中醫臨床技能實訓-天津中醫藥大學【周桂桐 等】（101講完整版） P88 - 091.詢問技能實訓

今天開始詢問技能的視訊 那麼在視訊之前呢 我們先講一下我們常用的 這些詢問的一些技能 那麼詢問呢 毫無疑問是瞭解患者 病患信息的重要的方式和方法 我們中醫講望聞問切 實際上來講呢 這是我們的問 就是指的詢問 過去呢我們講問診 現在我們一般叫做詢問 那麼接診者 對於我們醫生來講 通過詢問可以獲得患者 很多重要的病患信息 那麼但是呢 我們在臨牀接診當中 又不能把詢問單純理解為 醫生與患者的疑問一大 而是需要在掌握傾聽技能的基礎上 運用一些詢問技巧 去獲取病患信息 因此呢 不能單純的理解 我們就是疑問一大 那實際上來講 對於詢問來講 也是有相關的技能 因此呢 只有掌握了 所謂我們詢問的技巧 或者技能之後 才能更加全面 準確的收集病患信息 也可 也會呢 更好的向患者提供 所需要的信息 那麼這樣呢 才能正確的診斷疾病 那麼在詢問技能當中 包括以下幾個方面 主要包括以下幾個方面 有開放式詢問 封閉式詢問 中立性詢問 還有集中焦點性詢問 和選擇性詢問 那麼下面呢 我們一一呢給大家 首先呢 開放式的這種詢問 是不限定回答的形式和內容 也就是說呢 我們是開放的 那麼不限定回答的形式和內容 讓患者自由訴說的 一種詢問的一種技巧 毫無疑問 這是以患者為中心的 而不是以醫生為中心的 是以患者為中心的 讓患者把自己最想說的話 毫無顧忌地說出來的 一種詢問的方法 那麼這種詢問方式 最容易讓患者表達自己的想法 也最容易 所以說的引出主訴 那麼患者的話呢 因為他可以能夠 更自由地表達自己的想法 而產生一個滿足感 那麼毫無疑問 這是對於促進 醫患之間建立信任關係 是很有幫助的 那麼對於開放式詢問來講 那麼我們臨牀當中 經常使用的 比如說您怎麼不好 那麼毫無疑問 這是一種開放式 是以患者為中心的 讓患者自己來表達 自己哪裡不好的 那一種 可以溝通的一種技能 在您哪裡不舒服 也是一樣 或者我能為您做些什麼 這都是開放的 或者您能不能告訴我 您最擔心的問題是什麼 類似像這樣的問題 都是開放式的問題 剛才講了 開放式的問題 是容易讓患者產生滿足感的 因為給了他充分訴說自己 這種 所以病痛的機會 這是開放式詢問 那麼我們來舉個例子 舉個例子 就說醫生講了 您怎麼不好 這一個開放式詢問 患者說了 這一週來一直頭疼 一直頭疼 那麼這個時候 醫生可以用開放式詢問 也可以用封閉式詢問 換句話說 如果我們用開放式詢問 那麼實際上來講 我們就更容易是患者 我們瞭解病患信息 可能更多的是 來自於患者自己所認為的 比如說我們問原因 就您自己認為 是什麼原因導致的呢 那麼這個時候 那麼只是對 稍作的限制 限定在原因上面 那麼限定回答原因 那麼如果我們 您是不是受了寒了 或者說您是不是受了風熱了 那這個時候就是封閉訊息了 我們以後還要再講 而這種所謂的 開放式的這種詢問 那只是稍微的做了一些限制 只是對 只是要求患者回答原因 仍然是一個開放式詢問 也有的認為是 半開放式詢問 因為什麼呢 限定的原因 但是又沒有說出是什麼原因 那麼仍然屬於開放式詢問 那麼這個呢 就是說我們通過開放式詢問 站在以患者為中心的角度 讓患者自己來充分述說 自己的不是 以及自己來尋找 這個自己來思考 自己疾病原因的方式 都是我們開放式詢問的 一個重要的組成部分 那麼換句話說的話呢 我們講 那麼這種的回答問題 稍作詢問的方式 