中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P73 - 75.陳華-淋證1

好 各位同學 大家好 那今天呢 我們繼續學習我們腎膀胱系病症當中的第二個病 那麼今天我們學的第二個病呢 叫凝症 那麼以前大家可能曾經聽說過 西醫有一個病叫凝病 凝病我們同學知道是一個性病 是不是啊 泌尿系統當中的一個傳染性疾病 那跟我們凝症不是一個病 那麼今天我們要學的這個凝症 到底指的是什麼病呢 是什麼涵義呢 那麼下面我們來看它的概念 好 我們首先看凝症的概念 是這樣來描述的 它說是小便 頻速 短 澀 凝膩 刺痛 小腹 聚集 乙痛 為主要臨牀表現的病症 那麼這個概念 仍然它描述的是這個凝症的臨牀表現 是吧 臨牀表現 那麼描述的是什麼表現 圍繞的是什麼 小便的異常 是不是 那麼下面我們來看 是小便表現在哪些方面的異常 頻速 我們同學講了說頻速就是次數增多 次數增多 短 說明是藥量減少 那麼澀 這個不暢 是不是 不暢 凝膩 也就是什麼 凝膩不已 是不是 凝膩不靜 那麼還有什麼 除了這個感覺之外 還有刺痛 還有疼痛 是不是 那麼甚則可以出現小腹 聚集 乙痛 那麼這個小腹主要在臨牀上 對於臨症來講主要是 膀胱區的一個什麼 疼痛 膀胱區的一個疼痛 甚至像會陰部發射 出現了一個放射的疼痛 出現了一個疼痛 疼痛 那麼這個臨症的概念呢 我們現在來講 它講的 我們再來回一下 指的是小病頻速 短 澀 凝膩 刺痛 小腹 聚集 乙痛 很好 很好 那麼這個 臨症的這個概念當中 我們講 圍繞的是小便的異常 那麼大家想想看 我們在中醫基礎理論當中 哪些丈夫 主要是參與了小便的排泄 小便的生成 很好 是腎和膀胱 膀胱是儲存尿液 是不是 和排出的 那麼這個尿液雖然是由膀胱來儲存和排出的 那麼這個膀胱的功能又是由誰主宰 腎 是不是 腎 通過腎的氣化作用 是不是 腎的氣化作用 那麼很好 那麼我們現在就知道 其實這個疾病當中告訴我們的 這個雖然是小病的異常 但是他的病變丈夫跟哪些密切相關 跟腎和膀胱 腎和膀胱 這就是我們臨症的病位 那麼到底是哪些原因 導致腎和膀胱的功能異常的呢 那接下來我們會在後面的病兵記的當中 給大家來講述 好 那麼這是臨症的概念 好 下面我們來看這個意識嚴格部分 那麼首先在這個內徑當中 有關於臨症這個病病名的描述 那麼臨症這個病當中講了說 有書文當中稱為寧和寧密 那麼這個密呢 我們在講的說是寧者寧利不盡 如雨寧而下 像下雨一樣 是不是 寧利不盡 是不是 這也是我們臨症的一個特徵 那麼漢代的張忠謹 在他的經過要領當中呢 又稱為叫寧密 他當中有一句話說 小便如樹撞 小腹出現旋脊 痛引其中 是不是 痛引其中小腹的一個疼痛 那麼小便的質地是不是發生改變啊 那麼其實我們現在也理解為 如這個樹撞也有可能是 小便當中有沙石 有沙石 第二個呢 就是我們在古代的一些醫家 對於我們臨症這個病的分型上 有很多的分類的方法 那麼在華陀的中常經當中 有分為是冷寧 熱寧 氣寧 勞寧 高寧 沙寧 虛寧 石寧 是不是很多啊 很多 那麼以及在朱元元和論當中 也提到他有很多的一些分類 那麼這個大家作為一個瞭解 那麼以及孫思邈的千金藥方當中 以及外臺密藥當中也提到了 有石寧 氣寧 高寧 勞寧 熱寧 七神方當中也提到了 那麼這個呢 