《中醫內科常見病》郝萬山全80講 P14 - 14-第五章.嘔吐證治（2）

您好,歡迎您來到我們臨牀課的音頻課堂 我們今天接着講O2 上次我們談了O2的基本定義 O2的病因病跡 我們現在接着談O2的辯證要點 在臨牀上可以根據症候的虛實、寒熱、突出的性質 還有O2和飲食之間的關係幾個方面來分析 如果是外感,或者飲食所傷,或者肝氣範圍 這大多是突然發病,病程比較短 O2頻繁而且量多,這大多屬於時症 如果是內傷,或者情至抑鬱,或者酒病 出現了經常反覆發作的O2,病程長 這個O2時發時止,突的量少,這一般是虛症 喜熱勿寒,O2清晰,沒有味兒,這是寒 突出的東西沒有什麼味道,這是寒 沒有什麼氣味,這是寒 如果喜冷勿熱,O2酸臭混熱,這是熱 所以我們首先要辨O2的性質 突是急暴,突出大量的食物和胃中的水、筋、粘膜 又伴有外感表症,發冷發燒,身上疼,伴有肚子疼 這顯然是和外邪相關 如果是一陣陣的噁心,伴有嘈雜 嘈雜我們以前講過 胃丸飽脹,愛氣酸浮,這是飲食停滯 如果突的是痰灼鹹沫,一陣陣噁心 伴有嘈雜、胸悶、胃脹、頭暈、舌苔後膩 我想大家都會變了 這是溼痰 如果突的O是酸苦的,酸當然是胃酸了 苦就是膽汁 發無定時,伴有邪痛、兩邪障瞞、愛氣、噁心頻繁 這是氣質 如果突的東西是熱的,甚至可以吐綠水、吐苦水 這是膽汁傷患,伴有口苦、心煩、煩苦、灼熱 這是火欲 飯吐年末和少量的食物 伴有幹歐、口乾、飢不能食、止陰虛 吐清水和少量未消化的食物 伴有失少便糖、身體疲倦、止氣虛 如果吐的是灰褐色的液體或者淡褐色的液體 這個情況大家可別掉以輕心 這是胃出血 出血量不大 出血量大的話,那就出現了柏油變了 下面出現了柏油變了 上面出現吐出暗紅色的東西了 你像胃潰瘍、少量出血 尤其是胃癌的少量滲血 通過胃酸處理之後 吐出的東西就是那個褐色的甚至淡褐色的水 所以有個病人從外地來北京看病 我一看人很消瘦 面色蒼白、脣角不滑 在外地就診斷爲貧血 我說貧血的原因找到了嗎 沒找到 他家人說他經常噁心吐 我說吐什麼呢 他也不是吐別的 吐的都是淡褐色的那個水 我說你趕快做胃鏡 一做胃鏡已經是胃癌了 所以對於這種吐灰褐色的淡褐色的液體的 千萬別跳以輕心 這是出血 不要以爲一談出血 這就是一定會是紅色的 暗紅色的液體不是這樣的 胃的少量滲血通過胃酸處理之後 就成了一個灰褐色的液體了 這是我們變O25的性質 第二個 看看這個O2的誘因是什麼 這個誘因是 你像我剛纔說上一次課所舉的例子 幾個小學生春天 平冷的時候穿的特別少 穿了短袖 這一凍好幾個孩子全吐 這顯然是外幹 因爲外泄而誘發的 如果因爲吃了生冷肥幹粘力 或者吃的過飽而誘發的 那這就是飲食停滯 其實這種情況下 你讓他吐乾淨了 他自個就好了 不需要用什麼藥物來治 如果情緒不穩定 因爲氣腦生氣而誘發的 這或者是氣質或者是火欲 或者是肝陰不足 肝胃不合了 如果是熱病後期 或者是肝胃之 肝火範圍之後 所遺留下來的慢性的嘔吐 這大都是陰虛 如果是酒病或者反覆發作的呢 那大都是氣虛 所以我們在臨牀上 就要注意 看看他吐的是什麼東西 在什麼情況下吐 吐什麼東西呢 是變嘔吐物的性質 在什麼情況下吐呢 是變嘔吐的誘因 就可以了 關於辯證藥理 我們就談這麼兩點 第三個大問題 論治藥點 治療嘔吐 當然以核胃降力爲主 我們剛纔說了 胃氣以降胃順 以通爲用 它的引輸必須往下走 這叫通 這也叫降 所以你治療嘔吐 一定要是核降胃氣爲主 這既是治本的方法 也是治標的方法 那如果因爲外泄所導致的呢 你和結表藥同用嗎 因爲飲食停滯所導致的呢 你和消食化致藥同用嗎 因爲肝火範圍所導致的 你和清肝瀉火解瘀藥同用嗎 