中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P90 - 92.頭痛1

大家好,我們今天繼續上中醫內科護理學 我們上節課學了血癥這個病 我們在課前回顧一下上節課所學的內容 首先我們來回顧一下血癥的概念 到底什麼是血癥,還記得嗎? 血液不尋常到口鼻豬翹 或下陷於前後二陰 或者出於皮膚所形成的病症 好,那我們在這個定義當中大家記得很熟練 非常好,大家可以看到它的概念描述到它的病機 描述到它的臨牀表現 它的病機是什麼呀? 火熱、燻濁、氣虛、骨赤 火熱、燻濁、氣虛、骨赤導致的血液不尋常到 則至於火和氣兩個方面 大家還記得我們在病機當中 說到這個火和氣的時候 我們說還要關注到它的虛實 對不對,我們說這個火有實火、虛火之分,對吧 這個氣呢,我們說一開始的氣虛 以及病久以後氣損急陽導致的陽氣虛 對不對,好,然後好,定義當中又說到 你看會上癒口鼻珠竅,會發生什麼呀 經口而出、經鼻而出的我們會看到有鼻涕 對吧,鼻出血,還會看到經口而出的 好,吐血和咳血 吐血我們叫做嘔血,對吧 我們咳血也叫做咳血 這兩個是不是要鑑別的 因為它們都是經口而出 我們來想一下 那什麼叫做嘔血,什麼叫做咳血呢 它們倆也是有定義的 我來找個同學來說一下 來,丁玲,你來給大家介紹一下什麼叫做咳血 咳血是由肺氣道而來,經咳嗽而出 或絕喉氧胸的溢咳急出 它的血色是鮮紅色,然後或夾泡沫 或者是殘血相間,殘留在血 很好,請坐,也記得很熟練 那我們看一下,在這個定義當中 它描述了血是從哪來的 肺和氣道,經口而出,是不是 好,那麼還說了一些仙兆 喉氧胸悶,好,非常好 咳嗽,很好,就仙兆症狀我們也是需要注意觀察的 還說到它的血的性狀 鮮紅色,或者夾泡沫,或者是痰中帶血 因為是從呼吸道而來的,所以它會夾痰,對不對 好,咳血的定義呢,我們大家一起來看一下 好,那麼大家看到這個定義當中 它會描述到什麼,也是經口而出的 對吧,是來自於胃,是道 好,那麼是經口而出,對吧 它的血的性狀是什麼樣的 咖啡色,紫艾,或者甲有食物殘渣 那麼這兩個是要鑑別的,我們可以從哪些方面去鑑別 血的來源,血的特點,前驅症狀 談語大便,對吧,好 我們可以看一下,比如說第一個,血的來源 一個來自於肺和氣道,一個來自於胃,食管 一個來自於呼吸系統,一個來自於消化系統 它們的前驅症狀 咳嗽,胸悶,喉癢 好,那吐血呢 胃腕部的不適,可能有胃痛,噁心,很好 好,再看一下血的性狀 如果是來自於呼吸道的咳血,它是什麼 鮮紅色,或者痰中帶血,痰血相間有痰,夾泡沫 那如果是消化系統的,來自於胃 紫艾,胃內容有食物殘渣,對吧 好,最後一個,談語大便 那來自於呼吸系統的是肯定有痰 它可能會有黑便 因為是什麼,在吐血它可能有什麼 下一頁會有這個黑便了 但是一般來說,消化系統的吐血來說 它可能就應該有黑便 一般來說,我們說了 出血量超過50毫升的時候 黑便就存在了 大便因應 所以痰一定是消化系統的 一般吐血沒有的 但是黑便兩者都可以有 但是來自於消化系統的吐血是一定有的 好,兩者的鑑別 我們從定義上去說的 好,然後我們也說到了它的病機 我們來再看一下它的病因還有什麼 血癥的病因 外感很好 還記得外感是哪些病學嗎 