稍作限制的詢問方式 我們剛才講 也是一種 是讓患者自己來述說 自己這個找原因 那麼這個呢 我們剛才講 也屬於一種開放式的詢問的方法 那麼這在臨牀當中 是非常常用的方法 那麼與開放說相對的 是一種封閉式詢問 那麼封閉式詢問的話呢 就是從醫生的角度來出發的 也就是說 醫生為了獲得必要的 確切的病患信息 而採取的詢問的這種技巧 那麼如果我們回到 剛才那個例子來講 就是說 醫生你怎麼問 你怎麼不好 我這一週來 一直來頭疼 那麼如果醫生問 醫生問 你的頭疼 是針扎一樣疼呢 還是像什麼樣頓疼呢 這個時候 直接問到通痛性質的時候 那麼這個時候 就是一種封閉式詢問 我們一會還要再決定 那麼封閉式詢問 它有些特點 哪些特點 特點呢 它第一個 接診進行的速度快 因為這個時候的話呢 是從醫生的角度 是醫生醫杯中心的角度 醫生他有醫學知識所有者 所以他可能問的速度 他很準確 很快 那麼直接的從病患信息獲取 獲取到是還是不是 這樣的回答 那麼保證醫生呢 有針對性的瞭解 這種病患信息 如果從患者角度來講呢 有的時候會感到比較輕鬆 你問我是受寒了 我告訴你不是或者是 你問我是不是生氣了 那我說是還是不是 等等就行了 那麼有的時候會是患者感到 他比較輕鬆 但是也請大家思考 那麼封閉式詢問 是不是隻有特點沒有不足 那麼好一問 封閉式詢問跟開放式詢問 都是各自有各自的特點 各自有各自的不足 那麼我們最後呢 我們還要再講 那麼後面呢 我們舉一個例子 舉個例子 就說如果醫生問了 你哪裡不舒服 好 我們患者說什麼 患者說 我拉肚子 那麼醫生問肚子疼嗎 大家問大家想 這個 是封閉式詢問 還是開放式詢問 大家一起來思考 疼不疼 然後患者回答是 一陣一陣的疼 那麼醫生又問了 有理直氣壯的感覺嗎 那患者會感到茫然了 那麼這什麼叫理直氣壯 因為我們講 在整個的這個 信用過程當中 或者我們在告知過程當中 要盡可能的使用 讓患者能夠聽得懂一點 一個理直氣壯的感覺 患者聽不懂 患者就問了 什麼叫理直氣壯 那麼或者說 我們再問大家 有理直氣壯的感覺嗎 這是封閉式的 還是開放式的 好 大家說這是 封閉式的詢問方式 醫生回答說 理直氣壯的 就是感覺肚子往下墜 這個患者好像是沒有 那麼有失欲嗎 那麼仍然是封閉式的詢問 仍然是封閉式的詢問 那麼這些 開放式封閉式詢問 大家看一下 剛開始用的開放式詢問 到後面 一直在用封閉式的詢問 封閉式的詢問 那麼這個的話呢 就是我們通過這個例子 來給大家來體會 封閉式詢問 跟開放式詢問的區別 那麼接下來呢 我們這個患者回答了 沒有 那麼醫生又接著問 吃完飯有噁心的感覺嗎 沒有 有燒血和反酸的症狀嗎 患者回答 有些低燒 但是不是很高 那時候沒什麼問題了 就說 你只是得了急性腸胃炎 給您開點藥就好了 那麼這些的話呢 那麼大家看一下 那麼在整個的詢問過程當中 我們的醫生 是以自己為中心的 除了剛開始用了開放式詢問之外 那麼大部分都是 一味地使用了封閉式的詢問 一味地使用封閉式詢問 那麼一味地使用封閉式詢問 那麼就做出診斷 那麼顯然的話呢 不一定正確 因為的話呢 沒有給患者更多的 充分訴說自己的機會 而是患者呢 有一種不安心的感覺 因為的話呢 患者都是在醫生 吃完正常之後 回答有還是沒有 因此沒有更多的 給患者自己充分訴說的機會 那麼這種情況下 可能病患吸引器收集 就不一定很全 那麼我們在接診流程當中 也講了 就說患者都問完了之後 說我們後期要接觸 大家顯然看到這裡邊 沒有一個接觸 