因爲氣虛 因爲陽虛 植胃的受納無權 上溺而導致的呢 你和補氣的藥 你和溫陽的藥同用嗎 如果是陰虛 精液缺乏所導致的 那你和滋養胃因的藥同用嗎 所以這就看臨牀你怎麼去辯證 所以以治療核胃 用核胃降力藥爲主 根據不同的誘因 不同的狀況來配合不同的藥 止嘔是標本堅固的方法 我剛纔不是說了嗎 核胃止嘔是標本堅固的方法 但是止嘔也要分情況了 無熱而嘔的 什麼叫無熱而嘔 你發現是胃寒 你發現是溼 你發現是痰 痰是中足 那用什麼 這個時候核胃降力用什麼 半夏生薑陳皮 這三個藥都是溫的 都是溫化的 有熱的不用這三個藥 無熱的嘔吐 有熱的用什麼呢 豬茹 枇杷葉 香菇花 這三個藥 核胃降力輕微熱 有溼的那用什麼呀 倉竹 後破 白扣仁 沙仁 草扣仁 荷香 紫蘇 因爲這些藥 或者是造式的 或者是化式的 因寒而嘔吐的 胃寒 用烏珠魚 丁香 腹隆肝 腹隆肝就是造型吐 我在臨牀上 更常用高粱漿 因溼致而嘔吐的 那我想大家都知道了 神曲 麥芽 檳榔 因氣致而嘔吐的 選沙仁 陳皮 香園佛手 而沙仁 陳皮 香園佛手 都有疏通氣息的作用 有疏肝的效果 有核胃降力 又化痰式的作用 所以這是我們第一組 核胃降力 在不同情況下 選擇不同的藥 瀉熱平肝 這個方法當然是適用於嘔吐 或是由於肝鬱化火 肝火犯胃 爲其上力的症候 那應當選平肝瀉肝的藥 平肝瀉肝用什麼 白燒 酸的吧 木瓜酸的吧 烏梅酸的吧 因爲肝的疏散太過頭了 所以要用酸瘦的藥 要配菊葉 配白吉林 來散肝氣的鬱結 來平肝氣的上力 還選穿鏈子 白扣人 烏珠雲 這個也是輸肝的 也是降力的 那麼肝膽胃 這三勁都有火的 那就要用黃蓮黃芹 梔子來清火 還要配合豬乳紙竅 來清膽核胃 只瀉熱平肝的 這幾組藥 第三個 重鎮降力 久吐不止 氣逆 偶有的重鎮 我們可以選什麼 黛哲氏鮮露花 黛哲氏鮮露花是一組藥 黛哲氏是重鎮的毫無疑問 可是花不是輕輕的主生嗎 朱花 多生 唯獨鮮露花是獨降的 化痰何謂降力 那麼這兩個藥 一個是重鎮的 一個是降力的化痰 鮮露花特別輕 因爲 它是那個 花的那個毛毛 所以主要的時候 如果混到藥液裏頭 沾在嗓子裏容易刺激咽喉 引起咳嗽 所以我們要求布包間 用布包起來 它比較輕 如果用布包起來 你不注意的話 它就飄在那個藥壺子的藥面上 甚至藥都煮好了 你發現那個鮮露花是乾的 它沒有浸到水 所以北京的中醫界的前輩 施金默老師 他就主張鮮露花和黛哲氏 同包間包在一塊 說黛哲氏你也不用先煮 你把鮮露花和黛哲氏包在一塊 這兩個藥呢 一下子就都能沉到 藥液裏頭去了 不過這個方法呢到現在也沒有推廣 我在這裏講給大家 大家如果自己 你幫病人煮藥的話 你就把鮮露花和黛哲氏一塊包起來煮 不過黛哲氏這個藥 它不僅降胃氣直膩 用量大的話 它可以傷胃氣 生黛哲氏30克 它不僅降胃氣直膩 它還可以降肝氣直膩 30克以上它就會拉肚子 生黛哲氏 所以黛哲氏這個量 一般我們要用它治療嘔吐的話 量用15克 20克 不要再多用了 和鮮露花10克 一塊包起來煮 當然用生龍骨 生牡蠣也可以達到重症降低的效果 如果要引熱下行的話 我們配川牛席 第四個 補脾滋味 補脾是指的補脾氣 滋味是指的養胃因 這是治療虛症的嘔吐的主要藥物 用於酒吐 或者嘔吐嚴重的 在覈胃降低藥的基礎上 作爲輔佐藥 補氣用什麼 當然大家都知道四君子 人蔘黨蔘白竹復靈 滋音用什麼 沙蔘麥冬石胡玉竹 辯證要點談完了 論治要點談完了 我們講這些方法 講這些藥 就是讓大家在臨牀上 能夠自己 靈活運用的 那我們就舉一些常見症候 和治療的方法 第一個外泄範圍 這個症候 常常突然發生了噁心嘔吐 晚腹髒悶 不通甚至疼痛 噁心持續存在 