中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P67 - 69 第十單元 （第九章）臟腑辨證03

第四章 星火抗生症 剛才我們談到的是星定的五虛症 下面我們開始是星定的十虛症 第六 我們把它叫星火抗生症 什麼是星火抗生症呢 我們剛才說它是由於星火類質所表現的十惡症 從五星的歸屬來講 星本身是屬火的 所以一旦有火的它往往火 那麼什麼原因可以導致星火抗生呢 一個是火熱類型 這個火熱類型是外感的火熱病毒 入侵人體以後 你比如說我們現在講的心肌炎 心包炎 等等這些類型 那麼其次呢 情緒化火 這個情緒化火 欲久而生火 所以也可以講是火熱類型 另外還有過失心熱 有的人喜歡吃辛辣的食物 辣椒 胡椒等等 甚至於熱性的藥物 用多了都可能導致星火類質 那麼星火類質 首先你從什麼定位它是星 這裏我們定位在星 並不是我們胸腔這個脖子 它是表現在幾個方面 一個星火上演 病人表現為舌瘡舌痛 這個舌瘡舌痛因為心臺跳動 其次星火會下移 表現出小便尿液的齒色灼痛 小便的生膿 甚至斜小便不流暢 那麼甚至有灼熱疼痛的感覺 這是星火下演 那麼再一個呢 就是星火會破雪忘形 因為雪得熱則形 那麼它可以忘形 就溢於血管之外 溢於脈外 所以病人常常有吐血 溺血 比如說鼻孕 牙齦出血 甚至吐血 咳血都可能 此外星火類擾可以擾神 所以星火擾神 病人出現神昏 狂躁 出現那種神智失常 關於這個我們後面再講 這就是神明之星火 那麼除此之外呢 應該既然是星火抗聖 因應有火熱類聖的表現 所以病人常常有出熱之聖的表現 按我們原來八剛辯證裡面歸納的 熱症的表現 有熱 齒 朔 肝 反而能積分表現 好了 前面四組它都是定位的 後面它是定性的 這樣結合起來就是 那麼辯證的要點 我們來看看 第一個就是 必須要有心病的熱像表現 這裡熱像表現 剛才我們講的 舌 尿 血 神 某一個方面出現 我們就確定 我們把結界表現 或者是 此外呢還有應該有 十熱症的積分表現 就是熱 齒 朔 肝 反的表現 大家記住了 這個紅字標示的熱症 展開來理解 我們記住了 這個症的結構表現 怎麼治療呢 因為是心火抗生 所以總的原則是清心泄火 清心泄火 這是總的原則 但是呢對於主症的不同 我們治療的方式也不一樣 如果病人是以心火上演 口舌神瘡的那種 譬如泄心湯 張中井金貴藥院裏面的泄心湯 那麼如果是小便的 或者是舌頭痛的話 我們用倒式散 倒式散對小孩來講 那麼如果是 唾血忘心 吐血欲血為主 那麼是膝角地方的 千斤方的膝角地方 那麼如果是 脾窩活繞心繩呢 出現了繩亂呢 那麼這屬於輕盈 這是無拘同溫病和便療的輕盈 我們常用的方法 所以中醫的辯證論治 不是說你是心火上演 主症的不同 下面我們再看看 第七個 那就是心血淤組症 有的書上又把它叫做心脈壁阻 或者心血壁阻症 什麼含義呢 主要就是由於 淤血 寒濁 陰寒 窒氣 不是全部的 某一項等等 阻避心脈 以寂症 悶痛為主症的症狀 就是心脈壁阻 用現代來講 就是什麼原因 導致心臟冠狀動脈的 這種人我們就叫做心血淤組 或者心脈壁阻 我們來分析一下 這樣的病人往往年紀偏大 多半都是50歲以上的 這樣的人比較多 首先他就有什麼呢 就經常感到心酸悶 甚至有一點心痛 有那種感覺 上樓去出氣不應 走路走急了也得喘氣 那種是久病症系 心陽不整 那現在的體制有這種狀況 在這種基礎上 再由於淤血淤組 或者痰素淤組 或者寒凝血脈 或者氣質血脈等等 某一項原因 它就有可能導致 壁啊 像是壁而不通 所以組織在那個地方 像是血脈 