有聲書溫病學降噪提升音量全72講重製版 P50 - 溫病學050

同學們咱們上節課把失溫病講完了 這次咱們先把它歸納一下 因為失溫病從始至終 從上交開始按著傳變順序傳中交傳下交 在中間還有從化 從陽化熱或者從陰化寒 這個全過程大家腦子裡頭能不能形成一個完整的概念 把這個病學完之後 腦子裡邊是剩了那些症和那些方 還是能夠把它的傳變規律 能夠把它有一個概括的認識 下面咱們就通過一個表來把它複習一下 失溫病的病因是外感失熱邪氣 當然啊 瓊素內部能孕水骨之失 脾胃功能不好 最容易招致失靈之失 這是前提 失溫病的特點初期以失為主熱相不顯 它多表現為失重於熱 這是開始 侵犯人體 往往首先侵襲上交 表現為失惡未棄表裡同病 這時候失熱病初期啊 因為它失是彌漫性的邪氣 特別是失和熱相混 熱再從裡邊蒸 很容易彌漫 它初期雖然是代表 不管從口鼻而入還是皮毛而入 先侵犯體表 但是它也相比彌漫 也出現氣氛症 除了有霧寒發熱 身熱不揚 這些表徵的表現之外 頑皮 胸悶 小便不利 這些理徵也同時出現 所以治療 以心宣方化為主 要加上健脾造濕 戰勝歷史的藥 代表方濟 火藥冷心散 火苦下靈堂三十趟 根據病情 根據失邪的行動 都可以選用 這種表現 那肯定 上交病不解 表徵不解 傳變形式有兩種 一種是在上交傳變 形成濕熱釀痰矇蔽心包 表徵沒解 入理了 入理沒有傳中交 傳到上交 濕熱逐漸的育成 十年了 形成了濕痰 矇蔽了心包 代表方濟 用倉婆玉金湯 倉婆玉金湯 能夠清熱去濕 但是它開竅的作用不足 所以要配上方香開竅的藥 有蘇和香丸和治保丹 這麼兩種類型 什麼情況下有蘇和香丸 失中於熱 熱象不顯 濕濁矇蔽 如果濕熱病重 用治保丹 怎麼鑑別 主要從蛇脈 特別是蛇 蛇胎白膩脈如 用蘇和香丸 蛇胎黃膩 脈如朔 用治保丹 一般來說初期 往往是失重 由失重逐漸發展 可以發展成濕熱病重 這有箭頭 這個類型可以往這發展 這個不會回去 濕濁矇蔽的 可以向濕熱病重發展 到濕熱病重 它不會再往回走 這種類型再繼續發展 濕熱病重 再繼續從陽化熱 化燥成溫 它可以發展成 彈熱矇蔽心包 那就變成溫熱靈了 到彈熱矇蔽心包的程度 那熱就很重了 熱血而且被彈所蒙 熱血發散不出去 可以內逼入營 損傷盈盈 蛇胎是黃膩 蛇智匠 說明有盈盈損傷 這種情況 就用清宮湯 用清宮湯 送服安宮硫化丸 那就變成溫熱靈 這裡邊大家要把 濕熱量彈矇蔽心包 和彈熱矇蔽心包加以鑑別 它們主要鑑別點 從神智表現來說 濕熱量彈矇蔽心包 因為它沒有損傷盈盈 沒有入營 它是氣氛癥 所以它是時昏時醒 昏則沾雨 醒也發呆 醒則神呆 呼之能應 它昏迷的程度淺 它有反應 不是神昏迷 這個昏迷的程度是夜間加重 白天輕夜間重 彈熱矇蔽心包 高熱持續昏迷 24小時都昏迷 神昏沾雨 鶴鴻會不語 沒有清醒的時候 因為它有盈盈的損傷 從蛇相說 濕熱量彈矇蔽心包 蛇智不紅不降 胎白膩或者黃膩 脈柔或者柔弱 彈熱矇蔽心包 蛇智紅降短縮 轉動不靈 胎黃燥 脈細滑弱 主要從神智和蛇脈去鑑別 這是一種發展趨勢 