有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P40 - 第四十章陽明病熱證

他的成因我們剛才已經說清楚了 是陽明經外有熱 暫理並沒有識邪 所以物用下法就導致了胃中空虛 實際所說的胃就是理 理氣空虛 於是乎在陽明經的這個邪氣 就乘虛內現胸格 客氣就是外來的邪氣 乘虛內現胸格 動者傷也 由於物下理氣空虛 是陽明經的熱邪 乘虛內現胸格 熱現胸格 欲熱擾心 就出現了心中懊惱 所謂舌上胎是指的舌上有薄黃胎 提示了裡有熱這樣的特徵 治療用支支齒湯清暄欲熱 大家可能要問了 說太陽病偏就有一組支支齒湯的適應症 在陽明病偏熱症又有支支齒湯症 這算太陽病的變症呢 還是算陽明的熱症呢 實際上如果病是由太陽來的 那你可以看成是太陽病物質以後的變症之一 如果病是由於陽明經 陽明經脈有熱而來的 那你就可以看成是陽明的熱症就可以了 當然也有的人認為 這是陽明經熱物質以後的變症 不能歸屬於陽明熱症 這個說法也可以 問題是他是寫在陽明病偏的 我們把它歸屬於陽明熱症也未嘗不可 既然是熱災上交 當然在治法上和治療太陽病變症中的熱欲胸隔症是一樣的 用支支齒湯來清暄 欲熱 接著看228條 陽明病下肢 其外有熱 手足溫 這裡所說的陽明病還是221條的那個陽明經脈有熱 下肢是物下 其外有熱 就是外面有深熱 那麼這個深熱是太陽病呢 還是其他病呢 他沒有頭像降痛 所以他不是太陽病 他有手足溫 因為陽明主四肢 陽明主四肢 皮也主四肢 所以攜帶陽明可以見到手足溫 後面我們會提到手足溫熱咳嗽是攜帶陽明 在太陰病偏也可以提到手足自溫者此為系在太陰 所以見到手足四肢的症候 常常歸屬於陽明或者太陰 但是在這裡 這個手足溫是陽明呢 還是太陰呢 其外有熱 半有深熱 知道這是陽明 因為太陰病他不發熱 手足溫半見深熱的是病術陽明 手足溫半見口渴的是病術陽明 不結胸 就是沒有形成結胸症 言外之意 邪氣沒有和有形的病理產物相結 而出現了欲熱擾心的心中懊惱 出現了欲熱擾心的心中懊惱 同時還有飢不能食 飢不能食是一個什麼症狀呢 就是有飢餓感 但是不能夠進食 胃有熱則消骨散肌 這是大家都知道的一句話 所以要是胃熱盛 他真是消骨散肌 像甲醣的病人 像某些糖尿病的病人 他表現的多食 有的時候吃的多的讓你非常害怕 當然還有的病人 他既不屬於糖尿病 也不屬於甲醣 他也有多食 有一個小女孩22歲 她一次能吃一胳膊饅頭 我不明白她所說的一胳膊饅頭是什麼意思 她的家長陪著她 說一胳膊饅頭啊 說我們東北那家的蒸的饅頭都是方的 她從市場買饅頭 說在冰川嘛 說呆著拿一個胳膊 落這麼一摞饅頭 走回宿舍一會兒就吃完了 所以這叫吃一胳膊饅頭 我說她可能嗎 她說真是可能 說在當地檢查沒查出毛病來 到哈爾濱檢查也沒查出毛病來 所以就來北京了 到協和醫院檢查 協和醫院透視有個巨大的囊狀的胃 沒有內分泌的問題 看著她後來就住院檢查吧 就看著她吃兩斤肉兩斤米飯 可是體重也不多 然後這個護士長特別有經驗 說體重也不多 不見得排泄的很多 說吃的東西都哪去了 然後護士長就發現 她每次吃完飯半個小時左右 總要上她衛生間 有一天護士長中午就沒有走 聽見她既不是大便也不是小便 而是一種嘔吐的聲音 但這個聲音也不重 她就吃完飯以後就全倒出來 護士長開開這個門 就使勁敲這個門 就把她給拽出來了 說你給我說說你到底是怎麼回事 鮮化不了你為什麼吃這麼多 這個女孩臉一下子 噌的就撲到脖子根 她說護士長我跟你說吧 我實在是沒有病 說沒有病 你為什麼吃這麼多來看 說都是他們讓我來看病的 說我先到兵團的時候 我就覺得兵團這個饅頭特別特別的好吃 開始呢 我就吃兩個就吃飽了 第二天呢 我就這兩個不飽 我就加半個 第三天呢 我就就是吃三個才能飽 後來我就感覺人生最大的享受是吃飽肚子 然後我有了這個心理 我就總想把這個胃吃的飽飽的 我就覺得心裡特滿足 後來從三個加到四個 從四個加到五個 最後只能吃一個胳膊饅頭 