有聲書|無基礎也能聽懂《傷寒論》（301-400）降噪精修全500講-譚杰中 P76 - 譚杰中傷寒論降噪精修版376

陳其昌造詞案果然就在大腸 那調味陳其昌的話 他的整個處理的那個東西就是在消化軸比較前段一點 就是這樣的一個思路還是存在的 但是你講死了就好像當你白癡 但是呢就是意思是這個樣子 那這個 接下來九之七十四條 他說太陽病啊 或許你是吐過 或許你是嚇過 或許你是發汗過 然後你微煩 其實到微煩這裡是脂脂湯 他必須要有後面的東西 他說小便朔大便陰陰 就這個人啊 他尿尿一直是通的 可是這個人呢開始幾天都沒有大便了 那這樣的狀況 到底你陳其昌是要用大還是小 那他的張洞景就提到是微煩 也就是這個人的熱呀 沒有讓你言語 沒有讓你大煩 然後大便的因為這個陽明發燒而乾在裡面 那這樣的狀態的話是小陳其湯 因為他的熱不多 小陳其湯沒有盲消對不對 熱不多的時候用小陳其湯 所以只是微煩的時候 那大便陰還是用小陳其湯 除非你有確實的大陳其湯的辨證點出來 那接下來啊 是一個跟前面說用小陳其湯來試探的條文 很像的條文 那我們就來讀一讀 也就是理解就好了啦 同學也不用太辛苦 他說得病二三日 脈弱 其實這個地方啊 討厭的地方就在這個脈弱這件事情 因為如果你那個脈啊 滑而有力 你小陳其湯就可以開了 如果脈沉而死 你大陳其湯就可以開了 問題就是這個人啊 因為他的這個病啊 可能虛飄飄的 甚至你可以說 當一個人精液很不夠的時候 那個脈不會很準 你要把到這個脈很實對不對 其實實的地方根本不是你的脈 是你的身體裡面 只是它能夠呈現在這個脈上面 那要呈現在這個脈上面 你先決條件那個人身體水氣要夠 水氣要夠那個能量才傳得出來 纔能夠具象化這個東西 那如果你這個水氣根本不夠了 那那個脈象就沒有什麼特徵了 因此呢 在陽明病的時候 像這一條跟後面有一條 就是都是有那種脈象 好像呈現不出他應有的狀況的那個脈 就像有肇死 可是人已經肝成那個樣子 連脈也拔不出來了 那這個 他說因為脈拔不出來 所以就必須從別的地方來鑑別 他說呀 無太陽柴胡疹 好太陽病問一輪 沒有 少陽病問一輪 沒有 所以這個人不是太陽病 不是少陽病 然後呢 煩躁心下陰 這個人很煩躁 那煩躁呢 不是太陽病的煩躁 也不是少陽病 那這個煩躁 那大概是陽明病了啦 就是有熱在裡頭啦 可是呢 接下來 他的症狀呢 又不是肚子脹滿 而是心下陰 他的這個塞到的感覺啊 是在胃這個地方 那麼 這個時候 到底要怎麼辦 然後他的 所以在這種啊 主症非常不明顯的狀況的時候啊 有的時候連張仲景都不知道該怎麼開了 所以張仲景遇到這個狀況的時候呢 他的條文告訴我們什麼 我覺得張仲景的條文在這個地方 好像張仲景看到病人就會說 反正也不是急著今天明天就要死嘛 那不然我後天再來看看好了 所以前面是二三人 下一次見面是四五人 就是混過去 張仲景說這個地方反正看他沒有要死 就混過去算了 就是再過一段時間再來看看 我覺得金方的好用就是在主症明顯的時候 就像前兩天啊 兩個助教晚上一起打電話給我說 他們老闆生病了 要我開藥 我說什麼東西 那個老闆嚇死了 說我是不是得了絕症了 兩個助教都不會開 我說不是絕症啊 是太輕了 助教不會開啊 所以主症太糊了 就是那個老闆的感冒啊 就是微微的溫病調子的什麼什麼 你知道 而且那個溫病還不是真的溫病 是什麼吃飯 飯粒塞到鼻子 鼻腔有一點發炎 然後發炎到喉嚨 然後整個人胸口稍稍的在難過 然後這樣子血虛的時候 又有一點感冒的狀況 所以助教不會開 那人家以為他要得了大絕症 其實是太輕了 那結果兩個助教啊 