只要作為大家的一般瞭解 但是目前我們臨牀上 對於臨症的分類 主要是分為六個類型 哪六個 氣寧 石寧 雪寧 熱寧 高寧和勞寧 那麼這六個類型呢 大家要記住 那麼這個呢 就是我們臨症的一個主線 就是談到臨症 你就知道 它分為六寧 是不是 就像我們前面講的水腫一樣 談到水腫就知道是陽水和陰水 談到黃膽就知道是陰黃和陽黃 談到蕭口就知道有上中下三蕭 是不是 很好 那麼今天我們待會後面來講 它的病因 包括講它的變症要點 講它的陣型 都是圍繞著這六個類型來進行敘說的 好 這是大家要掌握的一個內容 那麼在病機上面 我們張忠謹在金龜要列當中 把臨症的病機呢 歸納為四個字 叫熱在下焦 那麼提到了它的病理因素 主要是什麼 熱 病位主要是在下焦 下焦 那麼還有這個朝元芳的珠冰圓合論當中 對病機的概括 概括為這麼一句話 他說 朱寧者由盛須而旁光熱故也 熱故也 那麼這句話非常的經典 我們書上呢 好像沒有寫進去 那麼大家呢 要記一下 好 這句話的意思是什麼 指出了我們說盛須和旁光熱故也 指出了它的什麼呀 它的病機的 是由盛須 盛須是我們旁光的 引起臨症的一個本 是不是啊 而旁光有熱 是它的標 好 這是在病機部分的論述 好 那麼對於它的這個症 症型的分類呢 我們在張景嶽當中提到了說 凡熱者宜清 色者宜膩 下陷者宜生其虛者宜補 陽氣不顧宜溫補密門的治療原則 這個大家也要了解一下 包括我們在這個當中提到了 開欲行氣破血之音 治療失靈的原則 瞭解一下 好 這個是歷史嚴格的部分的內容 那麼歷史嚴格部分的內容呢 就是剛纔要求大家記得 曹元帆當中所講的 諸靈者由盛須而旁光熱故也 熱故也好 掌握這句話就行了 好 下面我們來看看 在現代醫學當中 有哪一些疾病呢 相當於我們中醫所說的 零症這個病的範疇 大家可能想得多的 可能就是什麼呀 尿露感染 我們說講尿露感染的時候 我們說 用六個字來形容它的症狀 尿瓶 尿急 尿痛 是不是 但是你在回答 零症的概念的時候 如果你答六個字 那就是錯了 這是西醫的說法 是不是 我們中醫是不這樣說的 不這樣說的 那麼這個急性的尿露感染呢 我們在臨牀上 比較多見的是什麼呀 膀胱炎 尿道炎 還有少部分的是 腎與腎炎 急性的尿露感染 在臨牀上 一般都是由於細菌感染所導致 而且主要是大腸桿菌感染 那麼慢性的尿露感染 很多 在最後可以出現什麼 腎與腎炎 那麼慢性的腎與腎炎 到最後它的特點就是 病情可以出現反復發作 而且對抗生素 已經有一定的耐咬性 是不是 耐咬性 那麼這是急慢性的尿露感染 那麼還有泌尿道結核 尤其是腎結核 如果在臨牀上 也表現出一個小便的 凝膩刺痛 頻速短色 那麼也可以把它歸納到 我們所講的 臨症這個病的範疇 那麼還有一個 大家可能比較熟悉的就是 尿露結石 那麼尿露結石 在臨牀上比較常見的 就是腎與結石 或者是塑料管結石 或者是膀胱結石 是不是 那麼嚴重的情況之下 我們知道 由於這個結石比較大 可以導致什麼 腎絞痛 是不是 腎絞痛 那麼當這個結石比較大 卡住之後 會導致腎與結水非常嚴重 那麼在這個階段 我們說要考慮手術 是不是 考慮手術 那麼還有泌尿系統的一些腫瘤 也可能會出現 我們臨症這個病的一個 臨牀特點 那麼泌尿系統的腫瘤 我們說病人會出現 小便的異常 會出現消瘦乏力 是不是 年齡在40歲以上的患者 那麼我們叫警房 