有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P37 - 第三十七章太陽病類證、太陽病篇小結

大家好 我們上課 太陽病篇的最後一節是太陽病的類似症 太陽病篇的類似症它涉及到兩個方症 一個是濕藻倉症 一個是花季寒症 因為他們的病程中某些臨牀症狀像太陽病 所以在《傷寒論》裏放了這兩個雜病 主要是和傷寒病來鑒別的 我們先看濕藻倉症 原文的152條 太陽中風 夏曆歐逆 表姐者乃可公知 其人折折汗出 發作有時 頭疼 筋下皮硬滿 隱邪下痛 肝歐短氣 汗出不勿寒者 此表姐理為何也 遲早湯煮之 開頭的這句話說太陽中風 夏曆歐逆 表姐者乃可公知 它講的是既有太陽表症 又有水癮內庭 太陽表症在這裏沒有說出具體的症狀 那當然應當有發熱 腹瘋 汗出 麥糊這些臨牀表現 夏曆歐逆是水癮內庭所造成的 水癮內寢腸道而造成的夏曆 水癮範胃造成的嘔吐 所以第一句話講的是表症兼水癮內庭 應當先揭表後封水 下面就講水癮內庭的具體臨牀表現 其人折折汗出 發作有時 折折汗出是小汗出的樣子 發作有時就是有時候出汗 有時候不出汗 這個症狀很像太陽中風症 為什麼我們說它是中傷寒的類症呢 太陽病的類症呢 因為折折汗出 它像太陽中風症的那個刺汗出 但是這個折折汗出的病機是隱邪外滲 如果它是胸邪有隱邪 隱邪能外滲就表現了汗出 如果隱邪內鬱 它汗又不出了 如果隱邪內鬱 它汗就不再出了 隱邪外滲 它就會汗出 隱邪要內鬱 它就不能出汗 所以它有時候出 有時候不出 說明隱邪有時候能外滲 有時候不能夠外滲 這個頭疼類似於太陽病的有表徵的頭疼 但對於隱庭胸邪的症候來說 這個頭疼是隱邪上宮所造成的 心下脾硬蠻是水隱邪氣阻滯中焦氣肌 我們在講心下脾症的時候曾經提到過這個症狀 說失禱湯症 隱庭胸邪的症候可以見到心下脾硬蠻 這是水隱邪氣阻滯中焦氣肌所造成的 隱邪下痛是水隱邪氣阻滯氣肌 氣滯血竭 氣不力則滿 血不合則痛 遇到痛的話一般都涉及到血分 水隱邪氣阻滯氣肌 氣滯血竭 竭是凝結的竭 竭不開 造成了竭下痛 為什麼用一個隱邪下痛呢 就是你肢體活動也罷 咳嗽也罷 翻身也罷 都會牽引到胸邪下疼痛 所以這很像我們今天所見到的胸膜炎的病人 胸水的病人 肝毆和第一句話的那個毆溺定機是一樣的 是隱邪反胃 短氣是隱邪阻遏肺氣 你想想隱庭胸邪它怎麼能夠 它呼吸肯定是不暢的 短氣是有形支血阻滯 它和少氣的概念不同 少氣是正氣虛 短氣是有形支血阻滯 是隱邪阻遏肺氣 所以有短氣 前面有其人折折汗出 一折一折的出汗 會不會是表證呢 他現在重申汗出不勿寒 隱邪外身有汗出 但是他不勿寒 他沒有表證 所以他說此表解理為何也 表現已經解除了 只不過是在裡的水隱邪氣 他沒有排出體外 治療用食藻湯 食藻湯這張方子是一個供毒水隱的方子 它的藥物組成有原花藕就是草 甘髓大吉都是界下注水藥 上三味等份 劑量是相等的 個別藻味散 分開藻 然後合在一起 以水一生半 煎煮大藻肥者是煤 取八格去滋那藥末 強人服一千筆 我們保守一些 把一千筆就當作一克來對待 因為這個藥是有毒的 冷人服半千筆 受辱的人再少一點 溫服之平淡服 為什麼要早晨吃呢 這主要是因為吃完這個藥以後 他會泄大便 你如果晚上給病人吃 讓病人一夜再拉肚子 他就別睡覺了 所以早晨給他吃 若下勺並不除者 