有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P62 - 第六十二章少陰咽痛證（2）、少陰病篇小結、辨厥陰病證並治概說

用一味生甘草濃縮熬糕 叫鍋老糕 用鍋老糕來治療這個海底發 就是取一味生甘草清潔陰莖毒熱的功效 又比方說有人用生陽散火湯 李東源的生陽散火湯 來治療牙髓炎 牙髓炎中醫把它叫做骨槽風 骨頭的骨 骨槽風 那麼生陽散火湯裡頭呢 是生甘草和滯甘草都在用 它用滯甘草來調和豬藥 保護中焦 它用生甘草來清潔陰糞的毒熱 陰莖的毒熱 所以《山寒論》中的甘草湯 用一味生甘草來清潔哨陰 陰莖中的毒熱 如果用上生甘草煙囪沒有緩解的話 再加桔梗來開喉閉止煙囪 好 我們接著往下 看看張仲景治療咽痛還用什麼方子 312條苦酒湯 苦酒湯症 哨陰病 咽中傷 生瘡 不能語言 生不出者 苦酒湯主 那麼這是一個咽喉有潰瘍 有潰爛 所以他才說咽中傷 生瘡 有潰瘍 有潰爛 而且又出現了不能語言 生不出 所以這是咽和喉都出現了病變 都出現了問題 只有聲帶受到影響 它才會出現不能語言 生不出 它的病菌是什麼 我們以藥測證 苦酒湯用了米醋 用了瓣下 用了雞籽白 所以它有清熱地痰 臉瘡消腫的作用 因此我們以藥測證 它是一個痰熱閉阻哨陰經脈 雞籽清有清熱的作用 瓣下有化痰的作用 苦酒也有清熱的作用 那就是痰熱閉阻哨陰經脈而造成的 咽中傷 生瘡造成的咽喉症狀 苦酒湯這個方子在服用方法上非常特殊 瓣下洗衣 你看那個時候他用的是生瓣下 要洗一洗 要洗多次 破爐棗核十四枚 這個棗核是指的硬核還是指的棗仁呢 我想是指的那個小小的棗仁 否則的話那個蛋殼是裝不下的 雞籽一枚就是雞蛋一枚 把蛋黃去掉 蛋黃那不是在黃蓮阿膠湯中用的嗎 納上苦酒 苦酒就是米醋 再放上米醋 著雞籽殼中 你看這個雞蛋殼作為一個容器 裏面放著蛋清 又放著一些瓣下的細粒 再放上一點米醋 讓二位納瓣下苦酒中 就是把瓣下和苦酒放到雞蛋殼中 以雞籽殼直刀環上 安火上 為什麼要放到刀環上 你手拿著放在火上燒這個雞蛋殼 不是太燙嗎 古人那個大刀 刀柄那有一個鐵環 把雞蛋殼放在這個鐵環上 然後支在火上 令三肺開上三顆 去籽把瓣下去掉 燒燒含燕脂 燒燒就是慢慢慢慢含在嘴裏頭 菇菜耕作三季 瓣下這個藥能不能這樣吃 我覺得存在一些問題 什麼問題呢 它對咽喉的黏膜 舌頭的黏膜 口腔的黏膜有刺激作用 吃完整個口腔和舌頭都麻了 所以這個方子今天 我沒有看到有人臨牀報道使用 但是用蛋清來治療咽痛 這是過去的黎元 傳統用的一種方法 就是舊社會的時候 戲劇演員咽喉疼痛 就是喝一些雞蛋清 我小學一個同學 他小學畢業就去唱戲去了 以後還成了名獎 四五十歲的時候 他的嗓子還是那麼好 我就問他 我說你用什麼方法保護嗓子 說我年輕的時候就是喝蛋清 我說現在的雞蛋污染得太厲害 我說你現在還喝嗎 他說現在不喝了 我說那你現在喝什麼呢 我說什麼飲料都不喝 只喝白開水 所以蛋清過去傳統的滴咽喉 止疼痛 那麼應當說是有效的 這個方子我們就講這麼多 最後一個方子313條 哨音病嚴重痛 半夏散氣湯組織 這個方子用了半夏是化痰的 用了桂枝是散風寒的 用了甘草還是制甘草 