有聲書溫病學降噪提升音量全72講重製版 P36 - 溫病學036

同學們 咱們接着上堂課 講二甲婦賣湯 三甲婦賣湯和大定黃毒 滋陰陽血 前陽西風可以用這三個方計 它的組成二甲婦賣湯是加鹼婦賣湯 加生母粒五錢 生鱉甲八錢 三甲婦賣湯是二甲婦賣湯 再加生龜板一兩 大定峯珠是三甲婦賣湯 加雞子黃五位子 但是爲什麼不說大定峯珠是三甲婦賣湯 加雞子黃五位子呢 藥是一樣的 大定峯珠和二甲三甲婦賣湯的藥 除了雞子黃五位子之外 其他的藥是一樣的 但是劑量不一樣 劑量不同 二甲婦賣湯是在加鹼婦賣湯原方劑量不動的基礎上 加生母粒五錢 生鱉甲八錢 三甲婦賣湯是在二甲婦賣湯劑量不動的情況下 再加龜板一兩 而大定峯珠藥物雖然是三甲婦賣湯的藥 但是劑量不同 再加雞子黃五位子 爲什麼 下面咱們分析 大家看二甲婦賣湯和三甲婦賣湯就是一味藥底 就差一個龜板 在什麼情況下 用二甲是在真陰耗損的前提下 真陰不足是加鹼婦賣腸症出現手指彈覺如動 有虛風內動的表現 中風了 加生母粒生鱉甲 這兩個藥都是鹹寒 特別是鱉甲有滋陰作用 生鱉甲滋肝陰滋腎陰有滋陰作用 同時他們兩個都是甲竅 母粒是磅竅 鱉甲也是甲竅 所以叫二甲重鎮前陽 至下交如泉 非重不沉就體現在這 不用重鎮的藥沉降的藥 陽氣遷不下去 所以用他們重鎮前陽 加這兩個甲 在什麼情況下用三甲 在二甲婦賣腸症的基礎上 再出現心中丹丹大動 甚則心中痛 加生龜板一兩 爲什麼呢 因爲龜板肝平 它能夠鎮心安神 母粒和鱉甲沒有這個作用 它不入心經 龜板除了能夠補肝腎 重鎮前陽之外 它能夠鎮心安神 所以在心中丹丹大動 甚則心中痛的情況下 再加一位生龜板 如果病人非常危重 大小便俱無 時時欲脫 馬上就要亡陰 亡陰之後就是亡羊 病人非常危險 時時欲脫 馬上就要虛脫亡陰亡陽的情況下 就用大定峯珠 大定峯珠的藥量 藥物劑量 生白芍六錢 阿膠三錢 大家看啊 生龜板不是一兩 而是四錢 甘地黃六錢 麻仁二錢 五味子二錢 生母粒不是五錢 而是四錢 麥冬六錢 炙甘草四錢 脊子黃二枚 生鱉甲 不是八錢 而是四錢 就是說大定峯珠裏邊的母粒 龜板 別講劑量都比二甲三甲少 減量了 所以它不完全是藥物的加減問題 劑量也有變化 爲什麼 吳繼通說 這個症候此邪去八九 真陰僅存一二 這個方式是邪氣已去了八九分 沒什麼邪氣了 真陰僅存一二邪氣去了八九 剩了一二 真陰也去了八九 也剩一二 馬上就要虛脫 馬上就要亡陰亡陽了 是這麼種危重的情況 所以以大罪濃濁 天陰哉兮 用這麼個詞啊 大罪濃濁什麼作用呢 天陰哉兮 大罪濃濁指的是什麼呢 鵝膠 牡蠣 龜板 跌甲 雞子黃 這些藥都是動物藥 都是血肉有情之品 除了牡蠣之外 都是滋補藥 也可以叫填補藥 血肉有情之品大補原因滋陰補血 補的力量非常強 所以叫填補 所以天陰哉兮 填補陰夜給它堵窟窿 肝子都裂了 它把這個裂位給它堵上 這個形容很貼切 用填補的藥來填陰哉兮 但是這些藥濃濁 它的汁很濃 另外味很大 腥 很不好吃 王夢瑩給他個評價 說定峯珠一派星灼濃膩 血肉有情之品 說起來好聽 實際上並不好吃 