有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P49 - 第四十九章小柴胡湯的適應症（2）

少陽清膽熱 針對了少陽病容易氣鬱 容易化火的第二個特點 所以柴胡和黃芹 這兩個藥是小柴胡湯中的最主要的一組配物 至於梵夏和生薑 它的作用有三點 第一點 這兩個藥都是腥味的 腥可以散 助柴胡以疏通少陽氣機的鬱結 第二個功能 這兩個藥都是化痰的 是消癮的 是祛水的 針對了少陽病三膠水道失調以後 容易化癮 生痰 生水的這樣病例的特點 當然梵夏和生薑還有核胃降力止鬱的作用 針對少陽病膽熱最容易犯胃 膽熱犯胃胃氣上溺 就出現了喜鷗 多鷗 善鷗這樣的症狀 可見第二組藥在治療少陽病的過程中也是非常重要的 第三組藥是人參甘草大棗 你說它是半個李中湯也可以 說的是半個四君子湯也行 在治療發熱性的疾病的時候 用上三個補氣的藥 它的作用一個是助少陽正氣以驅邪 因為我們說了少陽是個小陽 是個弱陽 少陽陽氣抗邪的能力不足 所以這三個補氣藥在柴胡的帶領下 可以助少陽正氣以驅邪 另外在《難經》裏 在金鬼藥略裏 都有見甘知病 知甘傳脾 當先失脾這樣的話 少陽知邪不解 少陽陽氣又比較弱小 邪氣很可能由陽入陰 由少陽而傳入太陰 所以在《小柴胡湯》這張方子之中 用了三個補氣的藥 也有補太陰脾氣 防止邪氣內傳太陰的這種預防作用 所以《小柴胡湯》是一個寒熱病用 供補尖濕 是一個典型的具有和解作用的方劑 和舒肌解鬱結 行氣肌暢三焦 化痰灼 既然是和解劑 所以在服用方法上 它就有特殊的要求 我們打開講義看138頁 小柴胡湯方後 上氣味一水一斗二生 煮取六生去滯再煎取三生 這就叫煮後去滯再煎的方法 煮是什麼意思 我們在《太陽定篇》提到過了 是藥物加水以後在火上共同加熱的過程 叫煮 煎是什麼意思 我們前面也說過 引用了西漢楊雄方言的話說 凡有汁而甘味之煎 用現代漢語說就是把葉汁狀的東西加熱濃縮的過程 小柴胡湯煮了以後把藥渣子去掉 剩下藥液再加熱濃縮 這樣做從現代藥理實驗來看 有提高柴胡解熱作用的效果 傳統的住家說 這樣做的目的有利於藥物的含熱並行 供補同濕 更好地取到和解作用 在《山寒論》裡凡是和解劑 無論是和解中焦半上半下樞機的 半下吸進湯 生薑吸進湯 甘草吸進湯和鮮活帶著湯也罷 還是和解少陽半表半裏樞機的小柴胡湯 大柴胡湯 柴胡歸之甘薑湯也罷 這七個方子都屬於和解劑 都要求煮後去滋再煎 那麼這種服藥方法 仍然值得我們今天去研究它 去應用它 在小柴胡湯方後做了加減應用 正因為少陽病 或者先有太陽 或者先有陽明 或者先有太陰 或者先有三覺不暢的胎陰水石內生 水邪內生以後 水氣靈心或有心悸 水邪犯肺或者有咳嗽 那麼這樣的話 或見症狀多 張忠謹常常隨症加減 所以小柴胡湯方後附了隨症加減的舉例示範 這些內容我不只給大家 是大家下去自己學的內容 我在課堂上就不多講了 在商行論中 有多少方子後面附有加減化材呢 一共有七個方子 這七個方子就是小青龍湯 小柴胡湯 兩個小 二小 小青龍湯 小柴胡湯 私逆散 我們將在少陰病篇講 私逆散 通曼私逆湯也會在少陰病篇講 