我才覺得心理上的一種滿足 說我根本就消化不掉這個飯 吃完了 我再偷偷的找一個廁所呀 我才把她再倒出來 所以她完全是一個心理因素 這就叫神經性多時症 所以協和醫院給她診斷為神經性多時症 那心理大夫沒有辦法 你說限制她飲食 她輾轉反側 作惡不寧 一宿根本睡不著覺 你也不能限制她飲食啊 後來就找中醫大夫看 協和醫院有我不少同學 不少的學生啊 他們給我打電話 我說胃有熱澤 消毒善機 你給她用大劑量的白虎湯 大劑量的苦寒藥 讓她再吃 果然用了大劑量的白虎湯 大劑量的苦寒藥 沒有出一個禮拜 她什麼都吃不下去了 所以輕微熱呀 以後這個孩子就慢慢慢慢的胃就塑回去了 所以就很平安的出院了 所以胃有熱澤 消毒善機 但是這裡為什麼雞不能食啊 這個熱不是胃中陽氣的真正的抗生 像這個小孩是一種陽熱的抗生 舌紅紅的 口寒臭 你像她吃那麼多口不臭 給她對話的時候 口臭噴人 一個22歲的女孩像這個樣子啊 所以她就吃的太多了 所以給她輕微熱 那麼這個病人 我們現在講義上所說的這一條 雞不能食 這個雞她是有一種餓的感覺 是胃有熱的表現 但這種熱不是胃陽的抗生 所以這是邪熱 她不能夠消化飲食 所以她不能食 所以病人就一種糟雜的 煩惡的感覺 但頭汗出者 這是熱欲胸中 熱不得外月 所以身上沒有汗 但頭汗出 是熱欲胸中 熱不得外月 所以身上沒有汗 但是陽熱上蒸 可以見到頭部出汗 那我們在這裡已經學過的方症 有哪些方症後是可以見到但頭汗出的呢 我們回憶回憶 一個是濕熱發黃症 濕熱相合 熱不得外月 然後陽熱上蒸 見到但頭汗出 身無汗 其境而還 還有一個是大腺胸膛症 大腺胸膛症 也就是大結胸症 是水熱互結 熱不得外月 陽熱上蒸 可以見到但頭汗出 再來我們在太陽病偏的火逆症中談到吧 火邪傷陰內熱症 裡有熱要逼迫經驗外月而為汗 但是因為它陰已經傷了 化源不足了 所以身上沒有汗 唯一產生的經驗 被陽熱邪氣上蒸 而見到頭汗出 現在我們遇到的熱欲胸隔症 或者熱在上交症 所以熱欲胸中不得外月 身上沒有汗 陽熱上蒸 見到頭汗出 所以我們遇到一個頭汗出的病人 我們就要想一想 我學沙罕論的時候 沙罕論的這種但頭汗出 建於哪些方症呢 而我面前的這個病人 他符合哪個呢 符合哪個 也就按照哪個症候去辨證取用方 如果都不符合的話 你看後世有沒有專門論述 但頭汗出的這種症候的這種書呢 他們是怎麼治的呢 所以我們就是這樣來學習沙罕論中的內容的 這樣的話 關於陽運病熱在上交的症候 我們就談完了 就把第221條和第228條的症狀綜合起來 熱在上交這條很近 所以用清熱的方法 用宣透的方法 這叫清宣禦熱法 下面我們看第2組症候 熱在中交 胃熱彌漫症 原文176條 傷寒 脈浮滑 此以表有熱 裡有寒 白虎湯主治 他用的既然是白虎湯 白虎湯又是心寒折熱的一張方子 所以這裡的脈浮滑的浮 它就不是豬表的腹脈 而是一張主熱的腹脈 在《善行論》中主熱的腹脈 我們學過心下脾暗之軟 其脈關上浮者大放黃蓮心湯主治 我們學過小結胸病正在心下 暗至則痛脈浮滑著小仙胸湯主治 聽到說確切的方症 我們現在遇到的是第3次 浮主裡有熱 而且這個裡熱呢 沒有和有形邪氣相合 裡熱是彌散的 所以它纔能夠鼓動氣血 使血管擴張 使氣生血溶 而表現了一個清曲積德的脈象 但是眾暗滑說有力 眾警就把這種脈叫做浮 這個滑也提示了裡有熱 所以脈浮滑提示 這個熱邪是彌散周身 充斥內外的 或者叫做彌漫周身 充斥內外 所以我們把這種症候叫做胃熱黎曼症 接著下面兩個症根 表有熱裡有寒 這顯然是錯解 裡有寒不應當用白虎 而且表有熱在山寒論中 只有表有寒的時候也沒有表有熱 明明知道這是錯解 但是我們在寫《山寒講義》的時候 還要根據它的原文照模樣給它畫下來 但是我們後人要給它做一些解釋 有一個叫張少祖的人 他自稱他是張仲景第46代孫 他自稱他自己保存著一本書 是張仲景修改過第12稿的《山寒雜病論》 也是16件 一個自稱是張仲景第46代孫子的人 他叫張少祖 他保留著一個張仲景親自修改過 第12稿的《山寒雜病論》 