是調和這兩位藥的 保護中氣的 因此應當說 這是一個風寒引動痰癬 外有風寒內有痰癬 風寒引動痰癬 嗑與咽喉的 或者說嗑與哨音經脈的症候 風寒引動痰癬 嗑與哨音經脈而造成的咽痛 所以才用了散寒的 通陽的 氣痰的 這個藥物 這個方子上三味等份 個別搗篩以和制之 分頭搗 搗碎了之後合在一起 白飲和服方寸比 用白米湯來調服這個藥散 便於頹延 日散服 若不能散服者 一水一生間七肺 納散兩方寸比 更築三肺下火 令小冷稍稍寒厭之 這又是築好了的湯劑 慢慢地寒厭的一種方法 我們說現在治療咽喉病有寒劑 實際上寒劑 從豬腹湯開始就有了 在漢代就有了 泛下有毒不當散服 不知道這是誰家的妒忌 所以泛下做散劑吃 對口腔黏膜有刺激作用 所以不應當做散 這個方子只有個別人報道 它用於風寒外感進去的咽痛 我沒有用過 所以後面兩個方子只是供大家參考 哨音病片的主要內容就看完了 所以我們仔細回憶一下 哨音病的內容還是比較整齊的 首先我們說哨音本 哨音臟症主要是寒化和熱化兩方面 寒化症 陽痠陰盛症 陰盛隔陽症 陰盛帶陽症 陽虛深痛症 陽虛水患症 這都是我們在臨牀上經常見得到 而且這幾個方子在臨牀上都是經常用得到 至於胃寒忌吐所出現的 吐力四肢覺冷和煩躁欲死的烏肚魚湯症 那充其量它是個哨音的類症 因為它的病本身是胃寒導致的劇烈烏肚魚湯症 至於那個腎氣虛 肝蚊不顧下力滑拖 體陽虛脾氣虛 不能攝血所導致的大便猛血 又伴有腹痛 又伴有小便不力的桃花湯症 那也不應當是一個典型的哨音病 儘管它涉及到腎氣虛 肝蚊不顧 可是在治療的時候 它只是溫中揚 只不過它用了顧色止拖的這種藥物 在《山寒論》中 作為一個色法 它是一個代表方 我們在《結合太陽病篇》 談到的那個吃止淤涼湯 所以在《山寒論》中 有收臉顧拖 色腸來治療大便滑拖的這種方式 就有兩個 一個是吃止淤涼湯 一個是桃花湯 這是我們應當知道的 至於哨音的熱化症 那就是陰虛火旺心腎不交的 黃蓮阿交湯症 還有陰虛火旺 水熱互結的朱嶺湯症 朱嶺湯症有心煩不得眠 黃蓮阿交湯症有心煩不得臥 吃止止湯心症有心中煩 心煩不得眠 所以這三個方症 在心煩不得眠上容易相混淆 所以應當註意鑑定 吃止止湯症的心煩不得眠 是隻有火沒有水 朱嶺湯症的心煩不得眠 是既有水又有火 黃蓮阿交湯症的心煩不得眠 有火又有陰虛 這是不一樣的 以上我們講的哨音寒化熱化 是哨音病的主要症狀 我們在上次課講到了哨音病的兼症 太上樑感 我們剛剛複習過 可以說記憶憂心 哨音急下症是因為陽明燥熱 或者是哨陽燥熱 應當說提哨陽燥熱的這句話的 別的書上沒有 我的這個想法對不對 僅供大家參考 陽明燥熱或者哨陽燥熱 下傷肝腎之因 那麼這種亡陰失水的哨音病 你怎麼去治療 在張忠謹的時代 採取了急泄陽明來救哨音的方法 我們今天可以採取供骨監視的方法 一邊滋水一邊泄熱 像後世的增液沉積湯 就是這個樣子 哨音陽癒症臨牀很多件 私逆散用的也很多 在沙盤論中 用私逆來命名的方子 我們不妨回憶一下 私逆湯通滿私逆湯 不靈私逆湯私逆散 我們將在絕因病篇 談到一個當歸私逆湯 這五個用私逆來命名的方子 在藥物組成上 有的有關係有的沒有關係 私逆湯和通滿私逆湯 