學經邦的人就這個樣子 慌了手腳了 沒有主症啊 那結果就打電話給我 那我開什麼 枝子四千 蔥白幾根 紅糖一把 紅糖是幹嘛的 用來 因為那個人不愛喝藥 所以要美味 那我就想說那個 鼻子卡到飯粒 一直發炎到喉嚨 然後到肺都燒起來 那枝子嘛 那感冒算他若有若無 那若有若無的感冒 也不要用到桂枝麻黃 蔥白就好了嘛 那紅糖的話 人家不愛吃苦藥嘛 就加點糖嘛 然後一碗就好了 就是這種輕的病助教 就不會醫藥 那個 所以就是說 現在也是遇到這種病 就這樣子 溫吞吞 曖昧兮兮的 張仲景也擋住了 那擋住了他還很會擺架子 我們兩天以後再見 這個非常的 輕鬆協議啊 那這個於是呢 到了兩天以後呢 張仲景再看到他 他說 雖能食 其實啊 一般來講到了 大成器湯啊 都是吃不 有的時候就吃不下去了 然後呢 因為皁石已經堆到滿滿的了 那張仲景就覺得這個時候 飯也還能吃嘛 那 大概又是那句老話 好像也不是急著今天明天要死嘛 那就 不然的話呢 我就開一帖小成器湯呢 你有事沒事啊 抿個兩口 就這樣子鬼混 你知道 因為再不開藥 病人也要發怒了 所以就我開個藥 但是你沒事 有事沒事就抿一兩口吃 安慰 就這個樣子 那吃了之後呢 有沒有安慰的效果呢 有 就是為何之 令小安 他不是令小菜哦 是令小安哦 是這個藥是針對病人的情緒哦 這個不是針對病人的病況啊 就是反正就是稍微安撫一下 吃一點 當然你吃了小成器湯 這個腸子動了對不對 可能那個煩躁會好一點點 所以他又睡著著了 你知道就是煩躁睡不著 叫的狀況好一點點 然後呢 這個心下的滿的鬆一點點 因為食物總是往下面走了嘛 所以就這樣的鬼混鬼混的 開個小成器湯 然後呢 又過了一天半 到了第六天 大便還沒有下來哦 那不然你今天小成器湯喝一碗好了 然後又回家了 而且是這個 張忠謹跟那個病人是這樣玩的 那就喝一碗小成器湯 看看怎麼樣 結果呢 到了 又過了一天 張忠謹又回來了 那這個回來的時候呢 看到說還沒大便啊 那這個時候張忠謹覺得 反正都已經不大便 拖到第六天第七天了嘛 那不是小成器湯 也一定是大成器湯 這個時候因為已經拖足了 所以便症沒有問題了 是不是這樣子啊 所以只要拖就好了 那這個 那這個於是他就回來看說 這個時候就只需要辨別到底是小還是大 對不對 就是那個 就是那種開獎原理嘛 對不對 到最後只剩下幾個選項的時候比較容易中嘛 那這個 所以拖到這個時候呢 他只要看小大 那看小大他只需要辨個什麼點 小便 就是當他小便呢 還沒有很多的時候啊 那這個小便多在陽明病的意味代表意味著腸胃能抽水 對不對 代表他的腸胃還沒有抽乾 那如果腸胃沒有抽乾的時候呢 你用了大成器湯的話 他就會怎麼樣 第一坨大便是硬的 後面就狂拉息 這種脾胃就敗掉了 就垮了 所以他就說這個時候不能用大成器湯 因為大便還沒有硬到底 打了之後一定會拉息 所以要等到他看到他小便都很多 然後六七天七八天不大便 那這樣的話保證乾 沒有濕的可能 那這個時候的開大成器湯就對了 所以這是張仲錦的陽明片道 現在用這種大成器湯不是有很多條都是一種能拖再拖的對不對 所以就一直拖拖拖 到最後就拖到最難看的一條 在這裡呈現出來 可是我覺得張仲錦這個人呢 也是一個非常有 有意識在處理他的條文的人 他在這邊拖到極點的這條寫了 那接下來三條就是什麼呢 陽明極下三條 就是有三條呢 是看起來呢 非常不嚴重 但是大成器湯立刻就要下去 不然人就死了 所以就是馬上就這樣一個轉筆 就是正當讀者覺得說 啊 我現在明白了成器湯的鑑別要點就是拖 就在這個張仲錦馬上就跟你講 不能拖 