上膠 為其同病不解 可以向心包 由肺向心包傳遍 再一種情況 上膠病不治 則傳中膠 中膠病是不是 都有上膠傳來呢 那倒也不絕對 內孕水骨之時 外腹感失靈之時 可以 直接就從中膠發病 中膠的是穩定 可以是由上膠傳來 也可以直接就發育中膠 它還是首先表現為 十種娛樂 第一種類型 十足公園 或者叫摩園 施邪從口鼻而入 直走中道 伏在半表半領公園 去表不遠附近一位 在胃和表之間 在沐園這個部位 初期表現為 震寒 撞熱 激則 淡發熱 不物寒 日補一身 這麼個過程 邪氣走在沐園的半表半領 那麼治療呢 吳祐和 用疏力透達的方法 後破 檳榔 草果 直達沐園 宣暢吸集 使邪氣潰散 外達 用吳祐可的大圓散 或者叫 大圓引 兩種說法 還有 雷少義的 先透摩園法 因為呀 是雷少義的 所以前面加個雷士 雷士先透摩園法 他們兩個的區別 大圓散 有芝麻 有白芍 雷士的透達摩園法 去掉了芝麻白芍 加火香半下 我的看法 個人看法 雷士的方法 不如吳祐的方法 因為 他是濕熱附帶摩園 熱像禮碧 容易傷盈血 所以他加芝麻白芍 合盈 滋陰 另外 他所用的潰瀉的藥 也是大量的紋造藥 也容易傷盈 你別看他濕重 熱裹在濕裏面 沒有除了容易像禮碧 所以他加滋陰的藥 他把它去掉了 又加紋造的藥 這兩個方式比較起來 這個 既去了邪氣又照顧了正氣 這個就沒有 根據具體情況 大家臨牀斟酌使用 除了這種類型之外 濕足中交 中交是指脾胃 脾胃濕著 阻滯氣機 升降時常 身熱不揚 胸悶頑皮 噁心嘔吐 大便躺著 但是不黃不臭 舌苔白膩 表現為中交 失邪為主 脾胃升降時常 這種類型 可以是 由上交傳染 這麼傳來的 也可以 膜原不是在半秒半裏嗎 有半秒半裏入胃 那不就是入裏了嗎 也可能 它的治療 用雷紹易的 芳香化濁法 這個方器 使用新鮮芳化 和新開苦匠的藥物 火香 配蘭 鮮荷葉 新鮮芳化 先透濕 再用 後破 半下 陳皮 大骨皮 新開苦匠 燥濕降濁 使濕從燥化 這兩種類型 都屬於 濕中餘熱 它是以 失邪為主 熱蘊濕中 所以 使用大量的 新溫 芳香 苦溫 燥煉 新開苦匠 使濕從燥化 你如果繼續發展 可以出現 兩類症候 一類是 濕熱蘊毒 所謂毒 就是指 出現局部的紅腫熱痛 由於 大量的使用了文藻藥物 使濕從燥化 熱從濕裡邊出來了 熱血也重 濕熱病重 它使氣血湧至 比如說 出現咽喉部的 紅腫疼痛 這不就是毒嗎 所以 濕熱蘊毒 要消毒 用王夢英 溫熱經緯的 甘露消毒彈 這是一個類型 再一個類型 濕熱中毒 濕熱邪氣組織在中焦脾胃 用新開苦匠法 王夢英的 蓮珀飲 王氏蓮珀飲 它主要是 心溫 苦溫 配苦寒 這三類藥物 聯合使用 新開苦匠 造濕降濁 使濕和熱 同時解除 這兩種情況 都屬於 濕熱病重 濕也重 熱也重 都屬於濕熱病重 一般來說 是由濕中發展而來 中焦再繼續發展 出現胃熱夾脾濕 那就屬於 熱中於濕了 怎麼發展的呢 一般 是由 濕熱病重 大量的使用聞道的藥物 陽氣又不衰 發展為熱中於濕 大家看這個發展過程 從這邊說 濕中 病重 熱中 就這麼個過程 不管是哪個重 