有聲書溫病學降噪提升音量全72講重製版 P52 - 溫病學052

上節課咱們講了服屬出發 服屬出發它可以發育氣憤 也可以發育營憤 但是它必兼表徵 所以就有胃氣同病和胃營同病兩種類型 下面咱們接著講 出發之後那就是傳變了 它可以在氣憤傳變 也可以在營憤血憤傳變 首先介紹在氣憤的傳變 在氣憤它可以影響到邵陽 也可以影響到陽明 第一個類型是濕熱欲堵邵陽 邵陽病 那麼大家考慮一下 這個邵陽病是指的守邵陽還是足邵陽 它是指手足臉的邵陽 關於這個問題 何秀山在通俗商談論豪情情膽湯 這個方記後邊有一段暗語說得非常精闢 這段話說得非常精闢 他既講了手足邵陽在生理上的關係 又講了手足邵陽在病變中的互相影響 除了講了在病變中的互相影響之外 還整個把病機分析了一下 文字很簡單 他說手邵陽和足邵陽 兩個邵陽合為一體 分而言之有手足之分 合起來都是邵陽 所以統稱是邵陽病 邵陽的氣化功能體現為 一方面基於膽中以化水骨 膽的氣化功能是參與水骨的消化 膽汁通過氣化進入小腸 參與消化吸收 另一方面三焦的氣化功能 行奏禮 就是說三焦它是人體整個氣化的場所 全身的真氣正氣可以通過三焦分佈到奏禮 所以奏禮 金貴講奏是三焦元神同輝之處 什麼意思呢 人體的皮膚是上中下三焦全身陽氣通行的地方 就一身的陽氣都可以形成體表 形成體表它就有抗邪功能 實際上講的是味氣的瀑布 這是三焦的功能 若受失惡熱欲 如果感受了失惡邪氣 失惡邪氣欲阻邵陽 就可以導致三焦的氣機不暢 上中下三焦不通 氣機色質 由於氣機不通 膽中的相火就旺 那就是說膽熱 就出現了膽熱膽火 相火是針對軍火而言 人身的軍火是指心火 除了心火之外 其他部位都叫相火 膽中的火熱勝了 必犯未 這就是木和土的關係 由於木欲而導致土庸 膽不能輸血 輸血不正常就犯未 犯未導致未的降濁功能失常 夜欲為潭 今夜不能正常的瀑布 凝聚而成潭 所以雖然是失惡熱欲 外來的失惡邪氣 在病變過程中就形成了潭 潭 濕 熱 潭 外來的邪氣是濕熱 由於濕熱組織氣機 氣不能不靜 脾胃不能正常的蘊化 又形成潭 所以它是潭濕欲熱 組織氣機 導致手足少陽 氣機不利 手少陽三招是升降之術 足少陽膽是氣機的輸入之術 升降出入失常 反過來是濕熱潭濁就更沒有出路 形成了惡性循環 濕熱組氣 氣不通 氣不通 濕熱就沒有出路 就是這麼一個病變 所以咱們說是濕熱邪氣欲阻少陽 這個少陽是指手足兩少陽 他的臨牀表現 寒熱四面 熱中寒清 口渴心煩 頑皮 兩邪仗滿 嘔嘔口苦 身熱 午後腳重 入暮猶懼 天明得憾 朱正燒繭 但胸腹折熱不除 血胎黃膩 脈弦滑朔 這裡邊既有三招氣機不利的表現 又有膽氣不足的表現 吐出表現是口苦 人體氣機就是沿著這個道路升降輸入 這邊是升降 這邊是輸入 外來邪氣從口鼻而入 什麼邪氣呢 濕熱 濕熱邪氣從口鼻而入 堵塞了三招的氣機 導致三招升降失常 由於升降失常 就使輸入也失常 整個氣機必散 斬欲 化火 外來的是濕熱 斬欲呢就是向火 三斬向火 化火 化火以後 橫逆可以犯胃 又生成了痰 所以這個病 外來是濕熱 然後痰有內生 是濕熱加痰 組織跳陽 就出現這一系列的表現 為什麼會出現寒熱肆虐 就是往來寒熱 肆虐而非虐 往來寒熱的原因 是因為升降輸入失常 氣機不利 邪氣組織氣機 陽氣不能宣發 三招的源真之氣 不能伏步到急奏 就誤寒 陽氣不能宣發到急了 就誤寒 