在藥物組成是一樣的 都是父子肝漿肝草 只不過通滿私逆湯中的肝漿和父子的用量 要比私逆湯中的肝漿和父子的用量要大 不靈私逆湯是在私逆湯的基礎上 加了兩個藥 沒兩個藥啊 不靈和人參 這三個方子在藥物組成上有關聯 私逆散和私逆湯在藥物組成上毫無關聯 它用的是脂肝柴燒 豬肝合體解瘀 當歸私逆湯 我們後面談到的絕因病篇會提到 它的藥物組成是桂枝湯的加減 和私逆湯毫無關係 隨後我們談到了哨陰的什麼傷筋症啊 洞穴症啊 還有哨陰病的熱意膀胱症啊 這都不是主要的 最後談到了哨陰咽痛症 與哨陰經脈巡喉嚨加熱本 所以當血氣侵襲哨陰經脈的時候 出現了各種不同的咽痛 那麼分別用四個方子來治療 其中有的方子常用 有的方子不常用 這樣的話哨陰病篇就這麼多內容 我們就談完了 下面我們談到絕因病篇的內容 絕因病的病根部位 自然涉及到肝與心包 因為足球因肝 手球因心包 它也涉及到了肝經 但是在趙開美 班克宋版《山河論》 《現絕因病脈症病治》 這個題目下 他附了一句話 說絕例歐約賦 什麼意思呢 那就是說在絕因病篇附入一部分內容 附入一部分關於雜病的絕症 加例症 嘔吐症 原理症的這樣一部分內容 附入到絕因病篇 所以絕因病篇56條 如果我們去讀《山河論》的話 我們發現直接談絕因病這三個字的 也就是那麼四條 剩下的那些症候 或寒或熱或虛或實 或寒熱挫雜 趨勢漸漸 似乎有的根本和絕因病沾不到邊 這是怎麼回事 就是因為 不知道是王淑和呀 還是後人在整理這個《山河論》的時候 把《絕地歐語》 另外一篇的內容附入了絕因病篇 所以就是絕因病篇的內容 看得錯綜複雜 甚至路言雷就曾經說過一句話說 絕因病篇錯綜複雜 竟無可 竟為千古一案 說絕因病篇呢 問題太多了 竟為千古一案 無可言所 說沒辦法研究 聽當說絕因病篇先天不足 雖然我們這裡談到的他的病位 提到了肝和心包 提到了肝經 實際上他後面附的這些 《絕地歐語》的這些症候 有的根本和絕因肝 絕因心包沒有關係 絕因病的成因 外邪 直接侵犯 絕因 精臟 這是他的成因之一 那麼成因之二 邪由他經傳來 美經的邪氣 可以傳絕因 太陽之邪可以傳絕因 哨陰之邪可以傳絕因 所以絕因的生理 我想我們就簡單的知道 絕因肝經 從足走腹到胸 絕因肝經從足走腹到胸 然後上顛頂和肚脈相交 上顛頂和肚脈相交 而肝經是 落膽 屬肝 溝通了肝膽的表裡關係 至於絕因肝臟 腸血 主輸泄既向火 知道這三個要點就行了 腸血 主輸泄既向火 心包也內藏向火 現在我們談談絕因病的症候分類和治法 第一種情況 邪由哨陰傳來 大家想一想 由哨陰發展到絕陰 那是在心腎真陽衰微的基礎上 有進一步出現了 絕因肝核心包的向火衰竭 這不等於五臟六腑的真陽都耗竭了嗎 這個症候在絕因病篇把它叫做什麼 把它叫做臟絕 所謂臟絕就是內臟 五臟六腑內臟 真陽向火都衰竭而造成的絕冷 不僅手足絕冷 而且全身皮膚都發涼了 這個症候它的癒後會好嗎 癒後不好 癒後不良 人的生機就要衰竭 心腎真陽衰衰 絕因肝核心包的向火衰竭 生機泯滅 這是一種情況 第二種情況 外寒傷絕陰之經 我們這裡所說的經 不僅僅是指經脈 實際上是指表淺 是在血虛情況下 我們也可以把它叫做血虛經寒 為什麼說是在絕陰呢 