有聲書溫病學降噪提升音量全72講重製版 P67 - 溫病學067

同學們 上節課咱們把外感文熱篇的前五條介紹完了 前五條它主要講了瘟病和傷寒 病因病跡的區別 瘟病發生發展的規律 瘟病在表的執法 也就是未分證的執法 然後逆傳入營的執法 它把氣氛接過去了 從第六條開始 第六 第七 第九 第十 就都是講氣氛證 下邊咱們就開始介紹這幾條 這個流連氣氛包括溫熱和濕熱兩種學習 第一部分內容在第六條 它講的是什麼呢 第六條首先講戰旱發生在吉林 為什麼會出現戰旱 以及戰旱的預後 這一條它說 若其邪始終在氣氛流連者 可記其戰旱透邪 法一意味 令邪與旱並 熱達奏開 邪從旱處 解後 胃氣空虛 當腐冷一晝夜 待氣緩自溫暖如常已 待戰旱而解 邪退正虛 陽從旱泄 故見腐冷 未必既成脫症 此時 已令病者安舒靜臥 以養陽氣來復 旁人切勿驚慌 頻頻呼喚 擾其元神使其煩躁 但診其脈 若虛軟和緩 隨倦臥不語 旱出腐冷 卻非脫症 若脈急急 躁擾不臥 腐冷旱出 便為氣脫之症予 更有 邪勝正虛 不能一戰而解 停一二日再戰 停一二日再戰旱而愈者 不可不知 這一段講了兩個大問題 第一段講的是戰旱的機理 為什麼會出現戰旱 它首先明確 若邪氣始終在氣憤流連者 就是說氣憤症的初期不會出現戰旱 它是氣憤症持續一段時間之後纔出現 流連就是流連了 始終在氣憤流連那就不是一天兩天了 一般說戰旱它發生在氣憤症的三四天以後 在六七日左右纔出現 濟就是希望 如果邪氣在氣憤流連的時間長 它沒有深入凝血 有可能出現戰旱 有希望出現戰旱 通過戰旱可以解除邪氣 為什麼呢 戰旱能夠透邪 在這種情況下法醫意味你應該用意味的方法 至於怎麼意味他沒有具體說 第一他說令邪與旱病熱達奏開 邪從旱出 邪與旱病熱達奏開 邪從旱出 這十二個字講的是濟離 這幾個字前面有一句話法醫意味 就是說在這個過程中你不是希望他戰旱嗎 你就促使他戰旱 怎麼能促使他戰旱呢 意味 這問題咱們放下再講 先說他這個病跡是怎麼回事 戰旱這個戰字應該說它有兩層含義 第一個含義是形容濟離 濟離是什麼呢 正邪交爭而戰 簡單的說就是正氣和邪氣交戰 所以用個戰字 另一個戰是指戰慄 病人出現高熱喊戰渾身顫抖 戰鬥到什麼程度呢 知冷邁浮 邁沉浮 甚至於口脣藻甲 特別是手指甲青子 高熱 寒戰 渾身顫抖 知冷邁浮 藻甲青子 然後出一身汗 戰後出一身汗 出完汗以後就不戰了 熱也退了 這叫戰旱 什麼原因呢 為什麼說是正邪交爭呢 發生戰旱的原因 這個點是肯定的邪氣勝 如果邪氣不勝 表正邪代表不勝 不可能出現戰旱 前提是邪氣勝 再一個前提就是正氣不衰 所謂正氣不衰 是正氣有抵抗邪氣的能力 這個衰與不衰怎麼判斷 為什麼不說邪勝正勝 因為在氣氛流連了三四日以上 甚至於到六七日 大家想一想 這麼長的過程 由表入裡到氣氛 氣氛又持續好幾天 在高熱的狀態下 邪氣那麼勝 它能不傷正氣嗎 精氣肯定是不足 正氣肯定有損傷 但是它損傷到什麼程度 損傷的並不嚴重 還沒有衰 有抵抗邪氣的能力 在這種狀態下 應該說正氣和邪氣處於對峙狀態 邪氣也扼殺不了正氣 正氣也不能把邪氣驅逐出去 僵屍狀態才會出現戰旱 他們兩個從力量來說勢均力敵 如果說正不能敵邪 不可能戰旱 邪不敵正 也不可能戰旱 是這麼一種情況下才會出現的 