《中醫內科常見病》郝萬山全80講 P19 - 19-第七章.洩瀉證治（3）

歡迎您來到我們臨牀課程的網絡課堂 我們接着上次來講 上阿論的治療泄泄的方法 第一個方法我們講了李中湯 是溫中健脾法 我們第二個接着講 溫補脾腎法加了個腎 溫補脾腎法用於少陰下力 就是我多次談到的 終於把腎比作一個火 把中焦的脾胃比作一個鍋 當腎陽虛衰 火不暖頭的時候就會出現腐熟無全 就等於下面沒火了 你鍋裏的飯做不熟 所以他的全身症狀除了泄泄之外 全身症狀是什麼呢 我這列出來了 胃汗全臥 冷汗自出 這陽虛不能顧表啊 手都決冷陽虛似漠失溫呢 下力輕鼓 下力下是個動詞 力是吸拉的是吸 這個輕是名詞廁所啊 古人把廁所叫輕 當然通常寫大方口塊裏邊個輕字 但是最早的時候是用這個三角形的輕 爲什麼把廁所叫輕呢 言智慧之處 一常修制使潔輕也 最髒的地方應當經常去打掃它 使它更加乾淨 使它更加清潔 所以我們古人說話特別的文明 就把廁所叫輕 這個輕呢是名詞廁所活躍如動詞 當什麼講當上廁所講 當然這個上廁所不是去打掃衛生了 所以他的意思是 名詞活躍如動詞當辯排拉來講 輕鼓就拉的是不消化的食物 那有人會說了 嗯那不就是清晰的骨子嗎 我說清晰的骨子是什麼意思 山河論中有清水 拉的是水樣變 有清血那就是變血 有清濃血那就是變濃血 所以這個輕字是名詞廁清廁所 活躍如動詞當辯排拉來講 所以下力拉的是氣 輕鼓拉的是不消化的食物 這就是頑骨不換啊 小便白就是小便清腸 或小便不理爲什麼水從前面 是水從後面走了 那尿就少了 但愚昧是陰陽兩虛 精神適陽脈沉或者脈微細 當虛陽外浮的時候可以兼有深熱 用私逆湯溫補脾腎不易陽久力 只有私逆湯來這來拉肚子 我們剛纔不是講了嗎 啊上節課不是講了嗎 自力不可者屬太陰 以其藏有寒固也當溫之 李仲湯我們前面講了 上節課講了 我現在就講私逆湯 甘草甘姜副子 上三味一水三生豬取一生 豬取一生二格去滋分爲再復 上次的量是兩次治療量 甘草一次量用了15克 甘姜一次量 用了10克多一點 副子一枚 野生的副子一枚也就是15克左右 他分了兩次呢 你看一次才用了多少 一次才用了七八克 大一點的20克 那一次才用了10克呀朋友們 所以我們今天的人 有的時候用副子 50克80克100克200克 你說那個藥也飽和了 他的成本還能提取出來嗎 你就治普通的陽虛 用得着那麼浪費藥 中間沒用那麼多呀 中間根據人的情況 強強人可大副子一枚甘姜三兩 什麼叫強人呢 身高比較高 體重比較多的人 大副子一枚也就20克呀 那你是 那一次 那一次治兩次治啊 一次不才10克嗎 甘姜三兩45克 那一次不就在20克多一點點嗎 他沒加重甘草的量 至溫補脾腎臟 用絲泥湯 來治療這種脾腎陽虛的 謝謝第三個清熱直立法 用的什麼方子呢黃芹湯 太陽與紹陽合併自下立之於黃芹湯 太陽有表徵 紹陽有膽熱 嚇破腸道 而出現了下力 你看他用的什麼 黃芹勺藥甘草大棗 治療拉肚子的就是黃芹和勺藥 黃芹清 膽熱清腸熱勺藥呢 緩解腸道的痙攣 加甘草和大棗 補中氣 所以今天我們看說這個清熱直立的力量 太不夠了 所以我們前面講了啊 清熱直立的勺藥湯啊 勺藥湯就是在這個方子的基礎上 發展而來的 可跟清連湯啊都可以供大家參考了 立小便時大便法 這個方法是中井範圍的 他用過真武湯用過朱靈湯 看原文 紹陽病二三日不忍至四五日 腹痛小便不立 四肢沉重疼痛自下立者 側憂水氣 其日或咳或小便立或下立或嘔着真武湯 紹陽病是紹陽陽虛的症狀 兩三天沒有好 紹陽陽虛 我們人體的下腳是水液代謝的重要場所 而水屬於陰性物質 水液代謝要想暢達 要靠陽氣來溫化 要靠陽氣來運輸 要靠陽氣來推動 所以腎陽虛脾陽虛心陽虛 都可以導致水液代謝失調 而導致水溼 水氣內流而形成 水氣病 現在的腎陽虛雖然 溫化順應 滯約順應的功能失調 導致了水瀉內生 水瀉淺自腹部 出現了肚子疼 氣化溼溼 就出現了 