有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P50 - 第五十章小柴胡湯的適應症（2）、少陽兼證（1）

大家好 我們上課 我們上次課主要討論的是小柴胡湯的適應症 小柴胡湯的適應症首先是少陽經腐受挾 經濟不力 這部分內容我們已經講了很多了 小柴胡湯的適應症的第二個方面 是講的少陽病兼有太陽 表氣的不好 第三個方面是講的少陽病兼有陽明 理氣的不和 兼有陽明 理氣的不和可以是兼有陽明不大變的 也可以是兼有陽明熱鬱而見到發潮熱的 小柴胡湯為什麼可以在和解少陽的基礎上 達到外解太陽 內和陽明的效果呢 這主要是小柴胡湯有暢達三焦的作用 用過之後就可以使上焦得通 經液得下 胃氣陰和 身脊燃汗處而解 當然小柴胡湯同樣也可以治療三陽同病 而病變的重點在少陽的 因爲它既然可以治療少陽不和兼有陽明失調 又可以治療少陽不和兼有太陽不和 它當然可以用於治療三陽同病 而少陽血氣偏重的 這是我們上次課所談的內容 下面我們談小柴胡湯的下一個適應症是治療陽威節 建於原文的第148條 講義的142頁 山寒五六日 頭旱初 胃悟寒 手足冷 心下滿 口不欲食 大便硬 脈系者 此謂陽威節 什麼叫陽威節呢 從它症狀的描述來看 就是三陽氣機的輕度欲節 威就是輕度的意思 節就是欲節的意思 陽就是三陽 三陽氣機輕度的欲節 必有表 復有裏也 脈沉也在裏也 悍出為陽威 假令純陰節 在這裏又提出一個病症的名字 叫做純陰節 什麼叫純陰節呢 就是三陰氣機的欲節 假令純陰節 不得復有外症 悉如在裏 此謂半在裏半在外也 脈髓沉緊 不得為紹陰病 雖然者陰部的有汗 今投汗出 故知非紹陰也 在這畫個句號 可與小柴胡湯 涉乎寥寥者得始而結 這個可與小柴胡湯 它的意思應當接在第二行 必有表 復有裏也 中間這段話是陽威節和純陰節的間諜 好 我們從開頭分析這個條文 山寒五六日 一個外感病到 或者說太陽沙寒病到五六天的時候 病情發生了新的變化 投汗出是三焦熱鬱 鬱熱上蒸的表現 為什麼說這個投汗出是三焦熱鬱 我們後面還有一條 三焦熱鬱可以見到淡投汗出 這個投汗出是三焦熱鬱 熱鬱在體內 它就不得向外發鬱 因此身上就沒有汗 鬱熱上蒸 見到了淡投汗出 唯物寒 這顯然是太陽表徵 手足冷是陽鬱於裏 陽氣鬱於體內 而不能外達於四末 這在以後的紹陰病篇 把它叫做陽鬱至絕 陽氣鬱在體內不能達於四周 所以手腳是發涼的 心下滿 口不鬱時 這是紹陽氣鬱 心下這個部位是紹陽經的一個分支所過的部位 所以紹陽氣鬱的時候可以有心下滿 後面我們還可以提到心下支節 那就是紹陽經氣鬱的表現 口不鬱時 那正是膽腑疏洩失調 胃氣失和的表現 所以心下滿是邪在紹陽經 口不鬱時是熱鬱紹陽 大便硬 這是陽明熱節 既然叫陽微節 應當是指的三陽氣機的鬱節 同時也指的大便的肝節 大便的肝節 所以這裏的大便硬是陽明由熱節 脈系 在這裏的脈系應當是晨系 這個晨系的系並不主陰虛 它是主陽氣內鬱氣血內服 所以修管系而不擴張 陽氣內鬱氣血內服 不是淺服的服 此為陽微節 說這就是陽微節症的臨牀特徵 既然是陽微節的話 既有表不有裏也 既有太陽表的威武寒 又有陽明裏的大便硬 當然中間紹陽書記不利 紹陽氣經鬱節的這些症狀 像頭汗粗 像心下滿 像口不鬱時 這是為粗粗的臨牀表現 這樣的陽微節的症候 可與小柴胡湯 應當用小柴胡湯通過和解紹陽的方式來外合太陽內調陽明 