有聲書溫病學降噪提升音量全72講重製版 P70 - 溫病學070

同學們咱們接著講下邊 第二種情況 是陰虛火旺體制的人 又外感十惹邪氣 面色蒼者 需要顧其今夜 面色蒼指的是什麼 面色清暗慧智 臉發青髮暗沒有光澤 因為啊 他平素是陰虛火旺 精液不足 血液運行色質 所以面色呢 會暗沒有光澤 這種體制的人 他素體陰虧 所以治療過程中 就要顧護精液 要注意保護他的精液 不要損傷精液 他感受十惹邪氣 要去濕清熱 去濕的藥嘛就燥 清熱的藥就涼 所以治療用清涼的藥 到十分之六七 就開始要考慮了 往往熱減深寒 因為用了十分之六七 體溫就降下來了 不熱了 這時候呢覺得怎麼這麼涼啊 你不能就認為是虛寒 因為濕熱病的病人呢 在濕熱病的過程中脾胃呆頓 精神萎靡不振 再加上清涼到十分之六七 體溫下來了人又萎靡 是不是氣不足了 陽氣虛了虛寒了 不能那麼看 如果那麼看 黨神的黃旗啊 這類的補劑 肝溫補氣的藥 如果用上 那就要出問題了 出什麼問題呢 孔爐炎隨氣 灰中有火炎 就是說你看不到熱了 就好像爐子裏邊的火炭被灰埋住了 實際上裏邊還有火 因為它本身就允許火旺 熱去了精神萎靡了 不那麼熱了 你要如果看成是虛寒看錯了 一用肝溫的藥一補 脾胃功能本來就沒有恢復 更困住脾胃 助長熱血 此灰復燃 灰裏邊火就又起來了 所以即使有脾氣虛 也需細查經詳 方少少與之 甚不可直率而妄言 就是說真正的脾胃氣虛 需要補 你也要一點一點的試著來 不要上了就大劑量的肝溫 這個不行 用點茯苓啊 乙仁啊 這類健脾的藥 用點健脾益氣的藥 不要上了就是肝溫 用點肝蛋的藥 先試探試探 這是第二種情況 第三種情況 素體有濕濁內鬱 他舉個例 又有酒客 膩濕素生 酒客指的是什麼呢 酗酒的人 說偶爾的喝一點 一天一兩 這都算不上酒客 這不夠檔次 什麼檔次呢 一天得三兩四兩半斤 我經常在門診遇到這樣的病人 一來啊 舌苔厚膩 有的是白的 有的是黃的 總而言之都是厚膩苔 問問吧 平常喝酒嗎 一天三頓 當然一天三頓得少 有啊 有的中午也喝 晚上也喝 最少一天半斤酒 半斤二鍋頭 長期下去 中醫的角度上說 他損強脾胃 酒性 辛辣多濕 辛辣是肯定的啊 他又濕 所以長期的使用損傷脾氧 損傷脾氣 不容易造成水失內蘊 除了酗酒的人之外 他是舉例而言 比如說 好吃肥肝油膩 老好吃煎炸的油膩的東西 這種人他體內痰失也重 總而言之 以酒客為例 凡是體內素有痰失內蘊的人 又最容易遭致外失的侵襲 就是吳菊通所說的 內不能蘊水谷之失 外覆感失蘊之失 內外和諧相隱而發 這類人最容易發病 但是發病又有兩種情況 他提出來 在陽望之區胃失很多 在陰聖之體脾失也不少 就是說素體有失著內蘊的人 也有兩種情況 一種是脾的陽氣不足 脾的陽氣不足 他一般都是失著重 不一定有熱 也有一種人是陽盛體質 胃熱很盛 又加痰失 是失熱內蘊 就是說平素有脾失內蘊 也有的人是脾胃的失熱內蘊 所以外邪一入跟裡失相合 合了以後是什麼表現 如果是陽盛體質體內有失熱的人 他就容易表現為熱中於失 或者是失熱病重 陰盛體質脾失重的人 在外來失邪 失邪又惡傷陽氣 就容易出現失重於熱 根據不同的體質 都是外來失邪 