可能是泌尿系統的腫瘤 另外一個 急慢性的前列腺炎 尤其是男性的老年患者 是不是 那麼還有一種是乳泌尿 乳泌尿 那麼乳泌尿的特徵 就是小便的質地 比方叫什麼 渾濁 我們有的時候講說 渾濁如脂如膏 如米幹水 是不是 如豆漿 那麼一般患者 其他沒有什麼特徵 就表現出這種小便的 一個質地的異常 質地的異常 那麼這是乳泌尿 乳泌尿 那麼還有一個是尿道中和症 一般這個是女性比較多見 好 這是我們講的是 這個討論範圍 好 下面我們就來看這個 零症的病因定期 那麼病因上 我們首先講了 第一個是外感濕熱 外感濕熱 那麼這個外感濕熱 我們說講的是以下陰部急 也就是會陰部不急 是不是 那麼這個感受了濕熱之邪 濕熱之邪 可以直接侵犯到膀胱 導致膀胱氣化不力 產生零症 大家想想看 這個是哪一類人群尤其好發 女性 是不是 女性 好 那麼尤其是在我們說是這個 我們講的是長夏季節的時候 是不是 濕熱比較重的時候 是不是 那麼這個時候很容易復發 好 這是這個 另外一個我們講的是 由於心火抗生 或者是小腸有熱 或者我們中醫講的下肢 出現一個單獨皮膚的一個疾病 那麼這種濕熱之邪 可以怎麼樣 由他脹轉入到膀胱 引起膀胱的氣化不力 產生零症 第二個病應該是飲食不潔 那麼飲食不潔 一個是飲酒過度 喜歡喝酒 是不是 有人喜歡喝酒 那麼還有 我們說喜歡吃一些辛辣的 這個喜歡吃動物的內臟 肥肝之品 是不是 肥肝之品 那麼這類人群會導致什麼 會產生哪個丈夫的皮 是不是 導致皮是潤化 是不是 皮是潤化 產生什麼 濕 那麼濕邪 我們說可以生熱 是不是 濕熱交錯在一起 那麼這個濕熱可以下注到膀胱 導致膀胱氣化不力 大家想 心裡面所講的零症的病 由飲食不潔引起的 它最終導致零症的 發病的一個病理因素 是什麼病理因素 濕熱 是不是 是跟濕熱有關係 是不是 那前面我們講的外感 也是主要是外感什麼 外感濕熱 是不是 大家現在回憶一下 這個濕熱既可以有外感 也可以 內生 是不是 內生就是由於飲食不潔 飲食不潔 好 第三個病因是情緒刺激 情緒刺激 那麼這種我們說在臨牀上 一般女性比較多見 撂倒中和症的病人比較多見 由於心情不舒了 是不是 或者是吵架了 大怒之後 我們說大怒 情緒不遂之後容易傷肝 容易傷肝 那麼容易傷肝導致什麼 肝氣欲竭 那麼日久 肝氣欲竭 氣欲可以化火 是不是 那麼這個氣火可以疑於膀胱 導致膀胱氣化不力 產生 零症 很好 我們同學直接說出了 那麼由於情緒刺激所引起的 一般臨牀上比較多見的類型 就是叫氣凝 所以這種病人 他如果出現小便的這種異常 往往是跟什麼因素有關係 情緒 是不是 會有一個非常明顯的誘因 就是跟情緒是密切相關的 所以對於這種病人 我們在護理上 尤其要注意什麼 情緒護理 對了 我們說要注意情緒護理 是不是 這是非常重要的 非常重要的 好 這個是氣凝 那麼一中必讀當中就講了說 婦女多欲 常可發為氣凝和石凝 石凝 好 這是我們講的第三個病因 是不是 第三個病因 那麼第四個病因 我們看看 我們書上講了 說是叫體虛勞倦 體虛勞倦 那麼體虛勞倦其實它是 是不是一個內傷因素 對吧 內傷 那麼有哪一些 我們說丙腹不足 那麼大家想到了 今天丙腹不足 首先損傷的是什麼 腎 是不是 首先損傷的是腎 好 那麼還有年邁久病 年邁久病 我們說久病之後 我們說怎麼樣 也會導致腎虛 