有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P29 - 第二十九節陰陽兩虛證

大家好 我們上課 太陽辯證 下面一部分內容我們講太陽辯證的陰陽兩虛證 陰陽兩虛證的第一組證後是調藥甘草湯證和甘草甘漿湯證 這就是原文第29條 打開講義第62頁 看原文29條 商含麥浮自漢出 其實我們學到這個地步 大家讀原文已經有能力來分析病機了 麥浮自漢出這顯然是一個太陽表證 自漢出小編碩 自漢出也是太陽表證 豐陽 商未揚 未外施施 豐主疏懈是雲雲外躍的一種表現 底下的小編碩就是小編次數多 這是陽部射陰有了陽虛的特徵 這個陽虛替化施施可以表現的小編不利小編少 陽虛陽部射陰也可以表現的小編清長小編多 同樣一個陽虛的病機 在臨牀的症狀表現上可以有兩種不同的情況 這小編碩是陽虛陽部射陰 這種陽部射陰的小編多 常常是表現在夜間 心煩是陰虛虛火擾心 微霧寒是表現未解 所以這是一個陰陽兩虛表未解的症候 下面有個症狀 腳攣疾 腳是什麼 腳攣疾字講敬語 所以它是指的小腿 腳攣疾就是小腿肌肉青出來 也就是我們今天通常意義上所說的非常肌筋 上述症候是一個陰陽兩虛表未解的症候 我們以前在講表裡同病的時候曾經提到過 虛人傷寒見其中 在這種情況下 你起碼應當有補陰補陽的藥 或者可以建一劑表 或者可以先剝離 但是不能夠單獨地用桂枝湯 所以翻譯桂枝欲攻其表此物也 單獨地用解表的藥物來治療 這是不對的 結果單用解表藥以後出現了什麼情況呢 得之便絕 這是陽虛的進一步加重 陽氣更虛 四末失溫 就出現了手足絕冷 在傷寒論的這個絕 如果作為症狀的話 它主要是指手足絕冷 它不包括神志突然喪失的昏厥 陰中乾 這是陰液更加損傷 本來原來是陰陽兩虛表未解 現在單獨地用了發寒藥 使陽氣更虛就出現了手足絕冷 使陰液更不足就出現了陰中乾 煩躁 吐膩 對於這個煩躁 有人解釋為陰虛 虛和上饒就出現了心煩 陽虛 若陽和陰寒相爭就出現了躁動 把這個煩和躁是分開解釋的 那麼這樣解釋 就像我們在解釋布林斯尼湯一樣 陽虛則躁 陰虛則煩 作為一種理論上的解釋是可以的 具體到臨牀上 我們再根據病人的具體情況 來判斷他這個煩躁是以煩為主呢 還是以躁為主 如果是以煩為主的 那是陰虛火旺 虛熱擾心 如果是以躁為主的 那是陽虛陰盛 若陽和陰寒勉強相爭 爭而不勝 到臨牀再具體判斷 吐膩是陽虛寒邪上膩的表現 陰陽兩虛表未解的症候 單獨用解表藥以後 導致的陰莖和陽氣更加虛衰 這個時候在治療上 更應當虛人傷寒見其中 不能夠再用解表藥了 但是重景在治療的時候 他先補陽後補陰 接著我們看重景的治療程序 做甘草甘薑湯與之 先用甘草甘薑湯溫覆中陽 溫覆中陽 體現了《山寒論》中 以服住陽氣為主的這樣的一個思路 我們在前面曾經提到過 太陽病旱不得法 結果造成了旱出淋漓不止 陰陽兩傷表未解 張忠謹用的是桂枝加父子湯 解表顧陽以涉陰 就體現了《山寒論》中 重視顧護陽氣的思想 在第29條 陰陽兩虛而有表證 勿用發寒藥以後陰陽更虛 重景先補的是陽 實際上也包含有 顧陽與涉陰的意思在內 陽氣補好了 也許陽氣充足了 氣化機能恢復了 陰也可以自己恢復 如果陰也沒有恢復 那麼再接著用補陰藥 這樣的話由於陽氣的存在 它能夠蘊藥 是補陰藥纔能夠很好的發揮作用 這種重視補陽 