要不小便少 之小便不利 要不小便多之陽不射陰 尿比重降低了 小便不利 是氣化溼溼排除廢水的功能發生了障礙 小便利就是小便量多 是陽虛不能固射陰液 你看這兩種情況都可以建議尿毒症吧 都可以建議腎功能障礙吧 腎功能障礙的某一階段 排尿功能降低了 水腫了尿少了 這就是中間所說的小便不利 腎功能衰竭的另外一個階段 腎小管在吸收能力降低了 所以那原尿都排出來了 尿多尿量多 小便清腸 一測尿比重低 這都是腎陽虛的表現 水泄內流 水泄侵刺四肢就出現四肢沉重疼痛 水泄侵刺腸道就出現了臘肚子 所以重點上詞詞有水泄 水泄範圍就出現了咳嗽 水泄範圍就出現了嘔吐 真武湯 用茯苓用芍藥用白竹用生薑用芙絲 溫陽瀝水溫陽就有了芙絲 白竹是健脾的 所以脾腎統治 健脾瀝溼健脾造勢 茯苓是瀝尿的 芍藥是陽血芍藥也有瀝尿作用 上無味以水八升足取三升 去滋潤腹七格 十格是一升 足取三升的話 三升是三十格 除以七 四七二十八 所以上述的量是四次量 那茯苓三兩四十五克 四次量一次多少啊 十克多一點點 少要十克多一點點 白竹二兩三十克分四次 四八三十七克到八克 生薑一次十克多一點點 父子一枚我剛纔說了 一般的十五克左右 大個的菜是二十克 分成四次 四五克呀 四五克 我們看看下面的加減 若咳者加五味子細心肝姜 肝姜細心五味子是中經治療啊 彈水犯肺咳嗽的最常用的藥 如果小便利小便清腸去茯苓 若下利者去少藥 你看中經拉肚子不用少藥 少藥容易引起拉肚子 加肝姜二兩哎這不就 成了父子裏中湯了嗎 你看有白竹有父子有肝姜 這不父子裏中湯了嗎 若嘔者去父子加生薑足強肺彈性 好了只用瀝尿的方法來治療 歇歇 那麼瀝尿還有個方法叫豬領湯 少爺病下利六七日你看治療拉肚子 咳而嘔咳心煩不得免者豬領湯 若脈浮發熱可以飲水小便不利者豬領湯 豬領湯治療什麼症況 是下焦陰薰水熱護肩 下焦陰薰水熱護肩 水熱護肩之後 排出沸水的功能就發生了障礙 所以就出現了小便不利 但這個小便不利不是簡單的尿少 是尿貧尿急尿痛泌尿道刺激症狀都存在 因爲他有熱呀 可以飲水 一個是下焦陰薰 陰薰經驗不足 另外一個水熱護肩經驗不壞 所以他可以飲水 爲什麼心煩不得免 下焦陰薰 腎陰不能上縫於心 來助心陰制約心陽心火呀 所以心陽心火毒抗啊 心神不焦 所以心煩不得免 越煩又睡不着 越睡不着越煩 所以可以飲水小便不利心煩不得免 是豬領湯適應症的三大主症 剩下的症候是怎麼回事 爲什麼拉肚子呀 那水熱邪氣侵犯腸道了 爲什麼咳嗽啊水邪犯肺了 爲什麼嘔吐啊水邪犯胃了 水下瀝咳嗽嘔吐 都是水熱邪氣侵犯了不同的臟器 而出現的破繭症 那如果來個病人拉肚子 你發現仔細問他他還有 慢性泌尿器感染 尿皮尿急尿痛 心煩失眠 口渴想喝水 你說你這個時候治療拉肚子用理中湯 用父子理中湯那都不對啊 你用真武湯 你用真武湯也不對啊他不是陽緒啊 你用豬領湯 用豬領湯治療這種 陰虛水熱護血的泄泄 當然一定是是是由於陰虛水熱護血 水熱護血 水泄侵犯腸道所導致的泄泄 你看重頸治療泄泄 思路比我們 現在我前面講的那個內科學的治療泄泄 思路廣闊多了 色腸固脫罷 燒魚病下痢變濃血者桃花糖不止 燒魚病二三日至四五日腹痛小便不利 下痢 不止變濃血者桃花糖不止 那這個病是怎麼回事啊 這個病是腎氣虛關門不顧 所以下痢滑脫 沒感覺就拉褲子裏頭了 那爲什麼變濃血是脾陽虛脾氣虛 不能涉血 所以就拉血了 腎氣虛關門不顧 脾陽虛脾氣虛不能涉血 所以下痢滑脫沒有理急沒有後終 大便下血 因爲大便中有粘液 所以古人就把它叫做濃血 注意用的是桃花糖 爲什麼叫桃花糖呢 磁石脂是一種粉紅色的 有人就把它叫做桃花石 磁石脂啊 是做桃氣做桃果的那種高硬度 一斤250克 一半全用 啊那一半不用給它弄成沫 要煮水的 另外一半要扇成細沫 幹漿一兩 粳米一升粳米是汗稻子一升 一升是200毫升 上三味一水七升 豬米熟啊 去籽注意像熬米粥一樣米熟了 