只是說有些低燒 但不是很高 就是有稍微反射的症狀嘛 結果的話呢 那麼這個患者回答的話呢 是沒有這個 直接回答這個問題 他理解為是誰發燒了 就理解為 他就剛說有低燒 但不是很高 那麼這種情況下呢 實際上 作為我們醫生來講 也沒有很好地跟患者確認 有沒有這種燒心的 反射的症狀之後 那麼就很快地 接觸了這種診察 說沒什麼問題 然後做出了一個 那麼顯然 沒有給患者一個 更再次開放 比如說我們給患者 有一個解釋 有一個歸納 也許在歸納過程當中 就會發現 我們所詢問的 不一定全面準確 我們所詢問的 患者也不一定 都能準確地理解 同時 我們的詢問 過程當中 並沒有給患者 自己訴說的機會 顯然 我們一味地使用 封閉式詢問 顯然是不夠的 那麼這種情況下的話呢 按照接診流程來講 應該給患者做一個解釋 之後呢 在解釋過程當中 發現自己還有哪些 沒有想到 沒有問到 那麼接下來的話呢 給患者要再一次 問一下患者 還有沒有需要補充的 那麼這時候呢 會再次開放給患者 那麼給患者一個 再次訴說的機會 這樣纔是一個 完整的一個 接診的一個過程 但是我們的醫生 沒有很好地做到這一點 這是一個實際的例子 給大家 或者說一個非常典型的例子 告訴大家 我們的開放式詢問 我們的封閉式詢問 是各自有特點 各自也有不足的 我們簡單歸納呢 就是說開放式詢問 是從患者角度出發 或者說以患者為中心 而封閉式詢問 是從醫生角度出發 或者以醫生為中心 都是為了收集病患信息 而採用的詢問的這種技巧 所以說兩者各有特點 也各有不足 那麼這兩個就要 缺一不可 有機結合 那麼如果我們把它 有機結合好 那這個時候 那麼就能夠做到 全面準確收集病患信息 那麼作為一個 我們接診時間不長的醫生 或者我們實習生來講 就必須要將開放式詢問 和封閉式詢問 結合起來來進行綜合的詢問 那麼可以說 在臨牀當中 我們實習醫生 或者接診時間不長的醫生 那麼往往都是容易使用 或者更多的使用 封閉式詢問 因為從書本上得來的 這些症狀 它背得很疏 按照書本去一個個的 跟患者去核實 去詢問患者 那麼有的時候 未必是準確的 有的時候 就會出現了誘導患者的 或者有的時候是患者 沒有給患者機會 而是患者感到 有不安心的感覺 是患者感到不信任 然後信任 因為對有些症狀 我們患者未必都瞭解那麼清楚 尤其你按照書本 嚴格地把一些書上名字 都端上來的情況下 那麼在去訓練上 更容易出現 我們剛才例子當中的問題 那麼我們如果再進行 進一步的比較的時候 進一步比較的時候 那麼就是說 我們更進一步的 還會發現它的一些問題 那麼這個的話呢 就是我們要進行 一次我們的這個比較 就是開放式提問 跟封閉式提問的比較 那麼一會兒呢 我們會打到我們的幻燈上 請大家來看一下 我們這個利低 這個樣子 這個例子 這個例子的話呢 會使同學們 自己的話呢 按照我們這個例子 大家分別的來進行 開放式提問和封閉式提問 這個它的優點和它的不足 那麼我們主張呢 我們主張 這個我們應該 先使用封閉式 開放式的詢問 開放式詢問 然後再使用封閉式詢問 在這一點 我們法書講 要有機結合好 同時呢 有一個概念 我們經常同學會說 認為我們在剛開始 都使用開放式詢問 這點是沒有問題的 但是我們所出現的問題 更多的是出現在 接診的過程當中 或者接觸的時候 接診過程當中 我們很少有同學 能夠再次開放式的詢問問題 或者在接診後期的時候 往往又忘了再次開放 來詢問患者 那麼這些都是我們 我們學生經常出現的問題 