重視顧護陽氣的思想 是我們在臨牀治療中應當學習的 底下接著往下看 若絕欲足溫者 手腳發涼 用上甘草甘薑湯以後 手腳發涼緩解了 腳也暖和了 在這個條文裏 用到了腳卵脊 用到了足溫 可見腳和足不是同一個概念 這裏的足溫 就是指的我們今天的 穿鞋穿襪子的這個腳 所以不要混淆 若絕欲足溫者 這是陽氣已經恢復了 更做燒藥甘草湯以之 提腳提身 你看又用到腳 再給它用燒藥甘草湯 陽血柔筋緩急解筋 燒藥甘草湯酸肝化陰 陽血柔筋緩急解筋 它筋鸞的小腿 筋鸞就會緩解 腳就會伸開 小腿就會伸開 下面所說的是另外一種情況 若胃氣不合沾於者 這是指的陰陽兩虛表胃節 如果誤用漢法以後 結果傷筋傷得很嚴重 血氣從陽化熱而轉成胃燥 由於陽明經諜上通於心 所以當胃中燥熱內盛的時候 燥熱循經上擾心神 使心主炎的功能失常 就是這個簡單 心主神日心主炎 炎為心生 當陽明燥熱內盛的時候 由於陽明經諜上通於心 所以陽明燥熱循經上擾心神 就可以見到心煩煩燥 嚴重地見到心如凹凸 還可以見到心如炎的功能失常 沾於者 胃氣不合沾於者 這是一個陰傷血氣化燥的表現 但是沒有更多的什麼 負滿痛而繞其痛而日不鎖 發潮熱的這些症狀 所以少於調味橙汽湯 給他少量的調味橙汽湯 來清慰熱和胃燥 治療這個沾於者 這是往熱的方面轉化 若重發汗 附加燒針者私逆湯煮食 這是往陽虛的方面轉化 如果這個病人陰陽兩虛表胃疾 用瞭解表藥以後 出現了陰陽更虛 然後醫生看到了這個病症沒有好 又用了發汗的方法 又用了燒針的方法 結果就更導致了針陽衰微 針陽衰微 見到手足覺得冷 脈衛鬱絕等等 那就用私逆湯來治療 所以後面的或者用調味橙汽湯 這是化熱成燥 或者用私逆湯 這是化寒而成為陰症 這都是臨牀疾病發展的過程中可能出現的現象 出現這種現象的根本原因是在於人體的素質 人體的體質因素 我們學習這一條 主要注意這個燒藥甘草湯和甘草甘姜湯這兩道方子 燒藥甘草湯是酸肝化陰的一個典型的方子 它有陽血柔筋緩激解筋的這種效果 有一本書叫《中式急驗方》 它把燒藥甘草湯叫去脹湯 我說怎麼能把它叫做去脹湯呢 它一定是腿疼 用完這個方子以後腿不疼了 然後不用柺杖了 那就把它叫做去脹湯了 我覺得它就有點誇張 有一年我到外地 我的一個同學 我那個同學是在當地當地方官 他說我的舅舅好多年的腿疼 你是學醫的 你看看你能不能給他治一治 他就把他舅舅找來了 這老頭兒主著個柺杖 真是主著個柺杖 我說你的腿是怎麼疼啊 他說我從臀部到腿到下面肌肉總是痙攣的 受涼了也痙攣也抽筋 稍稍用點力氣也痙攣也抽筋 吃了好多好多的藥也按摩也針灸 就是沒有什麼效果 我心想這麼重的這種病這麼長時間 那我也肯定沒有什麼特別的效果 然後我就想到既然是肌肉痙攣為主 那我就用少藥甘草湯吧 用了白勺30克 用了至甘草10克 既然它是肌肉的痙攣拘謹 那我就用了生津草10克 為什麼呢 它的肌肉不是痙攣嗎 我就用生津草 既然是在下肢我就加了木瓜10克 既然受涼了加重 我就加了泡芙子10克 另外老頭經常心情不愉快 然後經常有胸悶 我就加了豬梗是6克還是10克 我記不太清楚 就這麼一個小方 你想我只能看一次然後我就走了 我不能太霸道的了 我心裡覺得我這個方子絕對對他來說沒有壞處 有沒有好處我不知道 我說你先吃吃看看 如果覺得舒服的話你就多吃幾副 