明日更服加半錢 這個半錢不是送以後的 錢糧的那個錢 而是半錢筆 如果吃了一千筆 吃了一克沒有效 第二天再吃的時候 就是再給他加半克 得快下力後 泥粥自養 只要大便很能夠暢快的卸下 你就喝 煮的稀爛的粥來撫養整氣 這又是粥藥病用法 但是這裏用粥不是助藥力 而是藥後補正氣 吃早餐在今天臨牀上用的不是太多 因為元化甘髓大吉這三個藥都是有毒的藥 所以藥房看你開這個藥的時候 他有時候在這個賣藥的時候 非得讓你再簽一回字 確認一下這是日開的這個藥 從臨牀報道來看 有用於胸腔肌液的 胸腔肌液 有用於結核性滲出性胸膜炎的 有用於肝硬化腹水的 有用於肺炎肺水腫的胸腔肌液 結核性滲出性胸膜炎 肝硬化腹水 肺炎肺水腫 還有用於腎病綜合徵導致的胸水出水的 我剛才所舉的這些病症 大家可能會不會想到 那麼為什麼不用大腺胸丸泄熱注水 順要緩攻呢 我們說 如果熱象明顯 水熱互結的 胸痛嚴重的 我們可以診斷為結胸 可以用大腺胸丸 如果熱象不明顯 而以水濕為主的 水邪為主的 我們就診斷為懸淫 那麼我們再來分析吃澡湯中 元花 甘髓 大吉 這三個藥 泄下注水 就像將軍一樣 攻城陷陣 攻無不克 戰無不勝 可是吃澡湯 它的適應症是懸淫 是隱藏在胸穴 如果要使胸穴中的水隱邪氣 那麼通過大便 通過小便排出體外的話 像從胸穴中的水隱邪氣 那麼要經過漫長的路線 纔能夠由小便由大便排出體外 而元花 甘髓 大吉 這三個藥 泄下注水 它的作用非常猛烈 因此需要用甘緩的藥物來駕馭它 使它藥效變得溫和一些 使它藥效的持續時間延長一些 這纔能夠把胸格中的水隱邪氣緩緩地排出體外 所以這種用甘緩的藥來駕馭最猛的藥的這種組方的思路 配物的方法 是特別值得我們學習的 當然說師藻湯中的師藻是軍藥 和我們後世所說的主病者為君 這種認識並不完全一樣 但是我們應當學會用甘緩的藥物來駕馭最猛的藥物 使它作用於某些特殊部位的這種方法 由此我們又聯想到了調味澄氣湯 那麼調味澄氣湯是帶黃和芒霄並用 這兩個藥一個是泄熱通便 一個是軟肩泄下 應當說這兩個藥通用的話就可以直下腸胃 可是我們用調味澄氣湯在三合論裏主要是為了泄熱 要想泄熱 實際上是用了芒霄以後刺激了腸壁的分泌 通過腸壁分泌大量的液體 把體內的毒素 體內的毒熱排泄出體外 如果這兩個藥並用直下腸胃 它使腸壁分泌不了多少液體 藥的作用就都排泄出去了 所以要想達到很好的泄熱效果 必須加甘草 用甘草來駕馭這兩個藥 是毒熱血氣緩緩地通過腸壁的分泌大量的液體來排出體外 關於甘緩的思路 又使我們想到了大腺胸湯 大腺胸湯這張方子 帶黃 芒霄 甘水 瓶粒子 杏仁並用 可以說它有比較猛烈的卸下注水的功效 大腺胸丸這張方子 這些藥物並用 可以說它有猛烈的卸下的作用 可是我們大腺胸丸治療什麼症候呢? 治療水熱護節與胸斜的大節胸症定位偏高的症候 這個症候在臨牀表現上有胸痛 有短氣 有汗出 有象也強如柔靜狀 由於水熱血氣節的部位偏高 所以你要用帶黃 芒霄 甘水 瓶粒子 杏仁來卸下注水的話 使這個水熱血氣通過大便通過小便排出體外 那就必須要想辦法使這個藥物作用和緩 使藥效時間延長 這就必須用甘黃 可是在大腺胸丸裏頭 用甘草做甘黃的藥可以不可以呢? 