有聲書溫病學降噪提升音量全72講重製版 P58 - 溫病學058

同學們 上節課講到爛猴殺的辯證論治 關於他的辯證問題 陳庚道的一沙草有一段很好的論述 大家看講義111頁 文獻選錄 陳庚道在一沙草辯論一沙治法中 他提到 爛猴一沙 以猴為主 爛猴淺者易邪輕 爛猴深者易邪重 易邪輕者易至 重者難全 下面他提出四個診法來 四種診察方法 一者當是其猴 猴爛易淺不宜深也 觀其神 神氣易清不宜渾也 按其脈 脈宜浮塑有神 不宜沉細無力 察其沙 沙宜顆粒分明而緩雜透表 不宜赤如紅紙而極限隱約也 何而論之 一定極兇 這段話說什麼意思呢 通過視其猴 觀其神 按其脈 察其沙 這麼四種診法來判斷病情的行蹤順利 猴 它當然要爛 但是爛的淺和深不一樣 淺者輕 深者重 看它的神氣 神氣輕 輕 神渾者重 從脈象上看 浮塑有力有神 沉細無力就無神 觀察它的沙 顆粒分明逐漸透出 均勻分佈 紅火融潤 順 赤紅如紙 甚至於紫黑 或者是極限隱約 出來又回去了 出不來 透不出來 這說明邪氣 鬱鬱裡 也是逆症 臨牀表現 初起 正寒發熱 即則 壯熱反渴 咽喉紅腫疼痛 甚則 點狀糜爛 點狀的糜爛 肌膚單沙隱約 舌紅 或有珠狀凸起 苔白 脈塑 為什麼說是點狀糜爛呢 剛剛開始的時候 他這個喉部不是馬上就潰爛 是逐漸一點點發展 初起的時候是點狀的 有濃點 然後就大片的潰爛了 因為他初起 邪在表 胃氣不宣 宣發受到障礙 所以他無寒 因為他獨歇很盛 正邪相爭很激烈 所以他初起就發熱 很短暫的時間熱邪就入裡 所以就出現壯熱反渴 這個病發展的很快 一天之內單沙遍佈全身 很快就入裡 所以發展的速度是很快的 既得壯熱反渴 由於溫熱毒邪上攻 氣血擁置在咽喉 所以病起就出現咽喉的紅腫疼痛 由於熱毒腐敗 腐敗血肉 就出現點狀的泥臘 他雖然是邪氣在表 但是因為他邪重 很快就竄入氣憤 竄入淫憤 他熱毒擁置 氣急不通 竄入淫憤 血肉裏面的血向外逼 熱又散不出去 就移植在皮膚表面 就開始隱隱約約的就出現了泛紅 皮膚開始發紅 有少量的點 點狀的求診 很細小 不多 隱隱約約 因為他剛剛開始 蛇紅和咽紅是一個道理 熱毒擁置 氣血上擁 有珠狀突起 也是熱毒的表現 胎白邪在表 還沒有完全入理 所以蛇胎還沒有轉黃 很快就轉黃 脈術 熱勝 治療 透表泄熱 清炎解毒 這個階段重點在於透表 丁甘仁說 爛喉丹沙以暢旱為第一要義 所謂暢旱就是發表 是從表而來的邪 還讓他從表而解 初期要暢旱 旱出來了 邪有出路了 他就不向裡逼 所以重點在於透表 清透表熱 同時要清咽喉 咽喉紅腫了 代表方濟 清煙止齒燙 方濟組成 生山枝 香豆豉 香銀花 酥薄荷 牛蚌子 粉甘草 蟬衣 白江蟬 烏溪角 蓮峭殼 苦節梗 馬脖 蘆根 燈心 竹葉 方濟比較大 他這方濟裡面第一類藥 宣沸透表暢旱 宣沸透表的藥有哪些 豆豉 銀花 薄荷 蟬衣 蓮峭 雞梗也可以算 竹葉 這些藥都上行清涼宣透 發散表邪 大堆的藥都是清涼透表的 初期可以加心溫 