有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P53 - 第五十三章熱入血室、少陽病篇小結

血始比較空虛 這個時候就容易使外邪乘虛內入化熱和血相結 這樣就形成了熱入血始症 這是我們講它的成因 外邪從善化論原文來看 可以是太陽的表邪 可以是陽明的邪氣 因此這個症候應當是女性特有的一個病症 形成熱入血始症以後 它的臨牀表現是什麼 從善化論原文來看 並沒有特別的描述出包公的症狀 比方說月經突然中止啊 哨服疼痛啊 並沒有描述出這樣的症狀 它所表現的確是涉及到肝經的 涉及到哨陽膽經的一些臨牀特徵 所以從症候分類和治法的角度來看 一種情況是涉及到肝經的氣質血結 一種情況是涉及到哨陽舒肌的不利 為什麼熱入血始症會影響肝膽的功能的失調呢 這是因為血始這個特殊的器官 它的正常的生理功能和肝膽的輸血功能的正常 有密切的關係 所以有不少婦科病 像月經的失調 像不孕症等等 有很大一部分和肝膽輸血失調有關 也就是說和心理因素有關 因為肝膽輸血它調上情緒 心理情緒失調之後容易影響月經的失調 甚至影響到不孕 我在某一個醫院出門診 有一個三十多歲 後來我知道確切的年齡 她是三十六歲的一個婦女找我看病 說大夫我這個年齡不至於絕經吧 她說我已經有三個月沒有來月經了 我一摸她的脈 脈非常滑 一摸中充脈 中充脈非常盛 我說你不是必經 你是懷孕了 她一拍桌子 她說不可能 她說我二十二歲結婚 到現在從來沒有能夠懷過孕 說後來不得已就要了個小女孩 我說那是怎麼回事啊 她說我這個丈夫啊 是八代單傳 到她這之後 她給我搞對象的時候就說 你一定要給我生一個兒子 你要給我結婚 你要不能給我生孩子的話 我們家就斷子絕孫了 所以她心理壓力非常大 再加上這個女的呢 她自己本身是個心理比較脆弱的一個人 容易焦慮容易緊張 所以當她有這個壓力 她又特別喜歡她這個丈夫 她這個丈夫又特別喜歡她 兩人還是結婚了 只要他們兩人在一起同房的時候 她丈夫就說 你一定要給我生個孩子 然後她就緊張 她就焦慮 所以根本她就不能夠體會 這是她後來跟我說 不能夠體會男女之間的這種情況是怎麼回事 她這一緊張 她這麼一焦慮 她就不能夠拍了 所以她說這麼多年 她就不可能懷過孕 當然這個道理她不知道了 所以她說吃了好多好多藥 她也不能懷孕 最後怎麼辦呀 不能讓人家斷子絕孫呀 就同意抱了一個小女孩 所以現在這個女孩已經五歲了 三十一歲要的 現在三十六歲了 她說我怎麼能夠懷孕呢 我不可能懷孕 而且呢 人家懷孕了都有噁心的 都有吐啊 我什麼感覺都沒有 我照常上班 我說不信的話 我給你看看單子 你上婦科去檢查 檢查完了回來 一看認真實驗 陽性 哎呀她馬上給她老公打電話 你開車來接我吧 因為她來的時候是騎 她來的時候是騎自行車來的 這個話打完了之後呢 我那個診室旁邊有個水池的 她就在那水池那啊啊 所以啊 所以我纔看到這個婦科病啊 和情緒和心理因素吧 關係非常密切 當這個婦女要了小孩之後 她就把這個心理壓力給淡忘了 慢慢通過氈氣的舒調 包括功能正常了 她自覺不自覺的就懷孕了啊 所以作為一個男生 你們將來要交朋友 要搞對象 你要想讓你的妻子生男孩 或者你要想讓你的妻子生孩子的話 你千萬別給他任何壓力 