一派星灼濃膩 無病人 就沒病的人 胃氣弱者易難下嚥 胃氣不弱的也不好咽 這個藥很難吃 味很難聞 如果絕約欲脫而進此藥 病人昏厥 知覺又有肝膜惡膩 胃氣敗絕這種表現 就要脫了 進此藥 是什麼結果呢 是肅起危矣 就說這個藥進去不是治病 是送命 因爲他胃氣已經敗絕了 再給他這種藥吃 下去以後接受不了 吐出來 在這種情況下 再一吐 病人肯定就完了 胃氣已經敗絕了 再一吐 胃氣就全吐出來了 而這種藥呢 給這種病人吃 等於促他死 這個說法對不對呢 這說法很有道理 這種藥說起來好聽 吃起來難 健康人確實都不願意喝 這種病人他昏迷 是啊 你給他喝 他就喝 你喂他吧 他吃着能喝 喝完以後 他胃不接受 他吐啊 胃氣本來就不吸收 確實是有的 但是又有什麼辦法 王茂英批完了 批完了吳鞠通 下邊他沒下文了 他也找不着好辦法呀 本來就沒有辦法的辦法 吳鞠通意識到這點 沒意識到這點 說的很清楚啊 故以大罪濃濁 天陰塞氣 他知道不知道他濃 知道知道不知道他濁 也知道 那他採取什麼辦法 二甲三甲頂風珠 一級一級的往下來 一個要一個要往上加 能少用一位 就儘量少用一位 是吧 生五粒生碟甲 他不加硅白 心中膽膽大動了 那其他藥沒有鎮心作用啊 加一位硅白鎮心 你只能往上加呀 到要預託的程度 沒辦法了 加極子黃五味子 加上極子黃五味子之後 五子倒沒有問題 主要是極子黃 加了之後 馬上就減量 其他量都減下 既要取它的作用 又怕它濃膩 所以就減量 這是不是大將惠人以規矩 這也是忍者之心 那他吳鞠童看得清清楚楚啊 這個方計 從理論上說很好 但是吃起來確實是難 所以在能不用能少用一位 要儘量少用一位 不讓它那麼濃膩 但是不用不行 加藥減量 你從它這個方計演變 你能看出這個道理來 爲什麼說大丁豐中不是三甲婦賣湯 再加極子黃五味子 它藥量都減小了 清濁濃膩藥都減量 就是這個道理 這個古人廚房考慮的是很全面的 大家從這裏邊可不可以看出來 一個看他祖坊的思路 這個方計整個一系列 是從商漢論的婦賣湯發展而來 變成了甲鹼婦賣湯 甲鹼婦賣湯 舊女湯 一甲婦賣湯 二甲婦賣湯 三甲婦賣湯 大丁豐中這個系列方 吳舉東把它叫做婦賣輩 就這一類的 婦賣這一類的方計 它這個婦賣輩 是甲鹼婦賣湯的婦賣輩 是穩定的婦賣 就是這一類的方計 用咱們現代的話說就是系列方 這個系列方是越往上加藥是越難吃 暫時你不加藥就不行 就採取加藥減量的方法 大家看到這個 它還有加減法 在這個基礎上還有加減法 最後那兩行 喘加人蔘 喘意味着什麼 這種喘是什麼喘 是虛喘 它不可能是張口才減鼻涕山洞 這種喘很微弱 實際上啊 大概就是潮溼呼吸了 那種喘 淘氣 那說明要脫了 是廢棄敗絕的表現 加人蔘 大定豐竹裏邊有麥冬吧 有五味子 再加人蔘就生麥膽 補氣生筋 固脫 加人蔘的目的是補廢氣 配合麥冬五味子固脫 自漢者加龍骨人蔘小麥 自漢也是絕漢 是要亡陰亡陽 在這種情況下 今夜都枯竭了還出汗 他不會是大汗 但是這個汗出的很危險 是絕汗 今夜都虛到那種程度 再出汗更傷今夜嗎 所以要斂今夜 