大師課（人工翻譯） 美國奧斯卡影后-哈莉.貝瑞 教更年期魔力大師課（中英字幕）

看著我們這四十億人背負著世界的重量 我們創造、我們滋養 我們調和一切 我們耗費太多時間努力跟上步伐 掙扎著想要融入 並用力按住 雖然不容易 但我們也有順利的日子 然後……我想說更年期最糟糕的部分就是未知 我想知道 我是不是正常 我覺得同齡的人好像都在努力幫孩子展開人生 照顧父母已經夠辛苦了 還要再加上荷爾蒙的激烈波動 我實在覺得 對任何人來說都是巨大的挑戰 但請依然堅持每天出現 盡力而為 你可能會問 為什麼是我 因為我正在為自己挺身而出 當一位女性為自己挺身而出時 她其實是在為所有女性發聲 而所有女 性都會經歷更年期 我們面對更年期的經歷 正如我們每個人一樣獨特 每位女性更年期的經歷都不盡相同 我所出現的一些症狀包括： 更年期的明顯症狀包括盜汗和情緒波動等 一點腦霧、潮熱、失眠 整天都感到疲倦 就算醒著也覺得累 在這堂課中 我們匯集了全球女性健康領域四位最傑出的專家 我們將探討荷爾蒙 它們的來源、去向 以及在體內所發揮的作用 有個好消息 我們可以丟掉衛生棉了 談論更年期看似激進 但討論一個影響一半人口的經驗 其實根本不該被視為極端 人口問題 對吧 是時候破解這個謎題 並展開關於更年期的對話了 而不是害怕它 年齡增長是一份禮物 值得期待與欣喜 你只需重新定義它 說真的 如果你想想我們當代文化中占主導地位的敘事 那就是更年期 是一種疾病 對吧 它是一種病 它是身體衰退的煤礦中金絲雀 我們對女性身體的變化執著不已 卻忽視男性出現類似變化才是常態 這實在荒謬 這就是為什麼這堂課如此重要 它既不是一種疾病 也不是一種症狀 就像青春期般自然又尷尬 我們將探討最新的荷爾蒙替代療法 當然 我們會談到性 當你真正經歷過後 性體驗才會變得更好 這堂課涵蓋了我當時對身體變化最想了解的一切 我是哈莉·貝瑞 歡迎來到《Masterclass》中探討更年期的神奇之處 我第一次聽到更年期這個詞 是當我意識到自己已進入更年期前期 的時候 那時我正處於這個階段 而且大概已經歷了五年卻渾然不覺 我當時正處於人生的這個階段 我以為自己快要瘋了 以為那些都是我自己編造的 這些症狀讓我疑惑 我真的是這樣感覺嗎 我真的這麼難記事情嗎 如果我掌握的資訊這麼少 卻只能憑空想像 實在令人害怕 全球數以千萬計的女性都擁有同樣的微小資訊 你所不了解的事物令人恐懼 這正是這裡教育真正賦予力量的方式 了解身體運作的關鍵資訊 以及你的生殖系統如何運作 以及當它未能以你期望的方式為你效力時 你可以採取哪些行動來應對 我是珍·岡特醫生 一名取得執照的婦產科醫師 也是《更年期宣言》這本暢銷書的作者 我覺得很多人對基本概念都感到困惑 甚至從這裡開始也行 什麼是更年期 首先浮現的是更年期前期 這是從月經不規律開始 一直到滿一年的期間 過去 最後一段時期 排卵開始變得更加混亂 愈靠近 你最後的句點越多 混亂就越加嚴重 症狀可能持續多年 彷彿我的身體一樣 剛剛才脫離了自我 你知道嗎 我開始忘記事情 開始丟東西 對一些人來說 他們最嚴重的症狀出現在更年期過渡期 而有些人則有非常 更年期過渡期的症狀不多 當然 各種可能的組合與變化更是不勝枚舉 之間 接著是更年期 你直到之後才會意識到那一天已經來臨 一年前 我想我曾與我的醫生 也就是婦科醫生談過 當時我還沒有來月經 整整一年 她說：就這樣了 歡迎光臨 所以更年期其實只是一天的事 然後接續而來的一切 可能涵蓋一位女性數十年的人生歲月 是更年期後 我叫洛里·布雷多醫生 我是一名專注於性心理的臨床心理學家 與女性進行治療 我同時也是不列顛哥倫比亞大學婦產科的教授 並著有《透過正念提升性生活品質》 當然 這其中確實存在一種…… 將更年期視為疾病的主流敘事首先就不正確 對吧 因此 更年期 並非一種疾病 而是一種自然狀態 僅僅是「它是一種自然狀態」這句話 便已開啟了全新的視野 一場更具賦能意義的對話 正如同我們談論青春期時 總有個前奏、一次明確的轉變 然後便是之後的一切 青春期後才會發生 我們在更年期方面也真的需要進行同樣的對話 像雌激素和黃體素之類的荷爾蒙 是由你的卵巢分泌的因此 當人們提到雌激素和黃體素這類性類固醇荷爾蒙時 他們認為這是生殖作用 但這些荷爾蒙卻作用於你身體幾乎每一顆細 胞我是艾米莉·雅各布斯 加州大學聖塔芭芭拉分校的神經科學家 並擔任安娜·斯普勞斯女性大腦健康計畫的負責人 荷 爾蒙是化學信使 由全身各處的特殊內分泌腺體所產生 因此 你的卵巢會產生兩種主要激素——雌激素和黃體素 當這些激素釋放出來後 會經由血液循環系統傳播至全身 也就是說 