真五湯在太陽病篇提到 在少陰病篇還會講到 理中湯 我們在太陰病篇會提到理中湯 但是理中湯這張方子 我們將在霍亂病篇遇到 指食之子齒湯 我們會在陰陽液拆後 老虎病外症病之篇裡遇到 以上七個方子 張忠謹在方後都附有加減舉例 小青龍 小柴胡 私逆散 通曼私逆湯 真五湯 理中湯 以及指食之子齒湯 其中指食之子齒湯 只有一味藥 只有加一味藥 就是加帶黃 而前六個方子的後面的加減 從中我們可以體現到 張忠謹在什麼情況下 他習慣用什麼藥 在什麼情況下 他習慣去什麼藥 這些內容 我們都不在課堂上講 所以希望大家課下 自己去學習學習 從中來學習張忠謹 用藥的一些規律 下面我們接著談 小柴胡湯的適應症 簡易的139頁 原文的97條 血熱氣勁湊離開 血氣陰露 與正氣相搏皆與邪下 正邪紛爭 往來寒熱 休作有時 默默不予飲食 臟腑相連 其痛必下 邪高痛下 故使歐也 小柴胡湯主之 蘇柴胡湯以 可者屬陽明 依法治之 這條原文開頭所說的 血熱氣勁湊離開 血氣陰露 是指的正氣不足 氣血虛弱 正氣不足 氣血虛弱 抗邪能力差 就容易感受外邪 所以這既是少陽病的成因 實際上也是其他六經病的成因 邪之所湊 其氣必虛 氣血虛弱 抗邪能力差 邪氣於是就侵入了人體 侵入到哪一經呢 要根據臨牀症狀來分析 與正氣相搏皆與邪下 邪下是少陽經的部位 是少陽經所過的部位 那就提示 這是少陽本經直接感受外邪而發病 我們不是說少陽病的成因 可以是少陽經脈直接感受外邪嗎 第一句就是這一條 正氣不足 外來邪氣直接侵犯少陽經 和正氣相爭皆與邪下 這是和正氣相爭的部位 是在少陽經的部位 邪如少陽 會出現什麼樣的表現呢 正邪紛爭 往來寒熱 休作有時 這正是寒邪傷少陽經的表現 所以我在上次課 在解釋往來寒熱的時候 我說 往來寒熱是寒來而熱亡 熱來而寒亡 既然有不寒的這個症狀 它一定有寒邪的存在 有寒傷陽氣 溫序失思的因素 它纔可以有誤寒 而對於少陽病 寒邪在經的這種情況來說 當然寒在經 正邪相爭 寒邪佔優勢的時候 它就會感到誤寒 當少陽陽氣趨激力量 頓其抗邪 陽氣佔優勢的時候 它就不誤寒而發熱 正氣時進時退 所以臨牀表現 就是寒來熱亡 熱來寒亡 所謂休作有時 就是有時候發作 有時候不發作 期間可以有一定的間歇 這正是寒邪在經的一種表現 默默不予飲食 我們在九十六條已經談到過了 默默是斬斧受邪 少陽氣鬱 情志不爽 斬斧受邪 少陽氣鬱 情志不爽快的一種表現 因此病人煮素 心中不痛快 高興不起來 醫生看到病人的表情 精神憂鬱 沉默寡言 這就是默默的意思 不予飲食 我們上次課也談到過 指少陽氣鬱 胃氣不合的表現 沒有食慾 少陽氣鬱 胃氣不合 下面的臟腑相連 臍痛臂下 斜高痛下 故使毆也 是解釋 少陽病 喜毆的病跡 所謂臟腑相連 是指肝和膽 一臟一腑相連 脾和胃 一臟一腑相連 所謂臍痛臂下 斜高痛下 這個下 這個高 不是指的解剖學的病位 而是指的在五行相剋的次序中 克我者謂高 我克者謂下 在五行相剋的次序中 克我者謂高 我克者謂下 木和土的關係 木謂高 土謂下 因為是木克土 肝膽相連 肝膽 木氣有病 它必然影響到脾胃 這樣的土臟 