加人蔘配麥冬五味子斂汗固脫 扶小麥 一行氣 漢爲心之業 漢出傷勤氣 好勤 所以加扶小麥一行氣 加龍骨震懾千陽 止汗 陽氣下遷 它有固攝作用 能夠止汗 記者心中丹丹大動 非常嚴重的情況下 可以加扶神人蔘扶小麥 養心安神 一行氣 又有這麼幾個加減 加上之後 還是大冰封中 但是到這個程度 怎麼加 效果也不好 這是事實 唯一的辦法 就是在氣憤階段 爲什麼說氣憤症 是溫熱病的急期 也是個轉折期 因爲他邪氣盛 正氣不衰 那個時候祭禱治療 該清就清 該下就下 但你不要誤治 不要誤汗 那個階段 如果把病情控制了 他就不會向這個方向發展 如果發展到這一步了 這些辦法都是不得已而爲之 治病留人也好 留人治病也好 效果並不好 附帶着說明一個問題 如果下膠足哨音真音耗損 上膠的首哨音還有內閉 就是上邊 這麼一種情況 兩個哨音 當然了 兩個哨音就包括兩個絕音 因爲心和心包是一回事 肝腎同源 這兩哨音實際上包括兩個絕音 首哨音正位霸 吳慶豐叫舌短 舌短就是舌簡 舌體短縮 鑽動不靈 神魂 這是什麼問題呢 心翹 閉足 就是彈熱矇蔽心包 上邊翹閉 彈熱矇蔽 下邊真音大傷 這怎麼辦 這可不可以同時出現 可以 這個症可以往這發展 這邊已經真音大傷了 上膠的首哨音症還沒辦 可以 既有翹閉 又有亡音 怎麼辦 上邊 開首哨音之閉 用什麼防 開首哨音之閉 硫磺丸 磁鐵散之類 硫磺丸無硫磺 下邊怎麼辦 負脈肺 那根據具體情況了 或者加減負脈湯 或者一甲 或者二甲 或者大丁黃毒 總而言之是這一類的 上邊要開首哨音之閉 下邊要滋毒哨音之水 這兩哨音同病 這種情況有啊 而且是必然的 這可以說呀 是聞病 聞熱病裏邊最爲重的症候 這是單獨的一個大類型了 邪福淫憤 這個類型啊 可以說是淫憤血糞症的後遺症 淫憤症 血糞症經過治療 邪氣大部分已經解除了 但是呢 沒有完全解除 還有一部分 一小部分殘留的瘀血 但是呢 他服的部位很深 他服在血脈裏邊 而且呢 人體的陰液沒有完全恢復 既有瘀血 陰液又維護 而這瘀血藏的又很深 服在哪的淫憤 淫憤是指血脈之中 他的臨牀表現 夜熱早涼 熱退無汗 能食行獸 精神倦怠 人老有疲勞的感覺 舌紅掃胎 脈系略朔 怎麼解釋 夜熱早涼 是到夜間就有低熱 這個熱絕不是高熱 絕不會超過38度 熱度不高 一到早晨熱就退 白天不發熱 到夜間就發低熱 這叫夜熱早涼 他和深熱夜腎不同 深熱夜腎是24小時都熱 夜間最終 夜熱早涼是白天不發熱 夜間也是低熱 到早晨天明以後 熱自己就退了 你不用吃藥 他就退 但是退熱的時候不出汗 這說明什麼問題 說明邪氣伏地部位很深 爲什麼會夜熱呢 一個他有餘邪 另外一個人體的陽氣 夜行無音 陽氣進來以後 他裏邊有伏邪 陰厭也不足 陰陽不平衡 所以他就出現低熱 白天陽氣行爲表 他就勉強能夠維持了 熱就退了 但是熱雖然退了 他不出汗 說明邪氣並沒有出來 邪氣仍然深伏在陰腎 爲什麼他飲食沒問題 能吃是因爲他並不帶脾胃 熱邪在血絡不帶脾胃 所以不影響他吃飯 但是呢 他不長肉 因爲他的飲食所化成的經微都被那點餘邪消耗了 