你的循環系統成了它們的運輸途徑 高速公路 它們隨血液流經身體各處 正因如此 能將資 訊傳播至全身每一細胞 以協調各器官系統的運作 它們 作用於神經系統、心血管系統、消化系統以及骨骼系統 這就 是雌激素的力量 這是我們卵巢與身體其他部位之間的一場密切互動 我們身體的節奏 而我們的身體會逐漸適應這種律動 因此在更年期前期 便會出現荷爾蒙水平的波動 雌激素 這正是導致潮熱、盜汗、難以入睡等許多症狀的原因 關鍵在於雌激素的水平上下波動 其間可能出現雌激素的高峰 接續一個潛水動作 大腦與身體其他部位也隨之改變 你並未排卵 每月一次 你的週期正處於轉變之中 這感覺就像唱片騎師戴上了一副 新紀錄 對吧 然後突然間 節奏有點不一樣了 接下來幾年 這種節奏可能有點難以跟著跳舞 但最終 所有這些系統都會習慣 新常态 對吧 那種新歌或新舞已經確立下來了 那些症狀正在…… 平息下來 你便能重新找回節奏 不確定性可能引發心理健康的困擾 但當你明白自己面對的是什麼 並且能為它命名時 這本身便具有療效 焦慮程度自然降低 僅僅是認識並命名 治療您的焦慮 我叫朱迪思·約瑟夫醫生 是經過認證的精神科醫師與研究員 哥倫比亞大學「醫界女性倡議」計畫的負責人 同時也是董事會成員 讓我們談談更年期的成員 這是一個致力於更年期倡議與研究的全國性非營利組織 當我的病患走進診間 我請他們說出自己的感受時 許多人會回答 我不知道 嗯 我不知道那是什麼 但如果你養成命名的習慣 你的情緒 以及對自身經驗的認可 當你能夠辨識它時 便會發現有一種稱為情 緒標籤的現象 如果你意識到正在發生什麼 焦慮感就會減輕 你也就不再那麼 害怕會讓你更受制於人 而勇敢則能讓你更強大 這向你的大腦傳遞了一個更深刻的訊息：我 知道我手上掌握的是什麼情況 一旦清楚了狀況 我就能施展相應的工具了 讓我感到有主導權與力量去應對眼前狀況的 是我過去曾參與過的經驗 因此 為了降低不確定感與焦慮 我會教導他們TISE方法 TISE是更年期心理健康的症狀縮寫 T代表思緒 這些是 認知上的變化 例如思緒混亂、健忘、時間管理困難 I代表身分認同 常見的回饋是 人們覺得自己已不再認識自己 E 代表情緒 我們知道 在更年期過渡期間 人們可能會出現焦慮、抑 鬱、易怒和情緒波動等症狀 S 則代表睡眠 包括失眠及其他睡眠問題 入睡與維持睡眠 這裡沒有任何雙關語的意圖 睡眠確實將一切緊密相連 如果你有睡眠品質不佳的問題 睡不好 情緒會變差 精力也會不足 思考能力也會下降 隨著年齡增長 睡眠會受到干擾 而進入更年期時 這種干擾更為嚴重 了解TISE 的狀況 並清楚自己會有什麼變化 能讓你感到更有掌控力 因為你已掌握應對的方法 解決TISE的問題 在我意識到自己進入更年期前期的那些年 是人生中最具挑戰的時期之一 生命中一段迷惘的時光 我正逐漸變成一個自己深知並非真正的樣子的人 卻無法解釋其中原因 那份孤獨感也如影隨形 因為我無法向任何人傾訴 因為連該談些什麼都不知道 所以我根本沒跟任何人提起過 當我得知那件事時 原來這叫做更年期前期 所有這些症狀都是人生這段時期的正常現象 我得到安心 知道這不過是人生中的一段過渡期 頓時感到極大的釋然 當然 當你經歷這些身體上的變化時 感到焦慮是再自然不過的事了 你睡不著 感到疲倦 記憶模糊 還大量流汗 你去吧 天啊 我到底怎麼了 你知道的 這是一段旅程 我覺得大約在四十八歲時開始出現這些症狀 起初只是月經停了 然後我有了一次 那感覺很怪 接著更年期潮熱開始發作 我說 哦 這才是真正的更年期 這才是實實在在的狀況 在北美地區 雖有些許差異 更年期的平均年齡為51歲 更年期前症狀可能持續長達十年 這表示更年期前症狀可能從41歲開始 因此那個30歲的人突然發現41歲已到來 轉角處 有數據顯示 母親的更年期年齡可預測 女兒進入更年期的年齡會有些許波動 我最近才剛滿五十歲 也才剛開始經歷這段時期 那位老婦人問我母親 她是在什麼年紀進入更年期的 母親說大概是五十多歲的時候 這並沒有幫助 我認為很多人誤以為症狀要等到最後一次月經 才會出現 但實際上許多人在那之前就已經出現症狀了 事實上 更年期過渡期我們在研究中使用的首個徵兆是月經的變化 例如經血量的改變 有些人可能經血量減少 有些人則可能只是 開始注意到經血量增多 一旦你開始察覺經期長度有所變化 週期 因此 你可能從28天變為38天 再從28天變為35天 所以你正在經歷 連續七天以上的這些變化 我們會認為你處於更年期初期過渡階段 當你的月經週期間隔達六十分鐘時 我們就會認為你很可能 處於更年期過渡的晚期 因此 了解相關症狀在此時至關重要 