風、熱、燥、濕 風熱燥容易侵犯上部的 對吧,如果夾了濕以後 它會侵犯下部的脈絡 比如說出現了尿血和便血 好,還有什麼內因呢 下面就應該是 還有什麼 情志、飲食、勞倦、酒病、體虛 都會出現的 那麼具體的內容 大家可以結合病因病機示意圖 去看一下 好,那麼在病機當中 我們討論了它的總病機 討論了它的虛實 還有呢,討論了淤血 還記得嗎 淤血 對吧,血癥當中出現會出現淤血 那麼這個淤血又會加重了病情出血 所以在治療的過程當中 一定要注意什麼 活血化於斷型血 很好 然後我們還說了一個非常重要的知識點 影響血癥預後的三點 三個因素 我來請同學回答一下 董靜 會有哪三個方面 好,能不能進一步的說一下 比如說原因 原因有關 和出血量多少有關 和間接有關 那具體的內容是什麼呢 比如說 好,請坐 那我們簡單的說一下 就是心病好 酒病 差 還有呢 外感好治 內傷難療 對吧 出血量少好 出血量多不好 有間症不好 沒有間症好治 預後好 對不對 好,那這個是要大家記住的 好,後面我們就簡單的說一下了 然後我們還說到它的診斷呀 鑑別診斷 咱們說過了 辨證要點 護指原則還記得嗎 有什麼 治火 治氣 治血 根據這個火的不同 氣的不同 血的不同 有具體的一些治法 然後說到辨證認治 咱們就討論了咳血和吐血 咳血就三個陣型 吐血呢也三個陣型 我們只說了那麼簡單的 跟大家介紹了一下 那具體的陣後呢 大家可以去看一下了 然後說到這個護理措施和護理診斷 那護理這個措施啊 我們還是從這五個方面 六個方面來說的 首先是觀察 對吧 那這個血癥的病人 我們要注意觀察什麼呢 好 我們首先應該是觀察一下 出血的先兆 誘因 對不對 我們得注意的 比如說 像這個剛剛我們說的咳血的 會有 喉癢啊 對吧 這是最常見的 胸悶 有的還可能會有情緒的波動 比如失眠 有的還可能有口腔異味的感覺 這個也會有 但是最常見的是喉癢和胸悶 那吐血呢 胃腕部的不適 對吧 噁心 嘔吐 胃痛 然後我們說到誘因 看看強勢 因為情緒引起的 還有飲食引起的 這個對我們的護理 包括健康教育都很重要 然後說到咳血的色 血的色質量 對吧 還要觀察有沒有休克啊 有沒有窒息啊 這個都要看吧 好 那我們就簡單的說了啊 然後我們看生活起居 生活起居 病室環境要潔淨 要安靜 要休息 對吧 要及時的清理這個污染物 空氣要潔淨 避免嗆咳 誘發出血 然後出血期間要絕對臥牀休息 對吧 還要頭偏向一側 防止窒息 對 還有就是 如果因為有的時候出血後 會有這種高熱 會有吸收啊 或者感染 還要注意皮膚護理 然後說到情緒 情緒你看 平時我們在病因當中就學過了 病人因為什麼情緒激動 會誘發咳血吧 我們舉個例子的 情緒激動一吵架 對吧 這幾款擴張的病人開始咳血了 所以情緒的穩定 尤其是這方面 誘因特別明顯的病人 要保持情緒的穩定 另外 在大出血期間 病人及病人的家屬 包括我們護士 對吧 都應該什麼 冷靜 要沉著 是吧 尤其是我們自己 有熟練的技術 和藹的態度 耐心的回答 去幫助患者以及他的家屬 來穩定進去配合治療 提高我們的一從性 要不然會添很多的麻煩 那飲食 咳血的飲食呢 大家可以簡單的看一下書 在咳血期間還是要注意的 但是最重要的是吐血 因為它來自於消化道 