邪與旱並是什麼意思 戰完以後 全身不是顫抖嗎 戰走以後 正氣推動著精液向外走 旱就隨著精液外洩 這時候熱向外 到了體表 肉裡開洩 正氣通過旱把邪氣給帶出去 邪與旱 邪從旱出 就是邪與旱並 邪和旱並到一塊了 從旱就出去了 就是通過戰旱而解 有的人問 戰旱是不是輸液反應 這個西學中就好提這個問題 因為他們常遇到輸液輸液突然抖起來了 不是輸液反應 戰旱你不輸液它也同樣出現 跟那個沒有關係 但是有的人確確實實在輸液的過程中出戰旱 是有 那什麼原因呢 意味裡邊有了精液了 輸液過程中可以出 但是和輸液反應不一樣 不是一回事 正邪相爭到一定的程度 陽氣奮起抗邪 鼓動精液 使皺裡開洩 精液外洩 就把邪氣給帶回去了 這句話就是這麼個意思 這就是激勵 是通過陽氣鼓動精液 把邪氣通過出旱 從體表出去 但是這個過程有點艱難 為什麼 因為正邪持續相爭的數日 好幾天了 精和氣都有所消耗 特別是在高熱的過程中 精液消耗的非常嚴重 它有沒有精液 能把這個邪氣給帶出去 問題就在這 它沒那麼多精液了 就好像兩個人摔爆礁一樣 兩個人抱著摔礁 摔礁的過程中是滿身大汗 精液大量的外洩 兩個人在摔礁的過程中 勢均力敵 誰也摔不倒誰 稍微有一點外力 只有一方半 在戰旱的過程中 正氣和邪氣勢均力敵 你稍微給他一點外力 就偏向某一方 就是說你治療上稍微錯一點 就助長了邪氣了 你稍微給正氣一點支持 邪氣就被驅逐了 正氣相爭的非常激烈 精液不足 他們倆就黏在裡邊了 正氣想把邪氣推出去 他也推不出去 因為太乾燥了 怎麼辦呢 就給他喝水就行 法醫意味 王夢瑩是這麼解釋的 大家看看這個121頁 121頁第二段王夢瑩 第五行 可見意味著 在疏越其疏積 灌溉糖水 避邪氣衝砸 與旱邪形 這一戰可以成功 這句話說的非常好 什麼叫疏越其疏積呢 就是疏通氣積 為什麼要疏通氣積呢 戰旱的過程中 他為什麼旱出不來 他老戰 就是因為正邪凝聚在裡頭 精液不足 正氣和邪氣粘著在裡邊 氣積不通了 所以要疏越氣積 就疏通氣積 怎麼疏通氣積呢 灌溉糖水 湯指的是熱水 什麼湯 榨菜湯 酸辣湯都不是 湯在古代是指熱水 就是給他喝水 你熱水也行 涼水也行 就給他補充水分 畢 這畢和這個字通用 這個畢等於始 這個呢 這倆可不是一個字 這個畢是補 畢邪氣從達 灌溉湯水以後 裡邊的精液充足了 實際上就等於是潤滑劑 給他加油了 滑潤了 氣積一滑潤一鬆動 正氣順著這個趨勢 就把精液向外推 把邪就推出去了 邪與寒冰 非常好 這個時候所謂異味 不是讓你補味 人參黃耆這一類 下去就完 為什麼 邪氣很囂張 你一補 真正用了肝溫的補藥 等於是助長邪氣了 再看下邊陳光松 第四行 他說的更全面 異味之法 如溫病調遍中之雪梨漿 五支飲 桂枝白虎湯等方 均可採用 熱勝者食習慣 暫時飲米湯白水 所謂令水與寒冰 熱達豆開 得同邪也 若在中下焦 則有分消之法矣 這說的是中上焦 他所說 若中下焦 則有分消之法 是下一段 講的是三焦的詩詩 這個是溫熱病 溫熱病氣氛高熱 肝臟不出汗 邪不能解 用異味的方法 給他補充水分 你西瓜也好 水也好 湯也好 溫病調遍的雪梨漿 五支飲 不都是液體嗎 補充體液 用現代醫學 輸液也是一樣 通過輸液補充水分 所以有的人說 