正邪相爭就發熱 發熱的時候就不誤寒 還是以前所說的 邪組和寒 這個邪組 是指濕熱彈灼 組織氣機 氣機不通 陽氣不能伏步 它就誤寒 正邪相爭就發熱 所以它往來交替 因為正邪交爭一段時間之後 正氣有損傷 它和邪氣鬥爭的力量就不足 熱就下去了 濕熱的並沒退 它還組織氣機 所以又出現誤寒 往來交替 因為這個病 不是傷寒 而是濕熱邪氣 濕和熱兩種邪氣 濕邪氣是以熱為主 所以它熱重寒輕 就體溫很高 發熱的時候體溫很高 誤寒相對來說感覺輕 濕熱邪氣不解 寒熱就不止 為什麼說它不是瘧呢 因為它發作 沒有時間規律 瘧疾發作定時而發 或者隔日一次 或者隔兩日一次 很有規律 這種往來寒熱 沒有時間規律 一天可以發作數次數十次 所以這個 不要看錯是瘧疾 口渴心煩 是熱傷經驗 因為它熱重於是 所以口渴心煩 胸悶頑皮 濕組氣機 三交不通 兩邪障瞞 是手上癢足上癢 有手上癢 影響到足上癢 足上癢膽的舒肌不利 膽氣不通 因為足上癢膽經 它不與兩邪 經絡不通 就出現邪痛 障瞞 橫逆犯胃 上癢膽和上癢三交的氣機不通 那中交的氣機肯定也不通 所以胃氣就不降 就出現噁心 口痛 口苦是膽熱液性 濕熱組織 氣機不通 膽汁不能正常地出現 那就上範 膽氣上溢 就口苦 臨牀上只要出現口苦的症狀 就從膽汁 因為人體 只有膽殘膽汁 是苦的 不管什麼病只要出現口苦 肯定是影響到膽 身熱 午後腳重入霧有劇 就是從下午 三四點多開始 神時到晚上 一直到第二天早晨 最重 天明得汗少減 清晨體溫就開始退一點 但是並不是退到正常 比如說 它有四十度退到三十九度 降一點並不是全降 為什麼 它從下午就開始 加重呢 因為午後正邪相爭的激烈 所以體溫就上升 晚上正邪相爭 沒有午後那麼激烈 它為什麼也不降呢 因為人體的陽入陰 陽氣夜間入陰 陰陽不平衡 更加重了熱勢 所以它是從下午 一直到夜間體溫高 到天明的時候 陽氣外出 隨著陽氣的外出 體溫有所降低 隨著陽氣外出 汗液也可以稍微出來一點 但是汗液並不多 因為陽氣外出 邪氣隨著稍微有點外洩 所以症狀有點減輕 但是並沒有解 邪氣沒解 所以胸腹灼熱不舒服 它這個邪氣 浮在哨陽 胸腹部的熱始終不退 你摸一摸病人的腹部 哪是燙手的 你說濕熱欲結在裡 它沒有出路 濕熱並沒有解 濕熱上蒸 就舌苔黃膩 寒濕阻滯氣肌 脈弦滑朔 這種情況 在腹鼠 經常發生 哨陽病 是溫病的哨陽病 治療 清透哨陽 分消寒濕 既要清又要透 所謂清透哨陽 就是清哨陽之熱 透哨陽之濕 清透濕熱 這是一方面 另一方面 分消 用分消走洩的方法 來去除痰濕 因為它有痰 清透哨陽屬於和解法 分消走洩 也屬於和解法 這是和解法的兩種形式 清透 是使邪從外走 分消 是使邪從下走 兩種方式去除邪氣 代表方濟 通俗商汗論的 薅芹清膽湯 這個方濟 怎麼來的呢 是從文膽湯和小柴胡湯 兩個方濟 合方化財而來 化財得非常好 他用了小柴胡湯的 軍藥 但是呢沒有全藥 那全部用換了一下 用了文膽湯的大部分 也稍微換了一下 這方濟就非常好使了 針對濕熱 欲堵哨陽 又有痰堵氣急的 咱們複習一下 先複習一下文膽湯 方名叫文膽 請問這個方濟 是給膽升蚊 還是降蚊 他治療的是膽的寒症 還是熱症 沒見過膽的寒症吧 先看看這方濟 膽下陳皮 茯苓甘草指石珠乳 這兩個藥 新瘟 茯苓甘蘋 甘草甘蚊 指石 說法不一嘛 有說他行苦寒的 