中醫臟象理論與常見病症的防治與調養：馬淑然-北京中醫藥大學（全30講·完整版） P29 - 第29集 肺臟象和常見病證的防治與調養（四）

下面我們看第二個肺陰虛症 什麼叫肺陰虛症呢 就是指肺陰不足 虛弱內生所表現的症候 我們怎麼判斷這個人是肺陰不足呢 我們重點就是看他的痰 他的臨牀表現就是乾咳無痰 痰少而粘 凡是沒有痰的 痰少的都是肺陰虛 而且這種痰不易卡出 有的時候痰中帶血 煙幹口罩聲音很嘶啞 因爲缺少經液的滋潤 所以嗓子很啞 他的形體上一般來說呢 非常瘦 經常病人會告訴你 老是手腳心發熱 而且午後呢 也會潮熱 還有倒汗 他的臉呢 總像塗着胭脂一樣 臉全發紅 他的舌紅少胎脈細瘦 大家注意 凡是陰虛的人一定是少胎的 舌胎很少 這個病的辯證要點就是乾咳無痰或者少痰 然後呢 伴有這個陰虛的見證 比如潮熱呀 倒汗呢 五心煩熱呀 像這些情況都屬於陰虛的見證 我們中成藥方面可以考慮念慈安的蜜煉川貝枇杷膏 或者呢 養陰清肺丸 這些藥呢 對於潤肺止咳效果都是比較好的 下面我們來講一下肺陽虛症 肺陽虛呢 是肺中的陽氣虧損了 我們都知道陽虛則寒 所以肺陽虛的時候 它是肺陽虛導致的肺溼溫虛而表現的有寒相的這一類的症候群 在臨牀上 病人主要的表現 他的面色晦暗或者黃白 因爲陽虛沒有溫熱 就沒有血液的推動 所以面色會發白 咳喘無力 彈白清晰 而且呢 關鍵就是有好多泡沫 氣短乏力 經常沒勁 胸悶 而且呢 胃寒之冷 老是覺得怕冷 頭面四肢呢 都有微微的浮腫的狀態 說淡暗胖嫩 拍白滑 脈虛大或者是齒耳無力 這個辯證的要點呢 是咳喘無力 彈白清晰 再加上了和虛寒症並肩 我們在臨牀上可以選用金桂藥略當中的甘草甘薑湯 再和四君子丸加減 在金桂藥略中提到了一句話 叫做肺胃吐鹹沫而不咳 這個症呢屬於肺中冷 這個肺中冷呢 就是甘草甘薑湯 甘草是補肺氣的 甘姜呢是溫肺散寒的 適合於我們說的肺陽虛症 另外呢 肺陽虛症 我們也可以適當的選用黃芪生脈散進行治療 用黃芪再加上黨參麥冬五味子來溫肺散寒來化隱 第四個就是風寒犯肺症 所謂風寒犯肺症呢 就是指的風寒邪氣 侵襲 體表肺胃失宣所表現的症候 那麼風寒犯肺症 它和肺氣虛症肺陽虛症區別在哪呢 就是它要有表症 它有物寒發熱的表症 再加肺部的症狀 這個就是風寒犯肺症 比如說它臨牀上 它會出現咳嗽 氣喘 咳嗽 痰白 耳息 有物寒和發熱的症候 而且呢 有鼻塞 流清鼻涕的表現 身體疼痛 無汗 這個深痛呢 就是風寒在表的表現 風寒在表,阻塞氣機不通 不通則痛 所以會深痛 胎薄白 脈浮緊 這是一派風寒之邪 在表又影響到肺的表現 這個病的辯證要點呢 主要是咳嗽 氣喘 痰白 耳息 並且呢 與風寒表症並建爲要點 我們常用的中成藥呢 大家可以選用小青龍荷劑 或者桂龍咳喘膠囊 或者止壽散加減 大家在臨牀上用成藥 一定不要用錯了證 小青龍荷劑或者桂龍咳喘膠囊都適合於這個咳嗽 痰白清晰的,有烏寒發熱的這種風寒犯肺表症的時候 我們使用,下面我們講風熱犯肺症 風熱犯肺呢 是和風寒犯肺正好相反 風寒犯肺主要是烏寒發熱 咳嗽痰白清晰 而風熱犯肺症的主要是指的咳嗽 痰黃鼻塞 流黃涕這樣的症候表現 這種風熱犯肺症呢 它是風熱邪氣在體表存留 導致肺和胃表失宣的這種症候 所以這種風熱犯肺症 他的痰是黃的 鼻涕是黃的 而且呢 犯有嗓子疼 他的舌尖也是紅的 胎是黃的,脈浮朔 所以這個浮朔脈和剛纔風寒犯肺症的浮頸脈正好相反 這個症的辯證要點呢 