輸液之後他站起來了 是不是輸液反應 不是 因為在輸液之前 他高熱 筋傷 凝聚得很厲害 氣急凝滯 汗出不來 輸液之後 裏邊一有水分 滑潤了 等於給他潤滑劑 氣急就鬆大了 氣急鬆大一通暢 汗就出來了 汗出 熱解 體溫就下來了 下一段 前面這段講完了 血通汗出 戰汗的肌理 講完了 下邊就接著講 戰汗以後 正邪交爭而戰 通過出汗 血氣 外達 血與汗並 出去了 血通汗解了 那麼解了之後 有幾種情況 一共有三種情況 第一種情況 他的初初的臨牀表現是 汗出不冷 當然了 還有 脈虛 神倦 主要症狀 這說明什麼呢 戰汗以後 陽氣虛 沒有恢復 易陳氏說 解後胃氣空虛 當腹冷一晝夜 帶氣環自溫暖如常飲 改戰汗而解 邪退正虛 陽從汗泄 故腹見冷 故見腹冷 未必已成妥癥 此時 醫令病者 安舒靜臥 以養陽氣來福 旁人切勿驚慌 頻頻呼喚 擾其元神 使其煩躁 暫診其脈 若虛軟和緩 隨倦臥不語 汗出腹冷 確非妥癥 很準確 怎麼診斷 脈象虛軟和緩 雖然有汗出腹冷 倦臥不語 不是妥癥 關鍵看脈 戰汗以後 你想想 正邪通過那麼激烈的戰爭 邪氣 被驅逐出去了 正氣損傷不損傷 就說兩個摔跤選手 勢均力敵 都是同量級的 把那個摔倒了 那個勝利者還起得來嗎 他摔倒了 他也起不來了 你說 正氣也好傷得非常厲害 因為他這個對手太厲害 所以雖然邪從汗出了 陽氣也從汗洩 陽氣也傷 邪從汗出 陽從汗洩 這時候陽氣就受到了極大的狠傷 但是可慶幸的就是說 邪氣已經走了 陽氣傷沒有關係 他自己可以恢復 在這種情況下 採取什麼措施呢 不用管 汗出來之後 摸摸身上是冰涼 但是脈虛軟和緩 雖然脈搏無力 很虛 很軟弱 但是從容和緩 沒有節帶 節律勻整 脈搏的節律是均勻的 那節律不均勻就完了 那是下一個徵候了 節律勻整 人再疲乏 甚至於睜不開眼 連說話的力氣都沒有 睜眼皮的力氣都沒有 這不奇怪 因為他正氣也大摔 不要管 讓他安舒靜臥 就是安安靜靜地臥牀休息 只要是脈搏平靜 讓他休息24小時之後 他自己陽氣逐漸恢復 功能恢復了 自然就行了 如果說戰耗以後特別衰竭 他感到口渴呀 或者有飢餓感呢 給一點流食可以 如果他沒這個要求 什麼也不用給 千萬不要進補劑 因為這個時候 他脾胃功能也非常的衰弱 不要補 下面看吳錫煌有句話 最後 吳錫煌說的非常中肯 按漢除弗朗 熱病解厚 此後盡多 甚至有如寒瘸者 但其脈必須緩 精神必安舒 粗功不適 物人亡羊 妄投文卜者往往或有 物要便正逢奇 每歸咎錢一支過用寒涼 一物再物 轉智轉俱 以至於死 而真能治病是病者 反而受罷 愚淫閱歷 非常奇苦 安得病家 盡有醫學知識 欲此症 絕不慌張者乎 這段話講得非常好 他講的是什麼呢 吳錫煌講的就是 戰了漢之後 病人非常的衰竭 家屬非常著急 一看這要需託吧 趕緊補吧 人生呢 大劑量就上來了 把病人吃的呢 死灰復燃了 或者是越補 越不吸收 越補病情越重 這個家屬呢 不說是醫生補錯了 他認為是前輩的醫生用良藥 在氣憤症過程中 用良藥弄太多了 把病人的陽氣給傷了 最後死也不知道是怎麼死的 看起來啊 吳錫煌是在臨牀的過程中 碰過釘子 遇到過這類的教訓 所以他感嘆呢 愚淫閱歷 非常奇苦 老先生很有閱歷 但是呢 他吃過這種苦頭 所以在臨牀上 大家一定要有思想準備 