那麼臨牀辯證呢 我們抓住它一個最核心的表現 就是病人有心悸 症狀 心悶心痛 而且痛癮 癲病 或失去 這些表現我們不陌生 前面我們談心陽虛 談到心氣虛等等 都提到過 心悸症狀 心悶心痛 都有那些表現 但是呢 它只是短暫的 這個呢 它有一個特點 痛癮兼壁 就是疼痛啊 沿著這個 左手 手臂內側 這樣的一直往下 手指上面 這樣一直延伸過來 兼壁 而且呢 實作實 經常發作 那麼這種呢 我們稱之為 這是心脈病毒症的 一個關鍵的症狀 有了這個 你就可以診斷 它是心脈病毒 但是呢 什麼原因導致的呢 這時候你要結合它 那麼病人 如果他是以刺痛為主 蛇痣偏暗 還有脈塞 脈結帶的話 這是血淤心脈的症狀 那麼如果是悶痛 而且體型比較肥胖 他又是膩 脈又是滑的 這是彈珠類 彈珠心脈 那麼如果病人是劇痛 痛得特別厲害 而且是知 自知覺冷 得溫可以緩解 脈呢是跳到遲的 這是寒冥的 那麼如果病人是以脹痛為主 有血淚脹痛啊 太喜憂憂啊 長蓄短嘆啊那種 病人脈是弦啊 是氣刺 比如說有人跟別人生氣 吵架 拍桌打椅子 突然間 哎呦 那麼這種感覺 好了 那麼我們通過這個四組中間 我們就可以辨別 究竟是什麼原因 這樣我們的治療就更有分別 所以我們診斷怎麼診斷呢 就是說 病人如果有胸悶心痛 而且天隱天地 這組表現 你就可以診斷 是什麼 那麼然後再找出他的原因 淤炭寒氣 哪一種原因 這樣呢 你就辨得出來 我們辨這個證 不能只滿足前面這一段 而不考慮第一 這樣你的治療就會盲目 所以必須應該 那麼治療啊 天地通陽 張忠謹啊 在他的金龜藥院裏面提到一個啊 那個刮簍蟹白櫃子 刮簍蟹白櫃子上呢 是我們現在臨牀用的比較多的一個 但實質上啊 嗯 他更多的是針對什麼 這個氣質為主 比較多 而我們臨牀上的 往往根據不同的魚 不同的魚 那麼 好了 這是心血瘀血癥 或者叫心脈病 這個症在現在臨牀表現 關心病心絞痛的病人特別多 我們要考慮第七個 第八個 我們談談彈蒙心神 彈蒙心神 顧名思義啊 這個並未是在心神呢 而且是有彈著類 對呀 我們雖然知道是彈著蒙地心神 表現以神智異常為主 這裡強調了病因 病危 心神 症狀 是神智異常 哎 有了這幾點 他就把這個 他的這個含義啊 界定的非常清楚 那麼什麼原因可以引起彈蒙心神呢 這裡我們還要對彈著這個角度來考慮 病人啊 往往外感失足 中醫的外感失足 就是一些病毒啊 細菌啊 等等 這些 或者呢 氣域 長期氣域的病人 氣域可以化解 或者呢 這個病人啊 本身呢 有中央內動 肝風可以加強 這些種種原因 導致了彈著土地的心神 這個心神是腦部血管 那麼有哪些表現呢 首先彈著矇蔽心神啊 這裡的心神表現 可以有三個方面的 病人可能是直接彈蒙神明 表現為意識模糊 昏不知人 你看有的人 彈著類似的病人 可以昏迷 倒地 甚至於呢 神智不清 這是昏迷為特徵 第二種呢 就是彈和氣啊 交解 駁解 導致病人的一種 情緒方面的一個傷害 病人常常啊 抑鬱 表情淡薄 甚至於呢 神識癡呆 自言自語 這種啊 就是癲癥 癲癥類似於我們現在所謂的 抑鬱性的精神病人 那麼屬於這一類的 他也往往 腦內論癥 那麼還有呢 就是肝風 病人呢 肝風類動 肝風加痰的病人 像我們講 一些癲癇的病人 他就可以表現為什麼呢 可以昏迷倒地 昏迷倒地啊 不省人事 四肢的抽搐 甚至呢 嗓子裡面啊 發出那種 痰痰聲 痰痰痰 這樣的 那麼口吐血沫 那麼這種呢 就是所謂的癲癥 我們先講癲癥 所以啊 這種以昏迷為主 或者是癲癥 或者是閒病為主 那麼都是 腦壁心神常見的病人 那麼有了這個 我們可以呢 