那麼這是我們 那麼一會兒呢 我們要把那個幻燈打下來以後 讓大家看一下 就是我們開放式詢問 跟封閉式詢問的這種比較 讓大家在這個課堂上 體會和訓練 那麼這裡邊呢 有一段英文的話 有一段英文話 大家來看一下 那麼翻譯一下呢 就是我們在應診當中 或者在接診當中 醫生如果過早地 開始解決問題 你只是想解決問題 或者以封閉性問題開始訪談 會將癱瘓內容 限定於非常狹窄的範圍 這就是我們為什麼 我們不想呢 我們不主張 我們過早地使用封閉式問題 因為一封閉之後 基本上 就是說給患者開放的機會 就越來越少 你的意識的話呢 如果不到的話 基本上到最後 依次開放 所有都封閉之後 你的處方就開始了 那顯然這是不夠的 那顯然不夠的 另外一個呢 還有一段英文 翻譯過呢 就是說 從開放性的問題開始 然後再逐步過渡到封閉性問題 被稱為 從開放到封閉的 冤追提問模式 就是他主張呢 我們從開放性問題開始 然後再逐步逐步地過渡到 過渡到封閉性問題 這是他的 那麼在後邊呢 還有一段是 中立性的詢問 中立性詢問的話呢 是一個 只有一個答案的 這種詢問 比如說 你在哪裡住 你叫什麼名字 你怎麼稱呼等等 那麼這些問題呢 是我們往往都是在我們 接診導入的那個環節當中 這些問題呢 不會引起患者的不安 接診初期的導入環節的話呢 我們使用 這個中立性詢問的話呢 給患者 有利於給患者留下 良好的第一印象 那麼 由於回答比較簡短 也比較固定 有的時候呢 你把它歸結為 封閉式詢問的一種 但是我們把它 我們把它獨立出來 因為這個時候的話呢 只是一般性的問 住址 名字 住址 這個 名字 然後的話呢 一些 基本的情況 比如說你在做工作的 等等這些 所以說呢 我們把它 單獨獨立出來 回答為 中立性詢問 那麼後邊呢 就是 叫集中焦點性詢問 集中焦點性詢問 那麼集中焦點性詢問的話呢 那麼 是為了 搞清患者 在敘述過程當中 不夠明確的內容 而集中主題 進行詢問的方法 因為呢 我們在民生當中呢 有時詢問的患者 但是詢問的患者 患者的回答呢 這個又不夠明確 那麼這種情況下呢 我們要集中主題進行詢問 針對這個主題 我們要再次進行詢問 再次進行詢問 對於患者來說呢 這一種 比開放式的詢問 有所限定 但是又比封閉式詢問 有所開放的一種詢問方法 所以說 我們叫 把它單獨獨立出來 叫集中焦點性詢問 因為它又不屬於開放 又不屬於封閉式詢問 我們幾個例子 大家就很清楚了 那麼醫生問 雖然腰疼 是從三週前的事情了 因為患者說腰疼 大概三週之前的腰疼 那麼這時候呢 說了很長時間之後 那麼這個醫生 還是想了解一下 三週之前 腰疼的時候 最初時的 腰疼時的生活情形 生活情形 那這時候 需要集中在 集中在這個生活情形 這個焦點問題上 這個時候 就叫集中焦點性詢問 所以醫生說了 雖然腰疼 是從三週前的事情了 但是還是請您說說 最初感到 腰疼時的生活情形 這時候集中在 這個問題上 那患者回答了 我幾年前 有腰疼的狀況 因為這些的話呢 工作當中 也不能集中精神 而且也不敢 跟家裡人說 患者還說呢 感到很困擾 突然又想起 一個問題起來說 我還老有耳鳴 每天猛猛地 睡不好覺 每天猛猛地 那麼通過這種 集中焦點性詢問的話呢 那麼醫生就瞭解了 這個患者 說三週前開始疼痛 實際上來講呢 這個時候 最初疼痛的時候 是幾年前的事 幾年前的事 那麼而且呢 這時候還引出來 患者說 我想起來還有一件事 我還老有耳鳴 老有耳鳴 那這個時候 又出現了一個症狀 這時候 我們醫生講了 