這就叫臍痛臂下 斜高痛下 直接的說 少陽膽腑欲熱 最容易影響胃氣 橫泥犯胃 胃氣上溺 故使嘔吐 繞了這麼個大圈子 實際上就是一句話 膽熱最容易犯胃 胃氣上溺 就最容易出現嘔吐 上述的證後已經提示了 這是少陽經腑受邪 而樞機不力 所以用小柴胡湯來治療 小柴胡湯煮汁 煮柴胡湯以咳者屬陽明 依法治治 如果吃了小柴胡湯以後 少陽邪氣已經解除了 結果仍然有口渴 這說明有一部分少陽的邪氣 已經傳入陽明 傳入陽明 陽明熱勝傷心 就出現了口渴 對陽明熱勝傷心的口渴 怎麼治療呢 那就按照治療陽明熱勝的方法去治療 這就叫依法治治 這又提示了少陽之邪可以傳陽明 所以我們在講 三藩論整個的總論的時候 我們談到六經病的傳經 提到少陽可以傳陽明 少陽可以傳太陰 這都是以三藩論原文為依據的 下面我們看講義140頁 266條 本太陽病不解 轉入少陽者 邪夏應滿 甘鷗不能食 往來寒熱 尚未吐夏 脈沉緊者 欲小柴胡湯 這條講的仍然是小柴胡湯 用於治療少陽經腹受邪 舒肌不力的症候 不過這條少陽病的成因 不是直接感受外邪 也不是太陽病物質而導致邪傳少陽 是太陽之邪自然傳入少陽 本就是原來 原來是太陽病 太陽病沒有解除 轉入少陽者沒有經過物質 自然內傳少陽 傳入少陽以後 出現的臨牀症狀 邪夏應滿 這是邪在少陽經 少陽經氣不力的表現 甘鷗和九十六條所說的心煩喜鷗的那個喜鷗病基是一樣的 都是膽熱散胃 胃氣上溺 所以不能食和九十六條的那個默默不欲飲食的病基也是一樣的 都是膽氣內鬱 胃氣失和 所以甘鷗不能食 是膽浮有熱 往來寒熱是寒邪在少陽經 所以這裡所列的三個症狀 邪夏應滿 往來寒熱是邪在經 甘鷗不能食提示了邪在腹 又是經腹酮病的特徵 上位吐夏 如果沒有經過物質的話 脈沉緊 我們學這一條就要特別注意 少陽的主脈還可以是沉 沉也主氣鬱 緊是什麼意思呢 緊和絃脈不大好區別 緊是休管緊張度高 弦脈休管緊張度也高 所以這裡的沉緊實際上就是沉弦 從我們臨牀觀察來看 如果這個氣鬱是個心定心得的病 這個脈常常是以弦為主 而不是以沉為主 如果是多年的 由於情志因素的這種氣鬱 脈常常是沉 因為氣鬱在體內 而不能向體表書寫 脈常常表現了沉弦 你摸到這樣的脈 你就會看一看他的面色 是一種倉皇沒有光澤的 他的手經常是涼的 你摸脈的時候就會感到 你把手搭在他的脈上 你就感到他的手的寒氣逼人 那麼他必然常常有心煩 常常又急躁 常常許多事情不順心 容易緊張 容易焦慮 所以你見到這樣的沉脈 那就提示他的氣鬱 時間已經比較長了 所以弦也是氣鬱 也是肝鬱膽鬱 沉也是氣鬱 有許多年輕人來找我 讓我用中藥給他美容 我說我不會美容 他說我們單位的誰誰誰 過去的臉色倉皇倉皇的 您給他吃了斷藥以後 現在臉色可好看了 誰都說你會美容 我說我不記得這件事情 我從來沒有用中藥給人美薄容 您什麼時候把他叫來 我看看我到底給他用的什麼方子 後來他就帶著這個病人一塊來了 是北辰的百貨公司的年輕的售貨員 我一看他的這個病歷 他過去就是心煩失眠 焦慮緊張 手腳冰涼 睡到後半夜膝蓋以下還是涼的 容易積熱 慢是沉的 我就是用那私密傘 小柴火湯何方 再配合二層湯 