化成氣血以後 血絡裏邊有邪 被邪氣消耗了 所以儘管他飲食沒有什麼大問題 但是人老是消瘦的 不能恢復 被邪氣消耗 有邪有陰虛 氣也不足 所以他老感覺到疲乏功能低下 因爲他陰腎有伏邪 又有陰厭不足 所以舌紅太少 賣戲稍微有點瘦 因爲邪不重 不會太瘦 白天也可能就不瘦 夜間低熱的時候有點瘦 也不是太瘦 這個症候的特點就是說邪氣並不重 但是藏得很深 由於邪氣的消耗 正氣始終不能恢復 可以拖延很長時間 千言日久 反覆不愈 怎麼治療 是清熱還是滋陰 吳繼通說邪氣深復陰憤 混出血絡之中 邪氣藏在血絡裏邊 不能純用養陰 因爲你一補陰 一滋膩 把邪氣給補到裏頭了 因爲血裏有邪 所以不能純用養陰 又非撞火 更不得任用苦竈 他熱病不重 藏得又很深 你用黃蓮黃芹這類苦竈的藥 你清不着他 而且反而傷陰 也不行 所以既不能純用養陰 也不能光用苦竈的藥 怎麼辦 既滋陰又透熱 用滋陰透熱的方法 或者叫透熱 因爲他邪氣是藏在經絡裏邊 所以呢 這個透熱是從哪兒透呢 是透經絡裏邊熱 可以叫透熱 滋陰透熱法 代表方濟清好別家當 這個方濟是文明朝變的方 他組織的也很有意思 他的組成是清蒿 別甲 生地 芝母 蠶皮 軍藥是清蒿和別甲 吳吉同怎麼解釋呢 以別甲蠕動之物 這別不是會爬嗎 這別甲是蠕動之物做的藥 入肝經滯陰之分 因爲肝藏血 血落和肝有關呢 入肝經滯陰之分 非常深的部位 既能養陰 又能入落收邪 既能夠滋養肝腎滯陰 別甲鹹寒入肝腎滯陰 又能夠入落收邪 他既然能夠入陰分入肝經 就能夠從經絡裏邊去收邪 所以別甲呀 是滋陰收邪 清蒿呢 以清蒿方相透落 從紹陽裏泄外出 因爲紹陽膽和毒菌 肝經相表裏呀 清蒿能夠透紹陽 從紹陽透出來 他的意思就是說 用清蒿用別甲進入肝經 把經絡裏邊邪收出來 再通過清蒿把肝經的邪熱 從膽經透出去 一個入陰經一個入陽經 他怎麼解釋呢 他說這個方計有先入後出之妙 先進去後出來 清蒿不能植入陰分 有別甲領之入也 清蒿是方相透落的藥 他清陽他不入陰分 別甲那能作爲他的引經藥 能把他引進去 別甲不能讀出陽分 別甲是鹹寒滋密的藥 他入陰經不出陽經 他透不出來 有清蒿領之出也 怎麼叫先入後出 別甲把清蒿的作用引進去 然後清蒿再把餘邪透出來 先入後出 他們兩個互相配合 互相引經 所以他用這兩個藥 細生地 枝母 滋陰清熱 生地肝寒 枝母苦寒 滋陰清熱 膽脾心寒 它有透落作用 因爲它不是心 能夠透血中浮熱 這個方計 你主要在清蒿和別甲 一個領之入 一個領之出 使身服在血落的餘邪向外透 這是溫熱病 陰分症 血分症後期 通過治療以後 邪氣大部分解除了 但是殘餘的邪氣藏得很深 這種治法 這個下焦的文病 咱們講了三種類型 一類是真陰鬱結 撞火腐蝕 黃連額焦糖 一類是真陰耗損 用婦賣輩 再一類就是邪福陰憤 清蒿別甲糖 吳鞠桐特別強調 這三個方不能互相亂用 真陰雖然鬱結 但是撞火還剩 必須用黃連額焦糖 要有清熱的 卸撞火的 不能用婦賣輩 用婦賣輩就容易斂邪 因爲他邪還剩 他不是純邪氣入落 雖然是殘餘的邪氣邪不重 也不能用婦賣糖去補 