它都是濕熱兩種血氣病存 如果 大量的使用聞道藥 最後 把濕 造沒了 光剩熱了 熱血 就可以深入血糞 進入腸道 損傷腸絡 導致變下血血 治療 用吸角地黃糖 清熱 涼血 通過涼血而止血 因為它是腸道輸血 可以加入腸道的涼血藥 地獄 紫草 還可以加白毛根 茜草根 如果血止住了 當然是最好 如果血止不住 可以導致 氣水血拓 要補氣射血 血要放棄 毒神湯 氣水血拓 如果再進一步發展 虛拓再發展 就可以導致亡羊 毒神湯裡邊再加 父子深腹湯 固拓 回羊 如果用了毒神湯之後 血止住了 血雖然止住了 在出血的過程中 由於大量的出血 羊氣外拓 可以導致 羊氣 虛衰 皮身羊鬚 同時呢 陰血虧損 氣血陰陽都不足 用黃土湯 補氣 溫陽 滋陰 羊血 這個房氣 它是樹籽白竹 配著地黃生地 蚵椒 所以它 溫陽而不燥烈 滋陰而不柔膩 是有質之食 這個前提啊 用黃土湯的前提 是 血止住了 但是呢 還有少量的出血 羊氣和陰血沒有回復 如果要向這一方向發展 不能用湯 所以這個過程 是從陽化熱的過程 最後回過頭再看上面 中焦的失重於熱 不解 它可以向 失熱病重發展 它也可以 向這兒來 失熱釀痰矇蔽心包 它發於中焦 也可以釀痰矇蔽心包 失熱病重的 也可以從中焦釀痰 矇蔽心包 但是類型不一樣 失重於熱的 舌苔白膩 麥茹 失熱病重的 舌苔黃膩 麥茹素 向這個方向發展 這個類型 可不可以 不穿中焦 它是在中焦 不向這個方向發展 不向失熱病重發展 可不可以從陰化寒 本來陽氣就不足 或者大量的使用寒陽藥 它不可能往這兒發展了 它向 失聖陽衰這邊發展 因為它 陽氣不足 或者使用寒涼的藥 或者誤下 損傷了陽氣 它沒有能力向熱轉化了 陽氣衰了 失邪仍然勝 出現失聖陽衰 這種情況不就是從陰化寒嗎 比如說 常常寒 合併 中足性心肌炎 再合併 心衰 或者是 肌炎性休克 水氣 水寒之氣氾濫 上飯清陽 上靈心肺 用真五湯 真五湯能夠驅寒振水 溫陽化氣 這兩個 類型 都屬於辯證 請大家注意 發展到這個程度 這是溫熱病 所以治法 用洗腳地黃湯 已經不是失熱病了 性質已經變了 它變成溫熱病了 發展到這種類型 它也不是 失熱病了 因為它沒有熱了 是寒濕病 這兩種類型 都已經不是失熱病了 性質已經變了 但是 它是從 失溫病發展來的 所以咱們附帶著 把這兩種情況 都交代一下 大家要知道 這個和這個 從陽化熱和從陰化寒 不管往哪化 都不是失熱病 而且治法 也不是失熱病的治法 是溫熱病和寒濕病的治法 但是 它是這邊的辯證 這個 完了沒有 沒有 中焦不解 可以傳下焦 傳下焦往往 是由 中焦的 失重於熱 向下焦傳 它沒有向這個方向發展 沒有從失重於熱 向失熱病中 向熱中於濕發展 這個濕 直接 向下焦傳 下焦無非是膀胱和大腸 失足膀胱 膀胱被失著所阻 失邪沒有出路 主症是小便不通 失著就中上焦彌漫 彌漫到中焦就有噁心嘔吐 彌漫到上焦就有神智昏迷 上風心包 甚至於 彌漫於表 肌肉痠疼 治療呢 既要誕生瀝濕 誕生分消灼濕 又要芳香重生瀝翹 要開翹 用茯苓皮湯 送福 