確定他的定位 此外 還應該有彈著淚腎的表現 這樣的病人 彈著淚腎表現什麼呢 要麼病人憂悶 彈多 彈膩 脈滑 這是彈症的基本表現 我們原來在 氣血經驗這個編證的時候 病人 彈悶膩滑 是彈症的基本表現 那麼我們這裡談到 彈悶心跳 肯定要有這個表現 好了 我們來看看 它的辯證要點 辯證要點是這樣 病人有神智異常 表現為昏迷 或者癲癥 或者閒病 三者任意的一項 你就可以確定 再加上有彈著淚腎的表現 那就是我們的 彈嫩膩滑的特點 你就可以確定 這個人 他是 彈悶心跳 辯證有的時候上 也把它叫彈悶心跳 也是這個意思 怎麼治療 首先它的原始定義是 彈著淚腎 所以要拘彈開跳 同時 要解鬱解神 因為神智 不同的主症 中醫的治方也是一樣 比如說 如果他是以昏迷為特點 我們用精氣化解 如果他是以癲癥為主的 抑鬱性的精神病人 我們用癲 去提升方力 那麼如果是 他是以癲癇 閒病為主的 我們可以用病癇 陳忠林的醫學性物理 手術方式 好了 這是我們介紹的一個 叫彈悶心跳 第九個 我們談談是什麼呢 彈火擾神 這個 彈火擾神 是由於火熱彈著 侵擾心神 表現也是以神智為主的 相當於剛才講的 彈悶心神來講 它除了彈著以外 還有火熱 火熱的病人 兩者邊講 因此我們在討論 它的原因的時候 既要考慮它的火熱的 這個表現 同時要考慮 比如說 有的病人氣慾化火 氣慾化火 火熱煎熬 經驗為主 或者是外感的濕熱 濕和熱 可以蘊結為彈 有濕有熱 可以蘊結為彈 或者病人的外感 熱血 可以濁經而為彈 那麼熱血有熱 那麼濁經為彈 對呀 這樣呢 彈和火 二者交結 它火熱擾 它這時候的部位 是侵害到腦神 所以病人 一個就是必須要有 擾亂心神的表現 有什麼表現呢 我們這裡分為三等 一個就是比較輕的 就是心煩失眠 這是比較輕的 只是表現為心煩失眠的這種 第二種呢 比較嚴重的就是神魂沾魚 出現神智昏迷了 說胡話了 那這就是第二種 那麼第三種呢 就是狂躍妄動大靈魂 這種就是我們現在講的 狂躁性的病人 古人就形容是 什麼登高而歌呀 棄醫而走啊 就是指這種狂躍妄動的精神病人 那麼這是第三種 對呀輕重狂三類 只要任意的一項 我們就定位 定位是在精神 那麼另外呢 還必須有熱的表現 所以你熱只是 病人常常高熱 面齒 氣粗 口渴 還有的病人呢 便祕尿黃 一般呢 賣碩 可能還有滑碩 還有彈著的表現 因此呢 病人他是彈黃而愁 胎黃而溺 彈黃說明有熱 彈愁呢 說明有愁 胎黃呢 說明有熱 胎溺呢 說明有愁 所以呢 也是定性的表現 怎麼辯證呢 這時候抓住他的辯證要求 一個病人有明顯的神智異常 輕重狂 剛才我講的三種 任意的一項 再加上病人彈火雷震 這時候彈火雷震 我們抓住三組典型的表現 一個彈黃而愁 第二個胎黃而溺 第三個賣滑而疏 這個三組啊 它集中的反應呢 彈和火熱 並且交疊 那麼有了這樣的定位和定性 怎麼治療啊 這個就是清心降火 我們才能用蒙石滾燙 蒙石滾燙完啊 這個是丹西心法賦予裡面的 但是呢 這個方的藥味特別多 三四十味 所以一時候 我們有一般的開臭房 臭不清 所以一般都是用腸藥 做成了黃藥的效果 下面我想把 這兩個陣型 辯解一下 剛才我們談到的 彈蒙心神 這兩個陣的見點 這兩個陣的異同點在哪裡呢 首先一個 它們的共同點 剛才講了 定位都是在心神 定音與彈作有關 症狀上都與神亂有表現 那麼這是它們共同的定位 但是不同點在哪裡呢 彈蒙心神一般是寒彈為主 而彈和火熱 它們是熱彈所為 所以這屬於一個 從彈作本身的性質來講 堅強的定性 第二個 彈蒙心神一般是 消沉疑慮它的表現 所以我們說是 