那好 那麼你把耳鳴的症狀 給詳細說明一下 那麼實際上來講 這裡邊有兩個 集中焦點性詢問 第一個是有腰痛 那腰痛當初的時候 生活情形 集中在這個焦點問題上 進行詢問 之後呢 因為患者想起來 我還有一個 還老耳鳴 那麼這時候又 使醫生要求他 把耳鳴的症狀 再詳細說明一下 這些都是我們 集中焦點性詢問 換句話說 大家可以回想一下 這些我們都在臨牀當中 都是非常常用的 一種詢問的方法 只是呢 我們大家 沒有很好地來運用它 也過多地 用封閉式詢問 沒有給患者 這些開放式的 詢問的一種方式 有了開放式的 詢問的一種意識 之後呢 我們再集中焦點 進行詢問 那麼再一個呢 就是我們所說的 選擇性的詢問 那麼選擇性詢問的話呢 那麼是在問題當中 預先給出備選答案 來供患者選擇的訊號 那麼這個時候呢 大家可以看出來 是我們醫生 給出備選答案的 備選答案 那麼這一類的問題的話呢 回答的是比較固定的 因此呢 如果適當使用的話 醫生很容易獲得 鑑別診斷的 有效的信息 就說 這一類的問題呢 是患者 把醫生給出備選答案來了 但是又一個呢 就是我們 選擇的項目 如果離題太遠 或者給患者的選項太多 也會造成 接診的效率下降 那麼這個號位 一會兒我們舉例子 就看出來了 就是我們給醫生 我們醫生給患者的選項 不能太多 或者離題太遠 那當然更不對 那麼所以說呢 如果項目離題太遠 或者給的選項太多 一方面 使接診效率下降 另外呢 也會導致患者 醫生對患者的 患者對醫生的不信任 所以呢 這個使用一定要恰當 一般的用於那些 不能很準確地 回答開放性問題的患者 就是我們給了開放 他又不能很好的回答 不能準確回答的情況下 那這時候 我們採用選擇性的詢問 我們舉例子 比如說 這個患者是 通過開放性詢問 然後的話呢 告訴你 我肚子疼 我腹痛 那這時候的話呢 他究竟是在飯前痛 還是飯後痛 那麼這時候 他如果不能很好的 回答這個問題時 我們就給他兩種選擇 問普通的這個症狀 是在飯前和飯後 哪個比較嚴重 那這時候就給了患者 兩個選項 一個是飯前痛 一個是飯後痛 這個時候 給患者的選擇 那就非常明確的給患者 這樣一個選擇的機會 那患者也可能 是回答飯前痛 也可能是回答飯後痛 那麼因此呢 對這類的問題呢 往往是 就說比較固定 比較固定 那麼這樣的話呢 可以快速地 使我們醫生負責 診斷的有效信息 再一個 級別正確 就這個耳鳴 是像蟬鳴一樣呢 還是轟隆隆的響呢 那麼這也是一種 選擇性的詢問 也就是給患者一個 要麼像蟬鳴一樣 要麼轟隆隆響 給患者一個選擇 那麼這樣的話呢 就可以使醫生 比較快地 獲得間諜診斷的 有效信息 這就是選擇性詢問 選擇性詢問 那麼接下來的話呢 我們對各種這種 這個詢問方法呢 我們提下概括和總結 概括和總結 我們首先說 沒有任何一種詢問方法 或者詢問的技巧 是可以獨立地存在的 一定在其中 整個詢問過程當中 要綜合有機 結合來使用 那麼首先說呢 開放式詢問 它的特徵是 患者可以自由地說話 它的主訴也容易理解 主訴容易理解 因為這時候呢 給他自由說話的機會 他可以把自己 最不舒服的 這個症狀告訴你 患者容易得到滿足感 那麼但是它的缺點呢 是有的時候 你想要的信息很難得到 因為你充分地開放給患者 而患者有時候 未必能說得很完全 那這時候 你想要的信息就是 那麼對於例子來講呢 就是你怎麼了 怎麼不舒服 哪裡不舒服 其他還有什麼想補充的嗎 其他還有什麼想說的嗎 那麼這些 都是開放式的詢問方法 