更年期的一些主要症狀包括潮熱、盜汗和睡眠障礙 抑鬱、情緒波動、焦慮、關節疼痛、思緒混亂都是症狀 如果出現這些情況 表示…… 如果發生在你身上 那也是時候來討論一下了 潮熱的感覺就像 頻繁得令人難以忍受 感覺每隔三分鐘就來一次 更糟的是 我開始時…… 掉髮 姑娘 我早就沒頭髮了 哪有時間戴假髮 然後 臉上的鬍鬚 我的天 我什麼時候開始下巴下面長毛了 我當下就嚇了一跳 天啊 有時候我會覺得 離我遠一點吧 我連跟誰說話都不想 就是……我不要 連聽都不想聽 走開吧 我心想 唉 真幸運 我還沒有更年期潮熱 也沒覺得 任何改變 我現在做得非常出色 然後大約兩年後 砰的一聲 如果你正在使用 含有雌激素的口服避孕藥 你可能不會有那麼多這些症狀 因為 你攝取了一些雌激素 但這也取決於你服用的種類以及個人差異 生理學 因此 PERI 就涵蓋了這一點 我是不是對了 我是不是到了那裡 我喜歡稱之為 經痛嚴重到無法安睡 整天都感到疲憊不堪 我已經多次和女兒通電話 也跟她視訊聊天過 把電話直接舉到我該死的臉前 拿著電話對著我的臉講話 跟我說著話 女兒看著手機說：你有看到我的手機嗎 我不知我的手機跑到哪裡去了 應該就在附近 我記得把它放在沙發某處 她 她說 媽媽 她只是 一直重複喊著媽媽 而她一直喊媽媽的時候 我聽得到她在喊媽媽 但我當時正處於 一個任務 我需要找到我的手機 她攔住了我 說：「妮可 你正在通電話 」 你怎麼了 我心想 我不知道啊 不過我倒是對這事笑了出來 然後我開始哭了 我開始哭 我以為出了什麼問題 而她也以為 出了問題 她說：媽 你有沒有覺得 你是不是該去看醫生 我以為我得了失智症 以為自己正處於失智症的早期階段 我嚇得不得了 因為我一直在想 我的人生接下來會怎麼樣 更年期可能令人感到非常困惑 更年期過渡期間的一些症狀 可能會類似於抑鬱、 焦慮 甚至注意力不足過動症與失智症 因此 擁有精神科醫師的支援至關重要 作為團隊的一員參與決策 對於判斷症狀成因往往極有幫助 許多人都會出現抑鬱與焦慮的症狀 卻未必符合診斷標準 重性憂鬱症與廣泛性焦慮障礙的診斷標準不同 因此治療 方式也會有所差異 當你試圖判斷時 「三P」概念非常有幫助 還是你的症狀是由抑鬱引起 還是更年期所致 第一個「P」代表你的經期 如果你的經期出現變化 那麼你很可能正在經歷由更年期引起的症狀 更年期 第二個 P 代表身體上的變化 根據 DSM-5 對重度憂鬱症的診斷標準 紊亂時並無身體上的變化 你不會出現潮熱現象 觀察皮膚的變化 最後一個「P」非常重要 指的是過去病史 如果你有過相關病史 抑鬱症病史的人 需警惕中年時期的復發 因為曾有抑 鬱症、創傷或焦慮病史者 未來更可能再度出現相關症狀 中年時期情緒問題反覆出現 是因為這階段處於脆弱狀態 身體荷爾蒙正在變化 更容易再度發作 因此 使用…… 三個P 你已備戰在握 清楚面對的局面 壓力減少 決策更佳 決策 起初感覺能量極低 幾乎像無精打采 彷彿得勸自己起身一樣 起床後 醫生們開始懷疑這是否為抑鬱症 因此我試過各 種不同的抗抑鬱藥物 種類多到數不清 但情況卻好像…… 這些症狀仍舊讓我感到不堪重負 我心想 我知道 我確實進入 了更年期前期 我教導我的客戶學會傾聽自己 認可自己的擔憂 並成為他們最堅定的倡議者與歷史記錄者 當你走進診所時 會發現 你應該了解的事項 我的醫療病史是什麼 我的家族病史是什麼 我的…… 症狀是什麼 持續了多久 當你成為自己病史的專家時 那 這能賦予力量 同時也有助於您的臨床人員了解他們所面對的情況 我認為 無論是筆記本、日記本 還是手機上的應用程式 都請設立一個症狀追蹤工具 你知道的 從現在開始就 記錄下你真實的感受 這樣當你去看醫療專業人員時 就能清楚說明自己 最近的感覺 例如症狀出現的時間段 你知道的 什麼時候會出現這些症狀 出現 請盡量清楚地與醫生溝通 以便你們能真正深入討論此事 重要的因素 我鼓勵我的客戶自行建立自己的生物心理社會模型 生物心理社會模式被廣泛應用於整個醫學領域 當你檢視自己的症狀時 試著用這個模型來思考事物 因此 你想要繪製或以數位方式創建一個 由三個相互重疊的圓圈組成的維恩圖 並分別將每個圓圈指定代表生物、 心理或社會因素 生物學部分會探討基因等問題 檢視你的 背景、族裔、醫療史及所服用的藥物 接著再來看心理部分 你過去的精神健康狀況 也就是你的基線心理韌性與基線應 對機制 再來觀察社會模式 包括你的工作壓力與人際關係 現在 你會發現這個生物心理社會模型之間有些重疊 因為某些社 會行為與生物因素有所交集 對吧 如果你過度使用某些東西 例如 若你接觸某些物質 