抑鬱性的定性定位 那麼 而彈火擾神是 狂躁是抗生 是狂躁性的定性定位 第三點 從熱相來講 一般的彈蒙心神 它沒什麼熱性 但是呢 彈火擾神 從疾病本身來看呢 彈蒙心神一般是 癲癥為主 而彈火擾 狂癥為主 現代精神病學 一類是 是抑鬱性的精神病 一類是疾病 但是二者的 都是精神癥 好了 我們對這兩個症要注意鑑別 因為臨牀上我們通常 第十個 是瘀足腦弱症 我們來看看 瘀足腦弱症 瘀肯定是由於血瘀 腦弱是大腦的血管 所以也是與腦神有關 那麼它的概念是指 由於血管組織腦弱 以頭痛頭暈為組織的症狀 這類病人啊 往往有外傷史 或者其他的原因 而形成飛沫 那麼我們常見的病因 一個是頭部外傷 比如說高空墜落 或者什麼重氣敲打的頭部 這樣都可以導致 或者別的病 久病入落 你比如說心臟疾病 或者其他的疾病 導致血栓 栓在頭部了 或者原來有高血壓症 引起腦溢血 腦溢血 或者腦栓塞 或者腦血管栓塞 腦血栓形成 等等 它都是久病入落 說什麼弱呢 就是腦弱 那麼病人 就溢血停在頭部啊 肯定導致 腦子不血不足 腦子呢 所以一個表現是 不通 所以這樣的病人 往往有不通 痛呢 是特點是頭痛如刺 像掙扎著一樣的 因為我們原來講 問疼痛的時候 提到了 刺痛是屬於血淤的特點 此外呢 病人還可以昏不治人 在發作的時候 可以昏迷 另外呢 就是腦失血氧 因為淤血阻滯腦洛以後 血供不好 所以腦失血氧 病人也常常有頭暈 健忘 失眠等等 這一個表現 第三個呢 就是淤血淚 因為淤血停在體內的話 那麼這是病人流血無症的表現 面色毀暗 舌質暗淡 甚至有淤斑 那麼脈呢 是側脈 這就是血淤的氣流 這就論證了 它是淤血癥 因此啊 這樣的病人我們臨牀經常見到 你比如說 這個腦震盪後遺症 它就經常出現 像有的人中風的後遺症 病人啊 腦栓塞啊 腦血栓形成啊 等等 他的後遺症都有這個 那麼我們呢 常常對他的辯證要點 就抓住了 有頭痛頭暈 加上血淤症 血淤症我們原來在細血辯證提到了 它以痛 腫 血 澀 為基本表現 那麼有了這個表現 血淤症再加上定位 怎麼治療呢 通竅和血 這是清代餘的醫家叫王清潤 寫了一本書 叫《以靈改錯》 他對這個血淤症啊 有系統論述 其中呢 他對不同部位的血淤 運用不同的方法 頭部的血淤 他就運用通竅和血 胸部的血水分離 肝臟的閣下分離 等等 他有很多的 根據不同的部位 運用不同的分離方式 那麼因此呢 我們這裡就選用通竅和血 我現在臨牀上呢 對於一些腦血管意外 中風後遺症的病人 我也時不時的選用通竅和血 我覺得它們效果非常好 但是呢 那個攝像 現在真正的好的攝像 我告訴你 裡面有攝像 好了 講完這裡以後呢 我想 第三點 注意事項 或者是小節 都可以 我們剛才啊 就把這個心病的 症情呢 給大家系統分析了 我想呢 給大家做一個小分析 這個小節呢 有一些是結合理論上的 我想看這麼幾點 第一點 強調 心病症後啊 它的表現要點 對我們來講 必須要講 心病症後的病症要 表現要點呢 應該說 主要是反映在 一個是心臟 心臟的本身 以及血脈 以及腦神 或者是心神 這三個部分 這是最主要的這個 異常的一些分離表現 那麼 臨牀上呢 常常是以心悸 心痛 失眠 多夢 神智錯亂 脈結帶 為主要的表現 這是核心內容 我們要注意 此外 有些舌痛啊 口瘡啊 也可以得知 也有這個變化 這是我們要注意的第一點 第二點呢 我們強調的 心病症後啊 我們要注意 它有虛實質別 剛才我們講了 五個虛五個虛 那麼 它有虛實質別 虛症我們講了 有氣血陰陽 次虛 再加上了 氫氧暴脫 那麼 實際上啊 