就是咳嗽 吐痰黃 再加上風熱表症 那麼風熱表症的也是發熱 微烏風寒 注意風寒犯肺症 它是烏寒重 發熱清 而風熱犯肺症 它是發熱重 烏寒清 都有烏寒發熱這個表證 我們可以選用桑菊感冒片來去封心涼截表 或者我們選用雙黃連口服液也是可以的 第六呢 我們看一下躁邪犯肺症 什麼叫躁邪呢 就是秋天氣候比較乾燥 感受躁邪之後 肺溼清潤所表現的症候 臨牀上我們主要可以看到病人呢 他的痰是乾咳嗽 沒有痰或者痰少耳粘 有的病人會出現胸痛 因爲缺肌液不容則痛 所以胸部會有疼痛的感覺 如果這個躁邪傷了肺的絡脈 還會痰中淡血 這個病人的全身 比如說口脣 舌頭 鼻子呀 嗓子呀 都有乾燥 大便也幹 尿也少 還有這個頭身痠痛 這是外躁的一種表現 外躁的表現 無汗或少汗 舌紅或胎薄白 脈腹碩或腹緊 那麼在這一組症候當中 大家注意這個躁邪犯肺呢 它分涼躁和溫躁 這個涼躁呢 是深秋有近冬之寒氣的 我們稱作了涼躁 那麼什麼是溫躁呢 是近夏有夏熱之餘氣的 這個時候的秋天感受的躁邪 我們叫溫躁 所以這種乾咳少痰 再加上舌紅 胎薄黃幹 脈腹碩 這是溫躁的表現 而這個發熱 微烏風寒 頭身痠痛 無汗 胎薄白 脈腹緊 有頭身痛和脈緊的表現的 這個呢 就是涼躁的表現 不管是涼躁和溫躁 它們共同的辯證要點呢 就是乾咳痰少 再加上乾躁少筋的症候表現 對於溫躁呢 我們可以選用這個桑杏湯 對於涼躁呢 我們可以選用了杏酥散進行加減治療 第七我們講一下寒痰阻肺症 什麼叫寒痰阻肺症呢 就是指的寒和痰並肩阻塞在肺 肺溼宣酵所表現的症候 那麼有了寒 所以病人呢 他會形體寒冷 而且呢 口淡不渴 有了痰 所以病人呢會咳嗽痰多 而且色白是清晰的 胸悶 這是痰灼阻塞在胸腔 氣急不暢的一種表現 寒痰阻肺以後 肺氣不降 所以呢 氣喘痰鳴 他的胎呢 是白膩的 舌指是淡的 脈呢 遲緩或者滑 這個症辯證的要點 只要病人具備了咳喘 痰白而清晰 並且呢 有理寒症 比如說行寒之冷 有這樣的表現 我們就可以辯證爲寒痰阻肺症 對於這種病人呢 我們去寒用小青絨合劑去痰呢 我們可以使用二塵丸 那麼由於陽虛有寒 所以這個時候我們還可以適當的家用六菌子丸進行治療 第八 我們來看一下肺熱致勝症 什麼叫肺熱致勝呢 就是邪熱擁肺 肺失宣酵所表現的症候 就是在肺臟裏邊不是寒痰了 而是熱血 因爲肺臟有了熱血 所以病人的肯定會發熱 熱傷肌液 所以會出現反渴 熱血破血脈 血液流動加速 所以面部會紅癡 氣很粗大 咳嗽呢 氣喘 而且有咽喉腫痛 胸痛的這種熱毒的表現 他的小便尿黃 大便乾燥 舌紅苔黃 脈朔 這都是一派肺熱的這個外觀表現 所以這個病的辯證要點呢 是肺系的症狀 咳喘 再加理石熱症 比如說咽喉痛啊 大便幹 小便黃啊 這些都是理熱的表現 我們可以選用氫氣化痰丸 氫肺溢火丸來進行治療 下面我們來看一下痰熱擁肺症 那麼痰熱擁肺症呢 是痰熱擁置在肺臟所表現的症候 他的臨牀表現呢 主要有咳喘咳痰 關鍵這個痰量非常多 而且黃愁 而且有的時候呢 會痰中帶濃血 而且有腥臭 這是痰熱的一種表現 他在整體的症狀會出現狀熱反可 狀熱呢 就是指的高燒39度以上 這叫狀熱 而且由於肺裏邊有痰熱 所以呢 他會出現阻塞氣機 不通則痛 所以會出現胸痛的表現 鼻翼煽動 大便密節 小便短斥 這是一片痰熱擁肺的景象 蛇紅胎黃膩脈滑朔 這也是肺有痰熱的表現 臨牀上我們只要見到了病人有咳嗽喘 而且痰多 再加理熱時症 這樣就可以辯證爲痰熱擁肺症 