怎麼流傳到今天的 咱們也不知道 然後他就把這本書傳給一個叫左勝傑的 左勝傑又傳給一個叫羅哲出的 然後就刻印發行 這就是我們今天看到的 桂林古本《山寒雜病論》16卷 這本書有一個最大的特點是 凡是在《山寒論》中 像剛才這一條不能夠解釋的 或者懷疑它有錯減的 在那本書裡都修改的天衣無縫 那本書裡這句話怎麼說的呢 他說山寒邁乎華 此表無寒 裏有熱 白虎湯谷之 這麼一修改 表無寒 表有寒是白虎湯使用的禁忌症 表無寒就是沒有白虎湯使用的禁忌症 裏有熱是白虎湯使用的適應症 所以只有適應症而沒有禁忌症 當然要用白虎湯了 這個修改多麼顏色和風 可是為什麼當代的這個教刊家 並不看中這個本子呢 一個是他這個故事編的有點稍稍的離奇一點 第46代書 保存著張仲行親自修改過的第12稿山寒論 再有一個 你說作為一個古記的話 它總有難以進入人意的地方 可是在這本書裡 凡是山寒論中難以進入人意 不能解釋的地方 他都改得特別好 所以這就覺得是後人經過精心學習之後修改的 所以在教刊上沒有人把它當做一個真正的本子 不過我說這句話的時候 可能會得罪特別推崇這本書的這些醫生 我們還是這個意思 一個古記一個文物 它總有一點缺欠 有缺欠纔是真的 完美無缺的東西就太新了 你看在古玩市場 我們不說這個東西是假的 拿起這個杯子 說是清朝康熙年間的東西 看了半天 我只能說這是新了的 意思說這是假的 你能說新了的 所以我們說張少子的這本書是新了的 山寒麥胡華 此以表烏寒裏有熱 這正是白虎湯的適應症 用白虎湯心寒折熱 在山寒論中 白虎湯適應症的脈象 一共出現過兩種 一個是麥胡華 建於176條 還有一個山寒麥華爾絕者裏有熱 白虎湯組織 這個建於山寒論絕因病篇 第350條 山寒麥華爾絕者裏有熱 白虎湯組織 這建於第350條 這是涉及到白虎湯適應症 脈象的兩條原文 一個是麥胡華 一個是麥華 你看麥華是裏有熱 沒有提到白虎湯的適應症 麥洪達沒有提到 所以我們今天在講方記的時候 說白虎湯的適應症是 身大熱口大渴 汗大出麥洪達 白虎湯這張方子 源出山寒論 在山寒論中沒有這麼說 這是我要提醒大家的 有一年中南五省五個中醫院校 做山寒論考試比賽 有的學校為了參加這次考試 停課三個月 讓學生專門學山寒 那學的是不錯的 據說考試他考的成績很好 那麼這次考試有一道題是 開心題 它的題目是在山寒論中 白虎湯適應症的脈象是什麼 底下有四個備選單案 讓你去組合 第一個備選單案是麥胡華 第二個備選單案是麥洪達 第三個備選單案是麥華 第四個備選單案是麥陳時 好多同學都選了一二三 這個答案是錯的 應當選麥胡華和麥華 而不應當選麥洪達 麥洪達在山寒論中 不鑒於白虎湯的適應症 而鑒於白虎加仁鎮湯的適應症 所以我在這裡講這件事情 就是讓大家要注意 你要學習山寒論 山寒論原文中沒有談到 白虎湯的適應症的脈象是麥洪達 那麼什麼地方談到呢 下面我們講到白虎加仁鎮湯 適應症的時候 我會詳細給大家談 好176條 我們就談這麼多 白虎湯是心寒清熱的 心寒清熱的一個代表方 這是大家都非常熟悉的一張方子 藥物由芝麻石膏甘草精米所組成 其中的精米 這個字我們在座的都知道念精 有一次我到一個地方上課 我說精米學生都不知道是什麼是精米 我就把這個字寫在黑板上之後 全班的同學都說 原來是梗米 我說誰告訴你們說這個字念梗米的 說我們中教老師 所以學生都把錯的當成正確的了 我念了個精米 他反而不知道是什麼意思了 我們河北省的遵化縣有個叫精子育 精子育就專門種精米而出名 精米是什麼東西 是旱稻子 它在水田裡不能生長 它是在旱地裡生長的 它和稻子是一樣的 只不過它的產量很低 一畝地也就是打一百來斤吧 所以現在人們覺得經濟效益太差了 所以種的人就很少了 因此許多藥房就沒有這種東西 要真用白虎湯的時候 這大夫們怎麼辦呢 就告訴你抓一把大米吧 說精米有養胃的作用 大米也有養胃的作用 應當說它又是同一棵樹的植物 代替它 應當說大體上是不錯 可是問題是稻米是水裡生長的 