戰悍完了以後 病人出現衰竭的表現 是正常現象 無需治療 也無需害怕 呼吸也很微弱呀 家屬一看著急呀 一會看看他死了沒有 一會看看死了沒有 老去捅摸他去 他那剛一休息 你這捅不捅 剛一休息 你捅摸捅摸他 讓他非常煩躁 反而不能休息 擾其元神 這不好 這個並不可怕 關鍵在這 汗出浮冷 是出汗以後 周身涼 但是呢 汗不出了 涼了以後 汗不再出 第二種情況 是浮冷汗出 出完汗以後 再汗以後 周身涼了 涼的同時 還出汗 汗止不住了 就像商汗論所說的 隨漏不止 漏汗 但是汗是涼的還是熱的呀 戰汗時候出的可是熱汗 因為正邪相爭很激烈 這時候就出涼汗了 浮冷之後再出汗 出的是涼汗 這是虛脫汪洋的表現 怎麼知道 賣雞雞 雞賣什麼樣 比瘦賣還瘦 每呼吸七八次以上 賣相當快 而且不僅是快 節律不勻整 這就是葉田氏所說的 若賣雞雞 躁擾不渥 浮冷汗出 便為虛脫之事 賣很急促 節律不勻整 病人躁擾不寧 出冷汗還躁擾 是寒症還是熱症 出冷汗 賣不還那麼快 還躁擾不寧 看似熱 實際上是真寒假熱 為什麼呢 由於站了汗之後 大汗出 陽氣虛脫 陽氣大量的向外跑 裡邊陰寒內生 虛陽外浮 這時候病人也可能面赤如裝 兩三呀 像擦了胭脂一樣 賣瘦 是浮陽擾動 那個不是真瘦 不是真有熱 是浮陽擾動的 這種賣 不從容不和緩 就是內經所說的真臟賣 賣得很硬 反倒也是虛陽擾動 大家看這個一百二十一頁的 陳光松的註解下一段 此名解厚之狀 便脫以非脫之賣法 更是人以 有邪勝正虛在戰之機 恐邪熱未清 勿認虛脫 往頭補節 旱出伏冷 與伏冷旱出有別 旱出伏冷者 旱厚而熱退伏冷 此邪解正虛之相 故云非脫 即重景所謂 旱泄熱去 身涼既愈 出旱以後熱退了 身上發涼了 這是好現象 邪氣沒了 伏冷旱出者 即山寒論中所謂 亡羊隨陋不止 與旱出如有也 素問評熱病論員 熱病出而邁上造勝者死 這種旱出來了 邁還那麼造勝 那是亡羊的表現 虛陽浮躍的表現 不是熱 臨疏熱病 曰熱病以得旱 而邁上造勝 此陰邁之極也 此其得旱而邁靜者生 說的都很清楚 你看內經裡邊就有記載 熱已經退了 旱已經出了 邁還造勝 躁動不安 指的是什麼呢 竭力不勻整 邁極極而竭力不勻整 那就說明 要虛脫 甚至要亡羊 怎麼辦 循脈散 如果四肢絕膩 深腹燙 補氣生筋 臉陰固脫 回羊就膩 那根據具體病情了 這時候需要治療了 第三種情況 更有一戰不解 停一日再戰 這是什麼意思呢 以前是講叫邪勝正虛 邪勝 這好理解 正虛怎麼解釋 今天戰完以後出汗了 體溫退了 上午體溫退了 下午逐漸逐漸又燒上來了 體溫又高了 又回到四十度了 又燒兩天 高熱兩天之後又沾汗 這反復沾汗 怎麼解釋呢 以前是說邪勝正虛 邪勝是肯定的 邪不勝不會沾汗 正虛怎麼解釋 如果正虛他有力量 令邪與汗兵 他有這個力量嗎 所以這個正虛 它是和邪勝相對而言 不是絕對正虛 不是說 像剛才說的 沾汗以後 非常的衰竭 服冷 氧氣得24小時以後才能恢復 不是這種情況 沒那麼嚴重 就是說正氣和邪氣勢均力敵 兩個戰了一陣之後 邪氣退了一部分 正氣也不足了 休戰 兩邊的力量均等 打來打去的結果呢 兩敗俱傷 邪氣也被趕出一部分 正氣也消耗了不少 這兩邊休戰 休一兩天 邪氣仍然在那兒長絕 正氣自己在那兒恢復 恢復到一定程度 