在大吐血的時候 應該什麼 絕對進食 隨著出血量的減少 我們可以給予流質 尤其是什麼 冷流質 我們推薦的是冷藕粉吧 沖調的 因為它是什麼 涼血止血不流淤的特點 此外也可以給予冷豆漿 冷牛奶這樣的一些食物 那隨著出血量的減少 慢慢的過渡到 半流 軟食 樸食 要注意食物的軟爛 溫 避免任何的 比如說化學性的刺激 對吧 機械性的刺激 避免腸胃道的給它一個刺激 好 然後我們還說到一些辯證事實 比如說 推薦給大家大黃粉的沖敷 有些胃熱致盛的人 導致出血的 胃熱致盛出血 大黃有涼血止血的作用 還說到一個 大黃白棘和藕粉的調和 書上有吧 白棘對胃出血有非常好的作用 涼血止血 還可以生機 它的棉葉可以幫助止血 好 那麼我們還說了一些其他的食療 我們就不再多說了 還有 還有什麼呀 飲食 用藥 用藥呢 我們說各種食療 這個方子啊 先煎後下的 它的服法 它的用法 藥後的觀察 結合到每一個方子 大家自己去看 然後健康教育 我們就自己看了 好 我們簡單的回顧了一下血癥的內容 因為血癥內容很多 我們今天呢 學習一個新的病 我們的這個頭痛 那麼大家可以把書打開到 第270頁 第8章的頭痛 好 在上課之前 我來瞭解一下 大家有沒有同學沒有發生過頭痛 大家都不舉手嗎 都有過頭痛 那你們頭痛是為什麼頭痛 感冒 大家都說感冒 心情不好 生氣的是吧 好 還有呢 熬夜 複習看書熬夜的 或者看電視熬夜都會頭痛 好 這個跟休息有關嗎 跟起居有關係 老倦是有關係 你看從大家的回答中 我們都發生過頭痛 還找出了不同的病因 可能是外感 可能是情緒 可能是老倦 對吧 我們今天呢 就從中醫的角度來 看看喬認識一下頭痛 尤其我們要學會 我們中醫護理技術 有哪些方法 可以來幫助病人緩解頭痛 好 我們來看一下頭痛的定義 頭痛 是由於外感和內傷 致使經脈捉急或失仰 輕俏不力 所引起的 以病人自覺頭部疼痛 為特徵的一種常見病症 那麼在這個定義當中 大家看看喬 他描述的是哪些信息 好 說到他的病因 對吧 說到他的病跡 還有頭部 這個自覺的頭部疼痛 是臨牀表現 對吧 好 那說明這個頭痛 正和大家剛剛所說的 引起你們頭痛 有外感和內傷 那到底有什麼 那我們後面再學 致使經脈的捉急或失仰 輕俏不力 這個是病跡 他說了兩個方面 一個是捉急 一個是失仰 導致的輕俏不力 好 引起的 以病人自覺頭部疼痛 首先是自覺 是病人的一個自我感覺 好 自我感覺 頭部疼痛 對 他的主要症狀就是頭部疼痛 這個是病人告訴你的 我頭部疼痛 他會說出來 不同的部位 而不同的疼痛的一個 一個表現 就是疼痛性質了 那麼大家也可以看到 頭痛 是發生 是一個症狀 它可以發生在很多的 急慢性的疾病過程當中 比如說 我們同學想想看 哪些病人會發生頭痛 比如說大家剛剛說 我感冒 是不是這個感冒過程當中 一個症狀 還有呢 高血壓頭痛 好 中風的 會吧 外傷的 後遺症 會有吧 比如說我們看過 有病人因為車禍 然後呢 頭部受到損傷 但他康復以後 他就一直留下了頭痛的 這個後遺症 持續了十多年 病人非常痛苦 然後他就做了各種檢查 其實也沒有什麼一個 特別這個 這個氣質性的病變在裡面 有外傷引起的 外傷引起的 他心裡呢 會留下一個很大的陰影 然後加上 有可能我們中醫講的一個 