顯然不可以 因為它裏頭有甘水 造起水源聚甘草 你違反了十八法 所以這個時候它用白蜜二葛和這個藥一起來合 用白蜜的甘黃來駕馭這些卸熱注水護節的藥 這就叫卸下注水順藥緩通 赤藻湯中的大藻也是這個意思 為什麼在這種情況下它不用甘草做甘黃 因為赤藻湯裏同樣原化甘水大體 它是反甘草的 不用甘草 這樣的話 在商環論中 甘黃藥物和醇烈的藥物的這種配偶規律就非常值得我們學習 我們前面也提到了甘漿父子湯和醇烈湯之間的區別 甘漿父子湯它治療腎陽突然的衰衰 晝日煩躁不得眠 指若陽和腎陰相爭 爭而不勝的時候 肢體表現了一種躁動不寧 而不自知的這種陰腎折躁的症狀 這樣一個症候需要急救腎陽 用甘漿父子兩個藥急間頓服來挽救腎陽的消亡 這個時候不用甘草 而對於私密湯來說 它用甘草是想使它回陽救力的作用持續時間比較長 我們以前曾經舉過動物實驗的例子 用離體的挖心給它灌注甘漿父子湯的時候 發現很快的是離體的挖心 心臟活動的幅度增強 頻率增強 但是很快伴隨的是離體挖心的活動功能的衰竭 而用上私密湯以後 也就是在甘漿父子中加了甘草以後 它藥效發生的作用時間後延 然後藥效溫和 使青蛙心臟離體挖心的活動頻率增強 然後收縮有力 但是持續時間很長 而且隨後不伴有心理的衰竭 這就是甘藥和不加甘藥不同的地方 所以我們再歸納一下 在最劣的藥物這個方藥之中 加上甘藥的藥物 可以使藥效作用時間延長 可以使藥物作用溫和 這是我們談到的濕澡湯 濕澡湯和大腺胸丸相比較 它們都可以治療胸隔間的水癮 如果胸隔間的水癮熱像不明顯的 我們就用濕澡湯 熱像明顯胸痛嚴重的 我們就用大腺胸丸 應當說這兩個方子雖然都有甘緩的藥 但是畢竟它們這些藥物組成 這些藥物都是有毒性的 我們在臨牀上使用的時候 還要適當慎重一些 太陽類症的最後一個方症是瓜地藍症 原文166條 病如桂枝症頭不疼相不降 寸脈微浮胸中體硬 氣脹充咽喉部的吸著 所謂胸有藍也 當吐之必瓜地藍 那麼這個症候 之所以把它列入太陽病類似症的範疇 是說它某些症狀上 有些類似於太陽病 所以它開頭說病如桂枝症 比方說這個病人有發熱 有汗出 它類似於桂枝瘡的適應症 但是這個汗熱這個發熱不是外洩商表 而是有形邪氣育餓陽氣 育餓陽氣以後陽氣被育 所以它有發熱 那麼這個汗出 是有形邪氣阻滯胸中閣上 然後肌體為了抗邪 表現了一種折折汗出的一種傾向 那麼有這個汗出 也就這個汗出 提示了類似於太陽表症 但是它不是太陽表症 所造成的那個淫穢不和的汗出 特別是原文下面提到了頭部騰向不降 這更不是太陽表症的表現 寸慢微浮 這裡說的不是陽浮而陰弱 寸慢是後上焦的 微浮提示了人體的正氣趨向於上焦來抗邪 說明邪氣在上焦 胸中疲應這是個自覺症狀 是有形彈灼阻滯胸中 胸中氣低不暢的表現 特別是氣上沖咽喉不得息 就是病人有一種感覺 就是有氣向上沖逆 呼吸不暢 這是有形邪氣阻滯 正氣欲驅邪外出 所以他就有氣上沖咽喉的感覺 可是他又無力把這種有形的邪氣驅逐出體外 所以就表現了一種欲吐不得吐 氣上沖而又沖不出來的這種表現 所以重景說所謂胸有寒也 這個寒字在這裡指的是他 在古代沒有這個寒字 常常以寒字或者淡字來代表這個寒 所以這裡所說的胸有寒 是指的胸中有有形的彈灼邪氣的阻滯 當兔子一刮地散 經常用吐法 用刮地散這張方子來擁吐痰石 刮地散這張方子是吐法的代表方 它的藥物組成有刮地一份 注意我們這裡的這個分字不是恆重的劑量單位 而是劑量的比例刮地一份 熬黃 熬是什麼意思 