又來抗邪 所以這個正虛 不能看成是絕對的虛 是和實證相對的虛 所以他纔有能力再戰 一戰再戰 這一條不復雜 第一部分講了 沾了汗的機理 為什麼會出現沾汗 同時也談了 在沾了汗之前 你採取什麼措施 看他要戰 戰了半天不出汗 趕緊給他喝點水 這就叫法醫一味 戰後有三種表現 汗出浮冷 浮冷汗出 隔一二日再戰 三種不同情況 現在在門診也好 在病房也好 沾了汗比較少見 原因是什麼呢 他一般的持續高熱 那麼多天都不多了 來了以後 一輸液抗生素一上 或者中藥一上 他熱就逐漸退 熱就逐漸退 再有 即使是持續高熱 你那輸液一直老給他水 正邪他也不至於 擰到一塊 氣急不通 所以一般不至於出戰 少見 還是接著講 剛纔不是流連氣憤嗎 第七條 還是接著講 氣憤症 但是呢 他和剛才那戰漢不一樣 戰漢講的是溫熱靈 下邊講濕熱靈 再論 氣病有不傳血分 一百二十二頁 二邪流三交 亦如傷寒中之邵陽遍野 彼則和解表裡之伴 此則分消上下之事 隨政變法 如進食性魄靈等類 或如溫暖湯之走邪 因其仍在氣憤 有可望 其戰漢之門戶 轉念之急迫 這條講的是什麼呢 這個 講邵陽濕熱 濕熱邪氣 流滯在守邵陽三交 和 傷寒的邵陽病 它有異有同 傷寒的邵陽病 它是 外感風寒 進入伴表伴理 葉田生講 亦如傷寒之邵陽病 這就說他們有相通點 相通點在哪呢 傷寒邪氣 進入邵陽伴表伴理 導致邵陽樞機不力 這是關鍵 溫病的濕熱邪氣 當然你從它的方和藥來測證 它沒有講是濕中還是熱中 它就講了一個溫暖湯 一個性魄靈 從它的方和藥來測證 肯定是濕中 以濕邪為主 熱運濕中 濕邪組織在邵陽三交 也算伴表伴理症 也是樞機不力 所以 溫病的三交病 邵陽三交病 亦如傷寒中的邵陽病 因為他們從病跡上來講 都是伴表伴理的病變 都是導致樞機不力 但是治法為什麼不同 傷寒的邵陽病用什麼方 什麼表現 小柴胡糖 邵陽八正 濕溫病的樞機不力 邵陽病 什麼表現用什麼方 他們就有同有異了 相通點因為都是樞機不力 所以 樞機都可以有 從熱行上來說 主症都是往來寒熱 你不管傷寒的邵陽病 溫病的邵陽病 都是往來寒熱 都有噁心嘔吐 都有不欲飲食 那麼具體的傷寒的邵陽病 除了這幾個表現之外 還有什麼表現 口苦咽乾目鹹 胸歇樸滿目 心煩喜嘔 默默不欲飲食 邵陽八正 這邊 是傷寒的邵陽病 溫病的濕度邵陽有什麼表現 除了這些表現之外 他是胸悶頑皮 腐脹 舌苔白膩 傷寒的邵陽病舌苔不白膩 傷寒的邵陽病 是鹹脈 如暗琴瑟弦 濕溫的邵陽病 脈如卵 這就不一樣了 為什麼 傷寒的邵陽病舒肌不力 是足邵陽長病 濕溫的舒肌不力 是在手邵陽三交 這裡邊問題就出來了 大家會提這個問題 何秀珊不是講了嗎 通俗傷寒論 豪情輕膽長 何秀珊暗語講得很明確 手足邵陽何為意境 其氣化 一介於膽中 以化水谷 一發於三交 以行奏離 他倆不是一回事嗎 不都是邵陽嗎 對啊 手邵陽三交 是升降之初 足邵陽膽 是出入之初 他為什麼何為意境呢 升降和出入之間 是相輔相成的 升降正常 出入也正常 出入不正常 升降也不正常 他們互相牽連 所以在病變過程中 邵陽膽經不力 三交也就不力 三交不力膽也不力 他們互相影響 所以說何為意境 但是他畢竟有手足之分 不同的邪氣侵犯人體 寒和濕 邪氣不同 他所阻塞的道路不同 