有的就表現為熱中於失 有的就表現為失中於熱 那麼怎麼歸類呢 凡是熱中的歸於胃 凡是失中的歸於脾 治療也是如此 熱中於失的偏重於清胃熱 失中於熱的偏重於燥脾失 治法是不一樣的 但是燃其化熱則易 不管是哪種 最終都可能化熱 也就是說轉化成溫熱 脾失中也好 胃熱中也好 在治療過程中 在發展過程中 最後都可以化熱 化熱都可以變成溫熱病 這都是一樣的 只要化熱之後變成溫熱了 那治療就沒有脾失胃熱之分了 這都是情熱 這就把這個順便 把這個轉化也點了一下 就是失熱病最後可以化造成溫 轉化成溫熱病 這一段不復雜 不同的體質 治療上要有不同的方法 要考慮不同的後果 凡是陽虛的要顧其陽性 凡是陰虛火旺的要顧其經驗 清涼藥要掌握分寸 清涼之後你要想補也要掌握分寸 再也就是蠶食內孕的人 再導致外來的失血 內外和諧都可以化熱 這部分呢 文字雖然長 就講了這麼三方面的問題 這一段的關鍵在於最後這一句 畫龍點睛 前面九條也講溫熱的也講失熱 這一條又講了失熱 實際上最後這句話 是對前面這十條內容總的歸納 把溫熱和失熱的治療原則提出來 而且加以比較 這段可不是講一般的法 他講的是治則 大的原則 怎麼概括呢 熱病就包括溫熱和失熱 也就是溫病 就陰由益 通陽最難 那就告訴你 熱病治療分兩類 一類是就陰 一類是通陽 這兒沒有說 溫熱要就陰 失熱要通陽 但是告訴你 就陰還容易 通陽就最難 而且就陰不在血 而在筋與汗 通陽不在溫 而在淚小便 這段話對後世的啟發非常大 怎麼理解 先求出來熱病 有就陰和通陽兩類法則 那當然了 就陰肯定是針對 溫熱傷陰 通陽肯定是針對 失熱傾陽 溫熱血氣 從一開始胃糞症 一直到血糞症 胃禽血四個階段 步步都在傷陰 失熱血氣 以失為主 從一開始就餓肚陽氣 從胃糞開始 一直到下嚼 都是陽氣不通 因為失主氣急 那為什麼就陰和通陽比較起來 就陰與通陽 就陰你就補充經驗 這個相對來說容易 只要經驗能補充進去 它就能恢復 因為熱血是無形的血氣 由血氣的性質所決定 通陽是針對失血 失血重拙粘膩 它侵犯到哪個部位 它都組織氣急 都可以導致氣急不通 三角水道不通 血無出路 而且它粘在那兒 很不容易出去 所以通陽最難 再難也得通啊 那怎麼辦 具體講製法了 就陰不帶血 就是明確地告訴你 就陰不是補血 因為血經經液 都是人體內的液態物質 都屬陰 但是在溫病來說 就陰不包括補血 這個不帶血 是指不制血 制什麼呢 筋與汗 怎麼解釋 這是兩個部分啊 一個是筋 一個是汗 對筋來說 兩個方面 一個是保筋 一個方面是指生筋 我是這麼理解的 怎麼來保筋 這麼概括 大家看對不對 保筋以泄熱為用 在溫熱病的治療過程中 保筋液用什麼方法呢 泄熱 生筋液用什麼方法呢 主要是乾寒 怎麼體現 胃糞 用什麼方法 代表出用心涼清濟 心散涼清清宣 疏風透熱 去除邪氣 是不是保筋液 邪氣去了 筋液就不傷了嗎 所以泄熱就是保筋 這是胃糞 氣糞 不管是清清玄氣 心寒清氣 還是苦寒直折 總而言之 清氣法 用一個清字概括 包括苦寒無下 是不是把邪氣去了 氣氛的熱解除了 筋液就保住了 咱們說是保筋 不是說生筋 所以清氣就是保筋 錄營 