我們常選用的中成藥 可以用極枝糖漿或者是青筋指授化痰丸 青筋指授化痰丸和極枝糖漿既能夠清肺熱 又能夠化肺中的痰 所以對於痰熱擁肺症的咳喘的效果比較好 下面我們來看 大腸常見的症候和中成藥 大腸失熱症呢 是指失熱 蘊結在大腸 導致大腸傳導失腸所表現的症候 在臨牀上 我們常可以見到病人囑咐說 我肚子疼 而且呢 拉的屎裏邊呢 具有濃血 這個呢 我們叫做下痢濃血 而且病人會囑咐上廁所想拉 但是拉不出來 一趟又一趟的去廁所 但就是拉不出來 這種情況呢 我們稱作了裏脊厚重 肚子裏邊着急 但是肛門很沉重 拉不出來 或者是抱住下頗 就突然拉肚子 而且呢 特別臭灰 肛門呢 又有灼熱感 小便呢 是黃色的 而且量少 而且病人會發熱 會口渴 舌紅開黃 膩脈滑瘦 這個呢 都是大腸失熱症 這個辯證要點呢 是腹痛 下痢 瀉瀉 再加失熱見證 有這些症狀 我們就可以辯證爲大腸失熱症 我們常用的中成藥呢 可以選用腸胃康顆粒 就是幫助清大腸的失熱 如果我們用點草藥泡水喝呢 大家可以選用葛根秦蓮湯 黃秦黃蓮各用十克 葛根用上15克 那麼這樣的既可以清大腸的失熱 又可以通過葛根升體散風散溼來治療大腸失熱的瀉熱下痢 下面我們來講一下腸熱腐蝕症 那麼腸熱腐蝕症呢 就是熱血呢 侵犯到大腸裏面了 和大腸的造屎搏結在一起 造成了造屎內結所表現的症候 這個病人呢 往往表現在每天下午三到五點鐘定期發熱 我們把它叫做日孤潮熱 另外呢 病人會堵塑 經常這個手心出汗 手心老是汗出 他的肚臍和腹部脹滿疼痛 大便是乾燥的 或者是熱結旁流 什麼叫熱結旁流呢 就是大腸裏本來有熱血聚集 但是呢 表現出來的不是大便幹 卻是大便泄下 那麼泄下的大便裏面臭氣特別嚴重 這個呢 叫熱結旁流 由於熱血和造屎搏結 使大腸傳導失思 不能正常的傳導 所以大便會吸 但是這種吸不是脾虛 而是大腸有熱造成的 所以大家要注意辨別 另外腹中有屎氣頻轉 肚子裏咕嚕咕嚕的老是轉氣 然後排排氣 並且呢 病人在這個腸熱腹實症 同時呢 有的大便一週不拉之後會出現神魂沾語 精神昏迷 經常說胡話 而且出現狂亂 睡覺也不好 說他呢 皇后肝膠 這是腸腹實熱症的一種表現 辨證要點呢 是浮滿硬痛 便祕 再加理石熱症 我們臨牀上可以選用三黃片或者麻仁潤腸丸進行治療 那麼這些藥呢 都可以通腹瀉熱 通過通腹瀉熱呢 可以治療這個大腸的腸熱腹實症 在這裏我們順便提示一下 我們根據肺與大腸相表裏的這個思想 在臨牀上肺熱雍盛的病人啊 比如說吐黃痰 痰中有濃血 那麼這種病人存在的時候呢 往往我們一定要想到通腹瀉熱 用三黃片或者麻仁潤腸丸讓他排大便 這個呢 中醫又叫做腹底抽薪 就是肺熱的時候就相當於鍋裏面的水開了 那麼爲了不讓鍋裏面的水開 我們一個辦法就是把鍋下面的火把它去掉 水裏面的熱自然就熄滅了 所以爲了我們清肺的熱 我們可以考慮把大腸的熱通過瀉大便把它瀉下去 就相當於把火爐上的火把它關掉 這樣的肺熱就可以清除 通過瀉大便 大便一通 肺熱就能夠清除了 所以臨牀上很多高燒不退的病人 用了激素 用了很多的辦法 燒就是退不下來 那麼病人往往是好幾天不大便了 這個時候我們用中藥讓他大便通了 他的熱自然就下來了 所以中醫肺與大腸相表裏呢 通過腸熱腐蝕症 我們通腹攻下治療肺熱咳喘 這個思想呢 大家一定要牢記 下面我們講一個腸燥經虧症 腸燥經虧症呢 是大腸因業虧虛 腸道溼潤出現的一種便祕的這種症候 那麼這種腸燥經虧症的便祕呢 它是大便乾結難解 好幾天拉一次 