他把米拿走了 溫府七格一次喝多少啊 一次喝二七 140毫升 納吃石磨方寸米 就是咱們上面的磁石脂啊半斤 幹漿一兩 粳米200毫升 這三個藥煮到什麼程度呢 煮到米熟了啊 然後把剩下的幹漿的渣子呀 磁石脂的渣子呀和米啊都去掉 一次只喝七個 喝的時候 咱們不是把那個一半吃石脂 研成細沫了嗎 還有納吃石磨方寸米 什麼叫方寸米啊 邊長是一寸的 正方形的平平的小藥勺 邊長是一寸的 正方形的平平的 一個小藥勺 取一散以不落位度啊 把這散抄起來 晃一晃不再掉了 就這麼多 那一寸是多大呀 漢代一尺是23釐米 漢代一寸是2.3釐米 你就用2.3釐米的邊長 的正方形的一個紙板 我沒有去沒有 取過這個吃石脂啊 但是我取過50散 50散是植物的植物藥 把它壓成粉末以後 你抄起來以後晃一晃 5克左右 50散也是喝一方寸比 這吃石脂末呢比50散重 那我的估計在5克以上 6克7克左右 量不少啊 和到藥湯子裏頭 攪一攪 這個東西有什麼作用啊 一個是吸附作用 喝到胃腸裏頭之後 它吸附腸道的毒素 第二由胃腹作用 它在腸粘膜形成 腸粘膜上形成一寸粉末 你看治療 拿肚子呀吸附作用 被附作用 以服欲色腸的啊色腸的 吃了一次不拉了啊 剩下的別喝了 這叫色腸固脫吧 所以色腸固脫這個方法用的時候 一定要是純虛無邪的 如果有邪氣 有肚子疼有理急的不能用 啊不是有肚子疼 有理急的不能用 有一份理急就有一份熱 你過早色的話就會流熱 有厚重的不能用 有一份厚重就有一份溼 你用的話 就會使溼邪 不容易排出體來 所以色法不能早用 不能通用 一定是純虛無邪的纔可以 第六個方法 舒乾和疲法 你看張周怎麼會了不屑心啊 舒乾和疲他用的什麼用的是四逆散 我們前面不是講了肝脾不合嗎 也用了四逆散和通血藥方嗎 這是跟張忠敬學的 生育病四逆 爲什麼四逆啊 不是陽虛而是陽鬱 哨音陽鬱在體內 鬱在體內不能外達 所以裏邊煩外邊涼外邊疼 其人或可或忌或小便不利 這哨音 陽鬱之後引起了三交不暢 三交不暢水液代謝失調 那就會生痰省水啊 三交不暢水液代謝失調 那就會小便不利啊 三交的代謝全憑氣氣通暢啊 水瀉內生水泣靈性就會出現心慌心跳啊 水瀉犯肺就會出現咳嗽啊 那水瀉傾自腸道呢 就會出現泄力啊 同時呢 腎陽鬱住了 他就不能夠很好的支柱脾啊 所以這個泄力既有水溼的問題 又脾陽不足的問題 腎陽鬱住了他就不能很好的溫暖腹部啊 所以出現了腹中痛啊 那這個下重不是溼是氣氣淤滯的表現 腎逆散肝草止溼柴火燒藥 這是疏肝的基礎 疏肝的祖方祖先的祖 上四位各十份 這個分不是我們今天的 錢糧分離 豪的這個重量 而是指的計量比例 上四個藥 就是各等份各十份倒篩白飲合乎方寸比 你看又涉及到方寸比了 什麼叫白飲呢白米湯 漢代就把白米就叫做白 把大米就叫做白把稻米就叫做白 稻約白啊 啊這是 這個州里上說的稻約白啊 白飲就是白米湯 一方寸比我剛纔說了是邊長 爲2.3釐米的正方形的平平的小藥 小紙本小藥勺取散以不落位度 我取過5035克左右 那麼次逆散也是植物藥 它的比重和503差不多 也應當是5克 那個吃紙呢它比較重應當更多 那用白飲合乎方寸比 用白飲什麼意思 一般來說是保護胃氣的 但是我更傾向於 這個乾燥的藥粉5克量不少 放在嘴裏的拿 白水送不容易嚥下去 所以不容易嚥下去的話 你不如把它事先用白米湯把它調成糊 狀便於推咽 所以用白飲合乎方寸比 主要的目的是便於乾燥的藥粉 調成糊狀以後便於下嚥 一天喝三回 咳者加五味子幹漿各五份 並煮下吏 你看看加五味子加幹漿幹什麼 這叫拉肚子的 一加幹漿我們又馬上想到了 闢陽虛的出息 下吏 蟹粒下重者 氣質有下重 先以水五升煮蟹白三升 蟹白乾什麼 通陽的 通氣的 蟹白也是通陽氣的呀 所以這個下重 不是失血而是氣急的抑制 那重頸 治療 下吏 除了上述六個方法之外還有什麼呢 我們下次課再講 好了朋友們 我們這次課就講到這裏 謝謝