你讓他放鬆了就是了 所以許多月經功能的失調 甚至包括一部分不孕症 它和肝膽的輸血功能有關 那麼反過來 現在血熱皆與褒功 它又反饋性的影響了肝的輸血 影響了膽的輸血 那麼首先 血熱互結阻遏肝經氣肌 導致了肝經氣質血結 氣質血結以後出現了什麼症狀呢 出現了胸前下滿痛 顱結胸狀 胸前下滿痛顱結胸狀 結胸病我們已經學過了 它以胸前疼痛為主要臨牀特徵 而肝經是循行於胸前部的 當血熱皆與褒功的時候 熱入血始血熱互結 它就反饋性的影響了肝經的氣肌的失調 那麼導致 一熱阻遏肝經氣肌 導致肝經氣質血結 於是乎就出現了一個症狀 叫做胸前下滿痛顱結胸狀 結胸這個症候 我們在太陽病篇談到過 那是像大結胸 那是熱血和水血皆與胸前的症候 它以胸前頑固的劇烈疼痛 疼痛巨暗為主要臨牀特徵 所以這裡的胸前下滿顱結胸狀 那一定是胸前下滿痛 像結胸症那個胸前疼痛那麼厲害 所以後世有一家像一宗金鑒 就把這個症候叫做血結胸 這是在肝經循行部位上 表現的氣質血結的一個症狀 另外肝是主藏魂的 當血始的淤熱上饒 就出現了肝部藏魂的臨牀症狀 肝部藏魂它的表現是什麼呢 目則瞻羽 如見鬼狀 說胡話在什麼時間 不是日補前後 如果日補前後有瞻羽的話 那是陽明腐蝕症 它現在是目則瞻羽 到了夜裡說胡話 你眼睜睜地看著 瞪著眼睛說胡話 就好像你看祝寧說 如見鬼狀 這到了心經半夜的 這麼一個人坐在那 瞪著眼睛說胡話 好像給一個我們看不見的東西在講話一樣 那這一家子的人是很緊張很害怕的 尤其是在偏僻的農村 再有一點不懂科學知識的話 遇到這種病人 都非常緊張 這是熱入血始症 第一個症候 血熱互結 影響到了肝經和肝臟的機能 這個症候怎麼治療 在沙罕論中 它提出了刺七門 隨其蛇而取之 七門穴是肝經的目穴 怎麼刺沙罕論裡沒有說 後世醫家也沒有談到 這個穴位在什麼地方 在鎖骨中線 第六肋間 鎖骨中線和第六肋間的交界處 大家想想 作為肝經的目穴 這個部位 如果你拿毫針 直接扎進去兩寸三寸的話 這邊可能是肝臟或者是肺臟 這邊可能是脾臟或者是肺臟 如果心臟擴大的話 那就是心臟 你在行一行針 隨著隔肌的上下移動 那內臟都給你劃成小口子 能這麼刺嗎 不能這麼刺 到底刺七門怎麼刺 我一直是不大明白的 有一年是巡迴醫療 我到了一個非常非常偏僻的農村 然後農村的赤腳醫生就跟我說 那個時候叫赤腳醫生 就是農村醫生 說郝大夫 我們這兒有一個怪病 這個人過一段時間就犯 過一個時間就犯 犯了病之後呢 就是晚上說胡話 好像對著一個我們看不見的人 在說話一樣 說的話還有條理 我說那你們怎麼給他治的 我們讓他到城裡做檢查 城裡也沒有給他診斷 什麼精神分裂症 也沒有這麼診斷 白天好好的 能夠正常的下地幹活 所以他們家裡的人找我們看 我們就給他點鎮靜藥 用點安靜 也不管用 過幾天他又自己好 過幾天他又自己犯 這個病人已經反反覆覆 有半年的病史了 他說你能不能給看看 赤腳醫生就帶著我去了 我到他的那個農村 都是盤的土炕 我就先坐在炕的一個邊上 我反正一坐 農村那個炕上呢 就是放著一個錫子 我覺得錫子底下 好像有個東西硬硬的 我一下就站起來 我說這是什麼東西 掀開錫子一看 底下放著把切菜刀 我說哎呀你們怎麼 把切菜刀放在這兒了 然後他的丈夫跟我說 他說這是有一個人 給我們出的主意 