我們前面講過 熬就是炒的意思 用刮地把它炒黃了 赤小豆一份 除了這兩個藥以外 我們看方後他所做的說明 上二位個別倒篩 就是把它分開倒 篩成細沫 未散以和制之 做成散之後再混合在一起 取一千筆 我們根據古今的一些方藥的實際用量 一千筆 我們在這裡把它定到一克左右就可以了 不要太多 以相齒一格 就是豆齒一格是二十毫升 以二十毫升的豆齒用熱湯七格 那就是一百四十毫升的熱水煮做稀泥 只是煮豆齒 這樣的話 刮地散這張方子涉及到的藥物是刮地 是赤小豆是豆齒 其中赤小豆和豆齒都是糧食做的 豆齒是用大豆做的 赤小豆本身就是紅小豆 所以真正起催促作用的就是刮地這個藥 用煮豆齒的湯 煮做稀泥 去籽 取汁和散 取這個煮豆齒的湯來和這個刮地散 燜燉浮汁 這個量一次吃下 不吐者稍稍加 稍稍就是漸漸的意思 如果吃了一次沒有吐 第二次吃的時候 那麼這個刮地散用量再稍稍加一點 得快吐難止 那麼只有很痛快的吐了 那你就不要再吃了 後面談到了刮地散的使用禁忌 豬 亡血 膝夾不可以刮地散 嗜血的病人 其他的虛症的病人 當然不可以用刮地散來擁吐 因為擁吐的這個方法 它是通過胃的棉膜來排泄體內的毒素 排泄體內的毒熱 所以只有胸中隔上的痰灼 石肌 流影 你纔可以用這種吐法 從動物實驗的觀察來說 這個甜瓜素 甜瓜素我這裏不是說的甜瓜地了 甜瓜素每公斤體重用0.02克 給這個狗來口服的話 那麼就會造成劇烈的嘔吐 最終可以導致呼吸中樞的麻痺而死亡 因此我們在臨牀上 如果要用刮地散催吐的話 要注意這麼幾個問題 第一個量不可以太大 我們說每次吃上一鉗筆 再加上吃小豆 所以刮地散一次的量也就是0.5克左右 第二個不要空腹吃 空著肚子不能催吐 起碼要吃一些東西 再一個不要久用 不要長期地反復地用刮地散 還有一個問題 如果它有上消化道某些疾病 比方說胃潰瘍 12紙張潰瘍 或者肝硬化 懷疑它有10道靜脈曲張的 這個不可以用吐法 有報道用刮地散 用吐而導致10道靜脈破裂出血 大出血而死的 也有報道有消化道潰瘍 用刮地散以後 導致了嚴重的上消化道出血的 當然也有報道 用刮地的量比較大 30克吃了之後 中毒呼吸機麻結而導致死亡的 還有一個要特別注意的是 不要和西藥的 具有止吐作用的西藥一塊用 那麼用催吐的方法 難道還會有人用止吐的這種藥物 和刮地散同用嗎 我就曾經碰到過這樣的一個病人 這樣的一個病例 病人是一個12歲的男孩子 他有癲癇 這是個農村的男孩 他癲癇怎麼治療呢 當地林村有一個老中醫 他專治癲癇 那麼他媽媽知道這個消息 就到這個林村裏找這個老中醫去買藥 藥也賣得很貴 就一小包 面面的藥 回來之後就給他兒子吃上 吃上之後這孩子就劇烈的吐 吐了大量的粘液 包括胃的內容物 好 三個月癲癇不發作 三個月以後癲癇又發作了 大發作 他媽媽想 既然這個藥有效的話 我們再找他去買這個藥 那麼第二次就去買藥 買回來之後也是同樣的方法 吃完了就吐 吐完了又是有三個月沒有發作 買了兩次藥 第三次孩子去買藥 他媽媽就給他大兒子說 大兒子是林村醫生 說你看看你這弟弟吃了這個老頭的藥 每吃完了之後馬上就吐出來 吐出來之後他能管三個月 你說他吃完了就吐出來 他這個藥效他吸收得太少了 他只管三個月 如果讓藥多在胃裏頭多待一會 多吸收一點 能不能管得更長一點時間 他藥又這麼貴 大兒子說 