初期這兩個藥可以加 和那些個良藥共同配合 我是這麼理解 起這麼個名 心平表散 這兩個藥是心溫藥 其他的藥都是寒涼藥 心溫配寒涼和銀翹散的方液差不多 銀翹散裡面不是用藉口豆豉嗎 在這大堆的良藥裡面加上心溫藥 因為心溫的藥作用大 配合起來正好平衡 心平表散 但是你也不能太熱 完全都是心溫也不好 因為它是溫熱毒邪 但是沒有心溫的藥 它發散力量不夠 達不到暢旱的目的 所以加心溫 表散是邪從表姐給邪氣找出路 從外面引出去它就不如理了 所以丁肝仁先生提出來以暢旱為第一要義 這是很重要的 怎麼才能達到暢旱的目的 必須透表 所以初期加入經濟防風 不要害怕沒有問題 因為它是心平 是在大堆的良藥裡面配合 這是一類 第二類藥 清泄熱邪 清熱的藥 山枝 蓮鞘 竹葉 蓮鞘和竹葉都是清陽透表的藥 但是它們也清氣 因為它們是苦寒 而且竹葉還能導熱下行 蓮鞘 竹葉 山枝配合起來 苦寒導熱下行 是清泄熱邪 再一類藥 瀝鹽 瀝鹽後 牛蒡籽 甘草配桔梗 馬脖 清熱瀝鹽 登心草和山枝 竹葉相配 導熱從小便走向下行 登心有清心力量作用 所以可以使熱邪下行 蘆根 保經驗 在大劑量的透表的藥和清熱藥裡面加蘆根 肝寒生經 保經驗 方濟裡面有錫角 初期的時候可以不用 因為初期重點在於外透 而不在於清陰涼血 所以錫角初期可以不用 這是內服藥 外用藥 可以用禦藥式垂喉 喉渴的藥 拿噴槍往裡噴 它的組成 煙消 膨沙 冰片 白薑殘 湯藥裡面有白薑殘 能夠解毒 這裡邊加白薑殘 也是用它來解毒 這個方濟垂喉有清熱利咽消腫止痛的作用 清熱利咽喉消腫止痛 但是是在沒有潰破的情況下 咽喉紅腫沒有潰爛的情況下 潰爛就不用它了 它沒有生機長肉去腐的作用 它就是消腫止痛 這個階段很短暫 很快就入裡 第二個階段就是獨擁肺胃 從肺的胃份進入肺臟和胃腑 是肺胃兩個臟腑的熱勝 氣氛高熱 臨牀表現 壯熱反渴 咽喉紅腫腐爛 肌腑單沙顯露 舌紅刺有豬 胎黃道 賣紅臭 熱血進入肺胃 由於熱勢很高 除了高熱之外 減口渴 熱擾心神就煩躁 熱毒擁置 血氣擁置在咽喉 就導致咽喉紅腫腐爛 肌肉腐爛 皮膚單沙開始顯露 開始顯露並沒有遍佈全身 但是剛剛開始顯露 說明它還是以氣氛為主 舌紅刺有豬和咽喉紅腫是一樣 氣血擁置 舌上起一個個小毛刺 起來了 像草莓似的 舌胎黃道 賣紅臭有利 說明它是實證 肺胃熱盛 正氣還不衰 正邪相爭很激烈 所以賣紅臭有利 壯熱 治療 清氣 透熱 解毒 在這個階段 清氣分熱 解毒是最重要的 但是還要給血氣找出路 還可以加透的藥 清中間透 代表防禁 於是清心連隔散 清心連隔散就是連隔散加減 減去了大黃盲消 加入石膏結梗 去消黃 加石膏結梗 增強了清的力量 它這個藥物的組成分清透和兩部分藥 清的藥 黃芹 山枝 石膏 連鞘 黃芹 山枝 石膏 連鞘 這四個藥作用是兩類 石膏是心寒 它能夠大熱除表 解急透熱 不是殺密急紅嗎 肌肉部位的熱毒溶脂 它可以向外透 連鞘雖然是苦寒藥 