可以伴有 污寒發熱 頭疼 四肢酸楚 這些表徵的特徵 舌苔一般是薄白的 舌趾一般是淡紅的 沒有影響到 內裏的熱 所以舌趾一般是淡紅的 脈如華 軟 說明有事 治療 舒節表邪 方向化失 我想當這個治法 出來之後 大家立即就想到了 用霍香正氣散 下面列了霍香正氣散的主要藥物 有一次 我在北京的中關村 看到一個藥店的 大門口掛着一個橫幅 這個橫幅寫着什麼呢 治療中暑的 聖藥 霍香正氣霜 我心想 霍香正氣不治中暑 它還治什麼呢 它還治天熱的時候 暑熱天的時候 人體的陽氣浮生於外 內裏的陽氣它就空虛了 內裏的陽氣它就不足了 可是因爲天熱 人就貪涼淫冷 結果就是寒溼邪氣 侵犯了胃腸 上面出現了不斷嘔吐 底下出現了不斷的拉肚子 這個時候是用霍香正氣散 當然我們現在市場上 有霍香正氣口服液 有霍香正氣霜 有霍香正氣軟膠囊 它和 製作工藝不同 有的用酒 有的不用酒 所以霍香正氣不是治中暑的 它還治療 暑熱天 貪涼淫冷 外感風寒 內傷寒溼 出現了吐瀉 所以你看這些藥大都是溫的 它哪個解暑熱 沒有一個解暑熱的 霍香正氣真的是個好藥 甚至外徒都能治療皮膚病 外瀉範圍 我們就舉了 霍香正氣 第二個 飲食停止 特別多鑑於孩子 特別多鑑於兒童 吐的是酸腐的東西 礙氣厭食 人有所傷 必有所悟 一年遭蛇咬 十年怕井繩 一朝遭蛇咬 十年怕井繩 你被蛇咬過一次以後 你甚至見到繩子你都害怕 你傷食之後你就厭食 傷水之後你喝水喝的太多了 你就厭水 傷寒武寒 你感受寒氣了你就怕寒 人有所傷必有所悟 實際停止的孩子 那是很多年前了 我的鄰居 帶着他的孩子 來找我看病 這個孩子爲什麼一見到肥肉 還沒吃他就噁心 我就問孩子 幼兒園給你們吃的什麼 我們幼兒園淨吃這種肥肉 你在幼兒園怎麼樣 我們不想吃 誰不吃誰就不是乖孩子 我們必須把他嚥下去 這當然是半個世紀之前的事了 不是現在的事 現在幼兒園很少給孩子們吃肥肉 所以這就叫傷食誤食 甚至孩子聞到肉味都討厭 所以世紀內停的人 他就厭食 吐的是大量的沒有消化的食物 還有頑浮髒悶 大便臭穢 或者有時候拉肚子 或者有時候大便乾燥 蛇胎是厚膩的 脈是滑而有力度 治療用消食化致的方法 堅以何爲降臨 我想這個大家都會知 飽喝丸呢 既有成藥 你也可以按照飽喝丸的組成 給他開湯藥 當然 治療飲食內停的 除了用藥之外 最關鍵的是讓他控制飲食 甚至可以讓他斷食一天 你看人們鍛鍊身體 要斷食幾天 世紀內停的 斷食一天就喝一點水 第三個症候 痰屍內阻 也叫屍痰內阻 這個痰屍以屍爲主 症候嘔吐清水 或痰鹹 我們在這叫痰鹹 實際上吐的東西呢 是從什麼地方分泌出來的呢 是從胃中分泌出來的一些粘液 一支一支噁心 胃碗嘈雜 難受 胃碗滿悶 飲食減少 有屍痰呢 痰拙上擾 可以出現心慌心跳 可以出現頭目懸暈 舌苔白厚膩 舌趾可以紅 脈滑 治療呢 溫化痰咽 合胃降膩 用什麼方子呢 小拌下湯 經過藥理的方子 就兩個藥 拌下生薑 配合靈桂竹幹湯 靈桂竹幹湯四個藥 茯苓 桂枝 白竹乾草 它是幹什麼的呢 這個方子出自於山漢論 在金桂藥略也有 金桂藥略治療痰咽 有一句話說 病痰咽者當於溫藥合之 那當於溫藥合之的代表方 溫藥是指的什麼呢 主要指的靈桂竹幹湯 當然包括靈桂棗幹湯 靈桂姜幹湯 靈桂杏幹湯 靈桂桂幹湯 五味子 靈桂乙幹湯乙仁 這都屬於靈桂記的範疇 都是溫化痰咽的方法 那麼靈桂竹幹湯 桂枝是住心陽的 茯苓是健脾的 寧心的 白竹呢 是孤脾氣的 所以它是心脾同治 心脾同調 來溫化痰咽 是痰咽不要犯胃 同時呢 加半夏生薑兩個藥 來合胃降逆 半夏生薑這兩個藥 也化痰消瘦 來治療痰 失痰內阻的惡性 那還有些什麼症候呢 我們下次可講