精米是陸地生長的 水裡生長的東西呢 你不管用量多還是用量少 從行為和作用上講 它有一點利尿的作用 那你在一個熱勝經商的政府下 你再用一點有利尿作用的藥 在理論上是不合理的 當然在實踐上 你說你天天吃大米飯 每天總說不是三桌吃吧 吃一桌你也得吃一小碗吧 所以利尿的作用 對於這個具體的人來說 可能已經微乎其微了 實際上可以這麼代替 但理論上不應當這麼代替 下面我們看白虎湯適應症的另外一條 第219條 三陽合併 腹滿身重難以轉測 口不忍面夠沾於一尿 發汗則沾雨 下肢則額上生汗 手都膩冷 若自喊出者 白虎湯煮之 這條原文以三陽合併開頭 實際上它的臨牀表現主要是陽明熱勝 雖然說是三陽合併 但是主要是陽明熱勝 沒有太陽表證的症狀表現 或者它沒寫 也沒有邵陽 半表半臨症的症狀特徵 而主要是陽明有熱的一種表現 陽明熱勝的特徵 腹滿是陽明有熱 熱擁氣積 陽明有熱 熱擁氣積 因此出現了腹滿 氣不利則滿 所以不一定見到腹滿 就一定是理實 有時候是氣積不利的時候 熱擁氣積的時候 它也可以出現腹滿 深中是熱血擁至經脈的氣積 這個熱血擁至經脈氣積而出現深中的 我們前面已經遇到過多次了 深中難以轉測 經脈氣積擁至 所以翻身都翻不動 口不仁 就是口中發木 食不知味 嘴裡都發木 飲食不知道味道 吃東西像吃木頭渣子一樣 有的病人就是這樣描述 口不仁是口中發木 食不知味 面垢 就是面沒有光澤 面部沒有光澤 如蒙油垢 像臉很髒一樣 這兩個症狀是陽明之熱 循經上擾的表現 陽明之熱 循經上擾的表現 單於因為陽明經的經諜上通玉心 所以當陽明造熱 陽明之熱 循經上擾心神的時候 可以出現心主炎的功能失常 於是乎就導致了沾癮 這個胰尿是熱勝神昏的表現 胰尿是熱勝神昏的表現 有人說這個胰尿是太陽病的表現 可是我們在學太陽病輔政的時候 它只有小便不利小便少 它也沒有胰尿 所以我在這裡把胰尿解釋成熱勝神昏 和第六條失守是一個意思 這樣一個症候怎麼治療 三陽合併陽明熱勝 所以看最後一句話 若自汗出者白虎湯煮之 如果又有裡熱必破今夜外熱的自汗出 那麼陽明胃熱彌漫的臨牀特徵 明顯是偏重的 所以就用白虎湯來治療 也就是說白虎湯可以用於治療 三陽合併陽明熱勝的症候 有這個一條 我們就想出另外一個問題 我們有一道A型題是這樣問的 說陽明熱症和陽明腐蝕症 是陽明病的兩種不同類型 區別這兩種症候的關鍵是 區別陽明熱症和陽明腐蝕症的 這兩個症候的關鍵是 底下有五個備選答案 我想聽聽大家選哪個 第一個備選答案是發熱的高低 是不是區別陽明熱症和陽明蝕症的關鍵 不是 第二個答案是沾雨的有無 也不是 因為陽明熱症也可以有沾雨 陽明蝕症也可以有沾雨 第三個是汗出的多少 也不是 第四個是腐滿的有無 有同學說腐滿的有無是 可是他就忘了 我們剛剛學過的這一條 說三陽合併 腐滿深重難以轉測 這也是白虎湯適應症 所以腐滿的有無也不是區別 陽明熱症和陽明蝕症的關鍵 該第五個備選答案了吧 以上都不是 那我們就選以上都不是吧 所以學這一條就注意這個問題 發熱的高低 汗出的多少 沾雨的有無 腐滿的輕重 腐滿的有無 這都不是區別陽明蝕症和陽明熱症的關鍵 這樣一個陽明的熱症 三陽合併陽明熱症的症候 我們往下看 發汗則沾雨 原來就有沾雨 怎麼說用新聞發汗以後又有沾雨呢 這裡丟了一個字 不是我們的講義丟了 是趙漢偉翻靠宋版《山河論》 宋版的那個第一句那個底本就沒這個字 哪一個字呢 根據《金貴玉寒經》《山河論》的底本 發汗則沾雨下面有一個慎字 因此發汗則沾雨慎 熱症的症候 你誤用新聞發汗 那就會更傷心 更助熱 沾雨就會加重 所以說發汗則沾雨慎 下之則額上生汗 手足逆冷 熱症的症候 理無實邪 如果誤下的話 就可以下面傷陰 上面陽脫 也就是陰結於下 陽脫於上 陰結於下 陽脫於上 為什麼說陽脫於上呢 它主要是這個額上生汗的這個話 非常有意思 什麼叫額上生汗呢 就是額頭部汗出如遊 寧而不流 這就是陽氣上脫的一種表現 我想我們在座的同學 