就這樣調了一個階段以後 手腳轉暖了 心裡都不煩了 他覺得現在我覺得這個 人世間的任何事情 都不足以引起我著急生氣 他心態就發生了一種變化 能夠放鬆了 不焦慮了 不緊張了 周圍的血液循環都改善了 你讓他手腳不涼 他面部的血液循環也改善了 所以就面色紅潤 容光煥發 所以他就給別人說 你看我原來臉色多難看 現在吃了好大夫的藥以後 你看我現在臉色多紅潤了 所以在他們這一大幫售貨員 都要找我來美容 實際上通過調整內臟的氣血 使肝氣得以疏達 使膽氣得以輸泄 周圍循環好了 那麼面部他自然就光澤紅潤了 所以我們在臨牀遇到塵脈 塵癬脈也是氣域 所以我們學習266條 就特別強調 邵陽病的脈象可以見到塵癬 這樣的話 邵陽病的主脈 我們遇到兩個了 一個是脈癬系 一個是脈塵頸 以上是我們談到的小柴胡湯的第一個適應症 就是邵陽經腐受邪 書籍不力的症候 下面我們談小柴胡湯的第二個適應症 小柴胡湯可以治療三陽同病 看原文99條 傷寒四五日 一個外感病四五天的時候 身熱護風 這是不是太陽表徵啊 這應該是太陽表徵 鏡像牆 鏡是脖子的兩側 像是脖子的後部 後相部拘謹不柔和 那是太陽經脈有邪 太陽經氣不力 鏡部是脖子的兩側 既是邵陽經所過的部位 也是陽明經所過的部位 脖子兩側拘謹不柔和 提示了邵陽經脈和陽明經脈有邪 邵陽經和陽明經經氣不力 斜下嘛 斜下是邵陽經所過的部位 斜下罩滿提示了邵陽經有邪 邵陽經氣不力 手足溫而可 陽明主四肢 太陰也主四肢 手足溫而不可的 那屬於太陰有邪 手足溫而可的 這屬於熱在陽明 這個可當然是屬於陽明熱勝傷經的表現 手足溫而可是熱在陽明 所以我們說他是三陽同病 我們在這裡為什麼不用三陽合病 或者病病這樣的話呢 因為張仲景沒有用病病和合病 只不過我們分析了他的臨牀表現 三陽經的症狀都存在 所以我們才用了個同病的詞 以避免和沙皇論元書中所說的 合病和病病相混淆 這裡的三陽同病 哪一經的邪氣偏勝呢 還是邵陽經的邪氣偏勝 太陽病應當發旱 陽明病應當清夏 而發旱是邵陽應當禁用的 清夏特別是夏法 邵陽也應當是禁用的 所以當三陽同病 邵陽邪勝的時候 最好的辦法是和解邵陽 智取邵陽 用小柴火湯 通過和解邵陽暢達舒肌 和解邵陽暢達舒肌 在外可以調和太陽精氣 在裡可以舒達陽明欲熱 小柴火湯在外可以調達太陽精氣 在裡可以舒達陽明欲熱的這個功能 我們後面還會專門提到一句話 那就是吃了小柴火湯以後 上交得通 今夜得夏 胃氣陰和 身幾然汗出而解 等我們講到那一條的時候 我們再具體分析 所以這是小柴火湯的第二個適應症 治療三陽同病 邵陽邪氣偏重的 下面我們看第100條 傷寒陽脈色陰脈弦 法當腹中急痛 先於小煎中湯 不菜者小柴火湯主治 這裡所說的傷寒是泛指外桿病 一個外桿病出現了陽脈色 陽脈是清曲 清曲脈色提示了氣血不足 脈氣不能夠充盈 氣血不足 脈氣不能充盈 所以它出現了色治不流暢的現象 陰脈弦就是脈沉曲有弦象 這實際上就是我們剛才談到的 226條的那個脈沉緊 也就是脈沉弦的另外一種說法 陰脈就是沉曲 弦這正是邵陽氣域 也就是脈沉弦 提示了有邵陽氣域 氣血不足 這是脾虛所造成的 因為脾胃後天之本 