這和我們前面提到的三陽同病是一回事 只不過這條所說的三陽氣經的鬱節是一個輕症 而不是一個重症 所以把它叫做陽明 你吃了小柴胡湯以後 氣經得以暢達 如果身上還不爽快的 這個時候不要再用藥了 涉不寥寥者 不寥寥就是不爽快 吃了小柴胡湯以後 身上還不爽快的 那就等著 因為上交得通 經驗得下 胃氣因合需要一定的時間 經驗向腸道的疏故需要一定的時間 身上還不爽快 暫時不要用藥 等他經驗能夠疏故了 腸道能夠滋潤了 得始而解 大便一通了 這個陽微節的症狀就會緩解 他是這樣一個意思 所以吃了藥以後需要等待觀察一個時間 不是說一肝見眼就會好的 下面就是做鑑別診斷了 麥塵也在裡野 由此我們提示前面的第一行後邊 大便硬後邊的這個麥氣 平常是麥塵氣 平常是麥塵氣 塵是毒氣域 陽氣域在體內 麥就塵 陽微節有麥塵 所以如果做鑑別的話 麥塵這也是主理呀 所以他提出來也在裡野 他有汗出 頭汗出 能不能把這個頭汗出不解釋成三焦熱鬱 而解釋成陽虛呢 汗出為陽微 把這個汗出解釋成陽虛呢 如果是塵脈處理陽虛 汗出是陽部射陰 你把前面的麥塵氣解釋成陽虛 把那個頭汗出解釋成陽虛陽部射陰 可以不可以呢 那不就是純陰結了嗎 這個純陰結就是三陰氣體的凝結 其中特別是少陰氣體的凝結為主 假令純陰結 假如你把上面的頭汗出 和麥塵看成是純陰結的話 不得附有外證 那就歸納有表證 歸納有太陽病 細如在理 應當全是理證 應當全是理證 所謂半在裡半在外呀 可是上面的證後呢 就是有一部分是表證 有一部分是理證 這個半在裡半在外 是在《山寒論》中唯一提到了半裡半外的一處 《山寒論》並沒有把少陽叫做半表半理 把少陽叫做半表半理的 來自於程無極的註解《山寒論》 他是不是根據了148條半在裡半在外的這句話 我們不知道 不過這裡所說的半在裡半在外 是指的這個證後有一部分是太陽表證 有一部分是陽明理證 而不全部是理應含證 所以說它不是純陰結 因此雖邁塵井 雖然有塵井的這種邁向 或者塵系的這種邁向 不得畏少陰病 它不是少陰的純陰結 它不是少陰病 所以然者陰不得有漢 為什麼這樣呢 之所以是這樣 說陰證是沒有漢出的 今投漢出 現在他又投漢出 不知非少陰也 所以少陰病不見但投漢出 只有少陽三焦熱鬱的時候纔可以見到但投漢出 所以後面我們隨文示義 說明後面這段話主要是把純陰結和陽微結相間別的 對於純陰結來說 有人解釋稱純少陰的氣積的鬱結 也有人解釋稱它屬於單陰氣積的鬱結 以便和前面的單陽氣積的輕度鬱結把它叫做陽微結相對應 其實這兩種解釋都沒有關係 純陰結就是陽氣為主 陽微結是單陽氣積的鬱結為主 這條提示了小柴油湯可以治療陽微結 陽微結實際上是單陽同病的一種輕度的症候 其中以大便硬為一個突出的表現 又提示了小柴油湯可以通大便 我們在臨牀上遇到少陽不和又兼有大便不通的 你是用小柴油湯還是用大柴油湯 一定要變蛇相 如果蛇紅 拍黃皁 蛇面乾 那你就用大柴油湯 如果蛇胎白 甚至水滑 那你就不能夠用大柴油湯 只能夠用小柴油湯 因此小柴油湯的適應症 在蛇相上我們就補充一個蛇胎白 但是這個蛇胎白是和大柴油湯的黃皁而乾的蛇胎相對而言的 因為少陽病畢竟是個感熱區域的症候 它絕對不像寒蝕凝滯的那種白後胎 是不同的 這是我們需要特別注意的 這裡的白是和大柴油湯適應症中的黃皁胎相比較 相間別 它不夠黃 不夠皁 而絕不是寒蝕凝滯的那種白逆胎 這樣的話 