有的可能在醫院的急診室 或者病房待過 你看到那個臨終的病人 有一些病人 如果屬於陽氣脫的時候 腦門上一粒一粒的汗珠 它流不下來 就好像生根一樣 我們正常的人 或者發燒的人 在出汗的時候 那汗都是可以流的 這種病人陽氣上脫的時候 那個一個珠一個珠的小汗珠 在腦門上擱著 不往下流 這正是陽氣上脫的一種表現 我們把它叫做脫汗 所以張忠謹一定是親自看到了 這種病人 他在說額上生汗 就好像有根一樣 它流不下來 所以這正是陽氣上脫的表現 手足逆冷是陽氣虛衰 字幕失溫的表現 所以發汗則沾於腎 下肢則額上生汗 手足逆冷 它是指的三陽合併陽明熱盛的時候 不能用心悶發汗 不能用苦寒攻下 只能用白虎湯來清熱 好 白虎湯的適應症 我們就談這麼多 現在我們看白虎加人參湯的適應症 白虎加人參湯的適應症 我們把它叫做 胃熱 瀰漫 精氣兩傷 我們把它叫做胃熱 瀰漫 精氣兩傷症 在《山河論》中 白虎加人參湯的適應症 提供有五條 我們把這五條歸納起來 看它都有哪些臨牀特徵 我們先不一條一條的讀 我們在黑板上給它歸納 那麼首先是熱的問題 他說 熱節在裏 表裏俱熱 說明這個熱的熱源不在表 而在體內 但是這個熱心 是彌散周身充斥內外的 熱的熱源 雖然在體內 熱氣是彌散的 所以充斥內外 因此他說表裏俱熱 這句話建議168條 他還有一條說無大熱 但是他又心煩 這是169條 無大熱主要是因為 汗出太多 汗出以後 把肌膚的熱給散出去了 所以摸上去 似乎表面上沒有多少熱 可是在內裏有心煩 所以這就提示了裏熱勝 因此我們在用 白虎加人參湯適應症的時候 有時候不一定說 病人有不多高的體溫 只要有心煩 這種煩躁的裏熱勝的特徵 有舌紅乍翻可不及的這種特徵 我們就認為 這是裏熱勝的表現 所以這是熱 在《山河論》原文中 談到了熱節在裏 表裏俱熱 當然也談到了無大熱 但是有心煩 這樣裏熱的特徵 第二個症候 汗的問題 在第26條 我們的講義是 把它放到太陽病篇 辯證中的熱症裏頭 它說大汗出後 第26條提到了大汗出後 這是熱魄今夜外熱的表現 熱魄今夜 熱魄今夜外熱的表現 這是第二組症候 第三組症候是渴的問題 第26條說大反可不及 這是第26條 第168條說大可舌上肝臟而繁 欲飲水速生者 這是168條 大可舌上肝臟而繁 欲飲水速生 這《山河論》裏 從來沒有一個條文 描述口渴是這麼嚴重的 第169條說口燥渴 第170條 第170條說可欲飲水 1234 還有第220條說 可欲飲水口乾舌燥者 在《山河論》中 涉及到白虎加人參湯適應症的條文 就這398條之中 一共有5條 條條提到了口渴 這說明口渴的這個症狀 真可以叫是大反可不及 可以叫是口大渴 為什麼白虎加人參湯的適應症 口渴這麼嚴重 一是熱盛傷筋 飲水自救 一個人體內有所缺 彼外有所求 這是一種生理需要 熱盛傷筋之後 他就要飲水自救 可是喝完水他又不解渴 這是熱盛耗氣 氣不化筋 熱盛耗氣 氣不化筋 所以喝完水 他由於氣被傷了 他不能把水液變成人體所需要的精液 所以仍然是大反可不及 這就是白虎加人參湯症之所以出現 大反可不及的病跡所在 第四組症狀 脈紅大 脈紅大建於原文第26條 什麼叫紅大脈 我們大家都知道 來盛去衰 來的時候雄勇澎湃 勢不可擋 可是退的時候退得很快 就是脈既寬又大 但是退的時候很快 來的時候雄勇澎湃 那是熱邪盛 熱盛鼓動氣血的一種表現 邪氣盛的表現 退的時候為什麼那麼快 那已經是氣音不足 所以紅大脈實際上不是邪氣的鼎盛 而在邪氣盛的同時 已經佔有了氣血虛衰的表現 所以它纔是去衰 它沒有跟頂 因此真正的紅大脈 不應當建於白虎湯適應症 而應當建於白虎加人參湯的適應症 因為白虎加人參湯的適應症 纔是熱盛而精氣兩傷 符合邪盛而正氣 已經有所虛衰的這種病跡 除了上述的這四大症狀 你看我們後世一家把白虎湯症叫做四大 主要是在方濟學中這麼認為 所以我們每一個同學大體都有這樣的基礎概念 實際上我們學了沙罕論就知道 在沙罕論中真正建到四大的是白虎加人參湯症 而不是白虎湯症 