它這些 我們講的 心氣虛 氫氧虛 氫氧暴脫 實際上它是反映著 它這個病情演變了 輕重不輕的三個階段 病人開始可能是 心氣虛 逐步發生成為 氫氧虛 再進一步 它展開了 這個呢 我們在臨牀上要注意 那麼 心血虛 心陰虛 在病理上來講 既有聯繫 也有輸出 二者 我們還是要變清楚 但它們之間 是有聯繫的 我們常常說 由於心血虛 進一步發展 所以它之間有聯繫 也有輸出 此外呢 我們在臨牀辯證的時候 還要注意 虛實之間 有可能堅強 比如說 虛症有 心病的氣血兩虛 也可以出現陰陽據診 等等 都有的 所以我們也要注意 那麼 從心病的實證來看呢 我們只講了五個 那麼 這中間就要注意 關鍵的病因 無非是三類 火熱 痰灼 瘀血 主要就是三個方面的原因 你在臨牀上 抓住這三個方面的原因 把我們對心病的治療 也抓住主要 但是 這個三者之間 又可以呢 相互地兼併 甚至於轉化 比如說 我們說一個人 可能是痰火痰熱 這個 它可以進一步 擾避心神 但是痰瘀 可以阻避心脈 阻避心脈 那麼 我們臨牀上 還聽到什麼 什麼 寫入心包啊 熱閉心包啊 這個心包呢 本質 又包括心和腦 要對這個問題 那麼 再一個呢 我們要注意 各個症的病理改變 我們這裡學的是 一個一個單獨的症 在臨牀上 沒有那麼規範 沒有那麼典型的病 它有時候呢 發生了一些 你在臨牀上 運用的時候 要如何運用 所以我們臨症之間呢 要注意心病 各症之間的相互的聯繫 比如說 我們說心陽虛的病人 心陽虛的病人啊 時間久了呢 可以導致心脈閉塞 為什麼呢 因為陽氣虧虛啊 運血無力 這時候導致呢 心脈閉塞 它就可以這樣的演變 比如說 心脈閉塞的病人 進一步發展 可以出現心癢爆發 所以我們說了 有關心病的病人 容易出現 出現心梗啊 它就是顯著 它就是出現這個 心火亢盛的人 進一步發展 也可以出現心陰 因為火熱可以傷陰啊 所以呢 也可能導致心陰 那麼 我們講呢 心陽虛的病人 它甚至可以影響到脾腎的陽性 出現脾腎陽性 心血虛震呢 也可以導致心肝血液 甚至於心脾兩種 都有可能 所以我這裡提示一下 我們這裡學的是非常簡單的 在臨牀上 下面我們想做幾個定案 來分析一下 總共一下我們剛才學的知識 我們先看看這個病案 大家看一看 宋某女40歲 病人是四肢關節腫痛6年 心肌癡黏1年 這是什麼 如果從這個病歷書寫來看 這是屬於什麼 主訴 而且是複合主訴 不是單一主訴 有兩組症狀 兩個時間 所以是複合主訴 我們說複合主訴的兩端之間 是應該有內在聯繫的 那就是說 四肢關節腫痛與心肌癡黏 二者是有內在聯繫的 毫無聯繫的 你不能把它作為複合主訴 我們再進一步看 前面是講6年 所以我們從6年開始 近6年來 經常發作遊走性四肢性關節腫痛 嚴重的時候 關節紅腫 寒冷陰影間加重 曾經服用通食藥能逐漸緩解 這是第一段 我們這個6年的情況 接著是1年 近1年來 逐漸發現了 心慌 心跳 氣管 神奇 夜內不安 多夢 有時突然地驚醒 胃冷 避旱處 頭暈眼花 身倦無力 食慾不整 懶言 語聲低微 尿清 舌質是淺淡 胎薄板 脈象長細 時有歇止 時有歇止什麼意思 有停頓 就是我們講的結脈 帶脈 促脈等等 那麼拿了一個病案 我們怎麼分析呢 這是一份病案 我們首先認真的讀兩遍 讀兩遍 然後理順自己的思想 那麼這時候 我們要求大家 用這麼幾個方面來辯 首先你看看它的定位在哪裡 然後你看看 它的病性是屬於什麼 病因病性 第三個 你看看 說出它的證明 當然你進一步學習 就是分析 這是立法處方用藥 那是我們後面的內容 我們今天就到這一步達至 