要是這樣的話 我可以想個辦法 我可以先給他打一針愛貌兒 大家知道愛貌兒有真吐的作用 他媽媽說你打針愛貌兒多長時間發揮作用 等他快發揮作用的時候 我們再給你弟弟吃藥 好 第三次買回來藥之後 他哥哥提前半個小時 給他弟弟打一針止吐的藥 然後他弟弟吃下這個藥之後 欲吐不得吐 沾沾反側 坐臥不寧 過了一會就出現了冷汗 自出呼吸急促 面色蒼白 他媽媽和他弟弟一看 和他哥哥一看 大事不好 非常偏僻的農村 根本就沒有汽車 拉著個小停車 就往城裏拉 走到半路上這孩子死了 為什麼 瓜地的毒素中毒 呼吸機麻痺 呼吸停止 所以有一年我到這個地方去的時候 他哥哥是個農村醫生 他就跟我講 他非常懊惱的一件事情 就是他弟弟的這件事情 他問我是為什麼 我說瓜地散 我想他用的催吐的藥 除了瓜地散沒有別的 他懷疑這老太婆用了什麼毒藥 我說催吐的藥 除了瓜地散沒有別的 用催吐的方法 就是因此力道 就是讓他吐 他的藥不能吸收 吸收了之後 他就會導致中毒的 就是讓他刺激胃黏膜 通過胃黏膜 這種分泌大量的黏液 把體內的毒素 病理產物排泄出體外 終於是個很仁慈的醫學 它都是給血液出路的 這個病在體表的話 他用發汗的方法 把在體表的這些毒素 這些代謝產物 通過汗發排出體外 你看 使血液排出體外的時候 人們要付出一些精液 汗不是精液所化嗎 那麼 毒熱毒素在體內的時候 通過通大便的方式 來排出體外 這都是給血液出路的方法 那麼濕熱在體內的時候 通過利尿的方式 通過利尿系統 來把毒血排出體外 而有形的血氣 或者毒血在上交的時候 那麼我們就通過胃黏膜的分泌 通過刺激胃黏膜 讓他分泌大量的黏液 然後是把體內的毒素 然後排出體外 這都叫給出路的政策 所以終於特別禁用閉門流口的方法 我說這個吃藥農村醫生 我說你本來是催吐 是給血氣出路 你先打了一針艾帽來陣吐 這就閉門流口 導致了呱提毒素的吸收中毒 導致了呼吸器的麻痺 所以這個教訓我們應當是汲取的 後來我說 我們在國內也從來沒有見到過 催吐藥和陣吐的西藥 並用的這種中西醫結合的方法 我說你說的這個病例 從來沒有見過報道 我說我可不可以把它寫成個報道 報道出來 他說不好不好 因為那時候我怕我弟弟給治死了 所以你最好不要報道 但是我要講課的時候 不要講這件事情 是我們每一個人都要吸收一些教訓 這樣的話 太陽病天涉及到太陽粉症 涉及到太陽變症 涉及到太陽類症 我們就全部談完了 我們現在給太陽病天做一個小節 從太陽粉症來看 涉及到太陽表症 那麼太陽表症 是血氣侵襲了人體的基表的陽氣 由於太陽的陽氣輔布於基表 它有溫養基輔的作用 它有管理海空開合 調節體溫的作用 它也有防禦外洩的作用 當體表的陽氣被外洩所傷之後 它首先就出現了霧寒 因為陽氣被傷溫序失思 所以太陽表症都有霧寒的這種臨牀表現 那麼太陽表症就分為兩大類 一類是調節汗孔開合的功能失調以後 只能開不能合 這就出現了有汗 這就是《上汗論》中所說的太陽中風症 後世把它叫做太陽中風表虛症 因為它汗出以後就上了盈陰 盈陰不足 相對來說這就是表虛 但這個表虛和一聽風散症的那個表氣虛 完全是兩碼子 這仍然是因為有血氣所造成 如果汗孔只關不開 這是含血必表 那麼我們就把它叫做太陽 《上汗論》就把它叫做太陽傷寒症 後世一家就把它叫做太陽傷寒表示症 它的定義是含血必表未必盈鬱 