因爲邪氣補到裏頭了 不能純用養陰 也不得任用苦燥 你用黃連額焦糖行嗎 也不行 必須入落熟邪 用清蒿別甲糖 真陰耗損 亡陰脫業 虛封內洞大虛 你還能用黃連嗎 所以黃連額焦糖不行 你收落也不行啊 清蒿別甲糖也沒那個作用 必須甜陰災氣 用婦賣輩 就他這三個類型不能互相所亂 最後咱們補充兩個類型 一種類型是邪熱已退 不管是氣分症 還是盈分症 還是血分症 通過治療以後 邪沒有了 但是他的肺胃 陰液沒有恢復 肺陰胃陰沒有恢復 經液不足 基本上痊癒了 但是呢 正氣沒有恢復 哪方面呢 陰不足 這種類型 臨牀表現也很簡單 口罩煙幹 病好了以後 老口煙乾燥 或者乾咳口渴 乾咳沒什麼痰 老想喝點水 蛇虹少胎蛇虹胎少 賣細賣不瘦 因爲他沒有血了 也沒有低熱 並不發熱 就是病人自覺有乾燥的感覺 怎麼治療呢 幹寒清養 用幹寒的藥 來養肺胃之陰 代表方濟 溫病調遍的益胃湯 益胃湯 它的組成沙蔘三錢 沙蔘三錢 麥冬五錢 冰糖一錢 生地五錢 氣生地五錢 玉竹一錢半 沙蔘 麥冬 冰糖 生地玉竹量都不太大 它可以清養肺胃 滋陰養液 生津液 這個方濟和咱們在封門病裏邊講的沙蔘麥冬湯有何區別 都是無印小賣的方 這也有沙蔘麥冬 那也有沙蔘麥冬 它們區別在哪 沙蔘麥冬湯裏邊有桑葉 它是餘血未盡 肺胃陰傷 所以在滋養肺胃 同時加一點桑葉透餘血 血也不重 有點清透作用 意味它純粹的幹寒清養 是在無血的情況下用 這倆就這點區別 都是作用於肺胃 所以瘟病後期 精液未復 血氣已經不存了 用這個方式清養很好 第二個類型 血液一退 氣陰兩傷 不僅精液沒有恢復 氣也不足 但是也不重 血氣已經退了 精液和氣沒有完全恢復 表現氣短 全皮不發燒了 體溫已經退了 就是有點氣不夠用 疲憊的感覺 胃納或者叫納骨不腥 腥就是香 吃飯不香 沒有食慾 食慾不振 精神疲憊 食慾不振 寐臥不安 夜裏睡覺不好 口罩嚴幹 舌紅少太 脈細弱 死了就是乾燥 想喝水 脈象細而弱 這就說明 精液和氣沒有恢復 怎麼辦 補益氣盈 補氣補陰 但是要注意 它畢竟是熱病之後 你可別大補 也是輕補 不要大補 代表方濟 溫定調變的三才堂 什麼叫三才呢 三字訣上有嗎 天地人叫三才 天地人是三才 它這個方濟組成就是三味藥 涉及到這三個字 所以它起名叫三才堂 天是指天東 二錢 地是指地黃 乾地黃五錢 人是指人蔘三錢 天地人三才 天東和麥東有什麼區別 天東比麥東還涼 都是幹寒 天東更寒 麥東入肺胃 天冰入胃 還入腎 天東能入腎 這是和麥東的區別 它更涼 滋陰作用更強 用人蔘來補氣 用天東地黃來補陰 那不補一氣陰嗎 很簡單一個小方 他說 玉富陰者加麥東五味子 如果說陰虛明顯的 再加上麥東五味子 五味子酸呢 天麥東地黃都是乾的 酸幹化陰 加麥東五味子 玉富陽者 就是你想增強補氣的力量 加茯苓乾草 茯苓能夠健脾益肺 乾草能夠健脾益肺 益氣增強益氣的力量 就這麼簡單 如果偏於陰不足 加麥東五味子 偏於氣不足 加茯苓制乾草 就行了 這個方式不涼不熱 很平是吧 天東地黃是涼的 人蔘是溫的 又有涼的制熱 