除此之外還有什麼其他症狀呢 我們寫在這裏 一個是時時誤峯 還有一個是被微誤風寒 這兩個症狀 時時誤峯建於168條 被微誤風寒建於169條 在這麼熱盛的一個症候之中 怎麼出現了一種虛象呢 這個時時誤峯是因為白虎加人參湯症 熱迫經驗外越有大旱初 所以旱初急奏疏鬆不勝風息 你想旱空都開著 這個風一吹 它當然就是怕風了 旱初急奏疏鬆不勝風息 它經不起外來的風息的吹 咱們出了一身旱 你馬上讓你吹電扇 你肯定是覺得怕風 旱初急奏疏鬆不勝風息 被微誤風寒是怎麼回事呢 當然也存在著 旱初急奏疏鬆不勝風息的因素 可是也同時有熱盛好氣氣不顧表 熱盛好氣氣不顧表 這個後背是人體的表 後背是人體的表 後背和四肢是最能夠反映人體的陽氣 是不是虛衰的敏感的兩個部位 後背和手腳是反映人體陽和氣 是不是虛衰的最敏感的兩個部位 所以後背時時誤風 它反映了氣傷氣不顧表的一個特徵 當然也有旱初急奏疏鬆 經不起風吹的這樣一個因素在內 這就是我們沙盤論中 涉及到的五條的白虎加人參湯症 它的全部臨牀表現 以及它的病跡 我們都介紹在這裏了 我們現在看看原文 先看看太陽定篇的第26條 打開簡易的第49頁 49頁 第26條 福貴之湯大旱初後大翻可不解 賣紅炸者白虎加人參湯苟治 這裏都有三大 大旱初大翻可不解賣紅炸 所以它是白虎湯 白虎加人參湯的實驗證 現在我們翻到簡易的105頁 原文170條 山寒外伏發熱無旱 其表不解不可以白虎湯 這是講的白虎湯和白虎加人參湯的使用禁忌 表寒未解不可以過早用白虎 如果我們用一句話歸納的話 就是無旱不可用白虎 當然底下還可以配上一句話 有旱不可用麻黃 這裏所說的白虎湯的使用禁忌證 也是白虎加人參湯的使用禁忌證 為什麼無旱不可以用白虎呢 無旱是寒邪必表 過早的用濕糕來清理熱 就容易冰腐再表的寒邪 冰腐這個詞 冰凍的冰 淺腐的腐 就容易冰腐再表的寒邪 使寒邪更加地獄 使陽氣更加內獄 然後使病情發生複雜化或者發生惡化 有旱不可用白虎 無旱不可用麻黃 這個有旱不可用麻黃 無旱不可用白虎 是古人歸納的一個使用禁忌 可以飲水無表證著白虎加人參湯組織 可以飲水強調了白虎加人參湯適應症中 必須有可以飲水這個症狀 現在看169條 上看無大熱 這就是我們剛才所解釋的 由於旱出太多 機表的熱被散掉 所以摸上的話好像沒有大熱 當然他有口燥渴有心煩 這就提示了 理熱勝 被微乳寒 這是熱勝好氣氣不顧表 又有旱出激走疏鬆 所以用白虎加人參湯 來心寒清熱建議益氣生精 168條 上寒熱頭熱下後七八日不解 熱結在裡標裡俱熱 這是白虎加人參湯症 甚至白虎湯症的熱型 熱結在胃 但是這個熱是彌散周身的 充斥內外的 所以他是表裡俱熱 遲遲無風是旱出激走疏鬆 不勝風心 大可舌上肝道繁欲飲水數生 一是經傷 內有所求比外有所求 他要飲水自救 第二個是氣傷氣不化心 用白虎加人參湯來治療 第222條 若渴欲飲水口乾舌燥者 白虎加人參湯阻止 開頭就用個若 他是接在什麼地方上 他是接在剛才我們所講的 支支齒湯 心靈正中第二百二十一條 這裡 打開檢閱看 103頁 103頁的第二百二十一條 他說的是一個陽明經 慢有熱 若下之則胃中空虛 客氣動革 心中懊惱 舌上胎折 支支齒湯阻止 那麼這是熱在上腳 然後翻到現在的106頁 第222條 若渴欲飲水口乾舌燥者 白虎加人參湯阻止 這是陽明經熱 誤下以後 使熱入中腳 這三條原文 這兩條原文是連在一起的 陽明經熱 誤下以後 熱入中腳 並且熱血彌漫 心氣兩傷 而出現了 渴欲飲水口乾舌燥 這樣的症狀 白虎加人參湯 就是白虎湯加一味人參 所組成的 漢代所用的人參 我上次說過 是上黨地區的 古代的一種武家科植物 它的作用 介於我們今天的西洋參 和東北人參 這兩者之間 它既有 養陰生津的作用 又有益氣的作用 所以白虎加人參湯 在這麼熱的情況下 用人參 它不會助熱 它只會益氣生津 所以說它的功效 是 清熱 心寒折熱 而益氣生津 就是根據古代的人參的功效 非常遺憾的是 這個人參現在沒有了 