因為我媳婦呢 晚上說胡話 好像有東西在和她對話 所以我們就在這個炕的四個角 放了四把切菜刀 我說管用了嗎 他說沒管用 我說沒管用 怎麼還放著呀 他說可是我們覺得 拿了這四把切菜刀 我們心裡更不踏實 也許把刀放在這兒 可能我們心裡更踏實一些 我就問他這個媳婦 我說你這個病怎麼得的呀 他說半年前呢 我剛來粵京 第二天就感冒發高燒 然後晚上就說胡話 從那以後 粵京過了燒也退了 這個我的病也好了 沒想到下次來粵京的時候 到了晚上我老迷魂 迷魂呢是當地的一個話 我想就是一種糊塗吧 所以我到了晚上 說的什麼話我都不知道 這不是沐澤詹宇嗎 所以這樣半年 一到粵京期就有這種現象 一到粵京期就有這麼一種現象 因為他正是經期 得了外感病 隨後出現的這種症狀 我覺得這可能就是個熱路歇斯 我說你除了說胡話 還有什麼表現 他說我兩個 他說兩個肋疼 脹疼脹疼的 那麼這一脹疼 我晚上就迷魂 迷魂就是他說胡話呀 我說你現在有沒有這個症狀 他說我現在沒有 因為不到粵京期 我到了粵京期呢 我這兩邊疼 然後晚上就說 會說胡話 我說你下次粵京什麼時候有 他說快了也就十幾天 我正好可以 在那個地方待三個月 我可以觀察他 好 有一天晚上 他丈夫來叫我來了 我不是跟他說嗎 下次犯病的時候 你叫上我不犯病的時候 我不知道怎麼回事啊 下次犯病叫我去了 這個他這個女的 垂著兩邊 而且說胡話 看見我了之後 他好像就不認識我 把我叫另外一個人的名字 隨時我也毛骨悚然 據說叫的那個人的名字呢 他們村的人 誰都不認識 誰都不知道 他垂這個地方 我自然就把他衣服掀起來 看一看 刺青門周穴周圍 有什麼反應呢 我一看 兩側的青門穴 這個毛細血管 皮下這個靜脈血管 平常是看不見的 那天他這是看得見 靜脈血管出一個鬱張 怒張狀態 我心裡一動 因為我看我父親給別人放血的時候 放血療法 常常找鬱滯的這種靜脈血管 局部消毒以後 然後放血 我一想 刺青門會不會是放血的方法呀 然後我只選擇了一側 右側 局部點酒消毒 酒精消毒 我拿三輪針輕輕的一點 這個放血療法 要刺破靜脈 要讓它血流成行 不是說滴出一滴就可以的 我預先準備了衛生紙在這接著 然後血流成行 流了好多血 當時他這邊就不疼了 而且他也就清醒了 放完血之後 這兒再扣一個小火罐 輕輕的一拔 然後把皮下那個淤血拔出來 他這邊就輕鬆多了 他就清醒了 哎呦您是好醫生 從北京來的 說你再給我放放這邊吧 我因為沒有經驗 我不敢再放了 第二天晚上 他病就好了 我在那兒不是待三個月嗎 第二個月經週期 他也不再說胡話了 這邊他偶爾有點脹痛 但是呢 也不至於疼得不能忍受 也不必要再捶他了 那麼再後來他不犯病的時候 我去上他家去 我看他還有沒有那個 抑制的靜脈團 沒有了 所以四七門 我只有這一個病例說明 就是在他發作的時候 用放血的方法 來泄血分的預熱 這是因事利導的一種方法 不過因為我只是見到 這麼一個病例 我不敢報導 因為一個人的認識 畢竟是有限的 我在這裡把它講出來 供大家參考 如果大家今後在臨牀上 也遇到類似的情況 你也遇到他在發作的時候 看到了胸前下這個靜脈 能夠抑制 能夠放血的話 那你們告訴我 這樣我們就可以總結更多的病例 第二種情況是血熱互結 阻遏少陽氣機 正邪紛爭就出現了寒熱交錯 如虐狀 