淤血的存在 好 我們再往下看 歷史嚴格部分 我們來看一下 古人是怎麼樣認識這個 頭痛的 首先來看一下內經 那麼在內經當中呢 我們就有關於頭痛的描述 病名提出了有 手風腦風頭風 對病因病跡方面呢 他提出了有外感 外感內傷之別 他說了 我們來看看有哪些原文呢 第一句 當有所犯大寒 內置骨髓 隨著以腦為主 腦力固令頭痛 那麼大家可以看到 這句話說的是 外感很好 心目中風 則為手風 這是什麼呀 風邪的外感 好 風氣循風扶而上 則為腦風 外感 好 頭痛癲急 下虛上實 過在足哨陰去陽 勝則入勝 這個說的是什麼 外感還是內傷 內傷 是不是啊 內傷啊 好 我們再往下看 在商寒論這本書當中呢 他論及了太陽陽明 少陽絕陰病頭痛的見證 大家可以看到 分到不同的這個經 對 列舉了頭痛的不同治療方案 其中非常有名的 看啊 絕陰頭痛 它有這樣的 肝嘔吐血膜頭痛者 無豬於湯 主之 對吧 提出了治療絕陰頭痛的 無豬於湯 好 再往下看 這本書當中 將頭痛分成了 外感頭痛和內傷頭痛 啊 他分得很細 他根據症狀和病跡的不同 你看他分了啊 傷寒頭痛 濕熱頭痛 偏頭痛 等等等等 而且補充了我們上本書當中所說的 愛太陰頭痛和少陰頭痛 這樣加起來一共就是 幾斤嗎 六斤了吧 好 再往下看 朱丹熙的丹熙心法呢 認為頭痛多屬於彈與火 啊 彈與火 他這樣說 頭痛多主於彈 痛勝者火多 有可吐者可下者 並且呢 他提出了強調頭痛需要引經藥 對引經藥啊 加強某一經所屬頭痛的治療效果 他說頭痛需用穿胸 穿胸 那這個地方他沒有分經吧 啊 朱丹熙認為啊 頭痛必須用穿胸 他可以治療任何一經 然後呢 他又提出了不欲各加引經藥 他說太陽經呢 就加穿胸 陽明加白紙 少陽加彩虹 太陰加細心 絕陰 剛剛學的無諸於 對不對 好 那麼現在到臨牀 都有非常有重要的指導意義啊 政治準繩當中 他把這個頭痛啊 分成了頭痛和頭風之別 啊 我們可以看一下 他是怎麼樣去描述的啊 他說 一書多非分頭痛 頭風二門 然一病也 但有心久去留之風啊 見而靜者明 頭痛 其痛促然而至 亦與解散速安也 生而源者為 頭風 其病坐止不長 愈後愈處復發 哪個重啊 頭風重啊 好 王清仁的伊林改錯開創了 血淤頭痛 他的治療有個非常有名的方案 叫什麼 雪腐竹魚湯 好 我們繼續往下看 他的討論範圍 那我們剛剛都說了 頭痛他是一個症狀吧 他可以在很多的疾病當中出現 比如說西醫的內外啊 神經精神五官科都會出現 但是我們所需要討論呢 是內科的 內科的頭痛啊 比如說大家在學過的 血管性的對吧 緊張性的頭痛等等 好 我們來看一下頭痛的病因病機啊 那麼在學習病因病機之前 我們來理解這樣三句話 頭為豬羊之會 青羊之腐 什麼意思 他和後面的脈絡 著急失氧 輕巧不力 不通則痛 不容則痛 啊 有什麼關係 怎麼理解的 什麼叫頭為豬羊之會 非常好啊 手足三陽經 對吧 還有都脈 他們都在頭面部交會吧 好 豬羊之會 那我們再看 外邪侵犯人體的時候 最易侵犯是人體的 陽經 那並且侵犯陽經 循著這個陽經就 對 特別容易侵犯於頭部 頭部 好 所以會造成什麼脈絡的著急 著急 輕巧不力 外邪 外邪經脈著急 輕巧不力 這個產生的是不通 則痛 好 那我們再來看 頭為青陽之輔 什麼意思 很好啊 同學說的 頭為水海吧 好 