雖然兩經都影響 但是傷寒畢竟以 足邵陽膽的出入 足跡不力為主 出入不力為主 濕血主要阻塞三交水道 導致氣跡不力 是升降時常 出入當然也時常 但是他側重在升降上 他們有所區別 所以臨牀表現不一樣 並不完全相同 你這段話他講的什麼意思呢 前面說了 邪氣流連氣憤 可以通過戰漢 這是氣憤症的一種情況 叫做再一種 氣病不傳血憤 就是說沒有逆傳如果有血 還是在氣憤 流連在哪呢 流連在三交 邪氣流連在三交 也和傷寒的邵陽病相似 但是這是什麼邪啊 是溫熱邪氣還是濕熱邪氣 沒有說 從他下面的方可以看出來 性魄靈溫膽湯 是濕熱 而且是以濕為主 為什麼呢 這裡邊沒說情熱的藥 你說以濕為主 所以他首先 一如傷寒中之邵陽病 就是把這兩個邵陽病 把他們的共同點 你要比較一下 但是因為傷寒的邵陽 是出入的數據不利 所以他用柴胡黃芹 用柴胡解氣表 用黃芹清氣理 解表透氣 清理解熱 表解禮盒 是這麼個和解法 濕邪流至三焦 用柴胡芹 他不在那個部位 所以治療就要用隨症變法 用分梟走線 都屬於和解法 傷寒的邵陽病 他所用的和解 他的作用 可以說清透或者叫清氣 邵陽半表半體 這麼來 悶病裡邊 濕熱病邪流三焦 就不能和解表禮了 這個是和解表禮 他加了個之半 和解表禮之半 就是去半表之邪 去半禮之邪 柴胡和黃芹 這個就是用 分梟走線法 幹什麼呢 分梟上下之勢 小抄後的作用 和解半表半體之術 分梟走線法 和解上下氣急升降之術 那麼用的方 他是舉例而言 如文膽湯 或者是進食的 心破靈等類 這類的藥 不一定完全就肯定是這個方 人家也是舉例而言 或者是用文膽湯 或者是用心破靈 你換別的行不行 可以但是 掌握這個分梟走線法 什麼叫分梟走線 這個法屬於和解法 他適用於彈師 組織氣急的名稱 彈師組織氣急 三膠水道不利 這類的名稱 所以他選用的藥物 去彈師通氣急 注意啊 既要化彈去濕 又要旋通氣急 這兩類藥 使組織在三膠 瀰漫在三膠的 彈師邪氣 分道而消 消和洩 都是去除的意思 分是指不同的道路 走是指 人氣 氣不動彈師不走啊 使用去彈師通氣急的藥物 使瀰漫在三膠的 彈師邪氣 分道而消 注意是分道而消 不是一條道 一條道分什麼啊 分梟走線包括 上膠的心絃防化 中膠的 心開虎降 下膠的 戰勝力勢 心絃防化 從上向外旋 心開虎降 上向外旋 這三種其中用兩種 就可以叫分梟走線 但是一種不是 這兩類藥物三類藥物 選其中兩類 它就是分了 分道而消了 就可以了 這分梟走線 它講的是這麼個意思 集體到 方和藥 葉田氏 講了一個 心破心 這算不算分梟走線 這三個藥怎麼分梟走線 分道 性人 開上膠 宣肺氣 肺氣一宣氣化則濕化 肺氣一宣水道就通了 開肺氣 通水道 這個藥的作用 它作用於上膠 後破 造中膠 行氣化 怎麼行氣化呢 通過造中膠之濕 通暢氣機 使氣化的通路 暢通了 就是氣化恢復了 它又是下行的藥 造而下行 使濕濁向下引 向下引地給誰呢 給他 敷靈 誕生 歷時 同時 它還健脾 脾毒液化水石 別看這三個藥 它很具代表性 所以歸納起來 這個藥 開上 這個藥 暢中 這個藥 暹下 上膠開通了 中膠暢通了 下膠滲出去了 三膠水道一起通條 它雖然是三個藥 是三方面的代表 很具代表性 葉田是講的 針對性非常強 選藥非常準確 