或有吸菸、飲酒的習慣 請開始記錄下來 檢視 那些可能造成創傷的經歷：你的工作環境是否有害 人際關係是否不健康 這個模型在檢視你的症狀時非常有幫助 因為它們可能影響你的症狀嚴重程度 因此 了解這些領域與組成部分 能讓你掌握知識 並擁有應對的主動權 專注於那些你能改變、能調整的事 因此 當我開始進入更年期時 症狀出現時 腦中浮現許多想法：我能控制嗎 這會持續多久 這到底是怎麼回事 會影響到我嗎 我需要退開一步嗎 我需要清空思緒嗎 因此 在我心中 我喜歡將其聯繫起來 因為周圍發生的其他事情可能引發部分症狀 所以我將它與其他事情聯繫起來 根據我所做的事情、所吃的食物判斷 是酒精的影響嗎 還是我感到焦慮 因此我試著找出答案 那就是什麼 因此 要理解更年期 我們得回頭想想月經週 期中發生的事 當雌激素水平升高時 大腦會有輕微的變化 比特 事實上 如果我們對你的大腦進行專門掃描並放大稱為的區域 海馬體 你會看到大腦的這個區域真的變得更大 對吧 所以這個大腦 當雌激素水平上升時 該區域會呈現出類似跳動的現象 而當雌激素水平下降 時又會逐漸回歸基線 這種變化模式出現在生育年齡期間 如果我們大致來說…… 思考大腦中哪些特定區域對類固醇激素有反應時 會 發現是海馬體 以及大腦另一個稱為前額葉皮質的區域 因此 這正是位於額頭後方的區域 這些結構共同構成參與學習與記憶的系統 這也是為什麼女性進入更年期前期時 會出現相關變化的原因之一 你可能會經歷一段短暫的思緒混亂 因為這是大腦的系統正 在試圖釐清新的常態 我不得不接受這種新的行為方式 好吧 我會臨場發揮 如果記不起來就隨意應變 有時候我們曾有過 說出「剪」這個字 是因為我突然腦子一片空白 什麼都忘了 我們 在談什麼 這到底是在談什麼 這太可怕了 這種感覺實在令人恐懼 你心想 就這樣了嗎 我難道真的失去尋找詞語的能力了嗎 我會不會一直掙扎下去 永遠記得我的鑰匙放在哪裡 這種腦霧的感覺會不會影響我 在工作上的效率 其實令人恐懼之處在於 這種情況極為常見 這只是暫時的現象 並不代表任何更深層的意義 這是正常的 大腦本來就具有變化的特性 它們會隨著時間改變 會在青春期改變 會在懷孕期間改變 也會在更年期改變 這正是我們生物特性的特徵 倘若我們邀請你進實驗室接受具挑戰性的測試以觀察大腦功能 我們可能只會在極少數特定區域發現更年期期間的變化 這些通常屬於語文記憶的範疇 例如列出清單的學習任務 像你把購物清單寫下來 試著記住然後去商店購物 那種語言記憶力會隨著更年期而下降 確實會下降 但這裡有個背景 故事：女性在語言記憶方面具有優勢 這種優勢從某個時間點開始出現 青春期開始 持續到更年期結束 因此在人生約35年期間 女性的表現優於男性 在這些語言記憶任務中 這是一個極其穩固的發現 我們在不同族群中都能觀察到此現象 僅有語言記憶上的優勢 而當你進入更年期時 這項優勢便會消失 所以你其實只是退化到了一個普通人的程度 我們或許會讓你進MRI掃描 仔細觀察 當你執行某項具挑戰性的記憶任務時 大腦會產生這種感覺 而我們很 少能發現所謂的客觀認知差異 例如更年期後女性與同齡男性之間的差異 他們的表現不相上下 但我們可能會觀察到大腦使用策略上的差異 達到相同的目的 例如 在停經後的女性身上 她的額葉 更為活躍 或許她會動用大腦其他區域來協助完成任務 不是她十年前腦中使用的策略 而是她現在腦中所採用的策略 可以採用的方法來達成相同結果 你的大腦並未倒退 而是在向前演化 但最終 我們仍有一些可以思考的選項 有助於緩解部分問題 這些症狀 重要的是要知道 面對思維與認知方面的問題 你現在 就能做一些簡單的事來緩解症狀 整理雜物已被證明具有極大的效果 在減壓環境與簡化事物方面 讓你節省時間 例如運用傳統上 用於注意力不足過動症的組織能力治療法 並將其應用於…… 今天你的經驗可能會有所幫助 例如使用發射台 你家中的一個區域 用於…… 把你的鑰匙、錢包 以及那些你總花很多時間找的日常物品 都放進去 保持 每天在同一地點見面 並製作清單以釐清優先順序 許多時候我們想做 同時處理一百萬件事固然可能 但請務必確認你無法長期持續這樣做 否則必定會耗盡心力 因此 簡化你的日常流程 專注於當下最重要的事 這樣一來 你就不会过度勉强自己而感到不堪重負 我认为 其中一個真正重要的點是…… 更年期前期症狀的棘手之處在於 這些症狀並沒有特定的出現順序 症狀可能會出現 對吧 因此對某些女性來說 可能會出現思緒混亂的情況 而對下一位女性 則可能出現其他症狀 她可能會注意到潮熱的症狀 我最近在拍電影時 汗水突然冒出來 熱潮也隨之而來 