那麼封閉式詢問 那患者回答呢 這個特徵就是 是或者不是 簡單例子給大家看 那麼對醫生來講 容易得到 醫生自己想要的信息 他的接診呢 會有效率 也有節奏 但是不足的話呢 有的時候患者的話呢 就因為不能充分表達 自己的想法 而感到呢 所以我們說 也有不滿的地方 那這時候呢 就是感覺到 就這時候呢 如果一輩子使用封閉式詢問 患者就說 你沒有給我 更多的說話的機會 都是你來問 有的時候呢 會感到 所以我們說 欲求不滿 封閉式詢問的例子呢 就是我們 剛才就講了 發不發燒 有沒有食慾 肚子疼不疼 手感到不感到冰涼 腳感到麻木 等等 這些都是封閉式詢問 要說 只封閉在 是不是發燒 有沒有食慾 肚子疼不疼 手感到冰涼不冰涼 腳感到麻木麻木 那麼這些呢 都是封閉式詢問 封閉在某一個症狀上 中立精神 我們剛才講了 這個會診 我們說在接診的時候 導入的是使用 這不會給患者造成壓力 名字啊 一些基本情況等等 這個都非常容易理解 那麼集中焦點學問的話呢 是明確患者的表述 就是說 給患者的這個表述 制定一個方向 然後的話呢 那麼 這樣使患者這種表述呢 更加明確 更加清晰 那麼 這個患者呢 能夠得到不同的觀點 也就是說 這一個問題呢 他可以給他制定一個方向 比如我們剛才所講的 你是飯前疼 還是飯後疼 這個 剛才我們也說了 就是 就是說 你說一下 當時腰疼時 到底最初時的生活情形是什麼 這些都是 集中焦點的詢問 就是說我們 給患者 他的表述 表述制定一個方向 讓他更加清楚 更加清晰地 圍繞一個主題 來進行回答 那麼比如說 請您說一下 最初感到胃疼的情形好不好 或者剛纔像我們所例子所說的 請您再說一下 當初腰疼時的生活情形 那麼就集中在 這個情形上 讓患者來回答 那麼這是集中焦點的詢問 那麼選擇性詢問 那麼這個時候呢 我們用我們醫生來制定 給他制定備選的答案 備選答案 那麼這個備選答案呢 我們一般的話呢 就說要制定兩個 最多不超過三個 首先說我們制定的這個備選答案 一定要準確 另外一個呢 就是離題呢 就準確 離題不遠 另外一個呢 就是選項 不能太多 因為太多的情況下 這個患者有時候也無所適從 所以我們最好的選擇性詢問 是兩個備選答案 那麼所以說 這個 但是如果我們說特徵之一呢 就是我們如果制定不好 這個選項 離題太遠了 有時候是我們 會使我們這個接診的效率 和信任度呢 來下降 那麼最常用的 就剛剛我們所說的 就是耳鳴是像插鳴一樣呢 還是轟轟響 然後是半肩疼呢 還是半後疼呢 是腳痛呢 還是刺痛 這些啊 都是我們 我們舉的例子 來進行說明這個選擇性詢問 那麼各種詢問的話呢 我們剛剛講了 必須把它綜合起來 有機結合使用 才能更好地 來獲取患者的病患信息 那麼下面的話呢 我們說一下 我們因為這個各種詢問的話呢 我們在醫療實習生當中 是非常的常用 我們就把實習生 那麼經常出現的一些問題 進行的歸納 讓我放在這裡的話呢 目的是讓我們的這個學生 今後呢 對這些問題呢 能夠提醒大家呢 以後注意這些問題 不再犯 或者少犯類似的錯誤 那麼實習生經常出現的問題呢 包括以下幾個方面 那麼首先說呢 這個在這個 整個的詢問過程當中的話呢 丟相漏相情況比較普遍 尤其是在細節方面 比如說主要症狀特點 還有一些半期症狀 那麼都缺除十分嚴重 十分嚴重 比如說的話呢 有的時候我們 詢問過程當中 這個缺漏相 缺漏相 儘管大家背了詩文歌了 我們也按照病理要求 從主訴羈王石 從主訴獻命時 羈王石一個要求大家詢問 但是仍然是缺漏相 