酥和香丸 用茯苓皮湯 送福酥和香丸 這是一種類型 失足膀胱 如果說在下焦 失足大腸 導致 大腸的傳道失思 大便不通 因為它是失足氣肌 腸道的氣肌不利 大便下不來 不能用下巴 應該怎麼辦 宣青導灼 使清氣上升 灼氣下降 清氣升了灼氣就降了 灼氣降了清氣也就升了 用宣青導灼湯 宣青和導灼 這兩個 是密不可分 是相輔相成的 能宣青也就能導灼 能導灼也就能宣青 所以不要說哪個要宣青 哪個要是導灼的 這個整個過程 就是如此 那麼 這會咱們再回頭來看看 這個症候 它不是上蒙心包了嗎 如果說 你失智 它可不可以 正式發展 也可以 那就心包矇蔽的厲害了 也可以說現在 實際上這個症 和這個症是有聯繫的 但是它的主症是小便不通 所以你一定要 在利小便上下蠱 吳鞠童說 先與方向通訊利竅 安宮硫磺丸 既用但順分消濁師 這個說法是不對的 不利尿先開竅 是不可能的 失溫病 這一系的傳單過程 基本上 就是這麼個 全面形式 因為失熱病 在溫病裡邊 它是一大類 和溫熱病 它們兩個是同等重要的 溫熱病呢 有風溫 春溫 暑溫 三來四去的講 大家都熟悉 失熱病 最典型的就是失溫病 這麼一個代表 所以咱們把治法再複習一遍 通過把這些 正形都講完了 大家看了這麼多方 再回來歸納歸納 三焦失熱 上焦應該用什麼法 還記得不記得 心溫宣透 方向化失 簡稱就是心宣方化法 體現在哪 火香正氣散 火腐下靈湯 三人湯體現得不太突出 吳俊雄講三人湯 就是宣氣的一小遍 它是宣肺的一小遍 但是在失溫初期 有表徵的時候 三人湯宣透的力量 化濁的力量都不夠 還是火腐下靈湯更好 甚至於用火香正氣散 常用的藥物 火香 白芷 蘇葉 沛蘭 香茹 沛蘭和清蒿都可以用 但是它們不是心溫藥 是方向藥 因為它有清陽宣透的作用 在裏邊可以配用 豆豉可以用 豆豉是宣育 透表的藥 它也有點方向 中焦 根據 失重 熱重 定重 這麼三種不同的情況 選用的藥也不一樣 失重 用心溫開鈺 苦溫造濕的藥 心溫的藥開濕鈺 苦溫的藥造濕降濁 常用的心溫藥 半香 倉珠 蔻仁 草果 常用的苦溫藥 厚珀 白珠 大樹皮 如果熱重 要寒涼 清燥 寒涼的藥 清熱造濕 寒涼清燥的藥 黃蓮黃芹之子是代表 石膏之母 寒涼清熱不造濕 所以在濕熱病裏邊用的很少 在什麼情況下用呢 中焦未熱 間太陰皮 熱中於濕 那種情況下 白胡椒倉珠糖 只有在那種情況下用它 一般不用 大多數情況下 是這些 所以濕熱病中 是心溫 苦溫 苦寒 這三類藥相配 總歸 從 五味來講 離不開心頭苦 統稱 心開虎降法 下焦 因為失血 在大腸和膀胱 它在下焦 你想它從上邊懸透 它太靠下了 懸不出去 用它中焦從皂化 它又不帶脾胃 所以因勢利導 從小便腺下導 你戰勝利濕法 常用的藥物 茯苓 薏仁 豬靈 折蟹 滑石 車前子 通草 白豬不是 白豬是苦溫藥 它不利濕 它造濕 它屬於這一類 不屬於這一類 白豬和茯苓不一樣 如果說 下焦 熱也比較明顯 那可以加 苦寒藥 在戰勝利濕裡邊 加入苦寒清淚的藥 苦寒清淚的藥不多 枝子 茯葉 木通 木通一般情況下 