有說他行苦蚊的 總歸這個寒熱都不突出 珠乳是苦寒的 這個方濟總的來說 是偏蚊還是偏寒 就這方濟本身 不是一味藥 整個這個方濟偏寒還是偏蚊 這個方濟 整個偏蚊是對的 因為他偏蚊 所以文膽 治療膽寒 不對那為什麼 方濟偏蚊是不錯 但是 應該說 他是清洩膽熱的方濟 而不是 溫膽治寒 溫藥怎麼清膽熱 病痰飲者當以 溫藥合之 這句話是哪的 這是金歸藥略 是張仲景說的 病痰飲者當以溫藥合之 為什麼說 他是和解法呢 張仲景當時就定了心了 這個方濟屬於合法 但是他不是指這個方濟 就指用溫藥來治痰飲 這個方濟就屬於合法 這個方濟就是這句話的具體體現 怎麼合 合哪 這個方濟針對的是什麼 溫膽湯啊 當然治膽 而且他能清洩膽熱 又是用 溫藥合之 怎麼解釋 這個症候的病疾 涉及到膽胃 當然啊 脾胃為夫妻 他們倆關係非常密切 這道胃肯定影響脾 是這兩臟之間的關係 是差了 怎麼協調 膽屬木脾胃屬土 是他影響他 還是他影響他 源發於膽還是源發於胃 都可以 總而言之 是沐浴或者土用 兩方面的問題 沐浴 可以導致土用 就是說 膽氣不舒 膽的氣急不利了 氣急不利 精液代謝就失常 脾胃的運化功能就失常 水液停居可以生痰 這是由沐浴導致土用 反過來說 脾胃的運化功能不正常 精液代謝失常 生成痰了 脾胃有痰 會不會組織氣急反過來導致沐浴 也可以 痰濕組織氣急 氣急不暢 少陽之氣就不能生發 也可以導致沐浴 他們兩個互相影響 沐浴 可以進一步導致土用 土用反過來也可以導致沐浴 最後形成 土用沐浴 沐浴就可以化火 膽欲化火嗎 土用的絕火 生痰 所以這個病理代謝的產物是什麼 這邊化火 這邊生痰 這個病變 就是膽欲痰擾 膽欲中間有火 是膽有慾火 胃有痰濕 痰火內擾 就形成這麼一個病變 他的臨牀表現 主要是 口苦膽熱 噁心嘔吐 胃氣上力 膽胃 懸 是由於痰火上擾 無痰不作懸 痰火上擾 因為膽熱 胃有痰 痰火向上 擾輕竅 就出現懸孕 這一系列症狀 都是心 都是心的表現 心煩 經濟不安 稍微有一點驚動 受一點驚嚇 心慌煩躁 精神不大正常 這個是痰火擾心 這是臨牀 最典型的溫膽湯的主症 為什麼說 他是膽和胃的問題呢 有口苦 嘔的是什麼 痰鹹 一般來說嘔吐的是痰鹹 痰火內壤就這麼個病跡 怎麼解決它 清膽 和胃化痰給氣 痰要化 氣要離 因為痰生成了不化 這個病的產物去不掉 氣機已經組織了 不離氣不行氣氣不通 氣不通就痰不去 痰不去氣也不通 所以理氣化痰 它們兩個是同時進行的 通過理氣化痰 就能夠清膽和胃 氣通上了膽就不癒了 痰去了 胃就和了 這個方器 半下塵皮 造濕和胃 理氣 茯苓乾草 健脾益氣 茯苓還誕生力實 痰適中 止時配塵皮 行氣 諸如清膽熱 通膽鬱 止時有通絡作用 清膽熱 通膽鬱化痰 這個方機 是不是這麼個法 大家看看是不是 心開 苦降 誕生 心開苦降誕生 通過心開苦降 來造濕化痰 行氣 通過誕生 使濕邪向下走 通過苦降 使濕邪往下降 痰濕往下降 是不是分消 一方面使它從中交 脾胃化躁 痰濕從躁化 消除了 再一方面向下走 所謂分消走泄 就是用化痰去濕 行氣的樣 化痰離濕行氣 使痰濕邪氣 分道而消 這就叫分消走泄 消和泄是一個意思 消泄 都指去除邪氣 使邪氣泄出去 消除掉 走 是指行氣 宣通氣機 什麼意思呢 就是行氣的樣 能夠使氣機流通 流動是指氣機流動 這分消走泄法 