那我們臨牀上怎麼用呢 那你就根據情況 氣上明顯的 你就用現在的人參 精上明顯的 你就可以用西洋參 甚至可以 既想用點骨氣的 又想用一點生津的 你兩個參可以同時用 都是可以的 我們今天要靈活對待 白虎加人參湯這張方子 在我們講義上 第50頁 太陽定篇第50頁 大家看看它的服用方法 就可以了 另外白虎湯在《沙河論》中 它主張是夏天用它比較合適 立夏後 立秋前用 這個時候自然界氣候很熱 那你用白虎湯 不怕它傷中焦的陽氣 所以立秋以後 到立春以前 特別是冬天 特別寒冷的時候 用白虎湯要慎重一些 因為季節寒冷 你用這麼大量要要慎重一些 這個比喻 就好像我們夏天吃西瓜的時候 吃多點 吃少點沒關係 就是吃飽肚子 也不會鬧什麼問題 冬天吃西瓜的時候 吃上兩條就會有胃疼 道理是一樣的 所以我們夏天用白虎加人參湯 那你劑量大一些 沒有什麼關係 冬天用它 就可能要在鑑證上要準確 在用量上不要太多 白虎加人參湯在《沙河論》中 這麼多條文中 都提到它大反可不及 我上學的時候 就覺得這個方子是大心大寒 如果不是大熱症的話 我們不要輕易用 甚至有認為它是虎狼之藥的 這麼一個認識 所以我畢業以後 在一般的內科臨牀上 就很少用到這個方子 有一段時間 我和一個老大夫在最貴桌上班 我有一天就看到我們對面那個老先生 給一個病人開了一個白虎加人參湯 還有喝六杯地黃丸和方 然後我就問這個病人 我一看老師用了白虎加人參湯了 我想他肯定有四大症狀 我說你發燒嗎 這病人莫名其妙 我說我不發燒 我說你出汗嗎 我不出汗 那也不哄他 我說你口渴嗎 他說我是糖尿病 我有點口渴 好 病人拿著老師的方子走了之後 我就問老師 我說四大缺三大 何以用白虎 老師就愣住了 說什麼四大缺三大 我說咱們用白虎加人參湯 不是要四大症狀都具備才能用嗎 他只有一個口渴 你怎麼給他用 老師說我用他是因為這個病人 他具有胃熱而精氣兩傷的臨牀表現 他沒有力量 他喝那麼多的水 所以我沒有等他四 我沒有觀察他四大症狀 是不是都具備 我是抓定機用法 我就看這個老師給他給這個人用這個方子 幾乎每次來都不怎麼換藥 然後吃了兩三個月以後 這個人把所有的其他的降糖藥都停了 血糖正常了 尿糖陰性了 我說老師 我跟你學了一招 學了什麼了 說用白虎加人參湯和六味地方丸 治療糖尿病 這個老師很嚴肅的說 我沒有這麼教你 我那個時候心想 這個老師真保守 過了這日子 有一個我就看到了日本的一個報道 就是用糖尿病的動物模型 用白虎加人參湯 按照原來的藥物組成原來的劑量比例 對糖尿病的動物模型有很好的降血糖的效果 我就拿這個報告給老師看 我說老師 您怎麼說 您不是用白虎加人參湯治療糖尿病了 你看日本都做了動物試驗了 這個白虎加人參湯就是可以治療糖尿病 老師搖搖頭 我沒這麼教過你 我那個時候還是覺得老師很保守 我說他有病歷 我這有別人的動物試驗 怎麼白虎加人參湯就不能治療糖尿病 又過了幾天 我在叫號 叫完號之後 因為我的這個左後側是門 我覺得進來的不是一個人 進來的是我回頭一看嚇我一跳 一個特別消瘦的病人 兩個人摻著他慢慢慢慢的就走進來了 我之所以嚇一跳的原因 這個病人兩眼深陷 鼻骨高聳 嘴脣飛薄 露著兩塊白白的牙 兩個腮幫的肉全沒了 最讓我可怕的是 他不是那種蒼白的面色 蒼白的面色 咱知道他是重病 他那個面色像古銅色一樣 給我的感覺就是我們解剖室的那個東西站起來了 所以我當時就要想站起來 我有點毛骨悚然 可是我又坐下了 我想我是大夫 怎麼這麼沉不住氣 我又坐下了 他坐在我旁邊 我說您怎麼不舒服 嘴脣都是薄薄的都乾裂了 我渴 第一句話 好 旁邊那個人提著那麼大罐暖壺 比我們這個暖壺要大多了 我沒見過那麼大的暖壺 給他倒了一杯子水 咕咚咕咚喝完了 我還沒來得及問第二句呢 我渴 你看主訴就說渴 我那個時候的知識三十年前吧 我就想糖尿病吧 我說你尿糖 是陽性是陰性 血糖怎麼樣 我不是糖尿病 你看我查過了 我不是糖尿病 我說那你查過那分泌嗎 我不是尿崩症 我剛從反帝醫院來 