我選擇讓角色在那一刻展現出來 而不是直接說出口 我正在流汗 剛剛那角色也正在流汗 所以如果我堅持本色的話 讓我投入角色並活在當下 這正是優秀表演的精髓所在 我僅僅是這麼做了而已 而且我開始一件件脫掉身上的衣服 就是不停地脫 對吧 因為那對我來說是真實的 就在那一刻 因此 約有80%的女性會出現所謂的血管舒縮症狀 這些症狀包括： 潮熱和夜間盜汗 你會在身體裡感受到 對吧 你會覺得這些症狀出現在臉上 你的頸部和胸部開始發熱 如果我正在旅行 如果我正要飛往某處 突然全身冒汗 現在我不得不把所有衣服都脫掉 我必須脫下 脫下毛衣時 我試著小心操作 又不想撞到別人 覺得那樣很尷尬 我和一位女友在一起閒晃 正聊著天 突然間萬千珠寶紛紛落下 臉上滿是水珠 而最讓我難受的是對它的無能為力 稍等一下 第二 我就是那種連每天會發生什麼事都無法預知的人 時間久了 有人告訴我：「女孩 只要想想冷靜的事就好 」我只是一直看著她 像什麼嘛 馬 拜託 你不能只告訴我心裡想些冷靜的想法就好 到了晚上 你還把被子踢開呢 因為你會產生這種全身性的反應 對吧 但即使你感覺到身 體的變化 引發潮熱的訊號其實來自大腦 而且這訊號來自於 位於下丘腦中的溫度感知神經元 因此 這是你大腦中與 體溫調節有關的區域 大腦中的這條神經迴路習慣於處理 雌激素和黃體素的訊號 當你開始進入更年期前期 月經週 期開始改變時 雌激素和黃體素的訊號便不再那麼穩定可靠了 那是在之前的情況 因此 這些神經元開始出現輕微的異常放電 稱為神經激肽 大腦下丘腦中的神經元開始異常放電 而這種異常放電 我們便感受為一股熱感 閃光 理解大腦中調節體溫迴路的基礎科學 以及掌握這 項基礎生物學知識 促使科學家研發出一種新藥 這是一項 一種稱為Veoza的非荷爾蒙藥物 它基本上能阻止這些神 經元異常放電 等到停經後時期雌激素與黃體素水平穩定下來時 大腦已適應這種新的常態 目前我正在服用Veoza 價格非常昂貴 因此非常感謝你 歐巴馬、平價醫療法案 只為幫妹妹解決問題 因為我根本不可能負擔得起 每月賺個好幾百美元 就為了不再醒來時一身汗 這絕對值得 有助於緩解潮熱和夜間盜汗 但精力仍然不足 因此我希望找到 有助於緩解這些症狀的選擇眾多 針對更年期不同症狀各有 對應方案 雌激素是首選治療方式 尤其針對潮熱效果顯著 我對荷爾蒙替代療法所知不多 除了知道它的縮寫以及 它應該有助於人們之外 我聽說過的HRT 就是它可能…… 導致乳癌 而我不想得癌症 我心想 或許我該開始荷爾蒙替代療法了 而且我的醫生說 有研究指出這與乳癌有關 然後我心想 好吧 現在得再上WebMD查一下 你知道的 就是那種…… 因此 許多人憂心忡忡的風險是乳癌風險 這是指服用複合 療法、雌激素與黃體素合併治療的人所面臨的風險 該風險約為 每年千分之一的機率 現在要讓這個千分之一的機率更具體一點 這大約等同於肥胖者罹患乳癌的風險 這風險大致相當於 每天喝一杯酒精飲料會增加乳癌風險 如果你僅使用普雷馬林（ Premarin） 也就是結合馬雌激素 那麼你罹患乳癌的風險實際上會更高 較低 但很多人帶著先入為主的觀念前來 認為這件事可能 極具風險 原因來自於他們在新聞或其他渠道所看到的資訊 人們對荷爾蒙替代療法的擔憂 主要在於它可能引發癌症 這是一個極其令人困惑、難以抉擇的決定 有些醫 生建議正在使用複合式荷爾蒙替代療法的女性停止使用 《新聞週刊》形容這種反應近乎恐慌 女性幾乎將藥片全部沖入馬桶 一夜之間停止荷爾蒙治療 然而 這其中存在兩個重大問題 第一個問題在於 那些文章並未闡明統計顯著性與臨床顯著 性之間的差異 也未提及一個事實：如果你將某項指標加倍 即使數量極少 那依然只是極少的數量 另一個問題在於研究的設計方式 本試驗中的大多數女性年齡介乎六十至七十多歲 最大年齡為七十九歲 當研究人員回過頭來重新分析數據 並僅專注於那些處於的女性時 到了五十多歲時 情況則完全不同 在試驗中 接受合併療法或僅接 受雌激素療法的年輕女性 其乳癌發生率較低 她們的風險也隨之降低 心血管疾病風險較低 他們的總死亡率較低 意指因任何原因 導致的死亡 失智症的發生率則沒有差異 這則消息並未被報導 媒體 我一直都喜歡說 你知道 我們經常聽到有關乳癌風險的訊息 而 荷爾蒙 或看起來是如此 但我們從未聽說過治療陽痿的藥物會導致失明等風險 功能障礙 但你知道 這種情況確實存在 儘管極為罕見 然而 嚇唬男性身體的問題似乎無法引起關注 而嚇唬女性身體的問題卻能 而這種擔憂是毫無根據的 如果你是處於更年期過渡階段並考慮早 期接受荷爾蒙治療的女性 我們只想確保女性不會依賴過時的資訊 