它有血虛的表現 肝不是藏血嗎 我們也可以把它叫做血虛經寒症 它的臨牀表現就是手足絕寒 脈系欲絕 如果手足絕寒 脈A欲絕的話 那是哨陰病 那是哨陰真陽衰微 四末失溫 現在是手足絕寒 就是手腳發涼 脈系欲絕 系者小也 它屬血虛 那是肝血不足 四末失溫 又受寒邪的侵襲 治療用什麼呢 當歸思逆糖 如果外寒 傷 絕陰之臟 這個時候就會出現肝O 腹弦末 頭疼 當然這個頭疼是肝寒 群精上腦顛頂 和經脈也有關係 治療用什麼方子 烏豬魚湯 暖肝胃降酌陰 大家可能想到一個問題 前面多次說過 老怕傷寒 少怕老 傷寒專死下虛人 哨陰值重 病情沉重 說過吧 可是現在談到了絕陰了 你看 絕陰的傳經之邪 由哨陰傳來的這種絕陰病 要愈後不良 外寒直接侵犯絕陰經的 那沒問題 就是手腳發涼慢息 外寒直接侵犯絕陰臟的 也不就是肝O 腹弦末 頭疼 用烏豬魚湯就可以了嗎 所以絕陰值重 並不重 為什麼 因為他心神真陽沒有摔 尤其是外寒直接傷絕陰之臟的 他心神真陽並沒有摔 人體的生機 未有泯滅 只不過是寒邪預惡了絕陰的相 肝寒 所以我們也不能籠統的說 三陰值重 病性都沉重 沉重的是指的哨陰 當然好多人也沒有這麼直說了 我這個直說 絕陰值重並不重 沒有人這麼說 實際上我們看到的就是這樣 他就是不重 如果是經臟兩寒呢 既有血虛經寒 又有絕陰臟寒 這個時候怎麼辦 我問大家 我們沙漢論快學完了 何方治一難呢 經寒用當歸思逆湯 臟寒用烏諸於湯 那你把兩個方子合起來就是了嘛 那就是 當歸思逆加烏諸於生薑湯 以上這兩個症候 都是絕陰的寒症 比如哨陰傳染的寒症 易活不良 絕陰經臟直接感寒的寒症 治療之後完全可以恢復 第三種情況 寒邪 欲餓 絕陰相火 這個寒症 傷陽的症候 在胎陰病裡都有 在哨陰病裡都有 你看哨陰病那個 脈陰陽濟頸 咽痛觸力 那個不就是寒症 傷陽嗎 在絕陰也有 寒邪 欲餓 絕陰 相火 這個相火 欲急 乃發 這就出現了陽氣的恢復 相火爆發嘛 陽氣來復 這就使病症發生了轉折 出現什麼情況呢 第一種情況 陽復陰退 自癒 所以過去 當講到絕陰病有自癒症的時候 有的同學就說 我們看到一個外感病不用治 由太陽傳到陽明 由陽明傳到哨陰 由哨陰傳到胎陰 由胎陰傳到哨陰 最後傳到絕陰 陽氣一來就自癒了 實際上不可能 為什麼不可能 我們這裡所說的自癒症 不是由哨陰傳到絕陰的絕陰病 而是外寒 欲餓 絕陰 相火 在人體心神營養不衰的基礎上 只不過是絕陰相火它也不衰 它被寒邪所欲餓 人體的正氣是要抗邪的 所以陽氣恢復 相火來復 這叫相火來復 陽氣來復 缺邪外出 那麼可以有自癒 這種絕陰被欲餓的相火 有人也把它叫做雷火 我上學的時候 是劉德州老師給我講山寒論 講了一大部分 他講到絕陰的時候 他說滿天烏雲 一派陰氣在烏雲中孕育著雷電之火 然後這一打雷 相火爆發 陽氣來復 然後雲開霧散 天空清朗 所以病自癒了 他用這個自然現象來評估 這一派陰症怎麼陽氣來復 是在真陽不衰的基礎上 可以有這種情況 可是人體的生理活動 或者機能活動 常常有一種慣性 第二種情況 陽幅太過 這個陽氣來復 已經恢復到正常水平了 它還繼續沿著這個軌跡走 就表現了陽幅太過的臨牀表現 陽幅太過 