清營涼血 配合透熱轉氣 清營涼血透熱轉氣 把邪氣從裡邊清了 從外邊透了 是不是筋液就保住了 所以清營就是保筋 到血糞 涼血散血 導演於清除血糞的熱血 血熱清了 血中筋液就不傷了 是不是保筋 為其營血四個階段 治療 可以說都是清法 其中包括下法 都是通過清來去除熱血 也可以叫泄熱 再廣點叫泄熱 泄熱就能保筋 為什麼 存得一份筋液就有一份生筋 只要是筋液能保存住 人就不至於死亡 所以治文病 要處處步步都要固固筋液 把一本文病條片讀完 把葉田氏這36條讀完 或者是把我們這本文病學讀完 最後你們得出什麼結論來了 把這本文病學學完 濃縮成一句話四個字 就這四個字 泄熱存陰 因為文病外感熱血 熱血就傷陰 所以我們讀這一本書 就說學這一門課 最終的目的是什麼呢 就學會怎麼泄熱 怎麼存陰 把一本傷寒論讀完 學會了什麼了 保衛性存筋液 一本傷寒論就講了六個字 把文病學完 也可以說保衛性存筋液 再簡單點說 泄熱存陰 請問是泄熱是目的 還是存陰是目的 泄熱僅僅是手段而已 存陰纔是目的 也就是說治病的目的是為了留人 人要留不住 你病治好了有什麼用 這也治不好啊 所以泄熱是為存陰服務的 我們著眼點要保護正氣 去邪氣只是一種手段 歸根結底是要保存正氣 所以把文病學學完了 最後你真讀懂了 就剩這麼四個字 這夠了 講了那麼多內容 胃分氣分靈分血分 大法有方濟很多 藥物很多 什麼目的啊 就是為了泄熱存陰 這就叫保筋液 所以保筋液怎麼保 你泄熱為用 用是手段啊 這是目的 生筋你泄熱為手段 生筋怎麼生 以肝寒為先 用肝寒藥 肝寒纔能夠清癢 咱們再回頭了 還是用這四個階段來看 胃分治療當然是心涼情濟 是泄熱不錯 透表不就是泄熱嗎 但是裡邊考慮沒考慮 肝寒生筋的問題 在泄熱保筋同時考慮沒考慮 生筋的問題 考慮了 咱們以方子為例 銀槍斬裡面在泄熱同時 有沒有生筋的藥 還記得不記得 先為根湯間 前面的藥 上處為散 把那些藥導成素末 先為根湯間 香氣大叔既舉無 吾國主 那什麼意思 用爐根 先為根就是爐根 肝寒生筋 是胃分 在心涼情濟的房裡邊 要加入肝寒生筋的藥 目的是為了 在保筋的基礎上 生筋液 使它筋液不損傷還要恢復 氣分 以白虎湯為例 白虎湯是心寒清氣法 裡邊有沒有生筋液的藥 有啊 芝母啊 芝母雖然是苦寒藥 但是它能夠生筋 它不僅能夠生肺筋 養胃因 它還能滋生因呢 在苦寒藥裡它很特殊 它和黃粱黃芹不是一類 芝母雖然不是肝寒 但是在白虎湯裡邊 它的作用是清熱生筋 銀糞症 代表黃芹清銀湯 裡邊有沒有生筋的藥 它這個生筋是生在血中進液 生地脈動 都是肝寒 肝寒生筋 血糞 熱血深入血糞 有兩種情況 一種是既耗血又凍血導致出血 這個相對來說屬於實證 洗腳地黃湯有沒有生筋的 生地黃一兩 量最大就是它 生筋 補充血中進液 稀釋血液 散血 胡錫進說 地黃氣急急而補陰 他這句話雖然說反了 但是意思表達了 通過補陰而稀釋血液 散血 血糞地虛脹 加減腹麥湯 二甲腹麥湯 三甲腹麥湯 大定風中 這幾個方劑 是不是肝寒 生地脈動 都是肝寒的 再配上少藥肝草 肝寒配酸寒 再加上 疊甲 蚵椒 雞子黃這一類的藥 肝寒之中加入鹹寒 以肝寒配鹹寒 