令人害怕的新聞故事 讓他們對某種可能成為自己選擇的方案心生恐懼 但並非人人都能承受這種選擇 並非人人都能適應 而且每個人的風險都不同 有所不同 有些人基於個人原因不願接種 因此 我认为為所 有這些選擇留出空間非常重要 有些醫療干預措施是可以考慮的 使用它吧 不過你知道的 我真的很喜歡天然療法 有位朋友跟我提過 拿著嬰兒的出牙環放入冷凍庫 如果感覺開始發熱 把它戴在耳朵上 拿兩副來 戴在耳朵上只是為了讓你涼快一下 有人建議我拿一些冰塊 放在特定位置來幫我降溫 我不確定這點是否會被刪掉 但這只是我聽過的一個建議 而且確實有效 所以不管怎樣 因此 治療潮熱也有非荷爾蒙的選擇 例如神經激肽-3抑制劑 而且目前市面上確實有一款產品 但這領域正處於積極的研究階段 所以 這實在令人興奮 我認為我們將會看到更多藥物在這個領域出現 同時也有許多研究 顯示抗抑鬱藥物可能有效 例如 帕羅西汀或文拉法辛等藥物便屬於此類 非常有效 此外 加巴噴丁是另一種可使用的藥物 還有普瑞巴林 也可使用 而奧昔布寧是一種我們常用於治療膀胱的藥物 可被使用 因此這是一系列其他選擇 當然 還 有認知行為療法 這已在高品質研究中被證明有效 用於治療潮熱 因此 這是一種治療方式 還有一種較新的行為療法 稱為元認知療法 元認知療法是一種 認知行為療法 但它較少著重於改變想法 而是真正教導你如何以不 同的方式思考自己的思考 這可能會讓人感到非常困惑 我強烈建議 如果你能與接受過MCT訓練的治療師合作 那就更好了 如果你告訴某人停止思考某事 一提到大象 他們第一個想到的一定是大象 MCT 正允許…… 象的存在 卻不給它太多發揮的空間 所以你知道 這頭象的 在房間裡 但你選擇將注意力放在其他事情上 對吧 這並不是說那樣…… 潮熱並未消失 它仍在發生 只是你不再那麼重視它了 這或許有助於縮短潮熱的持續時間 並減輕其帶來的後續影響 許多認為自己更年期睡得良好的人 其實並沒有睡好 我總是會告訴我的 自己的例子 所以我是個超級閃電俠 我現在非常有自制力 但有時還是會讓他們出現 夜晚依然安靜 而那些聲音已經糟糕到會吵醒我丈夫 卻吵不醒我 對吧 我依然明顯地感受到它們 我客觀上正經歷著它們 因為我的皮 膚發熱 而且 我的睡眠幾乎肯定受到了干擾 但我還不至於醒來 是吧 所以有時人們會有睡眠問題 卻沒有意識到自己正遭受其困擾 因為他們並未真正醒來 但身體內部可能仍有一些生物活動持續進行著 可能正在影響他們的睡眠品質 作為神經科學家 我們非常重視 睡眠因為睡眠品質對大腦至關重要 如果你正經歷潮熱 尤其是…… 夜晚如此 導致睡眠中斷 而睡眠中斷會引發思緒混亂 有些政權之所以使用睡眠剝奪作為酷刑 正是因為這個原因 因為它對身體極具摧殘性 我覺得更年期影響了我的事業 我是一名創業者 我時時刻刻都在與人互動 因此有時會陷入一種難以入睡的情緒中 前一晚 所以我已經很煩了 因為現在我不得不起來 而且還得保持在 appointment 對吧 所以失眠會以那種方式影響我 讓我情緒不穩 我僅有三次 睡眠不足 或是時睡時醒、反覆起落 又或是完全清醒 這些都會影響我的情緒 對吧 你知道 我或許可以再尖銳一點 或者再焦慮一點 又或者…… 你知道 有點太疏離了 而我不想變成那樣 情緒波動可能影響睡眠 但睡眠也會影響情緒 對吧 因此我們必須考慮 嗯 到底是雞生蛋 還是蛋生雞 又或者兩者皆是 也許我們該以雙管齊下的方式來看待這問題 而且有時有人睡不好 是因為正在經歷多次潮熱 夜色閃爍 因此我們或許會說 我們想先啟動一些雌激素 看看會有什麼反應 可以幫助你睡得更好 並觀察這是否對你的情緒有所影響 接下來我們可能需要 六至八週後重新評估 而且我們可能不必進行這項討論 因為一旦 有人睡得更好 情況或許會好轉 但同樣地 也有些人並不想要這樣 使用藥物 但我真心認為我們必須從人們現有的狀況出發 提供 盡可能多的選擇 最近我買了一張涼感床墊 徹底改變了我的生活 因為現在我不用再因為夜晚盪漾著涼氣從我身下散發出來而 汗流浹背 所以我睡得更好了 但如果妳正經歷睡眠障礙的話 因為工作壓力 或是孩子上大學帶來的經濟負擔 中年時刻來臨 背後有著各種各樣的原因讓一切變得真實而深刻 這不僅 僅是因為你正經歷更年期的各種症狀 因此 醫療提供者會注意到其中一點 一個優秀的提供者會嘗試找出這些問題的根源 並引導你 了解各種有助於維持良好睡眠習慣的選擇 此外還有其他 非醫療方式改善睡眠 例如 臥室應僅用於睡眠之用 親密僅此而已 倘若我們訓練大腦將卧室視為僅用於睡眠 與親密的場所 這將極大幫助我們 睡眠衛生包括諸多事項 