還是有不能拖的狀況 所以這樣子讀來是還蠻有一些樂趣的 非常戲劇化的 那這個九之七十六條呢 他說傷寒六七日 六七天不大便了 因為要講到成器湯當然都是不大便 所以這個人六七天不大便了 然後呢 我們先不看前面 他說無表裡症 就這個人的症狀啊 好像就是那麼燒著燒著 你說他是陽明 是少陽 是太陽啊 脈啊 或者是問症都沒有什麼特徵 其實這個沒有什麼特徵 這件事情一定要很小心 因為很可能是人已經肝到這個脈 已經呈現不出他的那個訊息了 那麼他說大便難生為惹 他沒有大便 而身體有一點發燒 也就是他這個人燒也不很燒 汗也不很多 那個什麼手足急而汗出急都沒有 所以乍看之下 這個人的症狀是很平靜而溫和的 就是這樣子燒燒的就這樣 可是呢 張仲景他這個要我們注意的是什麼呢 是目中不寥寥 心不合 就是這個人啊 看東西看不清楚了 然後呢 眼睛不會轉 也有人說這個狀況是 有人在他眼前啊 在他講話 他好像瞎子一樣 就是不太覺得眼前有個人了 總而言之 他的這個視覺的那個感知啊 已經出問題了 那麼一般來講 三陽經的感冒啊 出現經不合的時候 是蠻險惡的 也就是這個人啊 肝腎的這個陰啊 已經燒肝了 那肝腎之陰沒有了 身體裡面的整個能量的傳導系統都會出問題 所以你說脈象會不會有 症狀會不會有 都是淡淡的 所以當一個人有那種眼睛發直 不會轉 視無不清的時候 這個時候呢 張仲景說此為時也 即下之一大成器湯 這個時候一定要立刻把造死拔掉 他的那個最後一點陰纔不會燒肝 燒肝的人就死了 所以乍看之下 淡淡然的病啊 如果有這個經不合的狀態的時候 一定要很小心 當機立斷 立刻大成器湯就要下去了 不能再拖 那麼像是 九之七十幾條啊 他說陽明病發熱汗多者 即下之一大成器湯 這個發熱汗多 我們一看這白虎湯不是嗎 那跟成器湯怎麼分 是不是這樣 其實這個地方在臨牀上的使用是這樣 一般來講變成白虎湯 你就是出汗啦 然後呢 發燒啦 那白虎湯的那個汗比較多的意思 是因為在太陽病來講的話 即使是桂枝湯症說是自汗 那個汗也多不到哪裡去 這個也只是出的了汗 皮膚有濕潤的狀態 可是呢 到了白虎湯就會看到這個人在冒汗了 好像天氣熱在那裡冒汗 可是呢 所謂的汗多 就像是你在這個天氣裡頭啊 去在這邊跑到下個街口再跑回來 然後站定 然後那個汗就這樣子狂流 那樣子的汗 當那個人的汗啊 好像那個運動飲料廣告那種流法的時候啊 那你就會知道這個人這個汗 在如果是維持這個汗出的量的話 你用算的也算得出來 他到底身上還有幾斤水啊 對不對 就乾掉了嘛 所以如果那個人的汗是這樣狂冒汗的陽明病的話 那一定立刻就是大澄氣湯下去 要救他這個陰 這個時候不能用白虎了 用白虎的話 反而又出一些汗 就是沒有什麼用 也就是在這個 這兩條來講的話 在中醫有一些習慣用的術語 像是這兩條用這個大澄氣湯 我們都是叫做什麼呢 釜底抽心法 就是鍋子已經燒到完全要乾了 你立刻就要把底下的瓦斯爐關掉 不然的話就要變火災了 這個時候你不要笨笨的在上面 不要笨笨的在上面 滋陰增益 你知道 如果已經鍋子燒乾成這樣的話 你滋陰增益的時候 他根本身體都不能吸收這些滋陰藥的藥效 所以滋陰沒有用 那你說用白虎湯呢 那白虎湯在這裡的話 其實中醫新方的分類說 這個時候用白虎湯叫做陽湯止肺 就是把鍋蓋打開來 希望他的這個 你知道有時候火不大的時候對不對 你蓋著鍋蓋裡面是沸騰的 鍋蓋打開了過了一兩分鐘 他的那個 那個泡泡不冒了對不對 火不夠大就會這樣子 那個陽湯止肺 就是鍋蓋打開攪一攪 他的沸騰的狀況就沒有了 那你要水很多才能陽湯止肺對不對 乾鍋子那邊燒的時候 