這是第二種情況 依熱互結阻遏少陽氣機 正邪紛爭出現了寒熱交錯 如虐狀的臨牀表現 那麼這個物寒 不是寒節傷人的陽氣 而是淤血阻遏少陽的陽氣 使這個陽氣不能溫馴長氧 所以他有一種冷的感覺 使陽氣 少陽陽氣不是有溫馴長氧的作用嗎 現在少陽的陽氣不能向四周布達 因為受到了淤血的阻滯 所以他人有冷 就見了物寒 少陽陽氣起而抗邪 這樣的話 因為抗邪 少陽的陽氣就出現了一種定理性的亢奮 於是乎就出現了發熱 這種情況後世一家 也把它叫做淤血發熱 淤血的發熱的特點就是寒熱交錯 有許多產後的婦女 當噩路排泄不暢的時候 她身上一陣冷一陣熱 這實際上就是淤在包公 進而阻遏了少陽的陽氣 陽氣不能夠溫馴長氧 就冷 隨後發熱呢 是陽氣抗邪 陽氣佔了優勢 就出現了熱 所以這種寒熱交錯 如虐狀 是淤血發熱的特徵之一 它不是外來的寒節 入少陽經正血紛爭的結果 這種症候 正因為它有寒熱交錯 如虐狀的這種臨牀特徵 所以我們可以用小柴火湯來治療 可以用小柴火湯來治療 但是隻用小柴火湯 和舒肌 解鬱結是不行的 必須加涼血活血藥 或者說涼血化瘀藥 比方說加赤梢 單皮 茜草等等 這就是沙寒論中所涉及到的 熱露血屎症的全部的臨牀表現 和病跡 以及它的治法 應當說這兩種治法 一個是影響到了肝的 用刺心門的方法 一個是影響到了少陽膽經的 用小柴火湯 這兩種方法 不要混淆 非常遺憾的是後世一家 把這兩種類型混淆起來 認為木子沾於胸鞋下 硬慢如結胸狀的 也可以用小柴火湯 這個認識是不大對頭的 現在我們看看講義 看看我們剛才的這種歸納總結 能夠不能夠把講義中 原文所涉及到的熱露血屎症 都概括在內 打開講義第150頁 看原文的143條 婦人中風 你看這是個太陽病 發熱物寒 這是太陽中風的臨牀表現 經水逝來 是月經剛剛來 就得了太陽中風症 得之七八日 熱除而邁池 熱除是表血沒有了 表正的發熱消退了 邁池申涼 申涼不就是表正的發熱消退了嗎 邁由原來的浮而朔 現在變遲了 這說明代表的血氣入裡了 發熱退了 邁也就變慢了 發熱退代表血氣入裡 胸斜下滿如結胸狀 我在會版上加了個痛 加那個痛的根據是什麼 就是根據它如結胸狀 那就不是光滿的問題 而是必須有痛 胸斜下滿痛如結胸狀 這是熱入血始 血熱互結以後 阻遏了肝經的氣血 使肝經氣至血結 所以出現了胸斜下 脹滿疼痛像結胸一樣 剛才我們說過了 後世醫家把這種症候 叫做血結胸 詹瑜者 這個詹瑜我們黑板上寫過了 這是血熱上饒 肝部藏魂的表現 他的臨牀特徵是 目則詹瑜如見鬼狀 後面有一條會詳細的講 此為熱入血始 當刺期門 隨其時而取之 你看仲敬在這裡用一個時字 為什麼用一個時啊 因為這裡頭是 血熱和有形的淤血相結 淤血是有形的病理產物 仲敬要用時字了 143條 他所講的熱入血始症 是影響到肝經的氣質血結 144條 夫人中風 七八日蓄得寒熱 發作有時 經水逝斷者 此為熱入血始 這個中風病在什麼時候得的呢 是月經剛斷 月經剛乾淨 這個時候血始還是空虛的 這個時候得了中風症 過了七八天 他的熱情發生了變化 寒熱交作 一會兒發作 一會兒不發作 這叫發作有時 時作時不作 這是熱入血始 淤血相結 影響了紹陽經 經氣的暢達 淤血阻遏了紹陽經氣 使紹陽陽氣不能夠溫續張揚 就出現了霧寒 紹陽陽氣奮起抗邪 就出現了發熱 