缺漏相 這是一個 再一個呢 對於詢問的順序 不清楚 隨想隨問 然後前面遺漏的問題 後面呢又做補充 再詢問 就大家可以設想一下 這種情況下 往往患者會產生一些疑惑 不信任 因為你剛問過了 剛問過了 但是我們學生 經常會出現這種情況 前面忘了後面問 前面問了 後面再問 再問 這個說明的話呢 我們要麼沒有傾聽 沒有聽好 或者說 說明我們對於整個接診的話 整個詢問的任務 不夠熟悉 尤其呢 第三個問題 由於這個詢問內容不熟悉 所以我們實際上 在整個詢問過程當中 有的時候還出現明顯的停頓 明顯停頓 問著問著 不知道問什麼 想想再問 問問再想想 這樣的話呢 就影響了我們整個詢問的速度 有的時候也影響患者耐心 為什麼有的時候 我們的患者對實習生 他不信任 他對你整個的診斷 他不相信 就是因為我們在整個 詢問過程當中已經開始 讓患者感到不滿意 感到你的整個的 我們的知識也好 我們的溝通技能也好 那麼實際上還是 那麼再一個問題就是 我們實習生的話呢 由於缺乏凌晨經驗 並且的話呢 這個我們所掌握的溝通技能又不夠 所以的話呢 這個不能夠完全的 跟患者進行使用 我們使得患者能夠 就說這個語言呢 很通俗易懂 有的時候我們往往呢 語言很生硬 或者用專業術語來進行詢問 那麼這個時候呢 就是都會使我們這個詢問 這個效率的加強 或者是患者產生不信任 那麼有的時候呢 我們實習生還會出現一些問題 就是在詢問過程當中呢 就慢慢形成自己的判斷了 這個判斷來自於書本 那麼來自於書本之後呢 就把它生硬的 或者是不正確的套路到 某個病啊 這個症候當中 然後根據我們所背的症候的一些 表現的一些症狀 或者體徵 來去進行封閉式詢問 出現了所謂的誘導病人的情況 那麼這顯然 這也是不對的 那麼再有呢 就是我們整個的 在詢問過程當中 有的時候我們是有訊問 是有訊問 但是同時呢 也有我們需要告知患者的這些信息 那麼有的時候呢 我們實習生呢 往往以獲知患者的信息為主 而對應該通知提供給患者的信息 問題重視不夠 那麼這是就是 容易呢 使患者產生一種不信任的感覺 因為我想得到 你要給我做一些相應的一些說明 都沒有辦法做 那麼還有呢 就是我們剛才所講的 有的時候我們只是一味地封閉式詢問 到最後 也沒有能給患者一個 再次訴說自己 補充說明的機會 都會使患者建立不信任的感覺 那麼最後一個問題呢 是我們 在整個的生物心理社會醫學模式 還沒有能夠完全的 知道我們學生的世界活動 所以呢 也往往忽略了 對患者心理狀態 生活習慣 職業的情況 以及居住環境 行為習慣 也是習慣 這樣的一種詢問 那麼這個的話呢 也是我們在整個 驅動過程當中 容易出現的 這些問題 那麼剛才我們講完這些問題之後呢 希望引起我們同學們注意 今後在實習生 實習過程當中 或者我們在訓練過程當中 就要有意識地 要改掉 或者我們要有意識地 注意這些問題 不在以後的 這個實習過程當中 或不在以後的 職業生涯當中 來犯同類的錯誤 好我們把後面這個 剛才所講的那個 要我們大家訓練的這張 幻燈給大家拿出來 我們通過訓練呢 比較一下 我們開放式詢問 跟封閉式詢問 它各自的特點 步驟 以及如何進行 有效的 這些 或者說有 把兩個 詢問的方法的 有機結合的問題 那麼這裡邊也包括了 我們整個的 這個 裡面含有的 封閉式詢問 和開放式詢問 整個的詢問的 這個整個的過程 內容 都在裡邊 我們會給大家 幾個這樣的 例子 讓大家進行詢問 好我們下面開始 進行分組的 相接對的這種訓練