五臟之精血 六腑之青陽 也就是說五臟六腑這種精華 都要上註於頭 上註於腦 上註於頭去供養它 那換句話說 那五臟出現了 臟腑出現了病變的時候 會不會影響到腦 會引起頭痛嗎 會 好 大家可以看到 那對 缺施氧了 我們會發生頭部經脈的施氧 發生輕巧不力 產生的叫做不容則痛 當然啊 我們也說了 這種臟腑的病變 也可以產生什麼 病邪 時邪也會造成不通 則痛 不通則痛 所以大家再回顧一下 我們在定義當中說的 它那個病基 叫做經脈著急或施氧 導致的輕巧不力 是不是這個病基啊 好 跟這個這個臟腑 跟外邪密切有關 我們在病因當中 是不是學到病因有外感 和內傷兩個方面 好 再看一下 那麼中醫講這個疼痛 不通則痛 不容則痛 其實這個不容則痛 到最後也是 不通則痛 好 下面我們來看一下 這個頭痛的病因病基啊 那我們剛剛已經知道了 這個頭痛的病因 分成了外感和內傷 在外感當中 它主要是什麼 外感的六因邪氣 那麼是以哪些邪氣為主 誰最為主 好 它的內傷當中 又分成了情志失調 久病體虛 飲食不潔 射聲不當 這樣幾個方面 那又是怎樣導致 頭痛的發生的呢 我們一起來學習一下 首先我們來看外感 外感啊 好 那大家各位可以跟我一起來 看這張病因病經示意圖 外感 風 寒 濕 熱 好 以風邪為主 為什麼是以風邪為主啊 這樣的外邪 侵襲了經絡 導致經絡當中 運行著氣血的運行障礙 發生比如說氣血凝滯 氫氧受阻 造成的不通 折痛 發為 頭痛 那我們就具體來看一下 這四邪是怎樣來侵犯人體 影響氣血的運行失常的 導致不通折痛的 首先看 大家剛剛說以風為主了 為什麼以風為主 風為百病之長 應肩夾 它邪 只有風可以去肩夾到很多的血氣 對吧 你看它可以夾 寒 夾濕 夾熱 對吧 好 夾躁 都可以 那麼在這個地方 它可以夾寒熱濕 此外 還有一點 我們說 顛頂 高顛之上 微風 可道吧 風邪帶著這些病邪去侵犯了 位於人體最上部的頭部 對吧 還有呢 生於風者 上先受之 這些都是風邪容易導致肩夾太結 導致頭痛的一些原因 再看 風夾了寒 寒主收穩 寒主凝滯 對吧 導致了經脈的寒凝血 導致阻惡經脈 導致不通 折痛 頭痛發生 如果是熱血 風熱上炎 一起上擁 對吧 清空被擾 熱性上炎 對吧 加上風的作用 更加的容易侵犯 向上 清空被擾 導致了頭痛 如果夾的是濕血 很好 阻惡清涼 矇蔽了 清竅 濕 中濁 凝滯 對吧 好 導致頭痛的發生 這是外感的原因了 那我們再來看內傷 內傷呢 我們剛剛就分成了很多個方面 啊 我們就看病醫病機示意圖來講解吧 比如說情緒失調 剛剛我們在一開始的時候 同學說我生氣會頭痛 是吧 吵一架 頭很生悶氣 頭痛 有人激動完了 看完了 頭也痛 情緒失調 或者你憂思 思啊 憂思腦露都會造成 肝主輸血調暢 氣急 調暢 情緒 那麼情緒的失常會引起了肝氣的鬱結 輸血失常 肝氣的運行障礙 鬱結 那氣餘久以後會什麼 氣餘化火 尤其是肝的肝氣 對吧 在肝中化火 上腦傾竅 不通 則痛 頭痛發生 好 久病入弱 導致的是氣血運行障礙 血型不暢 對吧 氣和血 氣型則血型 氣推動血液 氣停則血 氣的運行障礙了 會血 血 有淤血的產生 那麼血型不暢 氣血運行障礙 血型不暢 阻礙了脈絡 不通 則痛 發生頭痛 好 再看飲食不潔 飲食不潔 