但是它清陽玄透 在清中又有透 所以石膏配連鞘是清透 黃芹配山枝是清洩 清熱洩火 因為它們是苦寒藥 下行 直折是熱血下行 一方面從表走 一方面從下走 薄荷 竹葉 薄荷 竹葉再加上連鞘 這就是典型的玄透藥物 這幾個藥加一塊是清中有透 結梗配桿草 利眼紅 解毒利眼紅 這個防具清熱 清氣氛熱 透血的作用不小 但是因為它單殺已經顯露 熱血已經有入營的趨勢 它涼血藥沒有 在這裡邊可以加紫草 單皮 赤草 生地 蘆茅根 蘆根茅根 加清營涼血的藥 蘆根和茅根這兩樣可以一塊用 蘆根能夠滋氣氛的經驗 它生胃菌 生肺菌 茅根能夠涼血 涼血中的經驗 這兩個藥很清靈 不滋膩 養陰而不膩 而且都是乾寒藥 它能夠清熱 這些藥可以加入 另外在這個階段如果有大便乾燥 大黃芒藥可以加入 聯合散原方可以用 整個防具清氣 透熱 利眼 這是內服藥 外用可以用吸類散 吹喉 吸類散有清熱解毒 祛腐生機的作用 它不咽喉潰爛了嗎 它能夠去掉潰爛的部分 讓它生機長肉 吸類散有成藥 藥店就有 它的組成大家看 象牙蟹 珍珠 豆腐製 氫鈣 冰片 碧錢 錫牛黃 貝殖甲 象牙蟹 珍珠 貝殖甲都是生機藥 氫鈣 冰片 牛黃可以祛腐 清熱解毒 祛腐生機 直接吹到換布 這裡邊有碧錢二十個 碧錢是什麼呢 還特別注重用泥碧上的 泥牆上的 水泥牆上的不好 碧錢就是牆上長的螺網 不是蜘蛛網 是那個塵土慢慢掛在那一點點長著一圈一圈的網 織成的網 那就叫碧錢 泥碧上的好 就是氣氛熱毒擁置 病胃在肺胃 為什麼呢 因為它主要是咽喉紅腫腐爛 咽喉是肺胃的門戶 所以是肺胃熱毒上癥造成的 再嚴重氣管就得切開了 呼吸道阻塞 丹沙密佈 全身都充滿了 紅韻如斑 赤子成片 壯熱 汗多口渴 煩躁 舌降乾燥 便起盲刺 壯如楊梅 慢吸縮 這叫楊梅蛇 這個階段是氣憤的高熱 竄入盈憤 血脈中熱勢也很高 病情非常重 氣憤的高熱體現在哪呢 壯熱 汗多口渴 舌乾燥 氣憤的高熱 大量的消耗經驗 由於經驗大傷 熱就入盈了 進一步又消耗血中的經驗 所以邁向細而朔 舌降 氣憤高熱擁置 熱毒沒有出路 所以他咽喉紅腫糜爛不消 繼續紅腫糜爛 甚至由於咽喉的腫 堵塞了呼吸道 呼吸困難 熱毒竄入盈憤 盈憤的熱血要向外洩 他就向體表 血脈裡的血 由於熱血的鼓動 從心臟就向體表充斥 體表又有熱毒擁置 肌肉和皮膚部位 熱毒都很重 氣急不通暢 血運行到體表的血脈之中 他散不出去 就淤在皮膚表面 淤在肌肉部位就急紅 淤在皮表的毛血血管 毛血血管擴張就發出沙 所以是沙密急紅 單沙密佈 好像斑塊一樣 實際上不是斑 就整個肌肉都是潮紅的 上面密密麻麻都是沙點 甚至於嚴重了就是赤子 總而言之 紅色好 紫色微 為什麼 說明熱血入盈 消耗了盈陰 血中精液不足 血液粘滯 你別看他淤在體表 他非常的粘滯 所以越紫 說明精傷越嚴重 病情就越重 蛇匠啟蒙刺 壯如楊梅也是這個道理 熱毒向體表的血脈裏邊充斥 他也向蛇的血脈充斥 蛇上的脈絡非常豐富 整個蛇面充血 