填補真陰 你看看 治療的方式裡邊 它是以泄熱為主 但是 每一步都考慮 生津的問題 就是說我們治療溫熱病 救陰 不帶血而帶津與汗 這個津怎麼體會 一方面是保津 一方面是生津 泄熱就是保津 但是在泄熱同時 還有加生津的藥 這是一個問題 津 那就反過來說 不要 生津 這方面是保津和生津 同時 你要注意 不能生津 這就禁忌了 你說我治溫病 我保津還來不及呢 我會生津去嗎 那可不見得 嘗試 黃連黃芹上去 清熱就用黃連黃芹 不奇怪吧 溫病為什麼很少用黃連黃芹 為什麼咱們說 找一個苦寒之蛇的代表方 在溫熱病裡邊不好找 因為很少用 就是吳吉同所說的 溫病燥熱 欲解燥者先自其肝 不可純用苦寒也扶持反燥腎 這條就是說 要保津液不要用苦寒傷津 告訴你了 所以既苦燥 要慎用 再一個 溫病 利尿傷陰不傷陰 凡是溫病的病人 小便都少 甚至於無尿 溫熱病 尿少和無尿 是因為津液不足 它尿沒有來源 通過保津生津滋養津液 津液充足了 尿自然就下來 你如果說看著沒尿就利尿要 溫病小便不利 戰勝不可預言 G508正對 什麼原因呢 5038正散是利尿不錯 它這個不是小便不利 是因為水少 所以既不能苦燥 又不能利小便 既這個目的也是為了保津 這是從津的角度說 而在津與汗 汗的問題 汗和津有什麼關係 汗為津之液 它就是津液所化生 所以在保津生津的同時 還要考慮汗的問題 這裡邊這個汗分兩步 一個是發汗 一個是止汗 在溫病的過程中 它有表證啊 初期是表證啊 表證要不要發汗 既發汗 因為熱血不是寒血 性質不同 吳鞠桐講得很清楚 太陰溫病不可發汗 發汗而汗不出者必發半疹 汗沒發出來 那血發出來了 汗出過多者必生昏沾雨 因為汗出過多 既傷心陰又耗心氣 導致心氣內虛 血氣內腺 生昏了 所以溫病絕不能用心溫發汗 至於說葉田氏所說的 再為汗止渴也 咱不是說了嗎 汗止渴也 不是說讓你發汗 通過去除血氣 通暢氣機 使奏理通暢 今夜四部自然汗除 那不是發出來的汗 是正氣恢復了以後 今夜代謝旺盛 今夜恢復正常 環流的表現 所以這個汗 首先強調既汗 溫病要不要止汗 沒有任何人說 溫病止汗 沒有這麼說的吧 麻黃根 腐小麥 龍骨 牡蠣這類 熟測止汗的藥 有人用嗎 溫病過程中 從始至終都可以有汗 但是誰也不這麼用 為什麼 你要針對病因治療 治病求本 出汗的原因是什麼 你找不出來 你光止汗能止得住嗎 所以不用止汗 但是就能達到止汗的目的 比如說 清涼清潔法 用銀翹傘 可以止汗 這病人在病變的過程中 他少汗 汗出不暢 他本來就有汗 那種汗是什麼原因 是風熱邪氣 骨動結液外洩造成 用了銀翹傘 表氣通暢了 那種病理的汗就不出了 所以透胃 就能止胃糞止汗 氣氛高熱 真正汗除 白骨湯下去以後 熱清了汗就不出了 清氣就能止汗 到銀糞血糞 不用止 他沒汗 為什麼呢 銀糞血糞 汗 無汗的原因 是因為他無源 汗沒有來源 所以在銀糞血糞中 特別是銀糞中 肝熱無汗 熱血勁爆 身熱著手 肝燙無汗 千萬別發汗 他汗也沒有 尿也沒有 是因為 陰傷沒有來源 這種病人 給他滋養陰陰 不陰他可能反而還會出汗 因為陰液充足了 體溫太高 水分一多他就出汗 他可能 所以這個 