傷及的是 脾胃 很好啊 脾胃 脾胃蘊化水濕 那如果此時水濕不蘊的話 痰濕 內生 阻惡 氫氧 不通 則痛 好 還有另外一條途徑 脾胃為後天之本 為氣血生化之源 那麼此時如果脾胃受損傷以後 氣血生化 發源 會造成腦濕 腦濕乳癢 不柔 則痛 另外一個方面了啊 再看 射身不道 這個射身不道主要者 指的是防勢不潔 防勞傷的是哪一障 腎 傷的是腎 傷的是腎經 那麼大家再看 腎經 經身髓脈 髓充腦 對吧 腦又稱為叫做髓海 所以這個損傷的腎經導致的髓海不足 又是腦濕 索氧產生的不柔 則痛 再看一個 久病 體虛 啊 久病 對 不管是久病和體虛 造成人體的氣血 虧虛 無以無氧 腦竅 還是產生的 不柔 則痛 好 再看一個 還有一個 啊 不內外因的外傷跌破 外傷跌破會造成 欲阻 弱 傾竅 不力 而發生 不通 則痛 不通 則痛啊 好 我們可以看一下 在這張病肌病醫師一圖上 你看 最後導致的頭痛是不通 則痛 不柔 則痛 啊 哪些是實證 哪些是虛證 還能分出來 外感 實證 好 情志 實證 啊 還有呢 飲食 有時 有虛 對吧 射箭不當呢 偏 虛證 久病體虛 虛證 外傷跌破呢 可能是實證 可能是一個什麼 虛實夾雜 都可能 對吧 還有一個 久病 日落 虛 虛才產生的 不通 則痛 算是什麼 久病嗎 對吧 日落啊 虛 還有同學說 可能也有 虛 對吧 病情複雜的 我們後面再說啊 好 那我們就來看一下 這個病的基本病肌 正如我們定義當中所描述的 叫做 脈絡 捉急 或失氧 導致的傾竅 不力 頭痛 好 脈感頭痛 我們剛剛已經學過了 外邪 上老 清空 組織經絡 導致的脈絡不通 當中是 風 寒 濕 熱 這樣幾個邪氣 以風邪為主 為什麼 風邪的肩胛 塌邪 對吧 那叫做 顛高之上 高顛之上 微風 可道 對 好 還有呢 傷於風者 上仙受之 這些都說明瞭 以風為主 再看 內傷頭痛呢 看啊 書上說的 是與 與肝 脾 腎 三臟功能失調有關 它主要和肝脾腎 其他的臟不會引起呢 也會引起的 但主要和肝脾腎 它產生的也是兩方面 大家可以看 第一個是 內邪組絡 傾竅 不力 不通 折痛 像酒瓶入臥一樣的啊 還有呢 精血不足 腦失所養 不容 折痛 所以它也包含著 兩個方面的內容 我們再繼續往下看 基本病基學來了 我們就要看一下 為什麼在內傷頭痛當中 它的病位是和肝脾腎三臟相關 我們可以看一下 它跟肝有關係啊 大家可以看 肝主輸血調暢情志 對吧 肝主輸血調暢契機 情志的異常導致了 肝失輸血氣欲化火 肝陽 對 上饒 傾竅 好 再看一下 另一方面 可能肝腎陰虛 對 導致了肝陽的偏抗 也會相同的導致內傷頭痛吧 那這個我們在哪兒 病因當中 大家看見的呀 最典型的 我們有一個射身不當吧 是不是腎經的虧虛啊 那腎經虧虛 那麼肝血 這個精血 精血同源的 對吧 可能也會造成肝陽偏抗 此外還有一些酒病啊 等等都會引起 和脾有關 為什麼和脾有關 我們來看 屁失健命 屎失不孕了 痰灼內生上蒙青陽 頭痛了 另外一個 氣血生化乏源了 傾竅失容 不容側痛頭痛 那什麼原因會導致屁失健命啊 剛剛說的 飲食啊 最常見的 對吧 好 腎經虧虛 髓海虧虛 對 腦失所養 剛剛射身不當 也會吧 還有一些酒病啊 等等都會引起 所以大家可以看到 為什麼和肝 脾 腎 三臟相關 