就像保持房間涼爽、盡量減少光源一樣 所以我開玩笑說 因為我工作經常出差 自稱為「追光者」 每次入住酒店時 我會找些膠帶 開始把這些小燈泡一圈圈黏在房間裡 因為 連一點點光線都可能干擾你體內自然產生的褪黑激素 進而影響自然的生理時鐘 大腦中調節睡眠與清醒週期的系統 此外 減少咖啡因的攝取量 攝取食物、糖分攝取以及油膩食物 這些都有助於改善睡眠品質 此外還有其他因素 人們可以運用的工具 例如寫憂慮日記 往往我們並未真正處理自己的壓力 白天憂慮 結果這些擔憂會在睡夢中突然浮現 因此 許多人在深夜驚醒 正是因為白天的憂慮尚未得到處理 因此 我建議你準備一本憂慮日記 並每天固定一段時間專門用來憂慮 選擇每天的時間 且每天應保持一致 並確定地點 不應該是家中你因想將其與某事物聯繫而花費大量時間的地方 地點令人憂慮 那是個令人憂心的角落 選那個時間和那個地方 通常都是20 幾分鐘而已 那正是你該擔心的時間 把所有煩惱都傾吐出來 但一旦你離開那個角落 那就 當你將注意力轉向其他事物時 這是一項終身受用的技能與工具 而更年期正是靜下心來反思的良機 問問自己： 我個人宇宙中發生的一切 對我產生了什麼影響 其中有多少是出於我自己的 失眠是因為潮熱 還是我正因憂鬱症而導致的呢 更年期的轉變 這影響了我外出散步的動力 事情非常複雜 要理清這麼複雜的情況實在困難 在15分鐘的門診訪問中 因此 GSM是更年期的泌尿生殖系統症候群 過去 它過去被稱為外陰陰道萎縮 GSM 最常見的症狀是陰道乾燥 也可能出現尿路方面的變化 例如尿路感染、失禁或漏尿等情況 對女性而言這可能極度令人尷尬 但事實上 這之間存在著…… 約百分之五十至七十的女性患有更年期症候群 而我們也更傾向於談論潮熱的問題 比起向醫生坦言性交疼痛、我也不知道究竟怎麼了 夜間盜汗反而更容易說出口 你知道嗎 有位我非常敬重的醫生 他是一位非常優秀的醫師 曾告訴我我得了帶狀疱疹 而當一切說完道盡 根本不是帶狀皰疹 而是乾燥所引起的現象 進入我們身體的每一處孔洞 並非每位女性都有此感受 但這正是我所經歷的 眼睛乾、嘴巴乾、陰道乾 這些狀況從沒人向我解釋過 我當時已經五十四歲了 當這一點向我解釋時 我後來才明白 當我還在那個階段時 本該有人向我說明這一點 40 這是一種可能 因此 在這段過程中你可以做一些事情 以確保你不會 到那種感覺陰道像有剃刀在刮的境地 你急急忙忙衝 向醫院 心中充滿疑惑 完全搞不清到底發生了什麼事 GSM在理解更年期及更年期前期方面已受到相當程度的研究 症狀 而且幸運的是 這方面已有大量優秀的研究成果 針對荷爾蒙治療 的相關研究尤為豐富 但若因任何原因你有使用該藥物的禁忌症 則需謹慎 一種系統性荷爾蒙療法 也就是你知道的 服用藥片 也有外用乳膏 例如雌激素乳膏 能有效緩解陰道乾燥的問題 且安全有效 地球上幾乎所有女性都曾如此 當我跟醫生談起這件事時 是在每 年接受子宮頸抹片檢查的時候 那過程痛得要命 這就是當時的情況 提起這件事時 不禁驚嘆 這項程序本身就讓人難以忍受 更別說還得經歷一番了 非常疼痛 所以我現在正在使用雌激素乳膏 部分原因是如果以後我再有性生活 我希望這件事能帶來樂趣 也因為我希望自己面對這些考試時 不會那麼痛苦 對一些女性來說 就像是「我一生中從來沒有使用過潤滑劑」這樣 現在我的陰道乾燥 導致插入時感到疼痛 事實上 疼痛程度如此之深 以致於 我失去了欲望 感到痛苦 我正在回避性行为 也回避在伴侣面前脱衣服 我從不玩前戲 這其實非常普遍 而我大概也多少表現出這一點 這不僅僅是陰道乾燥這麼簡單 它可能對整體的親密關係造成影響 其實這正是生活品質的核心部分 我的性慾並未減退 但我相信 唉 我實在說不出口……我就不說我剛想說的話了 好吧 現在情況不一樣了 每次性行為都感到疼痛 乾澀的情況實在讓人難堪 你知道的 作為一名性治療師與性教育工作者 我致力於讓潤滑液的討論變得正常化 事實上 我把它比作使用鬧鐘 對吧 所以我在早上使用鬧鐘來確保 那正是我想要醒來的時刻 是的 我可以自然地醒來 但依賴鬧鐘要可靠得多 超過六成不同年齡層的女性都在使用 一種潤滑劑 潤滑劑並非用來處理乾燥的陰道 而是讓陰道插入 與外陰刺激變得更舒適、更愉悅 對吧 更令人享受 幸運的是 我們不必走進任何商店購買潤滑劑 線上購買潤滑劑非常 快速便捷 陰唇或陰蒂用潤滑劑能讓人體驗到性興奮與快感 以更可靠且高效的方式 而非「等待它發生」 因此 若我們能將其正常化 以這種方式來說 是的 這意味著那位年輕人在他們初次性經驗時 他談到潤滑劑時 將其描繪得既誘人又有趣 並幽默地指出 