氣血化生之源 氣血不足就提示了脾虛 脈沉弦提示了邵陽沐浴 所以這就容易導致沐浴秤吐的這種病跡的變化 沐浴秤吐 再加上氣血不足 經脈失氧 沐浴秤吐 再加上氣血不足 經脈失氧 於是乎法當腹中疾痛 這樣的病跡 理應當出現腹部狙擊疼痛 這樣的臨牀症狀 法當就是理應當 理應當出現腹部狙擊疼痛這種症狀 為什麼腹部狙擊疼痛呢 我們剛才說過了 氣血不足 經脈失氧 再加上沐望吐虛 沐來秤吐 這是一個虛人外感 我們在講太陽辨證 提到表裡同病的先後緩急治療原則的時候 曾經提到 實人傷寒發其汗 虛人傷寒見其中 這是個虛人外感 儘管這個外感不是太陽病 而是少陽病 少陽病它也是外感 那我們在治療上 也仍然應當遵循 虛人傷寒見其中的原則 先補理氣之虛 所以第一百條原文說 先與小腺中倉 溫中補虛 合理緩急 中氣補足以後 氣血恢復以後 腹中疼痛緩解了 如果仍然有少陽邪氣不解 這就是所說的不蔡者 不蔡者不是說的腹中疼痛不蔡 而指的少陽邪氣不解 那再給的用小柴火湯來和解少陽 這一條提示了 少陽病兼有太陰理虛等 應當先補太陰後合少陽 從而也提示小柴火湯 儘管有人參甘草大藻 這三個補脾的藥 但它畢竟是以柴胡黃芹 泛下生薑這些虛邪的藥為主 它還是一個虛邪為主的方子 而不是服症為主的方子 對此對虛人又兼有少陽不合的話 還是應當先補理先漸中的 我們在《太陽病篇》第102條 曾經談到了小漸中倉的適應症 那條是說傷寒二三日 心中忌耳煩者小漸中倉組織 它是平速病人氣血兩虛 但是平速沒有更多的自覺症狀 一旦得了外感病以後 正氣抗血液表 理氣就相對更加虛衰 因此心臟失氧的這個症狀 就突出的表現出來 出現了心中忌耳煩 心臟失氧則心中忌 心神失氧則心中煩 當然這個心中煩和那個火熱擾心的心中煩是不一樣的 這種煩是注意力不能集中 精神恍惚的一種感覺 丟小漸中倉溫中補心補餘氣血 來養心神來養心臟 而我們現在第100條丟小漸中倉 是治療腹中狙擊疼痛 和第102條的那個主症完全不同 為什麼主症完全不同都可以用小漸中倉呢 這個問題我們在前面曾經提到過 這就是抓病機活用精方的例子 抓病機活用精方 不同的症狀表現 不同的病症 只要病機相同 我們就可以用相同的方子 這種用方的思路就源自於傷寒論 小漸中倉既可以治療心中忌而煩 又可以治療腹中疾痛 這兩個症狀並未不在一個地方 臨牀表現也完全不同 之所以可以都用小漸中倉 就是因為他們二者之間的病機是一樣的 氣血兩去 在傷寒論中 我們到疾病片會提到一個烏梅丸 烏梅丸既可以治療回絕 又可以治療酒利 回絕的症候就是寒熱挫雜 虛實間間的症候 而那個酒利長期的慢性腹瀉 也常常是寒熱挫雜 虛實間間的症候 而烏梅丸這張方子正是寒熱病用 供補間失的 所以它既可以用於治療回絕症 也可以治療酒利症 這也是抓病機活用精方的例子 關於精方的概念 我們在講傷寒論的總論概論的時候說 古代所說的精方是指的經典用方 我們在第二次課已經說得很清楚了 像我們今天看到的 甘肅五味醋醋的52病方 長沙馬王堆漢木醋醋的至百病方 都是古人的經典用法 可是我們今天所說的精方 活用精方 我這裏所說的精方不是指的經驗用方 而是指的中醫的經典方記 