三臟又是怎樣導致頭痛的 好 再看第二個病理性質 病理性質 我們可以看到 有虛實兩個方面 外感頭痛呢 多為實症 內傷頭痛與虛實相間為多 但也可以分成啊 實症和虛症 對 隨著病情的進展 也可以由實轉變為虛 或成為虛實夾雜 那麼大家可以看到 如果因為肝陽 痰灼 淤血導致的多數實症 因為氣血虧虛 腎經不足的多數虛症 他們之間可以怎樣轉化呢 比如說啊 嗯 肝陽 肝陽的偏靠 日久以後會什麼 我們說精血同源嗎 肝腎吧 啊 大家可以看到肝陽偏抗以後 會長久以後 會老累積到腎經的虧虛 表現出來腎經的不足 轉化了吧 好 再看痰灼 痰灼一直阻礙脾胃的 蘊化 啊 脾胃的蘊化 那麼日久以後 氣血生化閥源 會轉成氣血虧虛的虛症 或者虛實夾雜 所以我們要明白啊 有實有虛 外感多實 內傷多 虛實夾雜 那麼實是什麼實 虛是什麼虛 他們之間可以發生怎樣的轉化 好 再看一個癒後轉歸 啊 書上的內容 癒後轉歸 一般來說 外感頭痛病程較短 癒後較好 大家如果感冒 是不是又這個隨著體溫的下降 很快就好了 啊 有同學睡一覺就好了 對吧 內傷頭痛病程很長 反復不癒 如果有的能夠牽連十幾年 啊 很痛苦 反復不癒 忽好忽壞 可能一個不注意的起居 啊 一個誘因的情況下 他的頭痛就又發生了 好 我們下面來學診斷和鑑別診斷的內容 啊 我們首先來看診斷 診斷 症狀體徵啊 最主要的症狀是什麼 頭部疼痛 就是頭痛 頭痛啊 但是我們要再去進一步的看一下 他頭痛的部位 性質 發作形式 持續時間 我們首先來看部位啊 我們書上說了 對 根據他這個頭痛部位 我們可以大致的分一下 有前額的頭痛 兩面的頭痛 顛頂 整部和全頭痛 那麼大家可以看一下 前額的頭痛是哪 你知道吧 兩面是什麼意思啊 側面 對吧 偏頭痛 這樣會叫頭痛 那麼顛頂呢 頭頂 整項 後頭 對吧 可能連接這個下面啊 還有全頭痛 那個整個頭都會發生的疼痛 所以你在當你要 你要詢問病情的時候 讓病人去描述 啊 你可以看一下 因為這個到後面 我們可以辨別到 每一部分有所屬的經絡 對 他會指導你的用藥啊 好 我們再往後面看 第二個 是要看一下疼痛的性質 啊 頭 你看 簡直就疼痛兩個字 他可以有這麼多的疼痛的性質 啊 有跳痛 刺痛 脹痛 折痛 重痛 空痛 昏痛 隱痛等等 那這個讓病人去描述很困難嗎 啊 那你要學會去收集 啊 學會抓住病人描述 他到底表達的是一種什麼性質的疼痛 這個也會幫助我們辨證的 啊 辨證 比如說 病人告訴你 我就像針扎著一樣的這樣的疼痛 就固定在這個地方 刺痛 是吧 表明這有什麼 淤血導致疼痛 痛有定處 刺痛嗎 有病人告訴 哎呀 我這裡就跟著血管搏動一樣的 一跳一跳一跳的 叫什麼 跳痛 有的病人告訴你 哎呀 我這個頭痛啊 頭特別的重 啊 頭重如果 像頭上的那樣 撐不住 這是什麼呀 重痛 重痛啊 還有的病人會告訴你 我感覺有火在燒 灼痛 啊 熱的難受啊 用一個冷毛巾去敷 我才舒服 還有告訴你 我的頭要爆炸 脹痛如裂 啊 脹痛如裂 還有暈暈沉沉 或者告訴你 哎呀 我就說不上來啊 頭痛綿綿的啊 有隱隱作痛等等 這個都是需要我們去啊 去去問 從病人的表述過程當中 我們去抓住一些信息 看一下病人到底是一個什麼性質 這樣的疼痛 好 我們先下課啊 我們下節課再接著說