如果說吃上幾副之後沒有什麼緩解 你再另找其他醫生治 又過了四五年 我又來這個地方去了 那個地方它那個自來水管子 就像咱們老北京一樣是裝在街裡的 所以對過從那個有自來水管的地方 有一個人挑著一桶水過來了 是一個老年人 一看見我之後他把水桶放下 說郝醫生你來了 我說您是誰呀 他說你忘了我是誰誰的舅舅 說我那個同學的小名 他說你忘了那一年我這腿疼足這柺杖 我十幾年不能挑水了 但後來就能挑出來 現在我柺杖又不用了 我說誰給你治好的呀 他說就是你呀 我說我怎麼給你治的 他說你就開了個方子 一共沒有五六味藥 我說我開了什麼方子 因為我實際上幾年過去之後 我根本就把這個方子絕對忘了 我說你還留著那個方子呢嗎 我說留著呢留著呢 我就跟著他到他家裏去一看 他拿出個小紙板 為什麼是個紙板呢 他把我這個方子底下忽了一層又一層 所有腿疼的人都找他 都知道他過去足這柺杖有腿疼 然後北京來了個醫生給看好了 所以所有腿疼的人都找他要這個方子 然後看的人多了 這個方子自然就快揉爛了 他就忽一層再忽一層 然後他就給別人抄 我說你這個方子吃了多少副啊 他說我吃了六十副 我開始給他開的是六副 他吃了六十副 說後來慢慢慢慢我的腿就不抽筋了 慢慢慢慢我的腿就熱了 慢慢慢慢我就不用再出柺杖了 過去一走路他就抽筋 我就可以走路了 現在我居然可以挑水了 吃了六十副藥 我說那你給其他人吃藥的時候 別的人腿疼管用嗎 他說管用的人不多 不管用的人多 為什麼 這個方子只是治療筋脈菌卵的疼痛的 其他人許多腿疼 或者是風濕或者淚風濕 那這個方子是沒有用的 所以他說不管用的人多 管用的人少 結果通過這個病人以後 我才感覺到這個朱氏急眼方裏頭 把它叫做去脹湯 看起來它是有臨牀依據的 在醫學新物裏頭 聽在程仲伶的醫學新物裏頭 用少藥甘草湯 他說止腹痛如神 治療肚子疼有很好的療效 說脈齒為寒加肝漿 如果肚子疼 脈齒的這是寒寒寧 那麼就加肝漿 脈紅為熱加黃連 脈紅脈大的這是熱 那就加黃連 實際上用少藥甘草湯 是來緩解腹直肌的痙攣 緩解腸痙攣 類聚方廣益 用它來治療腹中卵疾疼痛 這實際上治療腸痙攣 還可以治療小兒夜踢不止 小孩為什麼夜裏哭 他肯定有不舒服的地方 有好多小孩夜裏哭 只為腸痙攣有疼痛他在哭 所以這個時候用少藥甘草湯 緩解內臟平滑肌的痙攣 有很好的效果 你看治療非常肌的痙攣 這是骨骼肌的痙攣 治療腹直肌的痙攣 這也是骨骼肌的痙攣 治療內臟平滑肌的痙攣 像腸痙攣 像膽絞痛 像腎絞痛 這都有人在用 而且療效還不錯 另外治療神經痛 你比方說三叉神經痛 帶狀皰疹後遺留下來的神經痛 這個遺留下來的神經痛 這個是很頑固的 我們可以試著用少藥甘草湯來治療 治療高熱經結 特別是小孩 高燒 抽風 經結不是也是肌肉的痙攣嗎 治療高熱經結 治療突安腓綜合徵 突安腓綜合徵也有的書上把它叫不明律 實際上突安腓綜合徵 這個東西你查這個神經病學就可以了 這個神經系統它屬於神經系統 它屬於調整那個小血管性的 就是神經不能失調的一個病毒 主要的臨牀表現是四肢痠疼痠疼的 不能忍受 尤其是下肢位重 坐著不可以 躺著不可以 抬高了也難受 放在地上也難受 所以有時候夜間還加重 弄得這個人一夜不能睡覺 下肢痠疼痠疼的 坐臥不寧 心煩意亂 所以把它叫做突安腓綜合徵 也可以把它叫做不明腿綜合徵 用桂枝湯有效 