反帝醫院是哪個醫院 是文化大革命中給協和醫院起的名字 協和的名字不是美國人起的嗎 文化大革命中 你們不知道協和醫院叫反帝醫院 說我剛從反帝醫院來 我不是尿崩症 你看他慶祝的很 我說那你是什麼病啊 他說反帝醫院說 我是神經性多癮多尿症 讓我不喝就行了 說著他眼圈就紅了 但是流不下眼淚 今夜好傷到這種地步 拼出舌頭來是光紅無胎 而且舌面上乾乾的 我說那你這個病怎麼得的 別提了 去年夏天呢 我們那個地方把所有的機關幹部都轟到一個地方 要擂個大吧 要修個水庫 滿山遍野都是人 這是個女同志 我平常在機關呢 她說我就好喝水 經常喝水 沒想到到那之後 我們帶去的水全喝光了 後勤跟不上 根本就沒有別的地方可以有水喝 我就忍著這個渴 又憋著一泡尿 滿山遍野都是人 又沒有廁所 男同志轉過身就可以 說我實在不好意思 我就忍著這個渴 憋著這個尿 回到家裡 我不知道先喝水好 還是先撒尿好 我鑽著杯子就上茅房 上面喝 下面撒 上面喝 下面撒 我就離不開這個地方 一邊喝一邊撒 我想想我們完全可以想象得到這種狀況下 這個人是什麼樣子 這一夜就一點沒有睡覺 一邊喝水 一邊撒尿 一邊喝水 一邊撒尿 從此之後飯就吃不下去了 就靠喝水活著 所以體重就有164斤 照我看病的時候剩下70斤了 你想想他消瘦到什麼地步 這麼重一個病 我想到了白虎加人參湯 可是那個動物試驗呢 白虎加人參湯能夠降血糖 動物的血糖 我說人家血糖本來正常 已經這麼瘦了 吃完這個湯的血糖低了怎麼辦 這個時候我就向我們對面的老大夫求救 對面那個老師啊 早就看出來我已經開不住飯了 可是老師畢竟是老師 他已經在那寫藥了 寫完我一看白虎加人參湯 再加桑跳蕭一指兒 再加麥冬和五味子 這不就是白虎加人參湯 生麥飲 還有桑跳蕭一指兒 塑簽完的兩個藥嗎 我看不住飯 老師看出來了 我當然很恭敬的 把老師的方子給病人了 我說你看我們老大夫給你開個方子 你吃這個方子看 病人下樓了之後 我就給前面那個老大夫說 我說老師啊 動物試驗說白虎加人參湯能夠降血糖 這個病人吃完了 他已經這麼瘦了 不會使他血糖低嗎 老師就瞪了我一眼 你是中醫大夫 你是西醫大夫 我這個時候我聽出來 老師是對我說的話不滿意 可是我也不敢多說 然後過了一會兒 我自個沉不住氣 我下樓了 我們藥房不是在一樓嗎 我看病人在凳子上坐著 他那些家屬都在排隊買藥 我就坐在病人旁邊 我說您口袋裡時常預備幾塊糖 如果您吃了我們的藥呢 有心慌心跳 有出冷汗的時候 你就拿出塊糖來吃 說大夫我嘴特別渴 從來不想著吃糖 我說但是如此 儘管如此 你要預備幾塊 他還真聽我的話 買了幾塊水果糖 那個時候有什麼糖 他揣到兜裡 七天以後這個病人來了 還讓那倆人陪著 往這兒一坐 我們那天老大夫沒在 他說大夫 我在我們那個地方 河南那個地方 他是河南人 說大概吃藥吃了兩麻袋了 也忍不住這個渴 現在吃了您這個藥以後 能夠忍二十分鐘不喝水 說這就是進一步對我說來 我說那有效的話 那麼我們再繼續吃 我就原方照抄 我說您這一個星期 有沒有出現心慌心跳 出冷汗 手腳發顫的現象 他突然想起來 那天我說過這個話 他說沒有從來沒有 這個病人就這樣 在北京住了三個月 基本就是這個方子 沒有什麼特別的變化 中間偶爾有感冒的時候 我稍稍的給他調調方 然後最後後來後一階段 那兩個陪著他的人就走了 這個人的面色 逐漸逐漸轉的紅潤 實際上逐漸逐漸有點胎 吃飯也逐漸逐漸開始增多了 喝水也逐漸逐漸減少了 所以他非常高興的就走 等後來我們那位老大夫 再來的時候 我告訴他 我說那個病人 他不是糖尿病 我們用白虎加人參給他治好了 他說我從來沒有告訴你 白虎加人參可以治療糖尿病 我之所以可以用於那個神經性多癮多尿症 之所以可以用於糖尿病 是因為病人有 胃熱而經濟良善的病跡 這個時候我才明白 老師為什麼不說他教我用白虎加人參治療糖尿病 所以我們應當註意在臨牀上用方的時候抓病跡 用電症 注意電症論治的思路來用經方 好 休息 今天課就到這裡