這是藥 如進食性破靈等類 從進食兩字 可以看出什麼問題了呢 當時 在蘇州一帶 江南一生 流行用這些藥 說明 這食惡病 用這類藥已經成了風氣了 文膽湯 就這麼幾個藥 暢下 造濕 暢中 暢中藥 造濕著 還能開瘀 開失瘀 陳皮止濕 辛苦溫 苦溫 或者說苦寒都行吧 它是苦味 這個是辛味 心開 苦降黃 什麼作用呢 造濕 降濁 泛下也是降的藥 泛下降味氣 也降濁 造濕降濁 它也照樣 暢中 茯苓甘草 一方面 健脾 一方面 誕生歷史 是不是心開苦降 和誕生歷史一塊用 心開苦降 誕生歷史 算不算兩條道 從裡邊造 往下瀝 是分消走卸 這是個分消走卸的代表方式 諸如 清熱 化痰 合味 清熱化痰合味 以諸之脈絡 同人之脈絡 實際上諸如有行氣作用 它有通力作用 再一個方式 造濕暢中分離濕濁 是不是分消走卸 使痰濕血氣下行 去了 痰濕沒了 裡邊就是有裹著熱 熱也沒了 失去的熱不獨存 所以 它雖然 這個方式是溫性 但是它有清淡的作用 通過去除痰濕 清洩膽熱 而使膽恢復溫和的本性 所以叫溫膽糖 如果說 失阻哨陽 因為它畢竟是溫病啊 熱逐漸也重了 哨陽的濕熱都重 甚至於熱比濕還重怎麼辦 溫膽糖原方 稍作加減 去掉肝草 加上避雨傘 再加上 清薅和黃芹 這是什麼方 薅芹清膽糖 薅芹 是小柴火糖的方 這一邊 清膽糖 是溫膽糖的方 這就等於把小柴火和溫膽糖 兩個合在一塊 又加以變化 英雄所見略同 葉田氏提 焚燒鬥穴 他提的是失重的情況下 魚根粗 針對 失熱病重 或者熱中於濕 又加以改造 小柴火糖這麼改 溫膽糖這麼改 加一塊 是不是和解瘦羊 兩個瘦羊一塊合 非常高明 就是說這些個前輩的學者們 在豐富臨牀經驗的基礎上 根據中醫理論 把骨方活用 用的到多活的程度 隨心所欲的程度 但人家不是胡來 隨心所欲 人家是有理論根據 有實踐根據 這一條的最後一句話 葉田氏說 因其仍在氣憤 猶渴望其戰漢之門後 轉捻之極闊 這句話怎麼講 就是說 因為邪氣仍然在氣憤 所以可以通過戰漢來驅邪 為什麼呢 用了焚燒走穴法之後 邪氣就開始鬆動了 原來因為失邪很重 他阻遏了陽氣 氣急不通 陽欲不宣 陽氣不能宣通 他就不能分氣驅邪 通過焚燒走穴之後 失邪去除了一部分 陽氣開始伸展了 氣急開始通達了 陽氣就可以奮起抗邪 使邪與漢並 通過正邪相爭 激烈相爭之後 出現戰漢 使邪從漢邪 既然邪能從漢邪 這不就出路了嗎 所以戰漢就是解邪的一種門戶 這是關於戰漢之門戶 轉捻之極闊 也是這個意思 因為涅並屬邵陽 涅並在邵陽 他也是導致邵陽的氣急不通 因為失邪粘制阻塞了氣急 陽氣不宣 不能和邪氣開展鬥爭 所以邪氣驅逐不掉 通過焚燒走穴之後 邪氣驅除了 陽氣伸展了 所以殘餘的邪氣呢 他就沒有那麼嚴重了 這時候陽氣就可以和邪氣 反覆的交爭 邵陽並不是邪欲進 正欲抗邪嗎 他們兩個反覆交爭 那麼通過鬆雜了氣急之後 正氣和邪氣反覆交爭 最後把邪氣驅除出體外 像虐一樣 正邪反覆交爭 所謂轉捻之極闊 也就是說 使氣急通達 正氣能夠驅邪 給邪氣以出路 總而言之 戰漢也好 轉捻也好 都是指 驅除邪氣 通達氣急 使他陽氣能夠宣通 能夠使正氣分歧居邪 給他邪氣找出路 這句話呀 實際上並不複雜 大家就記住 治三焦失熱的方法 主要就是通達氣急 好 下課