用芍藥甘草湯也有效 主要看是什麼病變什麼症了 用柴胡桂枝湯也有效 還可以治療潰瘍病的疼痛 也可以治療脂氣管的痙攣 脂氣管的痙攣像咳嗽像喘像白日咳 在辯證論治的方子裡頭加芍藥甘草湯 可以緩解脂氣管的痙攣 還可以治療痛經 當然也是在辯證論治的方子裡頭注重用這一組藥 還可以治療神經血管性頭疼 但是神經血管性頭疼有兩種情況 一種是血管痙攣為主的疼起來臉色蒼白 那用芍藥甘草湯有效 一類是血管擴張為主的 疼起來頭暈腦脹臉色發紅 在臉色發紅的血管擴張為主的這種血管神經頭疼 這種神經性頭疼用芍藥甘草湯沒有效 主要治療血管痙攣引起的這種頭疼 治療這種痙攣性疼痛的時候 我們白勺最少用30克 以白勺為主 因為羊血柔筋解筋 配合甘草10克 因為有一年我在給我們北京中央大學的一個本科班在上課 這個本科班的同學和我來往特別密切 他們的業餘活動 比方說課堂活動什麼比賽都找我去 在旁邊給他們吶喊吧 有一次他們足球比賽上場以後沒有人推他們 跑了沒到5分鐘好幾個小夥子噼裏啪啦都摔倒了 我說你們怎麼回事啊 他說老師我們鍛煉的太少 沒想到這麼一跑小腿的肌肉筋管就都給摔倒了 我說下次什麼時候比賽啊 他說下週三的下午還是這個時間 我說那咱們下週三的早晨每人喝一碗芍藥甘草湯 中午每人喝一碗芍藥甘草湯 下午比賽看看還抽不抽筋 我們同學還真聽話 早晨喝了一碗中午喝了一碗 下午去比賽的時候真的沒有一個人抽筋 也沒有一個人再摔倒 但是我們這場球也沒有贏 為什麼 說老師吃完芍藥甘草湯以後腿沒勁兒跑不動 跑不快 所以我想他是鬆解了肌肉了 使肌肉這個爆發力降低了 所以儘管能夠鬆解肌肉的痙攣 但是運動員在運動比賽之前我們還是不要給他喝 可能是鬆弛了肌肉了是吧 當然那場比賽又輸了 至於肝漿父子湯 它是一個溫補脾瘍的方子 在金桂藥列肺萎肺擁咳嗽上氣病篇裡頭 它治療肺中冷 脾懸 多閒唾 甘草甘漿湯以溫止 所以它也是個溫化安飲的方子 我們前面曾經說過 桂枝甘草湯是溫補心癢的 甘草甘漿湯是溫補脾癢的 甘漿和父子是溫補腎癢的 烏豬魚和生薑 我們不說是溫補肝和胃 只是說是散肝胃含血的 這樣不同臟腑的不同用藥 都是蛀陽散發 我們應當把它區別開來 甘草甘漿湯是溫補中陽的一個基本方 現在涉及到兩個方子 就是調味澄氣湯和酸液湯 酸液湯我們今後會在調音病篇中講到 調味澄氣湯 我們今後會在陽明病篇講到 只不過我們應當注意的是 這裡吃調味澄氣湯 是每次給它吃少量的調味澄氣湯 只起到清味熱和味道的效果就可以了 等我們講到陽明病篇的時候 我們還會提到調味澄氣湯這張方子 一個方子有兩種敷法 如果單純的清味熱和味道的話 就吃少量的調味澄氣湯 如果真正的治療陽明腐蝕症的時候 那麼就吃比較大量的調味澄氣湯 那叫一方二法 陰陽兩氣的第二個方程 是68條的少藥甘草父子湯 胺炭並不解反物含者 七不五的少藥甘草父子湯 實際上這個條文省略了一些症狀 以方側證少藥甘草父子湯是三個藥 一個是少藥甘草和父子 少藥甘草相合這正是少藥甘草湯 它的適應症應當有角卵疾 就是小腿徽章肌的痙攣 再一個父子和甘草相配 是心肝化陽補腎陽的 所以它的臨牀症狀應當有物含 應當有角卵疾兩組症狀同時出現 這個物含是腎陽虛表陽不顧 腎陽虛表陽不顧溫虛失思的表現 當然再加上小腿的肌肉痙攣 這是陰血虛經脈失陽的表現 陰血虛經脈失陽 