因此就出現了寒熱交作的情況 淤血避結 故事如虐狀 這是血結以後導致的 寒熱如虐 發作有時 小柴屋湯煮汁 這就是我們講的第二種情況 剛才我們已經說過了 這種情況光用小柴屋湯 調和氣氛是不行的 要加血分藥 三皮赤梢 芡草 這是常用的 現在看145條 素人傷寒發熱 經水逝來者 得了外感病 什麼時候得的外感病呢 正好在月經剛來的時候 得的外感病 這就趁血始之空虛 外邪入裡 形成了熱入血始症 他的臨牀表現 晝日明瞭 暮澤沾雨 如見鬼狀 這就補充了 血熱互結 影響 肝經氣質血結 並且血熱上擾 肝部藏魂 而出現了這樣的症狀 此為熱入血始 這也叫熱入血始症 怎麼治療 前面已經說過了 刺七門 底下他說了一句話 無犯胃氣及上耳交必自癒 為什麼要提出無犯胃氣 因為陽明腐蝕症有沾雨 這個沾雨 不是日不所發 潮熱的時候沾雨 而是暮澤沾雨 所以你不要把它當成 陽明腐蝕症的沾雨 你不要用苦寒卸下藥 從陽明胃來治 為什麼叫誤犯上交呢 上交的什麼症候 可以出現沾雨呢 當熱現心包的時候 也就是我們第六條 講風溫文病的時候提到的 鼻氣必憨 語言難出 多眠睡 那個時候 他可能會在高熱的狀態下 由於熱現心包 熱勝神昏而說胡話 你不要以為這裡的暮澤沾雨 是心包熱勝 而用清心開竅的方法來治療 所以這叫誤犯上交 胃是中交 心包是上交 因此合起來就是二交 也就是誤犯胃中交和心包上交 這兩交 你不要把它當成 上交的心包的症候 中交的胃躁的症候 第四預 當然有的可以自己好 月經一過他就自己好了 不能自己好的 在發作的時候 用刺七門穴的方法來治療 熱入穴齒症 還有一條 就是我們講義上的 一百二十七頁 二百一十六條 陽症病 下血沾雨者 此為熱入穴齒 汗頭汗出者 刺七門 隨其十二穴之 既然汗出則雨 這裡所說的熱入穴齒 它學習的來路 和我們剛才講的那三條不同 我們剛才講的那三條 血氣都來自於太陽 而現在 二百一十六條講的是 這個熱入穴齒症 血氣來自於陽明 是陽明之熱 乘穴齒空虛的時候 內入穴齒 和血相結 那麼和血相結以後 血熱上擾 沾不藏魂 出現了沐澤沾雨 在這裡它沒有具體的說 血熱固結 陰熱上擾 沾不藏魂 出現了沐澤沾雨 那麼這個下血 應當是指的 熱破褒公之血往行 熱精量增多 熱破血型精量增多 當然也有人說是變血 但是我覺得變血沒有依據 因為病已經離開了陽明 是熱內陷入褒公 它不應當再見變血 蛋頭旱出 我們又一次遇到了蛋頭旱出 這是血熱固結 熱不得悅 血熱固結 熱不得悅 怎麼治療 刺七門 因為這是影響到了 丹精氣質血結的問題 當然也還應當有 胸斜下應滿疼痛 乳結胸狀 這樣的臨牀表現 用刺七門學的方法 隨其時而泄之 它是個時症 所以我們就用放血的方法來泄時 放血以後 還可以出現 既然旱出則易 那個熱呢 還可以從表而散 旱出了之後 熱血還可以從表而散 所以我們歸納熱入血始 熱入血始症這四條 看起來 我們在這裡所描述的熱入血始症 基本能夠概括 沙漢論原文中 所說的熱入血始的臨牀表現和治法 我們在這裡提醒大家的是 熱入血始症 應當說 血系的來路 或者是陽明 或者是太陽 血系的來路沒有少陽 之所以附在了少陽病篇來討論熱入血始症 是因為血熱固結與包公以後 它反過來影響了少陽 或者絕因肝的契機的輸泄 更何況 治療熱入血始症 用到了小柴胡湯 