同時血脈裏邊精液又上 越來越紫 而且啟蒙刺 像楊梅一樣 這就叫典型的楊梅蛇 病情非常危重 治療 清氣涼盈 解毒救盈 他這個紫赤成片 說明他熱毒中 精傷中 所以必須要救盈 也就是補充血中精液 涼盈養盈清氣 代表方濟是丁肝人的涼盈清氣湯 涼盈清氣氣盈兩行啊 這個方濟呢 他是西角地黃湯 加味 西角尖 鮮石湖 黑芝 牡丹皮 鮮生地 薄荷葉 川亞蓮 金赤草 金玄參 生石膏 生甘草 蓮俏 鮮竹葉 蘆茅根 金芝 西角 丹皮 生地 赤草 這不是西角地黃湯嗎 西角地黃湯 清盈涼血 滋陰散血 清盈血糞的熱血 滋養盈陰 再加上活血 使淤血消散 清盈涼血 清氣的藥 山芝 石膏 蓮俏 竹葉 金芝 黑山芝 生石膏 蓮俏 竹葉 是心寒配苦寒 清氣熱 金芝大寒 清氣 另外在這個過程中還有透的藥 還有鮮透的藥 薄荷 竹葉 蓮俏 都入盈分血分了加薄荷幹什麼 蓮俏可以理解 竹葉可以理解 因為它們清氣 加薄荷幹什麼 丹是出血 它是血管破裂 熱血灼傷血絡 破血忘形 導致血液溢出脈脈 肌肉出血 瘀在皮下 你透什麼 這不能透 丹沙再重 再赤子成片 它並沒有跑到血管外邊來 血液是瘀在肌肉皮膚表面的血絡之中 血絡中的瘀血 它不是出血 所以丹和丹沙不一樣 它是血絡中的瘀血而不是出血 所以還是要透熱 使血中的熱向外透 實際上就是透熱轉氣 為什麼咱們不說它是血糞 說它是瀛糞呢 因為它沒有出血 是瀛熱陰傷 西角地黃湯 當然了 涼血散血 沒有出血 血脈中的血液餘滯 它也同樣是涼血散血 這裡邊用荷葉 不荷葉 竹葉連翹 它有透洩作用 蘆茅根兩個一塊用 蘆根乾寒生津 生氣氛的津液 滋養肺胃 茅根涼血滋陰 生血中津液 清氣涼陰 這個過程中 病人喉間有痰明 因為熱血很盛 濁液成痰 痰濁阻塞呼吸道 所以喉間有痰明 呼吸不利 氣道阻塞 如果痰先多 喉間痰明很嚴重 加助力 大劑量的助力 喝痰清熱 營中也有熱 熱血在營中消耗了血中的津液 血液凝聚成淤 還可以成痰和淤 阻塞了包裹 既有痰明心跳 又有淤阻心孔 氣氛的高熱濁液成痰 是在外面矇蔽心包 營中有熱 它那個單沙不是紫黑成片嗎 發紫嗎 那就是血中的津液凝聚了 凝聚到一定程度 阻塞了血漏 心漏 痰暈乳乳 這種情況 用安宮硫磺丸 涼盈晴氣湯 要配合安宮硫磺丸 因為涼盈晴氣湯活痰的作用不行 但是不用另加活血藥倒是可以 因為它裏邊有活血藥 細角硫磺湯嗎 涼血散血嗎 要開竅 另一種情況 內閉外託 熱血濁液成痰 高熱不儲 內閉了 同時又外託 四肢卷裏冷汗淋漓 脈胃欲絕 急沉急息急弱 微細幾乎沒有了 這怎麼辦 閉要開 託要固 開閉 用安宮硫磺丸 固託 舌脈癱 再進一步深腹湯 深腹龍骨湯都可以 吳菊通講文正有五種死法 這是上交的死法之一 肺之化緣絕者死 形成內閉內閉外託者死 非常為重 在這種情況下 涼陰清氣湯還用不用 暫緩使用 因為它都是大涼的藥啊 固託得先用深腹湯 深腹湯先把託固住 涼陰清氣湯先別用 如果固住了 搓指揚回 回過頭來 再用涼陰清氣 