所以用少藥甘草父子湯陰陽雙補 這是非常符合這個症候的病機的 這種組方既然是陰陽兩虛 我們既用酸肝化陰的藥物 也用心肝重陽的藥物 就是陰陽雙補 這種組方的思路非常值得我們學習 當然我們今天這張方子用的人也不多 因為它藥物太少了 用的人也不多 但這種組方思路 陰陽兩虛就是陰陽雙補的這種組方思路 是值得我們學習的 接下來我們看第177條 脂肪草湯組織 第177條 傷寒邁接在心動劑脂肪草湯組織 這個條我們推出 甚至許多從來沒有學過中醫的大夫 沒有學過中醫的西醫大夫 當他談到心律失常的時候 他要和中醫大夫對話 他也會被這條原文 說邁接在心動劑脂肪草湯組織 這個症候它的基本病情是什麼 是氣血兩虛 氣血兩虛 脈道不充 脈道不能夠充盈 就出現了脈結帶 氣血兩虛 脈道不充則脈結帶 氣血兩虛 心臟失陽則心動劑 我們以前講心狹記講心記 從來沒有用過心動記這樣的話 這裡所說心動記可見心記的嚴重程度 脂肪草湯這張方子 它是陰陽雙補 具有通陽覆脈滋陰陽血的作用 你看它滋陰用了生地 生地用了一斤就是250克 當然這張方子 以先祖八位取三生去滋 納交陽進為福一生 所以這是三次治療量 一次治療量生地用了80克 所以滋陰陽血的藥物用得這麼重 桂枝用了15克 納交用了10克 人參用的是10克 往前面看生薑用的是15克 甘草用的是20克 麥冬用的是15克 它用的是半生 我們按照100毫升的半下摺合 麻仁用的是15克 大棗用的是10枚 一次量用的是10枚 其中的地黃、阿膠、麥冬、麻仁 滋陰陽血 人參液氣也滋陰 通陽覆脈的用的是桂枝生薑 通陽覆脈用的是桂枝和生薑 用新通的藥物來通陽覆脈 非常有意思的是 它在主要的過程中用到了清酒 上九位以清酒七升 二七一千四百毫升清酒 水八升 二八一千六百毫升水 清酒是什麼 在《周禮》、《天官》、《九政》 這篇文章裏記載得非常清楚 它記載了當時有三種酒 這三種酒都是用米 加上酒取釀造的 也就是說都是米酒 都是米酒 一種叫釋酒 釋酒是怎麼做的呢 它是隨釀隨吃 就是我們今天所說的臘糟 釀上了一天兩天釀好了就拿出來用 它是給辦事的人飲用的 什麼叫辦事的人呢 吹喇叭的、抬轎子的、抬棺材的 這些辦事的人喝的是這個酒 隨釀隨吃的臘糟酒 所以把它叫做釋酒 第二種酒叫白酒 白酒是冬釀春盛 冬天釀好了 放到壇子裏 密封起來繼續發酵 到了春天拿出來 這就成了 為什麼把它叫做白酒呢 因為它更加清純 不像臘糟酒那麼混濁 透明度高了一些 所以把它叫做白酒 正因為釀的時間比較長 你看米酒哪有放這麼長時間的 正因為放的時間比較長 所以也叫酒白酒 在金貴藥略裏 有瓜樓桂枝拌夏湯 瓜樓桂枝白酒湯 用的白酒就是這種酒 這種酒是幹什麼用的 招待賓客的 第三種酒叫清酒 周禮天官酒正 不是有三酒嗎 三酒都是米酒 只不過是釀造以後存放的時間的長和短 它就叫不同的名字 清酒是冬釀夏成 原書是說冬釀皆夏而成 冬天釀好了 放到壇子裏密封起來保存 繼續去純化到夏天拿出來 這種酒就叫做清酒 你看它比酒白酒存放的時間 又多了一個季節 所以它是更加清純 因此我們在名詞解釋中 要求大家鑄清酒的時候 就可以寫成清純的陳米酒 清純的陳米酒 這個酒在漢代是幹什麼用的呢 是祭祀天地和祖先的 當然祭祀完了之後人還可以喝 而且也可以用來煮藥 在枝幹草湯裏頭 用這麼大量的清酒 