現在不用 怎麼辦呢 用枝子配通草 除了 三焦的治法之外 還要考慮 失血容易 失血期 它容易 瀰漫三焦 所以在治療過程中 要兼顧三焦 至上焦 以上焦的藥為主 要兼顧中下焦 至中焦 以中焦的藥 脾胃的藥為主 要兼顧上下焦 至下焦 以下焦的戰勝為主 要兼顧中上焦 吳菊同說 至上焦 如雨 非清不菊 新鮮忘花瓦 能不能體現 至上焦如雨 非清不菊 火香 白芷 蘇葉 香茹 再加上青蒿配蘭 這一類 是不是清陽玄透的藥 但是它和 溫熱病的非清不菊 不一樣 溫熱病就是 疏風透熱 濕熱病 既要透熱 還要化濕 重點在於化濕 但也是 清陽方向的藥 對上焦 新鮮忘花瓦 體現了一個 非清不菊 中焦 新開骨架 體現不體現 至中焦如恆 非平不完 能不能體現 大家看看 新溫開玉 苦溫道師 目的是什麼 開濕玉 降濕濁 升清降濁 調整中焦 脾胃的平衡 使它們恢復 升降平衡 病人就安和了 至中焦如恆 是什麼意思呢 就像那個秤桿一樣 讓它保持平衡 保持誰平衡 脾胃的升降平衡 通過新開骨架 升清降濁 就能達到平衡 所以體現得非常清楚 大家回顧一下 咱們講過所有方劑 它祖方的原則 是不是 各類藥都擱一點 當然了它有中心部位 有個主有個次 但是都需要堅固三焦 還有一個問題 脾腫硬化水石 氣形則失形 所以在去濕同時 要考慮堅皮 常用的藥物 無非是茯苓白竹以仁 脾氣不行 胃氣就呆 胃氣呆 吃著也不容易化 所以家消失醒胃的藥 在咱們講過的方劑裡邊 體現不太突出 就是甘露消毒膽裡邊 用神奇壺玩 是吧 別的那沒有提到 無菊通有幾個 甲鹼正氣散 那裡邊有 咱們講一場沒有意義 同學們啊 在臨牀使用的時候 可以注意 凡是 失重 或者是失熱命中 脾胃呆頓 消化能力差 不及不時的 可以家消失藥 可以 在原方裡邊 加飽和丸 飽和丸不是有成藥嗎 飽和加胃飽和 有現成的 丸藥 把飽和丸六克 放糖藥一塊錢就行 古人也常用這個方法啊 就是我這方子開好了 加上飽和丸六克 裝布袋裡頭 往裡一擱一塊錢 它就起消失作用 這種病 病人 他本身脾胃呆頓 這些藥 可以醒胃 除此之外 還要考慮 氣形則失形 氣質 則失停 所以去失 必須要行氣 加理氣藥 這個理氣藥呢 並不是說 除了這些藥之外 再咱來一類 造失藥本身就行氣 比如說 扣扣 陳皮 紙石 大虎皮 冰芒 這一類藥 本身就是行氣藥 你就是考 你腦子裡要有這個概念就行了 特別是 肺主通一條水道 所以呢 在理氣的時候 你要想到肺 這個也不用單獨 再去加別的藥 火香 白芷 蘇葉 香茹 都能開肺氣 都是開肺氣的藥 三人湯裡邊 加一個杏仁的目的 三人立三交 加杏仁 不是為了止咳 實際上是為了開肺氣 所以總而言之 治療三交失熱 上交要開 中交要唱 下交 要順利 就這麼個原則 開是指開肺氣 中交唱 是指調整脾胃平衡 增輕降弱 下交要順利 導失熱從小便而去 就這麼個大的原則 大家再回顧一下 特別要強調的 失溫病 治療 記哪些藥 你會用不行 當然了 會用你也知道哪些藥 不可以用了 但是萬一出點偏差 怎麼辦 所以在會用的前提下 