小柴油湯適應症 我們就把蛇相也補充進去 七大主症 口苦 眼乾 目懸 往來寒熱 胸斜 口悶 默默不欲飲食 心煩 體嘔 或者脈沉緊 或者脈弦細 蛇胎白 這就是少陽經腐受邪 殊機不利的最主要的臨牀表現 主症 脈象 蛇象都有了 以上我們談了小柴油湯的適應症 我們在這裡小柴油湯還可以治療熱露穴石 熱露穴石是一個很特殊的病 在熱露穴石這個症候中 它也可以分成不同的類型 在治法上也不都是用小柴油湯 因為我們少陽病的後面還附有關於熱露穴石的專篇討論 所以小柴油湯的最後一個適應症治療熱露穴石的問題 我們在這暫時不討論 等我們把少陽病的其他內容講完了之後 專門討論熱露穴石症的時候 我們再談小柴油湯在治療熱露穴石中的應用 這樣的話 小柴油湯適應症我們就基本談完了 下面98條是小柴油湯的使用禁忌 這一條它有的症狀類似於少陽病 像斜向埋耳痛 像靜向牆 但是它不是少陽受邪 而是脾心失聖 失邪組織氣堤 脾心失聖 失邪組織氣堤 或者說脾心隱聖隱邪 脾心隱聖隱邪組織氣堤 失聖也罷 隱聖也罷 這都不是用小柴油湯可以解決的問題 因為小柴油湯它畢竟是個解熱的方法 它有黃芹 土含的 所以脾心失聖隱聖的用了之後 不僅沒有療效 可能會導致一些變症的發生 所以這是小柴油湯的使用禁忌 至於原文我們大家自己學 又給大家留一個作業 小柴油湯的使用禁忌的98條 原文怎麼解釋 自己看示意就可以了 這樣的話 關於邵陽經腐受邪 書記不利的症候我們就談完了 這個症候用小柴油湯治療 我們隨後把小柴油湯的其他適應症也做了介紹 小柴油湯的使用禁忌症也做了介紹 下面我們就看邵陽病的另外一部分內容 我們簡易上把它叫做邵陰病的兼變症 我的感覺它只是邵陽病的兼症而沒有變症 下面都是邵陽病的兼症 都是以小柴油湯為基礎 我們現在還應當補充一個是 現在在臨牀上小柴油湯治療什麼病症 一個治療發熱性的疾病 在三行論裏小柴油湯是往來寒熱 發潮熱 頭疼發熱 嘔吐耳發熱 胎後腹發熱 是一個解熱的很好的方法 因此我們現在在臨牀上治療各類發熱性的疾病 都有用到過小柴油湯的 而且療效很好 我們學校不少的畢業生畢業以後 一兩年 兩三年 三四年回到學校來看我的時候都說 邵老師 小柴油湯真是個解熱的很好的方法 在臨牀上遇到多種的發熱的病人 不管是高熱還是低熱只要用得合適它都有效果 這是一類 第二類 用於治療消化系統疾病 這個消化系統疾病包括肝 膽 鼻 胃 腸 整個消化系統 慢性肝炎有用小柴油湯的 像我們劉德州老師在小柴油湯的基礎上 他當然主要用黃芹 柴胡 再加一些解毒的藥 像草荷車 鳳尾草 土茯苓 純盆草 葉夏珠 這是人們認為有對乙型肝炎病毒具有抑制作用的一些藥物 再加一些血分藥 像芡草 像土鱉蟲 抗肝纖維化 這樣組成的方子治療乙型肝炎 劉老師長期用這種柴胡解毒湯治療乙型肝炎有很好的效果 這是肝病 膽病 慢性膽囊炎 膽道結石 膽囊吸肉 經常用小柴油湯 比方說膽道結石的 膽囊炎的 經常在小柴油湯的基礎上加金鉛草 加海金沙 加鬱金 加雞內金 這不就是四金嗎? 金鉛草 海金沙 鬱金 雞內金 這不就是四金嗎? 