首先我們要找出它的定位 我們說怎麼樣確定定位呢 抓住主政 列別定位 什麼是主政呢 我們看看 這裡的主政是主訴所描述的症狀 那這裡講了兩個 一個是關節腫瘤 一個是心悸失眠 心悸失眠是定義 而關節腫瘤是六年來有的 那麼近一年來是目前的表現為止 所以這個時候 你應該抓住它 應該是考慮什麼呢 病位 病位在心 那麼我們說病位在心 那麼這樣呢 你找出它病位在心以後 我們看看 裡面還有哪些是說明在心的呢 看一看 心慌心跳 夜寐不安 多夢 還有什麼 突然驚醒 還有什麼 脈怎麼樣啊 脈歇止也是定位在心的 這樣啊 所以我們不僅僅是找到主政的定位在心 不是我們結合其他的一些症狀 進一步落實 這個病位確實在心 同學要問啊 老師為什麼這個前面 四肢關節腫痛的 你不把它作為定位呢 這個我後面會解釋 因為這個時候你把它提出來 可能這個症狀就更大了 好 接著我們看看病心 病心呢 就找出了定音或者定位 就是要大家說明寒熱虛濕的變化 首先大家看看 是寒還是熱呢 哪些地方說明有寒呢 大家看看啊 首先一個病人什麼 寒冷冰雨天加重 同時呢 病人有什麼呢 我們可以看看 胃冷 有什麼 還有尿清 舌痣是淺淡 脈橙等等 都是偏寒的一些表現 這是有寒 那麼屬於虛還是屬於濕呢 虛的表現 有哪些呢 我們看看 病人我們看看啊 氣短 乏力 還有什麼 還有的 易汗出 身倦無力 失憶不整 懶言 雨聲低微 脈細 什麼虛啊 是氣虛還是血虛還是什麼 是氣虛 剛才講的這個虛啊 實際上是氣虛的特徵 那麼我們說病人 他是氣虛 氣虛又有寒項 實際上呢 他就形成了就是陽虛 這是從病性的角度來看 那麼病因是什麼呢 這裡呢 實際上前面這一段 我們把它說病因 四肢關節腫痛六年 而且呢 這個寒冷因雨天加重 服用風濕藥 能逐漸的緩解 所以他的病因來講呢 是風濕入侵有關 風濕入侵呢 這是有關的 好了 這兩者我們放在這裡 那麼好 我們待會辯證 定位是定到了 是心 而且這裡找出是陽虛了 那麼因此 我們辯證是什麼 心陽虛震 那麼如果我們寫到這裡 心陽虛震 你就可以了 但是呢 實際上因為前面有 有一個主訴有半截的前面 如果我們是 今年這個 這個課程考試 我出這個題目的話 大家辯為心陽虛震 我算你全對 但是如果你在畢業前一次考試 中間也有診斷的內容 那我就說 為什麼呢 你沒有考慮到這個 四肢關節腫痛啊 這個服用風濕藥 所以呢 應該是什麼呢 應該是風濕入侵心陽虛震 這樣的結合體 就把那個也考慮進來 但是呢 我們如果是八個字的陣型 其中必須有四個字 是與我們規範證明是一致的 否則的話 你這個證明也不會 好 我們看看老師是怎麼分析的 病人啊 首先關節腫痛六年 陰雨天加重 服用風濕藥能防止 說明什麼呢 說明是風濕入侵 這首先從低音上說明 接著我們看看 病人以心慌心跳 夜寐不安 脈結帶 畢久殘心 因為啊 這個畢呢 就是風濕避震 風濕病啊 時間久了 可以影響到通脹 那麼就是風濕性的症狀 所以呢 叫做畢久殘心 就是病位 心震 提出來了 就點出這一點 好 那麼我們再進一步看啊 病人啊 病程有六年 目前呢 頭暈眼花 乏力 腦炎 臘叉 身體 低寒 這是細數的表現 首先我們去 在細數的基礎上 又有 胃冷 尿清 受寒加重 開白 這是虛寒 所以呢 實際上 這個是病性的變質 那麼 細虛加寒相 所以呢 我們最後變質 心癢 我用紅字標示 是要求你們做出來的 藍字 目前不要做 如果你們今後經過了臨牀 畢業前呢 再考試一次 這個藍字呀 它就是風濕入侵 心癢 你不僅僅要治療 他的心癢 而且還要考慮 那麼今天的內容呢 我們就講到這裡 下課