用行氣的樣 使氣機疏通 這叫走 用化痰的樣 離濕的樣 使濕邪 消除排泄出去 怎麼走呢 還不是走一條道 是分道而消 從不同的渠道排出去 一方面從中宵躁化 一方面從下宵滲出去 溫膽湯 是分消走泄的一個代表法 通過分消走泄 能夠疏通氣機 和味清膽 所以它屬於和解法 咱不是邵陽嗎 治邵陽病 就用和解法 那回過來再說 你為什麼 為什麼說它 是清膽熱 溫藥怎麼清膽熱 它是通過 行氣化痰 分消走泄 使痰 邪氣沒了 氣機通暢了 氣機也通暢了 痰也沒了 裡面的病理產物都沒了 那膽還熱嗎 膽熱自然就沒了 膽熱沒了 是不是就涼了 清膽 是不是 讓它涼 不是那個意思 膽是什麼 膽者忠正直觀 決斷出言 膽欲談擾 病人經濟不安 他不能決斷了 是病態 正常的情況下 它應該是忠而正 忠和正是什麼意思 什麼叫忠正直觀 上下之間叫忠 不上不下是忠 左右之間是正 不偏 不偏左不偏右不偏上不偏下 不偏不倚 平和的意思 很平和 也就是說這個器官 既不偏寒 又不偏熱 為什麼呢 頂紹陽春生之氣 這兩個聲都對 春天生機勃發 生命力旺盛 是這個聲 另外春天的紹陽之氣是上升 膽 是紹陽春生之氣 就像春氣一樣 陽氣生發 它的本性 是溫而和 既不能涼又不能熱 涼了是病態 熱了也是病態 這個病變是因為 膽有火 胃有痰 它不溫和了 偏熱了 通過用這些溫藥 消除了它的火 膽彈去了 氣集通了 浴火沒了 膽就又恢復了溫和的本性 所以這個溫指的是什麼呢 它是個始動詞 使膽 恢復溫和的本性 並不是說 使膽升溫 小柴胡湯 別的不說 軍藥是柴胡和黃芹 它是和解法的代表 合法的代表方式 為什麼說 它有和解作用 柴胡解其表 這個表 是半表 黃芹和其理 這個理 也是半理 就是說啊 柴胡能夠 透半表之邪 柴胡是苦平生善 它能夠 透在表之邪 黃芹呢 能夠清半理之惡 這兩個都是入 少陽膽定調 所謂解其表 是使半表之邪向外透 所謂和其理 是使半理之惡 清下去 清除掉 清除掉就表解理和 所以它叫和解法 溫膽湯的和解 是通過分消者邪 它的和解 是去除半表半理之邪 這麼個方式 但是 作為濕熱病來講 濕熱欲堵少陽 它不是外感寒邪 它也不是人體本身 脹腑功能失調 而出現的膽慾纏擾 它是外來的濕熱邪氣 而且是熱衷於濕 濕和熱隔一塊 還能用柴胡嗎 柴胡是生散的藥 用了它以後 濕熱本來就彌漫 把濕熱一擴散 上蒙形竅內閉心包 不行 換掉 換成清蒿 清蒿也是入少陽的藥 但是 它不燥 不生不散 它是苦寒芳香 所謂苦也不是大苦 寒也不是大寒 微苦微寒 芳香藥 同時 又是清陽宣透的藥 質地清 有透邪作用 它透的是熱呢 還是濕呢 苦寒能夠清熱 芳香 能夠化濕 從哪清 從哪化 使濕熱 透表而解 這方子換的好不好 就換了一個藥 還是和解法 還是和解少陽 那跟柴胡作用就不一樣了 既能清少陽之熱 又能化少陽之濕 而且 它有透的作用 使它透表而解 半理的濕熱怎麼辦 用黃芹來 清熱 造濕 它把小柴胡湯那兩個軍藥 這麼一換 還是和解法 就不是那個作用了 就是和解少陽的濕熱 解其表 和其理 那當然了不是光這兩個藥就能 把這病全治好了 後邊又加入了 溫暖炭 半夏 陳皮 紙石改成紙撬 豬乳 茯苓 用赤膽 把甘草換成碧玉散 就這麼一改造 小柴胡湯那軍藥 柴胡用青蛤代替 溫暖炭裏邊 去掉了甘草換成碧玉散 實際上碧玉散裏邊也有甘草 碧玉散 碧玉散是 滑石甘草 