所謂經典方記 就是使得傷寒論中的中醫的經典 這本書裏的方記 經過藥料裏頭 這部中醫經典中的方記 這是我們今天所說的精方的含義 以上我們談了小柴油湯 可以治療哨陽經腹受挾 書籍不力的症候 談了哨 小柴油湯可以治療三陽同病 下面我們看小柴油湯可以治療哨陽兼太陽病 原文101條 傷寒中風 有柴油症 看見一症便是不必惜懼 反柴油湯病症而下之 若柴油症不罷者 敷於柴油湯 比針針耳震 卻復發熱汗處而解 這裡所說的傷寒中風是指的太陽傷寒 或者太陽中風 太陽傷寒應當用麻黃湯來治療 太陽中風應當用桂枝湯來治療 那在什麼情況下 可以用小柴湖湯來治療呢 就是有柴湖症 所謂柴湖症就是我們上次課曾經提到的口苦 往來寒熱 興邪苦悶 默默不欲飲食 心煩喜嘔 邁賢忌邁沉緊 這就是柴湖症 這麼多症狀 這麼多症狀表現 是不是都具備了 纔可以選用小柴湖湯呢 張忠謹在這裡說 不必要都具備 但見一症便是不必惜懼 對於但見一症 後世爭論不休 有的說但見口苦咽肝就可以 但見往來寒熱就可以 實際上 我覺得我們不要把它侷限在某一個症狀上 而應當體會它的精神 只要見到一兩個症狀 而這一兩個症狀能夠提示邪入邵陽經腹 邵陽經腹氣急不力的 這樣病急的 我們就可以用小柴湖湯 我的認為還是通過一兩個症狀來抓它的病急 確實屬於邵陽不合的 那你就可以用小柴湖湯來治療這種傷寒 這種中風 為什麼我這樣說呀 比方說我在這裡講課 由於說話多 所以咽喉就有些乾燥 嗑香的時候 同學可能說了 老師你嗓子乾嗎 我說有一點 好 咽乾 但見一症便是 我這準備了小柴湖湯了 你喝吧 那我們不能這麼用吧 所以見到一兩個症狀 必須從這一兩個症狀之中能夠判斷出來 是邪入邵陽經腹 邵陽書記不力的這樣一個病急 你纔能夠用小柴湖湯 所以我們不必要去爭論 但見一症 這一症指的是什麼 邵陽間太陽病 他不用治療太陽病的藥 只用小柴湖湯來和解邵陽 因為邵陽書記暢達以後 在外可以調和太陽之氣 下面我們會提到 他是通過什麼方式調和太陽之氣的 現在我們看101條的後半段 凡柴湖湯病症而下之 凡是小柴湖湯的適應症 誤用了下法以後 若柴湖症無霸著 邵陽病是禁用下法的 所好的是這個病人造化不錯 沒有因為你誤用下法 而導致病情的惡化 柴湖症仍然存在 有適症就用適方 這是老大夫們經常所說的一句話 適當這樣講 有這樣的症候 就用這樣的方子 不管經過誤治還是沒有經過誤治 現在有柴湖症 那你就接著用柴湖湯 但是畢竟因為誤下以後 症期受挫 所以用完小柴湖湯以後 他就不像通常情況那樣 沒有什麼特殊的動靜 血氣就解除了 發燒就退了 而101條出現了什麼情況呢 出現了戰旱作劫 賦予柴湖湯 抵徵徵而震 這個徵徵是形容韓戰勝的樣子 我們前面已經說過了 可是有的人一見到徵徵 就想到了徵龍 一見到徵徵 非得把它說成發熱 我們社會主義建設事業 徵徵日上 你能說我們的建設事業是發熱嗎 所以徵徵就是一個連連詞 它就是這個勝的意思 徵徵而震是韓戰勝的意思 徵徵而熱是發熱勝的意思 建設事業徵徵向上 是說建設事業興旺發展的意思 不要把它當成徵龍來解釋 徵徵而震是邪與正徵 用上藥以後 邪氣一看 