它有利膽催膽的作用 有消食化食的作用 甚至也有排食的作用 慢性胰腺炎也經常用到小柴油湯 通過疏肝解瘀 利膽合胃的方法 來達到緩解這種慢性胰腺炎的症狀 改善胰腺功能的效果 各種慢性胃腸炎 你看小柴油湯適應症的迫健症中 可以有腹痛 甚至可以有下痢 而它常常見到不欲飲食 它的適應症還見到起嘔 這都是胃腸系統的病 在消化系統的這些器官的疾病 小柴油湯用的機會很多 第三個 用於精神神經系統的疾病 因為柴胡這個藥它有疏肝解瘀的作用 通過疏肝解瘀 通過疏利肝膽就可以調暢氣機 氣機調暢就可以調暢情緒 所以用小柴油湯治療神經關能症 治療精神憂鬱症 治療各種神經症 像神經性多食症 神經性厭食症等等 神經衰弱 神經關能症都有一定的療效 我想歸納起來小柴油湯在臨牀使用的時候 主要用於這三大類疾病 一類是發熱性的疾病 一類是消化性的疾病 一類是精神神經系統方面的疾病 我們在講小柴油湯加減應用之前 先看看邵陽辯證的成因和邵陽辯證的治療原則 原文267條 若已吐下發汗 瘟症 肝瘀 柴油湯正罷 此為壞病 吃飯合逆 依法制止 他們說是什麼病 因為他放到了邵陽病篇 所以大家就認為邵陽病用過吐法 用過下法 用過發汗 用過火針 對於邵陽病來說 汗 吐 下 火 針 都是物質 物質以後出現了肝瘀 而柴油湯的適應症沒有了 柴油湯正罷 這就提示原來它是邵陽病 或者說是小柴油湯的適應症 所以此為壞病 說這個病就讓你給治壞了 這個病是由邵陽病物質而來的 所以把它叫做邵陽辯證或者邵陽壞病 怎麼去處理它呢 吃飯合逆 你瞭解他用過什麼樣的錯誤的方法 依法制止 然後根據具體情況 按照一般的治療規律和法則去處理它 吃飯合逆依法制止 是《太陽病篇》第16條關起脈證 吃飯合逆隨症治之的簡稱或者說塑形 應當說把267條放在這裏 我覺得擱的地方不對 因為下面的這些症候都還是邵陽病 只不過是邵陽監證而已 沒有邵陽的壞病 但是我們也放在這兒了 那我們就在這兒講就是了 第一個方症 柴胡桂枝瘡症 146條 傷寒六七日 發熱 微霧寒 枝節繁騰 微凹 心下枝節 外症未去者 柴胡桂枝瘡毒 太陽傷寒六七日的時候 正好是太陽病的自然病程結束了 血氣就會傳經 傳到哪一經了呢 從臨牀症狀來看 發熱 微霧寒是血氣寒才表 表現重不重呢 不重 只是微霧寒 枝節繁騰 枝是四肢 節是關節 繁是什麼意思 心繁 四肢關節心繁 這話通嗎 繁是什麼意思 枝節騰這個好理解 繁 幽 聚 也 這個話不是我說的 而是周林鄭玄柱 鄭玄柱的是周林 鄭玄柱柱這個繁字的時候 說繁 幽 聚 也 繁在這種特殊的語言環境中 它不當心繁講 也不當發熱講 而當劇烈 當狠 當慎來講 所以枝節繁騰 那就是四肢關節劇烈的疼痛 這提示了風寒血氣侵襲四肢 風寒血氣侵襲四肢 這個症候我們會在什麼地方遇到過 會在太陰病天遇到過 在太陰病天有太陰中風 四肢繁騰 脈陽微 陰色長折 胃鬱鬱 什麼叫太陰中風 是太陰系統被風血所傷 傷到哪個部位 四肢繁騰 四肢劇烈的疼痛 四肢和脹腹相比 它屬於表還是屬於裏 當然屬於表 所以脈應當是浮的 因為四肢是表 正曲抗血於表 氣血浮順於脈 脈應當是浮 脈陽微 陰色而長折 胃鬱鬱 輕曲由浮而轉微了 提示了血氣退 陰色沉曲 陰脈是沉曲 沉曲由色脈轉長 陰色而長 沉曲脈由色而轉長 提示了領氣的恢復 所以脈由浮而轉微 由沉曲色而轉長 提示了血氣退而正氣復 所以這種四肢繁騰可以治癒 是在太陰病篇的一條 我們到太陰病篇還要詳細的談 我們在這裏沒有太明白 沒關系的 可是太陰病篇還有一條 說太陰病 脈浮者可發汗 宜跪止堂 太陰理虛汗能夠發汗嗎 太陰理虛汗它能夠脈浮嗎 所以他這裏所說的太陰病 就是指著風邪 清洗四肢的那種四肢繁騰這個症候 