青帶 滑石甘草不是六一散嗎 六一散加上青帶 因為六一散裏邊 滑石量大呀 它是白色的 加上青帶青藍色 就像碧玉一樣 形容那個顏色就叫碧玉散 碧玉散呢 有成藥 包解 六一散碧玉散 一元散 都有成藥 配好的 三錢 它是用三錢 布包一包隔藥一塊錢就完了 如果沒有 你就滑石甘草青帶配也行 這個方 是分銷走卸 這個方 是和解 怎麼和解呢 通過清透來和解 清透 紹陽的濕熱 這邊 是清化又清又化 又分銷 三焦的濕濁 半下沉皮 心溫 指竅諸如苦寒 心開苦降 造濕降濁 化痰 既能造濕又能化痰降濁 使濕濁下行 用赤茯苓 赤苓的力量都很強 碧玉散也是力量 清利濕熱 導濕熱從小便而出 這邊 是造中焦 從中焦 使濕邪和痰從造化 這兩個 通過滲力作用 使痰濕 從小便而去 向裡 中焦造 下邊利 宣通氣機 和味指柔 清感化痰 整個使痰濕熱 分道而消 氣機通暢了 痰濕熱 分道而消了 和在一起 既能清又能透 既能造又能利 這個方器 看起來沒有什麼特殊要 不就是個文旦湯嗎 不就是一個 清蒿一個黃芹嗎 看似平平淡淡 實際上 咱們學習人家這個 祖方的思路 餘根初怎麼想的 何秀山怎麼給他解釋的 我覺得這些老先生們 理論上功底非常紮實 沒有這個理論 絕對改不到不出這個方 手足少陽 何為意境 不管是足少陽膽的功能失常 還是手少陽三焦的功能失常 都表現為 氣機升降輸入失常 你怎麼來調這個氣機 怎麼調 你要根據血氣的形成 如果是外來的寒血 傷寒的少陽病 那必用柴胡 黃芹 如果是 熱鬱少陽 前面咱們講過 吳居通的黃蓮黃芹湯 劉寶一的 黃芹湯加柴胡 三支 你看這幾個法變來變去 藥物不多 但是針對著不同的病情 採取不同的方法和解 這個方子改造得非常好 我就分析他這個方 餘根初的幾個方分析 一個菱角溝藤湯 一個好心清膽湯 還有後邊的錫地青落葉 組織得非常嚴密 你可以說這個方子也不是他獨創 他都是改造的前人的方子 但是他改造得非常好 從理論上都非常深刻 加上何秀珊 何秀珊暗語一產發 非常啟發人的思路 我們學那個 倒不是帶著一個方兩個方的問題 學人家祖方的思路 臨牀上的病人 不一定都按照這個模式來 那病情有變化怎麼辦 你方子怎麼辦 按照中醫的理論的指導 去改造 這是熱中於濕 他通過疏通氣機 去潭濕而形熱 如果說濕邪中 舌苔厚膩 可以加生蟻仁 增強肝膽內濕的力量 生蟻仁 如果熱還中 還可以加黃連 通出沙漢論裡邊 還有個方叫秦連二陳湯 也是文檔上這個路子 秦連二陳湯 說明這方你還可以加黃連 清熱倒濕 這就根據臨牀的不同情況 可以靈活加減 臨牀上 在服鼠病裡邊 鼠瘟病也可以用 濕瘟病也可以用 吳俊彤不講了嗎 服鼠鼠瘟濕瘟正本一元 因為你寫講義 不能掉來倒去的 哪都寫反復重復 你根據這個法 鼠瘟病濕瘟病出現這種臨牀表現 都可以用這個法 比如說夏天 既不是鼠瘟又不是濕瘟 出現 西醫說急性腸炎 或者是急性胃腸炎 他的臨牀表現 就是嘔吐蟹蟹 舌苔黃膩 用蠔禽清膽湯就好用 效果就非常好 急性胃腸炎的嘔吐蟹蟹 因為這裡邊半夏 豬乳 都是止嘔藥 黃芹也是止嘔藥 你分消走蟹 清透哨陽 濕蟹也就去了 所以濕熱蟹蟹 大便腸臭 這樣可以用 我用它來治 夏秋季節的腐蟹 效果也挺好 濕氣反而不淋西方 他說是治攜帶哨陽 那麼你符合這個症的表現 濕濕熱都可以用 效果也挺好 這節課呢 咱們就先介紹這一個症型 下課