你敢調動正氣來驅除我 所以邪氣就激惹了邪氣的勢力 邪與正徵就出現了韓戰 卻復發熱 就是又出現了發熱 原來有發熱 等它韓戰的時候 就沒有發熱了 隨著韓戰之後又出現了發熱 這個發熱是正與邪徵的表現 正與邪徵的表現 見到發熱 隨後汗出熱退 病好了 那麼這個汗出 是正氣驅邪外出的表現 關於戰漢作解的機理 我們在太陽病篇 已經做過詳細的介紹 我們在這裡就不多說了 就是用小柴火燙的過程中 特別是一個上陽病 在治療過程中 有過正氣受挫的這種病史 在用小柴火燙的時候 可能會有戰漢作解的這種情況 遇到這種情況 大家不要驚慌 不過我在這裡還要提醒大家的是 不要把輸液反應 有韓戰有高熱 當作戰漢作解 所以輸液反應應當緊急處理 這是講的小柴火燙 可以治療上陽不和 兼有太陽病 現在小柴火燙可以治療 上陽兼陽明病 這就是229條和230條的內容 看229條 陽明病發潮熱 大便燙小便自可 兇邪悶不去者於小柴火燙 這裡所說的陽明病 它的表現是什麼 就是發潮熱 因為有潮熱才說它是陽明病 我們在陽明病篇曾經說 其熱不潮未可以成氣湯 言外之意說 見到潮熱很可能是大成氣湯的呻吟症 那麼是不是大成氣湯的呻吟症呢 我們一定要觀察大便 觀察小便 大便燙 首先它不是大便燥急 那麼是不是熱結膀瘤呢 熱結膀瘤應當是下粒清水色純清 而這裡不是下粒清水色純清 而只是大便燙 所以這並沒有出現了陽明 燥結大便必結的 或者有燥始的這種錯證 如果含帕辯證不準確 那就看看小便 我們在陽明病篇怎麼說的呢 說小便術多織便硬 污苦術少是金環 小便次數偏多的 這是小便次數偏多量偏多的 這是陽明燥熱逼迫經驗偏甚 所以通過看到病人的小便量增多 就知道陽明燥熱已成 在這一條裡小便自可 可憂亦也 小便還算正常 不多不少 無論從大便來看還是小便來看 都不能判斷陽明已經有燥結 所以這個發潮熱 充其量只是陽明欲熱 那個典型的大城氣湯症 為什麼它是日普索發潮熱 而不像白虎加人參湯症那樣 熱結在裡表裡既熱 也不像調味城氣湯的適應症那樣 是真正發熱24小時 持續處於一個高熱狀態的 正是因為大城氣湯適應症 它是熱和糟粕相結 熱鬱在裡面而不能外發 熱型內收內連內閉而不能外發 是平常發不出來 所以它纔有日普索發潮熱的這種現象 如果熱型沒有和陽明糟粕相結 但是熱型要鬱在體內 平常不能外發的話 它同樣也會出現發潮熱 所以這裡的陽明病發潮熱 充其量是一個熱鬱體內 而理時沒有形成 熱虧鬱 支支齒膛適應症本身是熱鬱胸隔 而這裡的發潮熱是陽明熱鬱中焦 都是可以的 胸鞋悶不去 這正是少陽經濟不力 少陽經脈有邪的表現 而且強調了胸鞋滿悶 而不能緩解 不去就是不能緩解 強調了少陽輸激不力的症候 經濟不力的症候偏重 所以從這個角度來看 我們用和解少陽暢達輸激的方法 就可以舒達陽明的鬱熱 用和解少陽暢達輸激的方法 來紓解陽明的鬱熱 因此用小柴胡湯就可以了 所以小柴胡湯是一個解熱的很好的方子 到此為止 我們學習小柴胡湯 它可以治療哪些發熱呢 它可以治療鞋在少陽經的往來寒熱 它可以治療鞋在少陽腹的頭疼發熱 還有在太陽定天 我們提到一句話說 偶爾發熱者柴胡湯正聚 所以它還可以治療偶爾發熱 