它叫太陰病 它叫太陰中風 也就是說太陰中風 四肢繁騰 脈浮者可以發汗 用跪止堂 有太陰病的這一條 我們來體會146條的肢解繁騰 應當說這是風寒邪氣 清洗四肢所造成的一種症候 這樣的話 我們把發熱微污寒可以看成太陽表症 我們把肢解繁騰可以看作太陰中風 這兩個都需要用跪止堂來治療 VO 這是膽熱範胃 上陽熱血重不重 不重 只是輕度的嘔吐 心下肢解 這是膽氣內鬱 因為上陽經的分支是不與心架的 只是膽氣內鬱 經氣不力 所以又是經腹酮病 上陽邪氣重不重 不重 所以這一條 上陽邪氣不重 太陽邪氣不重 當有一個很引起人們注意的 四肢關節劇烈的疼痛 在山寒論中 把它叫做太陰中風 這個症狀倒明顯 所以在這種情況下 你光用小柴火湯 能解決上陽不和的問題 用小柴火湯也可以解決 上交得通 經業得下 胃氣陰和 身脊燃 汗出而解 也可以解決太陽的問題 但它不能夠解決肢解繁騰的問題 所以它必須用小柴火湯 和跪止堂合方 這就是柴火跪止堂 我講的和我們傳統的說法有些不一樣 我們傳統的說法忽略了 肢解繁騰這個症狀 比如說發熱 胃悟寒 肢解繁騰 是太陽表正 說太陽表正不重 可是我們在太陽病天 講太陽表正的時候 從來沒有提到過 四肢關節劇烈的疼痛這個症狀 這個症狀甚至作為一個病人主訴 你能把它忽略成 太陽表正輕的一種現象嗎 所以不行 如果是太陽表正很輕的話 我們通過和解紹陽 就可以解決這種太陽表正 我們前面還說了 傷寒中風 有柴火症 蛋腱異症 便是撲鼻息劇 你在這裏為什麼要配合跪止湯用 所以這條太陽紹陽的邪氣都不重 只是因為有肢解繁騰這個症狀 光用小柴火湯不能解決問題 所以必須要配合跪止湯 因為跪止湯 它有疏通 經絡 合理緩急 止痛的作用 疏通經脈 緩急止痛的作用 還有跪止和肝草來疏通經脈 還有少量的肝草緩急止痛 柴火跪止湯這張方子 是跪止湯和小柴火湯兩個方子 相合 並且減少藥量 跪止一兩半 這個方子是三次治療量 那一次是用了8克 黃芹一次用了8克 人參一次用了8克 肝草一次用了5克 梵夏一次用了8克 芍藥一次用了8克 大棗一次用了兩枚 生薑一次用了8克 柴湖一次用了20克 所以柴湖還是個主要藥 儘管它沒有寫在第一位 要求以水七生 煮取三生 棄字溫服一生 這是三次治療量 不過我剛才唸的這個劑量 是念的一次治療量 山河論開的這個方子是三次治療量 注意到它沒有要求去滋在肩 沒有要求去滋在肩 所以它的主要目的不在於和解 凡是和解劑都要求去滋在肩 所以這裏的沒有要求去滋在肩 它的主要目的不是和解 顯然是通絡止痛 柴湖跪止湯 我們在今天臨牀上 用於治療什麼症候呢 首先說和小柴湖湯一樣 各類發熱性的疾病 伴有四肢關節劇烈疼痛的 光用小柴湖湯不行 各類發熱性的疾病 伴有四肢關節劇烈疼痛的 光用小柴湖湯不行 要和跪止湯一起用 各類消化系統的疾病 又伴有弊癥的 伴有關節疼的 用柴湖跪止湯很好 各類消化系統的疾病 又伴有弊癥的 伴有關節疼的 用柴湖跪止湯很好 這是第二類 第三類精神神經系統的疾病 在過去門診經常見到一些老年婦女 全身喘疼 我作為一個醫生 什麼地方疼呢 我都要去摸一摸它 說大夫我這個疼你是摸不見的 一會兒胸疼 捶上一捶它就跑到肚子這兒了 你按一按它又跑到腿上了 捏一捏沒準放個啤酒 不疼了 我說那你這個病叫什麼 他說大夫我就是肝氣喘的 肝氣喘 這個病當然書上 中醫書上沒有 西醫書上沒有 是北京的老太太自己起的名字 