陽有餘便是火 結果就導致了 熱症 陽熱 上傷陽弱 這就可能出現汗充 頭地 熱波經驗外越 就出現了汗充 陽熱 閉塞咽喉 就出現了咽喉疼痛 昏厭呼吸不暢 地就是疼痛而不暢的意思 陽熱下傷陰弱 這就可能出現了 便濃血 這裡所說的陽弱和陰弱 是傷寒住家習慣的一種說法 上部的經絡就叫陽弱 下部的經絡就叫陰弱 如果這個陽熱上傷陽弱 出現汗出喉閉的 它就不會出現便濃血 如果出現便濃血的 那陽熱往下走了 它就不會出現汗出喉閉 張學友原文都有這種話 還有陽熱 泛溢肌腑 這個時候就出現了發擁濃 全身多處出現了 皮膚感染性的化膿性的病竈 頭上長瘡腳下流膿 這是陽負太過陽熱 泛溢肌膚所造成的 陽負太過還可以導致熱不止 發熱不止 和熱不壩 怎麼由寒症變成陽症 就是寒急 物急必反就意味著要衰退 陽遇到急點 意味著陽氣要爆發 陽氣要恢復 就是這樣由陰轉陽 第三種情況 如果陽氣 時進時退 整體的陽氣恢復的機能 它有時候沒有力量 那麼持續的發展 過幾天陽氣恢復佔優勢 過幾天陰氣又衰退了 陽氣又衰退了 陰寒血氣又佔優勢 這個時候就出現了絕熱勝負 有幾天是手足覺冷 下力陰寒症 又有幾天是發熱 手足也不涼了 下力也停止了 又有幾天下力覺冷 再有幾天持續發熱 這叫絕熱勝負症 有時候這個陽氣的恢復 它不是整體的 而是局部的 局部陽負太過 那就出現了熱症 而陰寒 未進退卻 下部的陰寒並沒有退乾淨 你看在一個人身上就出現了 寒熱挫雜 上熱下寒 這麼錯綜複雜 變化多端的症候 都是因為絕陰向火 被陰寒血氣所育以後 向火爆發 陽氣來福所誘發的 大家看 絕陰病是不是錯綜複雜 變化多端 或死或活 或熱或寒 或寒熱挫雜 或絕熱進退 所以路言雷說 絕陰病篇竟是千古遺案 除此之外 在絕陰病篇 涉及到許多絕症 我們剛才說了 在我們今天看到的 趙開美班克宋版沙罕論的 變絕陰病 脈證病之 這個題目之下 有絕例歐元復這樣一句話 因此我們知道這個絕症 它不一定全是絕陰病 它是絕例歐元 病脈證病的這一篇裡頭的內容 它可以附到絕陰病篇 但是我們也把它當作 絕陰病篇的一個內容來討論 就絕陰病篇涉及到的絕症來說 有回絕 有藏絕 藏絕這個詞 我們剛才已經談到了 有寒絕 我們在講哨陰病 首都絕冷 夏黎青谷的時候 那講的就是寒絕 有熱絕 在太陽病篇所講的 身大寒 反不欲近一者 寒在皮膚 熱在骨髓也 那麼就是講的一個熱絕 熱邪內地 熱邪內欲 使陽氣不能外散 那講的就是熱絕 有水癮之絕 有痰阻胸陽之絕 痰阻胸陽之絕 有血虛寒絕 就是我們剛才所說的那個 當歸私逆湯症 它也屬於絕症之一 如果我們把哨陰病篇 談到的那個私逆散症 也結合起來學的話 那不就是欺欲作絕嗎 因此這些絕症的 病跡 這些絕症的治療 在絕陰病篇來說 也是我們應當學習的內容 除此之外 絕陰病篇還有 歐 越 夏利的症 歐越夏利的症 絕陰的絕是什麼意思 絕者近也極也 極也近也 它意味著陰寒盛到了極點 或者意味著陽氣衰到了極點 不羈地反 這是個自然現象 黎明最黑暗的時候 就意味著黎明即將到來 中午最熱的時候 就意味著太陽要偏西了 那麼天氣就要變得涼爽 所以陰寒極盛的時候 就意味著陽氣要恢復 陰寒要退卻 你看含血溢額絕陰像火嗎 