表虛的用桂枝湯 表示的用麻黃湯 隨後《上汗論》又引出了桂枝湯的其他適應症 桂枝湯的使用禁忌症 桂枝湯的加減定用舉例 那麼麻黃湯是治療太陽傷寒表示症的主方 隨後又引出了麻黃湯的其他適應症 麻黃湯的使用禁忌症 和麻黃湯的加減定用舉例 這樣的話 由太陽表症就擴展到了那麼很多的一個範圍 這是我們太陽表症談的主要內容 對於太陽表症這兩大類症候 有汗的用桂枝湯而不能用麻黃湯 無汗的用麻黃湯而不能用桂枝湯 就是有汗不可用麻黃 無汗不可用桂枝 這在我們前面講課的過程中 都談到了為什麼 可是我們在臨牀上 就可能遇到另外一種情況 有寒邪必表 但這個寒邪很輕 病程已經長了 淫穢之氣已經有所不足 你說他無汗吧 又不能夠勝任麻黃湯的這種憎悍 你說用桂枝湯嗎 他又不能夠發育在表的地域的小寒 這在治療上真是進退兩難 在這種情況下 中經講出了一個新的方法 就把桂枝湯和麻黃湯這兩個方子合起來 但是要減少它的藥物的劑量 合起來以後 用麻黃湯的小劑量的麻黃湯 來發散在表的小的寒邪的地域 而用小劑量的桂枝湯 來調和淫穢 來保護淫穢之氣 這樣形成的一組方子 就是桂枝麻黃合半湯 桂枝二麻黃一湯 也包括桂枝二各比一湯 我們把它叫做小悍方 那麼這種兩方相合的這種方法 我們就叫做合方 這種合方應用的思路 是我們今天在臨牀上廣泛使用的 不僅經方可以和後世的方子合用 經方可以和經方合用 而且多個經方 或者說多個經方和多個後世合方合用 後世的時方合用 這我們在臨牀上應用起來比較靈活得多 當太陽表斜不解 接氣循經入理 就可能出現膀胱的輔正 膀胱的輔正分了氣分的正後和血分的正後 那麼氣分的正後是膀胱氣化不力 氣化不力 排出沸水的功能發生了障礙 就出現了小便不力小便少 膀胱氣化不力 經也不能夠化生 經也不能夠舒服上乘 就出現了頭渴 消渴 渴欲飲水 那麼下橋不力水斜上溺 就可以出現水斜溺於胃丸 出現胃丸障麻 也就是尖尖心下體 如果水斜上溺而造成了胃氣上溺的話 那就是渴欲飲水 水辱則吐 當中就把這個正後叫做水溺 太陽趨水正 水序在下礁 膀胱氣化不力 那麼在下礁出現了少腹苦理疾的局部自覺症狀 就是少腹部以拘疾不舒服感到痛苦 這個正後是由太陽表正發展而來的 所以它還應當伴有脈浮或者脈浮朔 身微熱這樣的表正 那麼治療大家都知道了 用五靈散外舒內利表裡量解 當太陽表斜循徑入理化 熱和血介於下礁的時候 這就形成了太陽去血癥 這是太陽輔正的血分的症狀 如果熱和血剛剛開始凝結 熱是重而且急的話 淤血剛剛開始形成 這個時候我們在治療上就應當以泄熱為主 泄熱為主的方子是淘和成吉他 如果淤熱互結 那麼熱血已經收斂 熱勢不是那麼急 而有形的淤血已經成形 而淤血的病勢比較急的話 這個時候我們就用淘 用抵擋湯來破血逐淤 所以抵擋湯不是泄熱為主的 而是破血逐淤為主的 如果淤熱互結 熱雖然有 但是熱勢非常輕微 淤血已經成形 但是淤血的病勢非常和緩 就像商汗論原文所說的 有熱少不滿 治療用抵擋丸化淤緩消 我們說在商汗論中的消法 就應當是以抵擋丸為代表了 以上我們複習的太陽的表正 太陽的輔正 對於太陽表正來說 後世一家 也有人把它叫做太陽經正 這個經的概念不是專指經絡 它包括經絡也包括前表 所以這個經的概念是比較寬泛的 當太陽病失治或者誤治以後 是臨牀症候發生了變化 新變化的症候 有不屬於六經病症 