是不是 那麼還有一部分 我們說病人可能會 如果損傷到脾 特別是脾陽虛的 是不是 脾陽虛的 那麼這種人群 以及防勞多欲的 我們知道防勞傷腎 多欲也是傷腎的 那麼還有勞傷固度 那麼這裡面勞傷固度 主要是指的體勞 是不是 那麼還有一些 久齡急性的尿路感染 轉化成慢性的尿路感染的患者 是不是 那麼這些病會導致 兩個臟器的虧蓄 一個是脾和腎 那麼脾腎虧蓄之後 我們講的說是會膀胱 就容易感受外邪 是不是 那麼因為為什麼呢 為什麼會膀胱會容易感受外邪 脾腎的虧蓄 會導致膀胱氣化無權 是不是 膀胱氣化無權 會導致寧症的發生 那麼所以我們在臨牀比較多見的 大家想想看 由於體虛勞倦 久寧不欲 那麼這種病人 欲勞則發 所產生的寧症 我們大家雖然 我們後面還沒有學 那你們想想看 歸納到哪一個 勞齡 很好 好 這是我們講的病因 好 下面我們來把病因來總結一下 那麼病因當中 我們講的 主要是有四個 是不是 一個是感受外感失熱 是不是 第二個失熱是飲食不潔 第三個是情志刺激 情志失調 是不是都可以的 都可以 第五個 第四個是體虛勞倦 體虛勞倦之後 大家記住的要記住 主要是損傷什麼 脾腎 因為我們後面要講的 勞齡這個症型的時候 它主要就是什麼 脾腎的虧虛 所以我們要健脾補腎 健脾補腎 好 這是我們講的病因 下面我們來看它的病機 病機 那麼它的這個 我們講的病理因素主要是什麼 我們當然講的主要是 失熱 是不是 這個失熱可以由 外感 是不是 或者是內生飲食不潔 是不是 但是是不是僅僅有失熱 不是 我們在講到情志失調的時候 是不是跟失熱有沒有關係 不是 是不是 但是臨牀上 以失熱在臨症當中最為多見 所以我們在病理因素講了 它的主要的病理因素是什麼 失熱 所以它引起臨症的基本的病理變化 就是叫失熱 韻節 下焦 那麼這個下焦主要是指的是什麼 腎和膀胱 腎和膀胱氣化不膩 大家要記住這個基本的病理變化 首先記住它的病理因素主要是失熱 它的病機就是失熱 韻節 下焦 腎和膀胱氣化不膩 氣化不膩 好 這是一個 第二個我們講的是它的病位 它的病位我們現在想想 肯定主要是什麼 腎和膀胱 腎和膀胱的氣化 是 關係是非常密切的 密切的 那麼是不是僅僅跟膀胱和腎密切相關 主要是在膀胱和腎 還和肝和脾 大家想想看 前面哪些病因跟肝有關係 情志 是不是 情志失調 那麼 腎 哪些病因跟脾有關係 飲食不潔 是不是 還有什麼 我們講 疲勞 是不是 久病傷脾的 是不是 好 這是我們講的 它的病位 病位 好 下面我們看它的這個 在病機當中 要求同學還要知道的 就是它的分類 是不是 分類 好 首先這個分類的 六個名稱 大家要記住 叫熱齡 血齡 食齡 氣齡 高齡和 勞齡 那麼下面我們就來看 這六齡是如何產生的 如何產生的 那麼 在這個當中 我們有四個病因 是不是 四個病因 那麼我把外感失熱和飲食不潔 都放在一起 這個大家容易理解 因為它們都產生了 共同的病理產物 叫濕熱 是不是 那麼這個濕熱 蘊結在下膠 是不是 蘊結在下膠 那麼如果濕熱蘊結在下膠 日結在膀胱 導致膀胱氣化不膩的 小便呈現出 小便什麼 凝膩刺痛 而且這個疼痛呈現出什麼 灼痛為主的 我們就把它稱為叫熱凝 熱凝 如果熱血煎熬藥液 形成沙石 那麼我們就稱為叫石凝 那麼石凝的特徵應該是什麼 那麼對了 我們說尿中可能會排的時候 