這種情況癒後非常不好 熱毒由氣憤竄入盈憤 盈熱陰傷 氣熱不解 出現高熱 陽梅蛇 變身膽沙密佈 喉關紅腫潰爛 這是主癥 如果治療不及時 稍易疏忽 就可以內線心包 然後就外託 就這麼一個發展趨勢 到恢復期這階段呢 餘毒並沒有完全消除 肺胃的陰液和血中菌液 這是盈陰 都有損傷 沒有恢復 血氣未靜 陰液未附 臨牀表現 咽喉腐爛漸減 疼痛減輕 壯熱已除 午後低熱 口乾脣燥 皮膚乾燥脫屑 舌紅而乾 早胎 慢吸塑 這說明氣憤的熱毒 大部分都解除了 營憤的熱血也有了出入 但是呢 它那個毒氣沒有完全靜 一去八九吧 大部分都去了 因為血氣大部分都已經解除了 所以咽喉腐爛逐漸減輕 但是它還疼 疼也減輕了 壯熱沒有了 午後低熱主要是陰傷 瘀血和陰傷 兩方面造成的 口乾脣燥 慢吸 舌乾 早胎 這不是陰傷的表現嗎 都是陰傷的表現 皮膚乾燥脫屑也是陰傷的表現的 在這個過程中 它脫皮啊 一片一片的 你的手啊 這麼一拉 能下了個手套 脫屑 這是陰傷 皮膚濕癢的表現 脈象還仍然朔 舌還仍然紅 說明它餘血未靜 在這個階段 側重於輔正 滋陰生津 堅挺餘熱 去血不是主要的了 關鍵是恢復經驗 用青煎養營湯 方濟篤成 西陽參 大勝地 抱木扶神 咱們現在叫扶神木 就是扶神 因為它是抱松根而生 帶著竹樹根 叫抱神木 大麥冬 大白草 嘉定花粉 天門冬 簡玄參 肥脂母 至甘草 如果一般的情況下 用沙參就行了 不用西陽參 因為它血不那麼重了 經驗恢復嘛 也逐漸來 用不著那麼貴的藥 大劑量的沙參就可以 用北沙參 南沙參效果不好 北沙參 滋陰的效果好 沙參好 西陽參也好 甘寒 勝地甘寒 麥冬甘寒 白草酸寒 花粉甘苦寒 天門冬甘寒 全參甘鹹寒 脂母苦寒 總而言之是甘寒配鹹寒 以甘寒為主 滋陰增燕增筋 它既能補充肺胃的經驗 又能補充血中的經驗 脂母雖然是苦寒藥 但它是滋陰藥 在這裡邊還有清熱作用 甘草配白草酸甘化陰 目的都是重在補陰 但是他們大部分都是寒藥 除了甘草之外都是寒涼藥 所以都能清餘熱 敷神養心安神 安定神智 這個方劑存補 必須是高熱以退 神智清醒 陰液沒有完全恢復情況下用 如果是血氣重對方不能用 臉斜 這個病雖然重 但是它治療就這麼幾個大的階段 歸納一下 溫熱毒血 或者叫溫熱食毒 請問人體首先第一步是肺胃 這個時間短暫 而且說實在肺胃是比較熱 但是很快就出現高熱 所以治療一定要及時 以暢旱為第一要義 用青煙芝屎湯加味 芝屎湯裡邊主要是加心溫藥 加經濟防風 使他心平表散 增強他發散的力量 使血從表節 暢旱為第一要義 所謂暢旱實際上就是透表的意思 肺胃的血熱不解 向內 就是這個胃 就進入氣憤 氣憤的高熱 同時呢 進入氣憤他也就逐漸入淫憤了 以氣憤為主兼淫憤症 所以單殺已經開始顯露了 這時候以清氣熱為主兼透熱 代表防治清心涼疙瘩 清心涼疙瘩呢 他是涼疙瘩去掉大黃芒消加石膏 如果大便乾燥消黃可以不去 同時因為他已經有入淫的趨勢 單殺已經顯露 舌上已經起了紅珠 