你要用什麼湯沒有湯 所以這個 這個情況所以陽湯止肺法 是所謂這個情況 這一條用白虎湯叫陽湯止肺 但是沒有用 就白虎湯那個所謂的清法 就是在上面這鍋水 攪一攪讓他溫度降低一點 然後這樣就不會沸騰了 這沒有用 好那一定要立刻關瓦斯爐 所以立刻要關瓦斯爐的這三條 是非常危險的三條 等也等不了了 那像這個發熱汗出 那個汗出多 主要就是說 他的那個汗出的速度 讓人覺得說這個人 燒乾的速度太快了 那九之七十八條也是一樣的意思 他說呢 發汗不解腹蟎痛 這個人的發了汗 太陽並沒好 然後呢 馬上三個小時之內 他的肚子就已經結出有塊了 整個肚子都脹滿了 那這個造勢的形成速度是太快了 所以可能這個人體質本來就是偏熱的 陰虛體質 那感冒一入陽明 馬上浮震就成形 那浮震如果以這麼快的速度成形的話 你沒有辦法在 脫就好啊 小沉寂湯嘆一嘆 調配沉寂湯冥涼口 那不行喔 因為 他的體質是這種轉歸速度的話 你再不立刻把那個造勢打出來的話 乾到底了 這個人馬上什麼眼瘀啊 什麼就是整個都瘋掉 什麼腦膜炎的腦震都出來了 所以這都不行 這種情況的話 立刻就要讓大沉寂湯下下來 所以這就是觀察他的病的轉歸速度 如果快到怕人的時候 要讓大沉寂湯立刻關瓦斯 那麼這三條能不能包刮所有的陽明的 急下的情況呢 我想不能 但是呢 至少當然也給了我們一個提示 就是如果這個病的轉歸太過於快速 如果這個人已經出現那種神經症狀的時候 比如說以後就要禁病的時候啊 這個人開始有這個 腦炎的那種症狀出來的時候 那很多時候都是要用急下法 那將來哨音還有哨音的急下 也是要用大沉寂湯 所以這些這些的思維方法 我們要記得 那因為陽明篇來講的話 今天的人跟古時候的人體質有不同 所以臨牀可能看到狀況有不同 但是至少這個消化軸的能量被奪到哪裡去啊 人發肝是什麼樣子 發熱是什麼樣子 失熱又是什麼樣子 這每一個鑑別的點啊 我們都要有一個認識 那麼 接下來啊 九之七十九條呢 這個東西啊 幾乎是雜病了啊 這個是腹滿不減 減不足言當下之 就這個人啊 整個肚子塞的滿滿的 那你說第二天問他吃不吃得下飯 他說好像可以吃一口了 那你問他有沒有好一點 好像有好一點了 可是其實還沒有好了 就是這樣的狀況 那有人是說這種病人也有可能是有拉拉一點點大便 但是大便出來一兩顆 他還是整個肚子都脹滿在那裡 那這種情況啊 有的時候是有速食啦 就是說他他的那個吃的不消化的東西一直塞在那裡啊 那整個消化系統都怪怪的 那這時候還是一口氣把它打掉比較爽快 就不要再拖了 那當然如果是看雜病的話 你用大乘七湯 這不是唯一解啦 因為腹滿也有虛正對不對 將來要叫到寒扇腹滿 那還有虛正的 所以我們今天先不要講死 他一定是大乘七湯 那如果你要鍛鍊去大乘七湯的話 首先看蛇胎 蛇胎是不是很黃很黃的 然後你要按一按 就他的這個腹滿痛啊 是不是巨暗的 討厭也暗的 因為有造死的話 那個腸子按了會痛 對不對 那你要確定他是大便造成的 不要說虛寒腹滿減不足 也你給他用大乘七湯 這樣就沒有意思了 但是至少這樣的情況 我想在漢朝的時候 這樣這個塞滿了大便的肚子啊 真的大乘七湯去打 然後呢 下面一條啊 比較是臨牀上不太好用的一條 要找到他的用法 是偶爾才會有一個議案出來 他說呀 如果是陽明少陽合併必下力 好像張忠謹那時候兩陽合併都是下力嘛 對不對 那這個 那為什麼下力 基本上是這個 兩條陽經都在併的時候 那個消化軸的能量已經被奪取光了 消化軸就是空掉了 沒有能量 那吃什麼都不消化就拉下來了 那麼 但是呢 他說這個時候呢 你要做一個鑑別 什麼鑑別呢 