突然有沙石 或者是突然會中斷 突然變細 是不是 那麼這個就是石凝 那麼濕熱蘊結在下膠 濕熱蘊結在下膠 導致膀胱和腎的功能異常 腎是分清密足 導致腎的清足不分 那麼會形成小便 如指如睾 那麼我們就把這種凝症 稱為叫睾凝 那麼還有我們濕熱蘊結在下膠 熱可以灼傷血絡 那麼這裡面我們會出現什麼 小便當中會出現血 是不是 是不是血 對不對 那麼我們就稱為叫血凝 那麼大家我們想想看 我們在講 這裡面是不是我們就講到 凝症 血凝當中除了我們說小便的 瓶數短色之外 還有出現什麼 小便出血 是不是 那麼大家想想看 我們在講 剛剛才學過血癥 是不是 前面我們才學過血癥 那麼我們在講血癥的時候 大家想想看 血癥的病基是什麼 我們請哪位同學來回答一下 病基是火熱薰灼破血旺型 或者是氣虛不捨血液脈外 很好請坐 那說明同學對前面的血癥 還是有印象的 是不是 那麼血癥的出血 是不是 凡是出血 我們中醫內科當中所講的 以出血為主症的 是不是 那麼排除外傷所導致的 這種血癥出血 我們都把它歸納到 我們中醫內科的 這個血癥這個病的範疇 那麼無論是任何部位的出血 我們中醫的病基 都把它概括為兩個方面 一個是火熱薰灼 是不是 火熱薰灼 破血旺型 還有一個叫什麼 氣虛不捨血液脈外 是不是 我們就把講血癥的時候 我們就講了這兩個方面 大家想想看 凡是跟火有關係 如果這個火 當然我們在前面講了 有拾火和虛火 是不是 都可以怎麼樣 灼傷脈絡破血旺型 那麼這個氣呢 氣虛不捨血液脈外 所以在我們整個在講 所有的出血的時候 都是從這幾個方面來講 那麼大家想想看 在我們講臨症當中 如果小便當中會出現出血的 是不是也是跟火有關係 或者跟氣虛有關係 是不是 剛剛我們同學講的 說是跟濕熱有關係的 那麼這種是跟哪個有關係 火 是不是 火 濕熱 火熱之血 那麼這種火熱是什麼火 拾火 那麼下面我們看 在臨症當中 有沒有一些火是屬於 虛火所導致的 有沒有由於其他疾病 導致氣虛而引起的血淋 是不是 那我們換單上 看看有沒有 有吧 是不是 我們由於勞欲體虛 導致脾腎虧虛的 是不是 如果出現腎陰虛 是不是陰虛火旺 可以灼傷敗落 那麼這種臨症 稱為叫 也是不是也屬於血淋 對不對 那麼還有我們在講到了 脾腎虧虛 除了陰虛之外 還可以導致氣虛 那麼氣不能捨血 那麼所形成的臨症 也叫稱為叫 血淋 是不是 好那麼這個臨症當中 我們會發現 血淋當中是不是有 實證的血淋 有虛證的血淋 是不是 好 這是我們講的血淋 那麼在勞欲體虛當中 除了血淋之外 我們說還有一個出現 高淋 由於脾陽的虧虛 和腎陽的虧虛 是不是 腎氣的虧虛 不能夠固塞精微物質 止液下泄 形成高淋 那麼這個也是表現出 小便的質地的渾濁 是不是 渾濁 那麼在勞欲體虛當中 如果氣虛不顧 如果這個病人的臨症 出現一個特徵叫 時發時止 遇勞則發 那麼這種臨症 我們就稱為叫什麼 勞淋 大家一看勞淋的名稱 就知道勞累嘛 是不是 跟過度疲勞是有關係的 它的誘因就是跟勞累有關係 這是它的最主要的特徵 另外我們在氣虛不顧當中 還有一個稱呼叫氣寧 那麼這個氣寧是虛症的氣寧 是由氣虛脾氣下陷 中氣下陷 膀胱氣化無權 那麼它所形成的寧症 我們又把它稱為叫氣寧 稱呼叫氣寧 好 這是我們講的三個病因 是不是 三個病因 另外還有一個病因叫 欲露傷肝 勤致四脊 是不是 