這種情況下應該加一點涼淫的藥 三皮赤梢紫草生地 這類藥加入 光清氣差一點 再發展就由氣憤竄入淫憤 但是氣熱仍然沒解 氣淫兩番 用丁肝仁的涼淫清氣糖 涼淫用西角地黃糖 清氣用大劑量的藥 清氣藥 在這個過程中 由於熱毒深中 他可以出現痰熱矇蔽心包 那麼就要配入清心活痰的藥 安宮硫化丸 如果在這個基礎上 內壁不解 右肩外託 出現了陽氣虛脫 身負龍骨燙 家人身負子 身龍骨身骨力 故脫 這邊呢 還得開壁 因為他有內壁啊 安宮硫化丸還用 這個病非常危重 到這個程度 這個方就不用了 這個程度可以 涼淫清氣糖配上安宮硫化丸可以 如果真正到脫了 這是用身負龍骨 這邊就不要再用了 先揮揚就利 脫水揚灰 如果再出現這種情況再用它 這是向不好的方向發展 再發展就是死亡了 這種非常危重 如果向好的方向發展 經過治療以後 溫熱毒血大部分解除了 還殘留一部分 肺胃和陰陰損傷沒有恢復 這種情況下呢 重點在於恢復經驗 復陰 減輕餘熱 清淹養淫糖 實際上它是個滋陰的東西 大劑量的肝寒配上酸寒 鹹寒兼有苦寒滋養陰液 肺的經驗 胃的經驗和血液的經驗 因為這些藥都是寒涼的 所以呢 又兼能輕餘熱 重點不在這兒 而在這兒 這是恢復期 全過程啊 就這麼簡單 治療並不複雜 但是呢 這個階段 病情非常危重 近年來 由於預防措施採取的及時 生活條件的好轉 這種病少見了 而且呢 浪猴子也更少了 所以不太典型 大家就從理論上 先掌握這麼個原則 知道這回事 是臨牀上呢 一般在門診現在很難見到 病房也不多 很少了 文病的總論和各論 咱們基本上就講完了 說基本上 還有個問題沒解決 就說咱們把這病都講完了 每一個病裡邊有多少症 各種症候類型的治法也都講了 前面咱們遺留一個問題 開始說 文病的治療這一章咱們先不講 為什麼呢 如果那一章講啊 是空泛的講 大家還沒有接觸到症 理解不好 理解空洞 你的記憶也不深 咱們結合著一個一個的症 把這法都講完了 回過頭來呢 咱們再複習一下法 實際上呢 就等於把這幾章都複習一下 所以下節課呀 咱們就把這些法 就從法的角度上複習一下 這個呢 不要太詳細 我再重新講一遍 那沒有必要 太重複了 就是從這個立法的角度上 哪一個階段 比如說在衛憤有截表法 這個截表法和上海的截表法有什麼不同 文病的截表法有幾種方法 文病截表法不是一種啊 外感風熱的 要疏風透熱 外感暑濕的 要清暑透表 外感濕熱的 要新鮮防化 全氣化濕 透表 外感造邪的 文造邪氣翻飛的 那你要疏表認造 所以呢 雖然都是表徵 在文病裡邊可不是就是心溫 或者就是心涼 它比較複雜 咱們是分散在各個章節裡邊 在不同的地方講的 同學們呢 對這個正和方都已經很熟悉了 在這個基礎上 咱們從頭到尾再從法的角度上理一遍 做一個複習 時間不能長 也不能細 同學們自己回去可以先看看 下一節課呢 我再用大概兩節課的時間吧 把它重新理一遍 是不是同學們對這個整個文病的治法就清楚了 這節課就到這 下課