所以它附在少陽病篇 嚴格的說 它不是少陽病 這樣的話 少陽病篇的內容 我們就全部談完了 我們現在給少陽病篇做一個總結 少陽病的病位 涉及到足少陽斬經 足少陽斬腹和手少陽三交腹 它是少陽經腹受挾 輸肌不力的症候 我們之所以說少陽主輸 又說少陽主半表半臉 是因為少陽斬腹輸血功能正常 陽明之氣可降 太陰之氣可升 對理氣的調和有重要作用 手少陽三交腹氣息調暢 那麼太陽陽氣的不達就正常 對太陽主表有著很重要的作用 所以少陽經脈雖然在人體的一側 降腹雖然在人體的一側 但是少陽陽氣的作用部位 卻是在內影響到陽明太陰 在外影響到太陽 表裡內外 都相關 所以我們就把這種特殊的 上腹特殊的經絡特殊的功能 叫做半表半理 半表半理 不是一半表一半理 而是既和表有關 也和理有關 因此我們不如直接把它叫做少陽主輸 另外我們也談到了 少陽經別過心臟和心臟相聯繫 因此少陽病殊機不力 除了會影響陽明胃太陰脾太陽表之外 還會影響心常常出現心臟不寧的症候 少陽輸血以後 它的臨牀特點主要有四個 一個是經腹酮病 這是和太陽病陽明病不同的地方 經脈受挾和膽固遇熱常常同時存在 一個是容易氣鬱容易化火 這和少陽主輸血少陽內寄向火有關 一個是容易化痰化水生癮 這是和三交氣息失調以後 水道失調容易生痰生癮生水有關 而它以水是內生以後 反過來又會影響少陽氣息的輸血 第四個特點容易散發陽明太陰太陽之氣的不和 也容易散發心膽之氣的不寧 你看它影響是全身的 治療少陽病用和解的方法 所謂和解就是和殊機解鬱解 所以在一般情況下 我們用小柴胡湯這一個方子 解經血清腹熱暢氣機化痰灼 又兼有補正氣 小柴胡湯我們已經談的很多了 公補兼施寒熱同調 是一個極其好用的方子 所以在和解的基礎上 如果兼有輕度的太陽表氣不和 輕度的陽明理氣不和 像心煩喜憂 那就是味氣不和 輕度的疲弱不和 像腹中痛 那就是疲弱不和 輕度的心膽不寧 出現了心煩 我們都用小柴胡湯這一個方子 來統一治療就可以了 所以小柴胡湯可以治療 少陽經腹受邪 殊機不利的症候 可以治療三陽同病 以少陽病為主的症候 可以治療少陽病兼有輕度的太陽表症 可以治療少陽病兼有輕度的陽明預熱 或者陽明的不大變 但是一旦陽明燥熱性 太陰體虛寒 心膽不寧 精神不安的時候 我們單獨用小柴胡湯就不行了 或者兼有太陽表邪 邪氣比較重的時候 單用小柴胡湯也就不行了 因此少陽 少陽病兼有太陽陽明太陰 和心膽不寧的時候 張仲勳又給我們提供了許多 提供了不少在臨牀上很好用的方子 這些方子都屬於和方 柴胡桂汁湯是治療少陽不和 兼有太陽表症 又兼有太陰四肢末梢 被風寒邪氣所傷的那個四肢煩痛症 光用小柴胡湯這個時候不行 要和桂汁湯合用 和舒肌解鬱結解肌曲風調和營胃 疏通經脈緩急止痛 這是柴胡劑的第一個加減方 柴胡湯和桂汁湯同用 但在兼有陽明理石的時候 那麼光用小柴胡湯也就不行了 所以要和指石帶黃再加少陽合用 這就是大柴胡湯 當然大柴胡湯還要把小柴胡湯中的乾草和人參去掉 它有和解少陽清洩陽明的作用 治療少陽和陽明同病 但就大柴胡湯這張方子來說 在《山寒論》中除了治療少陽不和兼有陽明理石之外 它還治療了一個臨牀非常常見又非常重要的病症 那就是少陽膽腐的熱蝕症 所謂少陽膽腐的熱蝕症 過去的醫家很少有人提到 