勤致四脊傷肝 肝氣欲竭 氣化火 那麼這裡面我們就導致 膀胱氣化不力 產生這個寧症 稱呼叫氣寧 這個氣寧我們又是稱 實症的氣寧 是不是 實症的氣寧 我們剛剛前面講了 中氣寧跟情緒最為密切 最為密切 好 這就是我們所講的 60 好 這些病跡 第五部分我們看 這個引起寧症的病理性質 哪一些 那麼我們前面其實通過60的學習 我們就知道 寧症的病理性質有虛症有實症 是不是 有虛症有實症 那麼一般我們在 疾病初期的時候 往往都是以什麼 由於外感失熱 或者是飲食不潔 產生失熱 是不是 症氣比較充足 那麼這時候所形成的症型 往往以實症為主 那麼寧症如果沒有經過 及時的調護治療 我們說可以失熱 可以傷症 那麼這個時候 我們說 由腎可以及脾 導致脾腎養虛 形成虛症 那麼往往勞寧 是不是 比較多見 那麼還有我們說在臨牀上 可能更多見的是 寧症的症型 還有一部分是虛實夾雜 由於血氣未靜 本身有失熱之邪 是不是 那麼失熱之邪在體內 沒有完全去除 然後又有症氣的虧虛 那麼還有一種 是由於本身體虛 尤其是陰虛夾失熱 或者是氣虛夾水濕的 比較多見 那麼這種我們往往 所形成的寧症 都是叫虛實夾雜 那麼這個大家做一個瞭解 大家記住的就是 知道的就是 寧症有虛症有實症 有虛症有實症 就可以了 那麼寧症之間 幼齡之間 是可以出現相互的轉化 出現相互的轉化 那麼這種轉化 表現在兩個方面 一個是 我們從病理性質上來講 它的虛症和實症之間 本身可以出現 虛和實之間 可以出現轉化 那比如說熱寧血寧和氣寧 是不是啊 它可以由實轉虛 那麼形成勞寧 因為日久 可以由腎傷及脾 形成脾腎兩虛 是不是啊 第二個呢 就是它症型本身 可以出現虛實的轉化 比如說我們前面講的氣寧 是不是有虛症和實症啊 對不對 血寧是不是本身也有虛症和實症啊 高寧是不是也有虛症和實症啊 是不是 它本身之間 也可以出現虛實的轉化 在疾病初期 往往都表現出於實症 日久之後 可以轉化成虛症 那麼寧症這個病的預後 一般我們來講 寧症疾病初期的時候 我們說病情相對都比較的輕 症氣比較的充足 是不是啊 那麼一般來講 我們說像急性的尿路感染 經過急性的抗感染治療之後 我們說一般都可以什麼 癒合的 是不是啊 治癒的 那麼還有一些 我們說寧症病程比較的長 反復的發作 那麼不僅可以轉化成勞寧 是不是可以轉化成勞寧啊 出現脾腎的虧虛 還可以出現一些 其他的病症 比如說可以出現什麼 水腫 可以出現龍臂 可以出現關閣 這在我們前面講水腫的時候 水腫這個病 本身也可以轉化成什麼 龍臂 關閣 是不是啊 關閣 那麼我們講石齡這個病 石齡我們講 一般都相當於我們現代醫學當中 所說的什麼呀 泌尿息的結石 是不是啊 腎結石或者塑料管結石 是不是啊 那麼這個結石如果 結石過大 阻塞了水道 那麼可以形成水腫 以及我們後面 下一次課要講的 龍臂 甚至可以出現 關閣 是不是 關閣 所以我們說石齡在病情 比較重的時候 我們說這個病其實還是 來說 在臨牀上特別要重視 特別要重視 病情比較重 必要的時候要進行 手術治療 好這是石齡 另外還有一個是什麼 高齡 那麼高齡我們說 由於長期的 怎麼樣 精微物質的外洩排出在 藥 藥當中 是不是啊 那麼病人日久之後 會消瘦 是不是啊 那麼這個時候 我們就可以出現什麼 叫虛老 虛老 好那麼這節課 我們先上到這 先下課