不用說止汗 發汗也不用 因為他就無汗 但是 對汗來說 一定要 首先 溫定不能考慮發汗 再一個 也不能考慮止汗 清熱就是止汗 葉田氏 只提出金與汗 那麼 尿和汗 同一來源 汗血尿同源 所以要考慮汗 也要考慮尿 沒有尿 不要利尿 就說 不要發汗 是一個道理 這是溫熱病的治法 就陰 就陰一方面要保金 一方面要升金 一方面不能發汗 一方面要止汗 這個還容易 因為你金業虧了 我就幫你補 只要你能接受就行 當然也不是那麼容易 它是和濕熱病的通陽 相比較而言 它還容易 通陽最難 為什麼難 關鍵在於氣機不通 氣不通就食物出路 吳學聰 在文明調遍宗教前說這麼段話 說的挺好的 為什麼 治濕這麼難 內不能用水穀之濕 外覆蓋食令之濕 這是病因 內有水濕內孕 外邊又感受了食令之濕 就形成了濕熱病 濕熱病形成之後 怎麼治療 發表宮裡兩不可濕 發表也不行 宮裡也不行 為什麼 它濕邪一開始就彌漫表裡 外頭來的也代表 內不能用水穀之濕 內外皆濕 單純的發表不行 單純的宮裡也不行 如果你把它誤認為傷寒 因為它開始誤寒中 失足氣機陽氣不通 誤寒中有似傷寒 如果你誤診了 認為是傷寒 麻黃糖以上 避卵壞症 壞成什麼呢 十濁 被蚊造掉一股洞 上蒙形竅內閉心包 漢之則神乎爾龍 圖清熱得濕不退 你清吧 你越用涼藥濕就越不退 你濕怕涼 冰除了 那我去濕還不行嗎 圖去濕則熱於濕 去濕得用燥藥 越燥是熱越大 熱越起了 發表也不行 宮裡也不行 咱去濕也不行 咱清熱也不行 所以它難 因為什麼 它是兩種邪氣 一個陰邪一個陽邪 濕熱欲蒸 互相裹接 如油入面 就好像把油隔在面裡一樣 你再想把油隔面分開 辦不到了 不可能分開 所以交接難解 像一團熱膠一樣 所以它難治 這個氣機什麼時候不通 陽氣就通不開 濕氣不掉 氣就不通 氣不通 陽氣就不能正常運行 所以非常難 再難也得治啊 怎麼辦 通陽不再溫 注意 一般咱們理解 通陽都得用新溫的藥 最典型的代表藥就是桂枝 桂枝夫子啊 通陽振奮陽氣 濕熱並不是不再溫 而在立下便 這濕熱病怎麼通陽呢 通過瀝尿的方法 就是戰勝瀝濕 有人總結啊 這句話這麼解釋 叫乾淡通陽 用戰衛的藥 戰富於乾嘛 就是戰勝瀝濕的藥 通過瀝小便 只要尿能下來 小便通暢了 就說明氣機通了 陽氣就通 通陽不再溫 而在瀝小便 葉田氏是舉例而言 瀝小便 僅是舉例而已 溫熱病既瀝小便 濕熱病還就必須瀝小便 它是舉例而言 實際上去濕的方法 不止瀝小便 比如說 濕在上膠 新鮮防化法 宣通上膠的氣機 那不也是通陽嗎 中膠 新開苦匠法 新聞開育苦聞造濕 從中膠把濕邪造掉了 陽氣也通了 這中膠用新開苦匠 下膠 戰勝瀝濕 同時還要考慮到 兼顧三膠 因為濕節彌漫三膠 它阻塞三膠的氣機 所以要通全身的陽氣 必須兼顧三膠 同時還要考慮 健脾醒胃的問題 因為脾腫硬化水濕 胃腫消磨 促進脾胃功能的恢復 水濕就更容易化 特別要注意 要理氣行治 氣不行的濕不行 氣行的濕行 所以要行氣 但是呢 在行氣裡邊 你還要注意 考慮到肺的問題 因為肺腫通消水道 肺為水質上緣 上竅不通 下竅就不利 所以把上面開開 開肺氣 把這些方法 綜合起來運用 上中下三膠的濕邪都解了 