說是脈不能輸 這個脈不能輸是什麼意思啊 就是一般來講啊 我們說肝 目 嗑 脾 吐 對不對 消化軸是被肝膽區塊控制的一個東西 那麼如果你把這個脈啊 你的這個右關脈 這個脾胃脈啊 拔起來 弦脈很明顯 那代表這個肝膽的問題已經完全嗑過來了 那這樣子叫做輸了 他說輸了啊 就是負者失也 互相嗑則 這個嗑則 宋本寫嗑賊啊 盜賊的賊 他說名為負也 那這個如果脈不負者是順 你為什麼要這樣子看待這件事情 是這樣啊 因為呢 在辯證的理論來講的時候啊 如果他的這個 脈象是這個不帶有這個紹陽調子的弦脈的話 那這個人的拉肚子也好 便祕也好 那都是消化軸本身的事情 就可以照洋名醫 吐的話 用無助於湯 拉的話用李仲湯 那不拉的話用陳其湯 就是都還可以照洋名醫 可是如果他的脈是帶弦的話 那這個消化軸的問題呢 是自律神經來的 也就是紹陽來的 那如果他的脈是紹陽來的話 那你那些在陽明裡面搞來搞去的方子都沒有什麼用 那麼另外就是說 另外一個點就是如果你的脈是輸了的話 那你消化軸本身很爛 所以很好欺負 那已經太爛的消化軸 你怎麼醫都會比較難醫 所以就是希望這個在這種情況之下 你不要有太明顯的這個弦脈出來 那有的話就會比較難搞一點點 但主要是要確定那個脈象不帶弦 你纔能夠單純的看成是消化軸的問題 然後用消化軸的藥 那這個比如說後面講說 如果這個脈是滑而朔的 就是又滑又跳的快 他說什麼 有速食也當下之一大乘氣湯 就是這個吃了東西不消化 一坨在腸胃裡面作怪 那一坨東西其實脈往往是滑的 那當然乘氣湯要用乘氣湯 脈一定是偏熱的 對不對 所以就是一坨不消化的東西偏熱 這個時候用乘氣湯把它打掉 那你是不是一定要用乘氣湯 其實未必 主要是什麼呢 主要是要用大黃劑 就是這個速食不消化這件事情 往往你用那個解毒的藥 以及用那個消導的藥的效果不太好的 因為你說一個東西它不好消化 你才剛吃下去的時候不好消化 你用什麼山楂啦 肌內筋啊 什麼神麴啦 幫忙消化對不對 這是有意義的 可是已經是一坨不消化的壞掉的東西 那個時候還不如吃瀉藥 一口氣瀉掉比較輕鬆 或者是什麼 我這時候已經塞到腸子裡面了 整個腸子都因為那坨已經難過 都不會動了 我吃半蝦瀉心湯來解肝毒 免得吃不乾淨的東西害我中毒 那也是很奇怪 你知道 主要是整個打掉比較爽快 因此在某一些情況的這個吃的東西不消化 其實是可以用大黃系的藥的 那當然條件是脈要滑而朔 不要帶鹹 因為帶了鹹的話 這個病就是自律神經那一邊 不能當作素食來醫的 那麼臨牀上呢 這個要用脈鹹不鹹來斷定 我到底是要用陽明藥 還是要用條自律神經的藥 那這是一個很基本的規範 所以這一條講的東西 在實踐上面還是有意義的 那至於說這個脈滑而朔 這個脾胃沒有敗又有素食 這個狀況呢 什麼樣的人有啊 其實多的是小孩子 就是這個小孩子 有的時候就是亂吃亂吃 你知道 那這個吃到這個 回到家裡跟他講吃飯 他說吃不下飯 完全吃不下了 然後呢 每天他就是下午就開始發燒 就是下午發潮熱 然後呢脈漸滑 那這個就是小孩子啊 出去我不知道 有些時候我們現在臺北比較冷冷酷一點 現在鄉下小孩子對不對 出去跟小朋友玩 他從巷頭吃到巷尾 一家一家進去吃的 都不知道吃的都是什麼年糕啊 什麼糕啊 什麼碗粿啊 就這樣子一直吃 然後第二天開始就這樣子發燒 然後脈帶滑了 就是這樣子就是有素食啊 就是吃壞了 那這種的這個小孩子的病 那你用大黃雞 大黃甘草湯都可以 就是下就好了 就是不要再給他 不用再用消導藥了 有這個症狀的時候 就是潮熱脈滑 吃不下飯的小孩子的病 那就直接用下飯 塑膠換袋子 對不起