它的臨牀表現就是毆不止心下急鬱鬱微煩 我之所以不說它是陽明腐蝕症 因為病位不在腹部 陽明腐蝕症的病位是腹滿痛 繞其痛腹大滿不通 腹滿腹脹滿病位不在心下 現在心下狙擊疼痛 就是上腹部狙擊疼痛 正相當於我們今天所看到的 攢腳痛 一線炎的上腹痛 甚至包括某些胃病的胃痙攣的疼痛 同樣也可以用大柴胡湯 所以它的病位不在陽明 而仍然在少陽 是少陽病的那個心下肢節這個症狀的加重 而毆不止 這也不是陽明病的臨牀表現 因為陽明病的本徵沒有毆促 不僅沒有毆促 在陽明病篇關於陽明的盡下徵中還提到 陽明病其人毆多不可下 所以毆不止絕對不是陽明腐蝕的表現 那應當是少陽 初期不利膽熱範圍那個喜毆 多毆善毆這個症狀的加重 所以我們說少陽腐蝕症 應當是指膽熱傷筋 筋傷化燥 陰燥成石 膽熱和膽中的精質相結而形成的膽腑的熱蝕症 這個時候用大柴胡湯 清洩膽腑的食熱血氣 讓食熱血氣從腸道外排 應當說是理所當然的一種合理的治法 因此大柴胡湯 我們今天在臨牀上 非常常用於治療膽道結石的急性發作 急性膽囊炎 急性胰腺炎 甚至我在講課的時候沒有提到的 那種急性的胃絞痛 胃痙攣 都是有效的 因為他的病位在上腹部 所以大柴胡湯的其他的適應症 我們山寒論的少陽病篇沒有選到 我曾經在講課的時候提到了 他可以帶大城氣湯用 他可以帶調味城氣湯用 他可以治療熱血離熱偏石的 離熱已經成石的 他還可以治療 病後復發熱 而脈存石有力的 有少陽不合兼有陽明離石 用大柴胡湯 就應當有少陽不合兼有胎陰脾虛 那就是用柴胡桂汁乾薑湯 柴胡桂汁乾薑湯的適應症 我們在上一次課的講課的過程中 已經做了詳細的講解和介紹 他不僅有少陽不合兼有胎陰脾虛 他也兼有精液不足和三焦失暢 我們臨牀用這個方子的時候 抓三個主症 一個是血痛 一個是口渴 一個是便糖 在臨牀應用也非常廣泛 當然還有少陽不合兼有心膽不寧的問題 那就是柴胡加龍骨牡蠣湯症 他有少陽不合 陽明有熱 節熱彌漫三陽 心膽不寧 所以他用柴胡加龍骨牡蠣湯 和解少陽 暢利三焦 清血陽明 振精安神 在柴胡加龍骨牡蠣湯這張方子中 其他的藥都比較穩妥 有一個鉛丹 是鉛的氧化物 我上次課特意的提到 它是有毒的 我們用的時候量不要超過10克 表布包間 不要讓藥粉直接入口 而且不要長期的用 它有很好的振精安神的效果 為了穩妥起見 我們可以用生鐵酪來代替 可以用磨刀水澄清以後 煮這個藥來代替它 這是用鐵的 或者鐵的氧化物吧 振精安神 我們也可以用琥珀粉來代替它 柴胡加龍骨牡蠣湯和少陽振精膽 對心膽不寧的症候 有比較好的療效 今天我們有用於治療精神分裂症的 有用於治療精神躁狂抑鬱症的 那個躁狂型的 也有用於治療艱險的 都有一定的療效 少陽病片所涉及到的方子 使用比較少的 就是那個柴胡加龍骨牡蠣湯 因為那個症候 今天在臨牀上很難看到 大便通了熱沒有去 這種症候很難看到 但是在小柴胡湯這張方子的基礎上 加一味芒硝來泄熱的這種治療思路 特別值得我們學習 用芒硝 中醫雖然說它是軟肩潤下 實際上在乾緩藥物的幫助作用下 用芒硝的目的主要在於泄熱 泄熱的機率 我們在課堂中都已經談過了 關於少陽病片的主要內容就是這麼多 我這麼一複習的話 我想大家也是歷歷在目 如數家珍 少陽病片我們就談完了 下一節課我們就談 太陰病脈證病治 好現在下課 謝謝大家