所以我要一生氣 這個疼就滿身亂喘 開始我用消壓傘 沒有效果 又用柴湖疏肝傘 還沒有效果 既然是肝氣喘 我用疏肝的怎麼能沒有效呢 以後我就問劉老 劉老說這個方子最好的就是柴湖桂枝湯 因為它已經有了疼痛了 它就涉及到血脈不和的問題 它不光是災氣憤 它不光是氣鬱 所以你光疏氣效果並不好 你應該加一些活絡麥粉藥 那就是柴湖桂枝湯 很好 用柴湖桂枝湯以後 這些肝氣喘的老太太們 都覺得吃這個方子很好 然後疼痛就減輕多了 後來我看劉老師也經常用這個方子治療 肝氣鬱結 又犯有周身喘痛的症候 我們再分析柴湖桂枝湯這張方子 它裏頭有桂枝甘草這一組藥 那麼這一組藥是補心陽的 以柴湖為首的 加上新分的生薑半夏 它有疏肝解瘀的作用 而我在臨牀上觀察到精神憂鬱症的病人 我上上次課曾經提到過 他們的臨牀表現有三組症狀 一組是情緒低落 精神憂鬱 對許多事情喪失興趣 活著沒意思 自責內疚 食慾不振 體重下降 這是一大組症狀 它也可以表現為全身重度的乏力 周身喘痛 莫名其妙的疼痛 思維遲鈍 動作遲緩 或者多睡 或者少睡 或者思維遲鈍 或者思維積月 什麼叫思維積月 腦子想起一件事情 就浮想連篇 不能控制 直到想得頭疼腦脹 仍然不能控制 有些精神憂鬱症的病人是這種思想狀態 而且這些病人還有個共同的特點 是沉重夜清 早晨一醒來 全身重度的乏力 心情特別不好 他自己就說 我怎麼一睜眼 又來到了這個苦難的世界 我怎麼沒有睡死過去 到了傍晚的時候 病人身上清了 這種痛苦難耐的症狀沒有了 精神憂鬱症的病人 自己非常非常痛苦 痛不欲生 可是到醫院一檢查 CT 低超 心電圖 各種現代的理化檢查 都沒有異常發現 所以有的家屬就特別恨他 你有病你看病 你到底是什麼病 醫生都不知道你是什麼病 可是病人 痛苦難耐 痛不欲生 我觀察到這些病人 他們常常有沉重夜清的感覺 我想這是怎麼回事 這些病人還膽子小 早晨 正是上陽陽氣開始生發的時候 如果這個病人上陽 膽氣比較輕 無力生發 而早晨就是五臟六腑 他的清晨代謝開始由 衰退轉旺的時候 所以他依靠上陽陽氣的 支持的力度也比較大 當上陽 抑揚之氣比較不足的時候 而在清晨 五臟六腑都需要他來支持的時候 他無力支持 所以該生發的生發不起來 該疏達的疏達不起來 無力疏達 因此 清晨就重 這就是精神憂鬱症 沉重的一個原因 到了傍晚為什麼輕了 五臟六腑的清晨代謝可以轉衰落了 所以上陽陽氣的這種 要求上陽陽氣支持的力度降低了 所以這個時候他倒覺得身上輕巧了 根據這樣的一個規律 所以我就用柴胡桂枝湯 來治療精神憂鬱症 主要取桂枝和甘草這兩個藥 來分補心陽 來助膽陽 助上陽的抑揚之氣 桂枝桂枝它有生發陽氣的作用 在柴胡的帶領下 桂枝甘草本來是補心陽的 在柴胡的帶領下 它也可以助膽陽 助膽中陽氣的生發 但是精神憂鬱症的病人 由於氣機的鬱結 由於上陽抑揚之氣的不足 就導致了三交氣機的失調 痰飲水食的內生 特別是痰著內生上蒙神竅 這就是造成他思維遲鈍 記憶力減退的原因 因此光用柴胡桂枝湯 我感覺還不行 所以才配合上溫膽湯 就把它叫做柴桂溫膽湯 孫思邈在千金藥方裏 有一個方子叫做定治小丸 定治小丸 它治療什麼呢 治療呼呼喜望 說這個人就是忘事 記憶力減退呼呼喜望 他還治療什麼呢 說朝發暮差 早晨發了晚上好了 暮發朝差 晚上發了早晨好了 這不就是典型的精神憂鬱之症的 沉重躍清的這種症候嗎 