氣機一路上通 這就達到了通陽的目的 葉田式是以利小便為例 真正說是在上膠 利小便不是最好的辦法 因為考慮三膠水濕 在哪一個部位為主 以哪一個部位為主治療 同時要考慮到這些方面的問題 最後能達到通陽 但是通陽不那麼容易 因為濕邪粘之 它時間要慢 這個過程比較長 纏綿難遇 所以要有耐心 不像白骨湯 一下熱就能退 這個不行 所以難 一個是難去 一個是病成長時間長 溫熱病和濕熱病治療的區別 治療溫病 救陰 不要想到補血 因為這個陰指的是經驗 通陽不要考慮到溫藥 因為它是失阻氣機 要行氣去濕 有這麼一個大的原則 最後又補充一句 人講是雜症又有不同 這又不同 什麼意思 雜症是指的內傷病 就是說 溫病和內傷雜病不一樣 溫病的救陰 考慮的是金與漢 溫病的通陽 考慮的是利小便通氣機 去濕 雜症就不一樣了 雜症 救陰 補血和滋陰密不可分 滋陰也能補血 補血也能滋陰 比如說 熟地 是滋陰藥還是補血藥 既滋陰又補血 河礁 既滋陰又補血 山雲二 滋陰補血 河手屋 滋陰補血 灰板 別假 在雜病裡邊用這些藥 滋陰和補血是同時進行的 為什麼 補血是作用於肝 滋陰是作用於腎 肝和腎是什麼關係 以鬼同源 肝腎同治 滋腎陰就是補肝血 補肝血就能滋腎陰 這就不是金與漢的問題 它和溫病不一樣 溫病 滋陰是指的金葉和漢 不要發汗 要想著清熱止汗 要想著保筋生筋 不能考慮到補血 內傷雜病 滋陰補血密不可分一回事 因為它不是溫病 它是雜病 雜病裡通陽 是指陽氣不通 陽氣不通的原因 是因為陰寒內盛 陽虛寒盛 陽氣不通 所以雜病裡通陽 要溫陽 要補氣 在這個基礎上通陽 用什麼 雜病裡通陽 必須要用溫 內傷雜病有通過利小便來溫陽的嗎 通陽的嗎 沒有 因為雜病的陽氣不通 是陽虛 所以 溫就能通 用溫通法 溫病 濕熱就絕不能用這個法 這是它們之間的不同 所以說溫病的治法 和內傷雜病 在就陰和通陽兩個方面 不一樣的 不能拿治內傷雜病的方法 來套在溫病上 這整個的一條 就對溫病的所有內容進行了概括 包括了溫熱病各個階段的治法 包括了濕熱病的治療方法 最後還拿溫病和雜病進行了比較 這十條 應該說是溫病學的綱領性文獻 最後是產生了巨大的指導作用 一直到今天 咱們在臨牀上治療溫病 不還是按這個指導嗎 它後邊還有二十六條 後面二十六條講 變蛇 變齒 忘斑 枕 白培 還有婦人 婦人文明 講了那麼多內容 那些東西都是補充前面的 你比如說 咱們也給大家舉例了 這不是說 腎水虧 怎麼表現為腎水虧呢 後邊纔有 通過忘蛇能體現出來 腎陰錯炎 這淫混中的蛇什麼樣 告訴你有胎的無胎的降色的 後邊通過蛇再給你補充前面的 它前後是互相照應 後邊是大部分都是診法的內容 對前面也有補充作用 所以整個來看它這個通篇 綱領性的前十條 這個是溫病的指導性文獻 也可以說 是溫病學派創立的基礎 這點大家都很明確了 首先就講 溫病和傷寒的區別 它講到這個程度了 溫病和傷寒怎麼區別 溫病怎麼治 你就一定能把 溫病和傷寒分開了 如果再說 這兩個分不開合在一塊 那就沒有道理了 所以雖然文字不多 但是利益深刻 我自己的體會呢 不一定都對 就是提供大家做個參考 下課