這或許會讓人在未來更難以啟齒地談論自己的性需求 我认为女性能夠真正接受人生這段時期的一個關鍵因素 在於找到一種方式 讓伴侶能自然融入其中 我認為男性與伴侶必須真正成為這段旅程的一部分 這場對話的問題 不只是女性的困境 也不僅僅是我們的問題 而是一個我們都必須面對的議題 所有人都必須共同面對 我常鼓勵那些可能稍微猶豫的女性 採取其中一種方式 就是—— 不好意思提起 呃 我該怎麼開口呢 我和伴侶已經相處了三十五年 我不知道該用什麼詞語 你可以说 嘿 我聽了一集非常棒的播客節目 或者我觀看了一場關於性健康與更年期的專家講座 我們是否可以開始探討這個話題 性溝通是指能夠說出：我覺得當我們這樣做的時候 性滿足感最強 I-focus語言是一種極其重要的溝通策略 尤其在人際關係的脈絡中更顯重要 因為如果我能對你說 你知道 我真的享受陰唇受到刺激的感覺 這聽起來與「你碰我的方式不對」或「你沒碰我」截然不同 找出讓我感到愉悅的地方 因此 能夠在某種程度上掌握控制權 不僅能消除對方防禦心理的可能 也能有效傳達訊息 告訴自己 我的性取向屬於我自己 我擁有我的性 性方面的溝通 也包括在性行為中感到疼痛時 能夠與醫療專業人員談論這類問題 性活動的意願有所改變 或發現高潮的快感不如以往 因此 本質上我們談論的是關於性的话题 也就是性溝通 如果 你能談論性 就更有可能獲得性健康相關的資源 你會更有可能 因此 性溝通並非孤立存在 而是極有可能區分事實與虛構的關鍵 它甚至可能成為預測誰能在性生活中獲得滿足的重要指標 無論是長期還是短期 我和我先生對性都十分坦誠 現在我們的關係正處於最佳狀態 由於孩子們都上大學了 我們過得樂此不疲 所幸一切都很順利 對我而言 我不認為這代表我的性生活就此結束 但我想當我再有伴侶時 我會有 稍微主動一點 幫我提升一下性欲 是的 現在我完全沒有任何欲望了 但 希望我能早日康復 因此 當我們談到欲望與性慾時 我們往往會這樣想—— 只有一種方式：你會覺得性興奮 或者不會 你會有那種渴望 那種情欲的感覺 在你肚子里深處 或根本不在 不幸的是 首先這並不準確 許多科學證據顯示 已經揭穿了並不存在只有一種欲望的說法 這實在是個極好的消息 但另一方面 另一個由此產生的害處 在於讓人產生一種信念：一旦它消失 一旦它不復存在 你永遠都無法挽回 再次感謝科學證實這點完全錯誤 因此 對於那些男性來說 看著這一切 正是談論性渴望的絕佳時機 是的 或許會有那種 spontaneity 突如其來地 我感到性興奮 但這種欲望不僅會隨著更年期而減退 在任何長期關係中都會逐漸淡化 所幸 還有一種第二類的欲望存在 而且這種欲望是在性接觸後更常出現的一種反應 即使缺乏性欲 進行性接觸也完全正常 因為我們現在 了解到 這種反應式欲望的特點在於 只要我們願意進入 與理性相遇 帶著目的 若我們運用對自己有效的觸發與刺激 更重要的是 只要我們專注當下 讓心緒停留在此刻 而不被其他諸多雜念牽引 便能為興奮與回應鋪平道路 渴望 於是此刻她突然說：啊 現在我感覺到了 現在我想要這個 這感覺太棒了 我充滿動力 我願意參與 我與團隊節奏一致 並且希望這一切能持續下去 我认为另一個非常重要的因素是 無論外觀如何 無論頻率多高 無論愉悅感多強烈 外帶餐點總是如此 我們可以學會在年紀較大時依然享受性愛並感受愉悅 真正重要的是要相信並接受性健康是整體健康的一部分 所以中間那隻輪胎在那裡 這隻輪胎我稱之為 會在你周圍突然出現的那隻 中段部位 我從來沒想過自己的中段會被輪胎纏住 也從未料到這會發生 但當 老佩里突然來敲我的門 這隻輪胎莫名其妙地出現 實在令人困惑 你無法理解 為什麼我還是像過去一樣吃東西 然後事情就這樣發生了 我們身體組成的每一部分開 始改變 這中段部位的脂肪累積只是其中一部分而已 體重增加是真實的 我再也減不掉一磅了 就像我過去那般瘦削一樣 身材依然出色 但更年期改變了許多事 因此這也帶來了不小的挑戰 因為它會 這會影響你的思緒 因為你不再認得自己 因此 我稱之為逆向畸形恐懼症 當我看見自己時 總覺得腦中映出的樣子比實際更瘦 直到看到照片 我才恍然大悟：那是誰 哦 原來是我自己 因此有些女性表示 進入更年期時體重增加了五到十磅 首先 隨著年齡增長 每個人的體重都會增加 這只是老化過程中的正常現象 但身體有一個有趣之處在於 這或許正是身體在向你傳達某種訊息 嘿 我再給你一個雌激素活性的來源 還有其他系統可以被啟動 雌激素 因此你會有脂肪組織、脂肪 而這些脂肪細胞能夠產生一種荷爾蒙 在大腦中表現出類似雌激素的作用 有助於維持 大腦健康 有點像是減輕了卵巢的負擔 以下是……