我在臨牀觀察到 也有極個別的病人 他不是沉重躍清 而是躍重沉清 那我就納悶 為什麼我分析是 上陽膽揚不足 該生發的時候生發不起來 應當是沉重躍清 他這個病人為什麼是沉清躍重 原來這個病人多年來是開電機 夜班電機 他就陰陽顛倒 所以他發病也和別人不一樣 所以我們遇到這種情況 就把定治丸也拿來 定治丸什麼藥組成的呢 人參茯苓 倉骨遠治 我把它叫做柴桂溫膽定治湯 用柴桂桂質湯 用它來振奮心膽陽氣 用定治丸 有人參有茯苓 重症的病人我用人參 輕症的病人我用膽參 人參茯苓 這兩個藥是補氣益心的 茯苓有強心的作用 倉骨遠治 它有除痰寧神的作用 用溫膽湯化痰灼 警神效 當然對於一些失眠的病人 憂鬱症失眠的病人 也常常加超導人 再加隆骨牡蠣 這個方子就把它叫做柴桂溫膽定治湯的嘉獎 這些年來 我大概用這個方子用了20多年 治療精神憂鬱症的病人大概上百例 重症的病人 我配合一些機藥抗憂鬱藥 這些病人現在絕大多數的都完全康復 而且恢復工作 西北電影局有一個科長得了精神憂鬱症 那就是簡直工作不能工作 他的領導不理解 說你有病你就到醫院看病 你給我說說你是什麼病來 你要沒病你就好好工作 他自己痛苦難耐 這些痛苦又不能給領導說 工作做不下去 思維遲鈍動作遲緩 所以他聽說我會治這個病 然後他就坐著飛機 就從西安來北京 在飛機上他說 飛機掉下去 我一了百了一死一切都完了 他突然又想我這個傢伙太壞了 我掉下去了 這一飛機的人給我全倒黴 自責內疚痛不欲生 就是這麼一個心態 所以我見到他之後我說 這種病只有聰明的人才得 治好了之後不留後遺症 不留人格缺損 你將來還有飛黃騰達的時候 還有發揮你聰明才智的餘地 他說不可能你是安慰我吧 我說咱們拉鉤 今後你要飛黃騰達 你別忘掉我 然後我給他吃柴桂溫膽定製湯 我同時也給他用抗憂鬱的機藥 他說那你多長時間給我治好 我說三個月 三個月以後他上班了 但是三個月以後還得繼續吃藥 中藥不再吃了 機藥繼續吃 一年以後他提升速長 所以去年他來北京開會 到我那兒說 他說郝大夫你還記得當年 我痛不欲生的時候 你給我拉鉤嗎 我說我當然記得 他說我當時只認為你是安慰我 我根本不可能想象到 我還能像過去那樣 那麼敏捷 那麼能夠勝任工作 說現在我真的達到了這個地步了 說我真的非常感謝你 你是我的真正的救命恩人 我們用的什麼方子呢 就是柴胡桂枝湯 給基礎方再結合溫膽湯 再結合分子苗的定製完 精神憂鬱症的病人 我們在治療的過程中 有少數的可能轉為狂躁 那麼精神躁狂症 和精神分裂症不是一回事 精神躁狂症 它的特點是情緒高漲 盲目樂觀 那每天高興的不得了 思維敏捷 動作迅速 上課的時候 一句話在這邊寫 那句話就跑到這邊了 動作特別迅速 思維特別敏捷 自認為能力很強 盲目樂觀 每天高興的不得了 精力充沛 境遇旺盛 24小時不睡覺 那一樣是精力充沛 這些人 我們常常以為 他是我們正常人中的強者 實際上 他是精神躁狂症 精神躁狂 抑鬱症中的躁狂型 一旦遇到挫折 情緒必然低落 然後就轉為憂鬱 說好的是 我們中國人之中 躁狂和抑鬱交替發生的非常非常少 如果你在治療憂鬱症的過程中 這個病人突然睡覺少 精神亢奮 盲目樂觀 狂妄自大 說起話來 天下他最厲他最行 說我要當總理怎麼樣 我要當主席怎麼樣 你要小心 這可能是精神躁狂症的病人 這個時候 那些治療抑鬱症的藥 馬上停掉 我們今天的課就到這裡 下課