所以很平和 它補的力量很強 它是氣陰雙補 它和益胃湯有什麼區別 益胃湯純粹幹寒養陰 三才湯是補益氣陰 兩方面 關於春聞病 咱們就介紹完了 我們歸納一下 春聞病從病因上來講 傳統認爲是服寒化聞 但也有人提出來 它是感受溫熱邪氣 它比風熱更重 所以初期以理熱爲主 或者是由心感誘發 也可以兼表 但是表證時間短暫 很快就以理熱爲主 那麼它發病的類型 病變初期可以發於氣憤 也有發於盈憤 那麼分析爲什麼就和體質有關了 如果是素體運熱 或者陽氣不虛 就容易發於氣憤 如果是陰薰火旺體質 就容易發於盈憤 發於氣憤的可以發於哨陽 可以發於胸額 有輕有重 輕的是熱鬱胸額 熱鬱胸額 重者熱卓胸額 也可以發於陽明 發於哨陽和發於陽明的區別 發於哨陽者是鬱熱 發於陽明者是蒸熱 一個有大汗 一個很熱 但是沒有大汗 說明一個是熱鬱在裏 一個是熱向外發熱 這是發於氣憤 發了之後 由氣憤的無形熱 它可以發展到有形熱結 不管發於胸額 發於哨陽 發於陽明 它都是無形熱生 那麼這個無形熱如果不解 就可以損傷經驗 導致腸臟出現陽明熱結 陽明熱結症 如果是不虛 那就可以用三成氣躺 但是因爲春瘟病 它熱血傷因很厲害 所以往往又出現其他的變化 如果說既有陽明熱結 又有陰不足 陰液回存 那你就要增水行舟 如果說既有陽明熱結 又有氣陰兩虛 那就要供補監視 既要通夏 又要補氣陰 如果說既有陽明熱結 還有小腸的熱症 活補不通 熱結在膀胱 水熱互結 那你還得加上吸熱利尿的 這是氣氛症的類型 發育盈憤出其往往表現爲熱灼盈陰 熱灼盈陰 如果進一步發展 它可以入血糞 入血糞的一種類型是向時症發展 出血一種類型是向虛發展 傷陰 熱灼盈陰入血糞 可以導致血熱凍血 也可以導致血熱凍風 還可以導致血熱蓄血 這是不同類型 總而言之 這是向時發展 或者出血 或者淤血 如果陰傷的厲害向虛發展 就可以深入到下膠 損傷肝腎之陰導致心腎不焦 腎陰與虛狀況還剩 真陰欲揭 撞火復熾 再進一步發展 就是真陰虧損 肝腎一夜大傷 再進一步發展 就要亡陰脫陰 這是整個它這麼個傳染情況 在傳染過程中 可不可以由氣分入盈分呢 它不是發育盈分 是發育氣分 但是由氣分向盈分發展 可以在這個過程中 可以出現氣盈兩範 可不可以由氣分入血分呢 血分症不一定都是盈分症發展 它可以由氣分傳入 在發展過程中 可以出現氣節兩範 又是一種類型 溫熱病 春溫病 經過治療 特別是盈分血分症 經過治療以後 血氣大部分已經去了 但是最後有一點殘餘的血氣 沒走 藏得很深 混在血落之中 就出現邪乎陰分 那治療你就得透漏 不透不行 純自陰也不行 純苦寒也不行 不管是氣分還是盈分還是血分 通過治療以後痊癒了 但是沒有完全恢復 病是解除了 體質沒有完全恢復 也有兩種表現形式 一種是 陰沒有恢復 熱已經退了 陰沒有恢復 那你就要乾了寒清陽 復陰 再一種是氣陰兩傷都沒有恢復 那你要補一氣陰 既復陰又補氣 你大家回憶回憶 講這麼多內容歸納起來 無非就是這麼一個過程 下節課咱們再用一個圖表 把它貫穿起來 給大家複習一下 這次課到這下課