或者說不能夠用六經正名來命名的 我們通通地把它叫做變症 在變症之中 如果是用錯綜複雜的 錯誤的治療方法所造成的這種變症 張中井又把它叫做壞病 壞病也罷 變症也罷 或寒或熱 或虛或實 或寒熱錯雜 或再臟或再腐 可以說變化多端 錯綜複雜 那麼張中井治療變症和壞病 它有個總的原則 就是觀其脈證 知犯何逆 隨症治之 這叫十二子方針 它的意思 我們在上課的時候已經提到過了 我們說傷寒論 它體現了變症論治的 中醫的這種診療原則 但是變症論治這四個字 在傷寒論中從頭到尾 從來沒有出現過 那麼最能夠體現 變症論治這個精神的 用文字來表述出來的 就是觀其脈證 知犯何逆 隨症治之 這十二個字 所以我們請大家把這十二個字背上 那麼隨後 在太陽病天 就舉了具體的 寒、熱、虛、實 這些變症的例子 以及它們的治療 以舉例示範的 以舉例示範的方式 來說明怎麼樣隨症治之 在變症裡 我們舉了熱繞胸隔的 支支齒膛症 那麼舉了心陽虛的症候 舉了水氣病的例子 舉了脾氣虛的例子 體陽虛的例子 腎陽虛的例子 陰陽涼虛的例子 結胸病 臟結病和心下體病等等 這些都屬於太陽病的變症 其實呢 其中有許多病 它屬於雜病 比方說 我們舉體虛的例子的時候 曾經談到 發汗後腐脹亡者 後破生薑 敗下三草人參湯組織 那麼這顯然是一個 雜病的 體虛 孕化失思 痰失阻滯 氣急不暢 它屬於一個雜病的 居中加時的不滿 小腱中湯所治療的那個 傷寒二三日 心中肌耳繁褶 小腱中湯組織 那是一個氣血兩虛 心臟失陽 那也應當是一個 雜病的範疇 平常就氣血兩虛 得了外感以後 那麼正氣抗血液表 理氣就更加虛衰 所以心臟失陽 心神失陽的症狀 就突出地表現出來 所以應當也屬於雜病的範疇 像我們提到的那個 腎陽虛的真五湯症 在臨牀的雜病中 經常能夠見得到 像我們所講到的 傷寒脈結帶心中肌 脂肝草湯組織 那個脂肝草湯症 那今天來看 那實際上就是一個 心臟病的心律失常 所以治療太陽變症的 這些方子在臨牀上 在今天臨牀上 廣泛地用於治療雜病 這個結胸病 它應當屬於外感病的範疇 那麼結胸症分大結胸 小結胸和寒時結胸 而大結胸症 它是有熱 所以又把它叫做熱時結胸 這個小結胸 它也有熱 它也屬於熱時結胸的範疇 大結胸症是水熱 接於胸隔完腹的症候 定位比較廣泛 我們在上課的時候 都給大家做了詳細分析 定位偏高的用大結胸完 定位偏中的 和定位偏下的用大線胸腔 對於小結胸症來說 外感病也可以見到 更多的是建於雜病 而對於寒時結胸來說 外感病可以見得到 更多的也是建於雜病 至於心下脾症 那純粹是一個屬於雜病的範疇 我們在講完心下脾症以後 又談到了 和心下脾相間別的下痢的症候 上熱下寒的症候等等 在太陽病症中 結胸臟結心下脾是有病名的 而其他的那些變症 只是有症候的名稱 或者方症的名稱 沒有特別的病名 這就是太陽病天變症的主要內容 至於太陽病的類症 是因為在它的病程中 有某些症狀類似於太陽病 放到了太陽病天 以便於和太陽病相間別 而太陽類症的內容 我們這節課剛剛談過 這樣的話 我們大體就把太陽病天的主要內容 做了一個更改的複習 可以說歷歷在目 如數家珍 我想大家都能夠記得住 太陽病天的內容 我們就全部講完了 下次課我們講陽明病天 如果大家有時間的話 就適當的做一個預習 好 今天的課就到這裏 謝謝大家 再見