偶度爾發熱 在這裡又提到小柴胡湯可以治療陽明熱鬱的發潮熱 往來寒熱 頭疼發熱 偶爾發熱 發潮熱 這是我們已經學到的小柴胡湯所治療的發熱 等到了電陰陽液柴後勞酷病麥正病之篇裡頭 我們就會提到小柴胡湯還可以治療柴後腹發熱 在電陰陽液柴後勞酷病麥正病之篇裡頭 它所處理的是大病以後遺留下的一些症狀 那麼大病以後又遺留下來的發熱 這叫柴後腹發熱 出現柴後腹發熱 在柴後病篇 他說麥明顯的浮的 那你就用發汗的方法 麥明顯的沉實的 那你就用歇下的方法 麥既不浮也不沉 通通的用小柴胡湯 可見小柴胡湯在外感病的後期 病人有發熱 而麥也不浮 麥也不沉實 那就是他的適應症 所以從貫穿珊瑚論史中的 可以看出小柴胡湯是一個很好的解熱的方計 下面我們看230條 陽明病 鐵下硬滿 不大便而歐 舌上白苔者可以小柴胡湯 上交得聰 今夜得夏 為其陰和 身幾然 漢除而解 這條還是講的小柴胡湯可以治療 邵陽不和 兼有陽明不調 這裡所說的陽明病是指的哪個症狀呢 就是指的不大便 不大便應當屬於陽明 哪些症狀是邵陽病的特徵呢 斜下硬滿 這是邵陽精中有邪 邵陽精氣不利 不大便而歐 那個嘔吐是邵陽病 那是膽熱犯胃 你看看又是經膚同病 斜下硬滿是邵陽精有邪 嘔吐是膽熱犯胃 是邵陽腐有熱 是邵陽病的特點 就是經膚同病 這個時候出現了不大便 這是兼有陽明造熱呢 還是由於邵陽三交去肌不暢 今夜不能夠書簿下雜 造成的腸道失潤 在邵陽病的病程中出現了不大便 有兩種情況 一種情況是邵陽兼有陽明造熱 一種情況是由於邵陽三交失暢 今夜不能書簿下雜 邵陽三交失暢 今夜不能書簿下雜 腸道失潤 也可以造成大便乾燥 大便閉結 一旦出現大便乾燥 大便閉結 我們就可以把它叫做陽明病 如果確實是邵陽不和 兼有陽明理石的話 那我們應當用大柴火湯來治療 如果只是邵陽三交失暢 今夜不能下雜 腸道失潤的大便不大便 那麼我們用小柴火湯就可以了 這兩者怎麼鑑別 主要看蛇相 蛇上白胎者 說明這不是陽明造節 只是三交失暢 今夜不能下雜 腸道失潤 所以在這種情況下 用小柴火湯和邵陽唱三交 和邵陽唱三交 實際上唱三交也是和邵陽 今夜能夠書簿 陽明病的這種不大便就可以緩解 所以這條原文中說了一句很重要的話 這就是上交得通 今夜得下 胃氣陰和 身脊燃 汗除而解 用小柴火湯 為什麼可以通大便 因為小柴火湯有唱雜三交的作用 上交通達了 上交胃水之上源 今夜就能夠得以向下書簿 今夜能夠向下書簿 胃腸就能夠得以滋潤 所以說胃氣陰和 胃氣胃腸之氣就達到了調和的狀態 大便當然就接出來了 這就是小柴火湯可以通大便的道理 那麼小柴火湯為什麼可以結太陽表邪呢 這就是上交得通 上交是淫穢之氣宣發的場所 上交得通 淫穢得故 淫穢得以書簿 淫穢和 然後自然的就會焊出 而表邪得以排出體外 自然就會達到焊出表邪排出體外的效果 這就是小柴火湯 之所以可以通便 之所以可以結表 之所以可以合理 之所以可以合表的道理原因所在 因此上交得通 今夜得夏 胃氣陰和 身濟然焊除 而且這段話是希望大家會會的 關於小柴火湯的適應症 我們還有一條就是治療陽威節 陽威節是什麼概念 我們休息一會兒再講