必須掌握哪些藥不能用 第一 記大漢 失溫病不記漢 記大漢 心絃防化法就是漢法 但是 它是通過心絃防化 使皺裡通達 微有漢除 通過微微的漢除 逐漸地向外排出失熱 所以這個病治療起來慢 就是因為它黏 因為它黏 你不可能以漢而去 麻桂這類的藥 如果用上 是什麼後果 漢向外發不出來 它把失熱從裡邊給 給和了起來了 向上 矇蔽心竅 向裡矇蔽心包 上蒙心竅內蔽心包 所以吳軍聰說 漢治則神乎爾龍 甚得莫名不預言 馬文當一父 本來沒有矇蔽心包 結果把心包給矇蔽了 沒有向外散 從裡邊給擴散了 這是一個問題 第二問題 記大象 失溫定地大便不通 是因為失血粘滯 阻滯大腸的氣機 氣不通 失下不去 可以出現大便 糖質不爽 也可以出現大便不通 宣清導濁糖 是下法嗎 宣清導濁糖不是下法 沒有用功下藥 它是化虛形氣的藥 所以如果你認為 大便不通是有造死 消黃以上 損傷脾陽 從陰化寒 手足冰冷 出現那種情況 發寒了 不能拿下 如果熱中於濕的時候 可以下 但是怎麼下 咱們後面要講 在附屬裡邊要講 要配合著其他的藥 不能單用 不能純用功下 第四步 失溫病的病人 午後身熱 脈如稀 壯弱淫虛 你如果誤診淫虛了 生地脈中猿神 按溫熱病去滋陰了 這些藥 它就妨礙脾胃的消化吸收 本來脾胃就呆頓 越用越黏膩 脾胃就越呆頓 潤滯的病神不解 滋潤了 延長了病程 加重了病情 你等於助長失血了 去補失了 失熱病的病人 特別是到後期 失熱逐漸退了 由於在發熱的過程中 消耗了正氣 手腳不溫 周身無力 脾胃呆頓 似乎是氣虛 你如果誤認為氣虛 用了補氣的藥 比如說 人參黃耆長參 這一類的肝溫益氣的藥 一個問題 太滋膩 太黏膩 肝胃 助長失血 再一個問題 容易助長熱血 它又肝又溫 肝能助濕 溫能助熱 就像葉田氏所說的 爐煙隨氣 灰中有火也 所以爐裡邊 火苗是沒了 火焰是沒了 但是火炭裡 炭裡邊還埋著火苗 還埋著火 如果你用了溫補 死灰復燃 失熱又起來了 這些方面 一定要注意 肝溫也好 肝寒也好 總而言之都膩 膩補類的藥物 一概不能用 失熱病的後期 瘀血未靜 脾胃呆頓 怎麼辦呢 清 要用質地清 芳香 透洩 這類的藥 五葉蘆根湯 用這一類的藥來清涼 不能菌補 這一類藥應該不能用 除了 治療禁忌之外 因為 失熱病 在整個過程中 食邪困堵脾胃 脾胃功能都呆頓 所以飲食上一定要注意 初期它是不飢不食 根本就不能吃 你不能勉強吃 到第二三週以後 逐漸的食邪化了 有食慾了 想吃了 一定要控制 流食半流食 生冷甜黏油膩 一概不能用 防止它 死灰復燃 在生活護理下 一定要注意 避風寒 節飲食 避免勞累 防止 感冒腹 食腹 勞腹 凡是失溫病 復發的 都比原發的重 為什麼呢 原發的是健康人得病 復發的是虛人得病 凡是復發 一反復 都減少 大家把這幾個原則掌握了 基本是夠用了 失溫病看似複雜 實際上 用藥範圍很窄 大家回顧一下這些方 絕對超不過40個藥 各個一家用藥特點不一樣 他喜歡用這個 他喜歡用那個 但基本上 都不會脫離這個範圍 大家掌握這個原則就行了 失溫病咱們就講完了