而且呢 口罩煙幹 有頭暈 口臭 經常打嗝 我們叫愛氣 或者肚子老是脹脹的 蛇虹少襟 胎黃燥 賣細色 這種病人呢 往往是便祕肝燥難於排出 再加上和經虧溼潤共建的一種症候 那麼臨牀上病人經常看病說我便祕 那麼作爲一個醫生 怎麼來辨別他這個便祕的寒熱虛實呢 一定要注意問他大便是什麼樣的 如果他說大便又粗又硬 難以排出來 這個呢 是腸腑溼熱症的表現 那麼如果病人主訴大便像羊糞球一樣的一粒一粒的乾燥難解的這個呢 往往就是我們現在講的叫腸燥經虧症 對於這種病人呢 我們要羊血增液潤燥通便 我們可以選用成藥當中的五仁丸和增液湯進行治療 那麼五仁丸就是火麻仁 玉里仁 核桃仁等等 另外增液湯呢 有生地麥冬玄蔘 這幾個藥呢 經常泡水喝能夠滋潤腸道的經液 防治這個腸燥經虧症 下面我們看大腸的虛寒症 那麼大腸的虛寒症呢 就是指大腸陽氣虛衰 固攝失職所表現的症候 那麼這個大腸虛寒症 他的臨牀表現主要呢 是陽虛不能固攝 所以他的大便的情況呢 一般是失禁的 而且呢 經常是下力無度 甚至脫肛 就是肛門脫出於這個直腸脫出於肛門之外 半件腹部隱隱的疼 喜暗 喜溫 畏寒之冷 那麼注意這個隱痛 不管哪裏疼 只要是隱隱的作痛 喜柔 喜暗 喜溫的一般都是虛寒 舌淡 胎白滑 脈沉弱 這個症候的表現呢 往往是陽虛有寒的症象 所以這種大腸虛寒症 我們辯證的時候是大便失禁 再加虛寒 這兩個爲辯證要點 我們可以選用父子理中丸進行治療 那麼父子理中丸呢 主要就是能夠溫髒散寒 通過散大腸的寒 可以治療大腸虛寒的泄下無度這種疾病 下面我們看蟲及腸道症 這種病症呢 在臨牀上小孩當中比較多見 往往是蛔蟲這些寄生蟲聚集在腸道所導致的病症 病人呢 會感覺到胃裏邊總是像吃了蒜 吃了辣椒一樣的這種嘈雜感 或者這個肚臍周圍還有腹部疼痛 而且這個痛呢 無定時反覆發作 因爲蛔蟲在肚裏面亂竄亂跑 所以它竄到哪兒 堵塞在哪兒的氣基了 哪兒就會疼 所以這個發無定時 而且呢 反覆發作 由於蛔蟲影響到胃的消化吸收功能 所以病人呢 會表現不想吃飯 厭食 適食 憶食 大便排蟲 這種有蟲卵的病人呢 往往是喜歡吃怪怪的東西 比如說有的小孩喜歡吃石頭 喜歡吃玻璃 喜歡吃昆蟲 這個呢 只要喜歡吃不是正常人經常吃的東西的 一般都要考慮腸道中有蛔蟲症 這種病人往往吃的營養都被蛔蟲吸收了 所以他的面色呢 往往是面黃肌瘦的 而且病人會煩躁不安 睡覺的時候還會磨牙 鼻子有的時候會搔癢 面色上會有白色的斑 白眼睛上呢 也會有藍斑 就是白眼珠上有一塊藍色的斑 一般也預示着體內有蛔蟲 他的下脣黏膜有的時候呢 會有一些小豎立狀的隆起或者突出 那麼這種病人呢 往往還會出現腹痛 按肢呢 有條索狀就是肚子上疼 拿手一按呢 有有條索 像繩子一樣的東西 這個呢 往往是蛔蟲糾結在一起 甚至呢 當蛔蟲鑽頂到膽囊 會出現膽角痛 所以呢 當劇烈的這個膽囊裏面鑽了這個蛔蟲之後呢 病人還會看出知覺 嚴重的 如果蛔蟲跑到胃裏邊了 病人還會吐出來蛔蟲 所以這個蛔蟲在腸道呢 他的辯證要點就是肚臍和腹部有時做痛 食慾異常 大便呢 排蟲卵 我們要做大便的常規的檢查 看看有沒有蟲卵 另外呢 如果病人有嘔吐出來 常常的蟲子 這個呢 也是腸道蟲劑症的一種表現 我們可以選用烏眉丸或肥兒丸進行治療 往往小孩由於不知捷徑 所以他們在地下拿手抓了土 然後再拿着手放到嘴裏吃東西 桶裏面的蟲卵會通過口腔 通過食道進到我們的消化系統裏面 所以會造成蟲脊腸道症