因此絕陰病 就表現了一種什麼情況呢 兩極轉化 這個思想我們剛才已經提到了 或寒或熱或死或活 或絕熱進退或寒熱挫雜 這不就是兩極轉化的特徵 因此絕陰病就常常有 這種兩極轉化的特徵 所以絕陰病所附入的這個 歐月夏曆 歐正有寒有熱 有虛有實 月正有寒有熱 有虛有實 夏曆的正後也有寒有熱 有虛有實 應當說 這就是絕陰病天的大體的內容 我們說太陽病主要正後是表正 在治法上用漢法 我們學太陽病的時候 要重點學漢法的用用 學麻花湯的發汗散寒 兼以宣沸平喘 學桂枝湯的解急驅風 調和淫穢 學小青龍湯的發汗散寒 兼以化雲並喘 溫化水也以平喘 學大青龍湯的發汗散寒 兼以清熱除寒 學葛根湯的發汗散寒 兼以疏通經脈 學漢法 陽明病主要是理熱理時正 在治法上 它是清法和下法 我們學陽明病天的時候 就要學清法的用用 學漢法的下法的用用 清法上下的熱怎麼清 清宣 中下的熱怎麼清 心寒折熱 下下的熱怎麼辦 清利 利小便 給邪氣出路 下法 有泄熱法 有通便法 有泄熱通便病重法 有潤下法 有導下法 有泄熱諸於法 這是學陽明病的下法 對於邵陽病來說 它是邵陽經腐受邪 半表半理 殊機不利的症狀 我們學邵陽病的治法 重點在學和解法 那麼在和解的基礎上 兼以揭表 和解的基礎上兼以清理 和解的基礎上兼以補脾 和解的基礎上兼以明神 太陰病重點是 脾陽虛 脾氣虛 蘊化失思 寒室內盛 升降 紊亂的症候 我們學太陰病 重點學溫孤法 也就是《山寒論》原文第277條所說的 自力不可者 比其臟有寒骨也 當溫之一乎四逆倍 用四逆倍來溫中補軀 對於哨陰病來說 有寒化有熱化 對於寒化症 我們就以服陽氣為主 對於熱化症 我們或者滋陰清火 或者滋陰利尿清熱 因此前五經病在治療上都有它的特色 可是到了絕陰病 什麼是它的治療特色 在治法上沒有 或寒或熱 或死或活 或寒熱錯雜 或急熱進退 而這個寒是真寒 這個熱是真熱 所以要談絕陰病的治法的話 那就是寒者熱之 熱者寒之 寒熱錯雜者 則寒熱兼治 常常是隨症失治 病無定法 這就是絕陰病篇的治法 隨症失治 病無定法 所以絕陰病篇雖然錯綜複雜 那我們把握了隨症失治 病無定法 那就可以做到 兵來將擋 水來土囤 立於不敗之地 絕陰病的大概情況我們就介紹到這裡 問題在於太陽病是表症 所以我們可以用頭像降痛 脈弧頭像降痛 耳悟寒作為它的抵抗 陽病病是以理石症為主 我們可以用胃加石來做它的抵抗 哨陽病是膽熱氣鬱的症候 我們可以用口苦咽肝 目懸來做它的抵抗 太陰病是脹虛寒症 體陽虛脾氣虛的脹虛寒症為主 我們就可以用腹滿耳突 食不下 自力益身 食腹自痛做它的抵抗 至於哨陰病 以心腎陰陽 心腎陰陽虛衰 而由於腎陽虛衰為主的 具有全身性正氣衰弱的症候 我們就可以以脈圍系 太陰病做它的抵抗 那麼絕陰病篇 用什麼條文來做它的抵抗 用寒症的條文行嗎 像你們寫沙盤論 用寒症的條文行不行 代表不了絕陰病的特點 用熱症的條文行不行 行嗎 也不行 那怎麼纔行 怎麼纔能夠代表絕陰病這種兩極轉化 錯綜複雜的特點呢 只有用一個寒熱錯雜症的條文 纔能夠代表絕陰病 錯綜複雜兩極轉化的臨牀特點 那麼絕陰病的抵抗到底是什麼內容 我們下次課再講 今天的課就到這兒 謝謝大家