它的酒精的濃度高不高呢 經常說並不是低 並不是一兩度 我好像覺得它有十來度左右 用這麼大量的清酒來煮這個藥 所以一定要和藥一塊煮 這實際上是用純來提取藥物中有效成分的最早的應用 這個酒當然不是蒸餾酒了 所以這裏所說的白酒 絕不是我們今天的蒸餾酒 二鍋頭這類的白酒 而是米酒只不過放的時間長一些 你要像金桂藥這裏用的白酒那麼大的量 你把它誤認為是今天的那種白酒的話 你讓病人喝完了 那絕對是爛醉如泥 所以這就是米酒 而且還要和藥一起煮 在煮沸的過程中就被溶解出來了 但是同時在煮沸的過程中 它的酒精也就被揮發了 清酒在這個方子裏 它有什麼作用 它有兩個作用 一個是養血通經 或者說養血通脈 這個米酒它有很好的養血通脈的作用 所以南方產婦在調養的過程中 都用酪糟酒 用柿酒 用米酒來加熱 和雞蛋來吃 它有養血化瘀通經的效果 促進餓肉的外排 及時地補養細血 南方都有這種習慣 因為北方做這種酪糟酒不太多 所以好多人沒有這個習慣 所以它有養血通脈的作用 這是一個作用 另外一個作用是行藥治 這張方子帝皇用了那麼多 又有阿膠 麥冬 麻子人 所以藥物滋膩有餘 所以吃完了容易膩隔 傷胃 吃完藥以後不想吃飯了 因此用清酒來煮這個藥 吃完了還可以行藥治 不至於是胃腕呆滯 食慾不振 這是用清酒的第二個作用 在《山寒論》中 用清酒和水一塊來煮這個藥的 一共有兩張方子 這是我們遇到的第一張 那一張方子我們將在《絕因病篇》遇到 那就是當歸四逆加烏珠魚生薑湯 當歸四逆加烏珠魚生薑湯 也是用水和清酒共同來煮藥 而在當歸四逆加烏珠魚生薑湯中 用清酒的主要目的就是央血通脈 當然我們講當歸四逆加烏珠魚生薑湯的時候 到時候談到清酒還會和枝幹草湯 用清酒相聯繫的 枝幹草湯這張方子在藥物組成上用了 麻子仁 有人就覺得麻子仁在這裡好像用處不大 實際上心臟病的病人應當說 這個病枝幹草湯症脈結帶心動劑 就是一個心律失常的症狀 脈搏出現了間歇出現了不勻 這不就是心律失常嗎 這實際上應當看成是一個心臟病的病人 心臟病的病人 特別是嚴重的心臟病的病人 最怕大便避竭 有不少醫院就有過這樣的病例 急性心肌梗塞 在過去急性心肌梗塞急性心肌恢復以後 可以下地活動了 可以自己去接大便去了 結果由於大便乾燥 用力解大便導致心跳驟停 而突然死亡的這種病例 幾乎各個大醫院都有 所以張忠謹在治療這樣一個心律失常的 比較嚴重的心臟病的病人的過程中 用了比較大劑量的麻子仁 客觀上起到了潤腸通便的作用 以減輕心臟的負擔 以減少這種病人的危險性 我想這是有深刻的 有確切的臨牀意義的 心律失常是心臟病的一個嚴重的病發症之一 現代醫學關於心律失常 抗心律失常的藥物很多 而且現在的監測手段 對心律失常也能夠早發現早治療 應當說這是個好事 但是事實上對嚴重的心律失常 現代的一些藥物 西藥的一些藥物 有時候效果也很差 而且副作用也不好 所以中藥的第一個治療心律失常的枝幹草湯 今天在臨牀上仍然還有用武之地 在許多情況下 只要辨證屬於氣血兩虛的 這張方子有很好的療效 大家翻一翻雜誌就可以看到 不少人用枝幹草湯治療 非氣質性的心臟病的心律失常 氣質性心臟病的心律失常 都有一定的效果 當然特別嚴重的心律失常的話 中醫西醫在治療上效果都是比較差的 所以這一條是中醫治療心律失常的一個最早的方子 那麼大家應當掌握它的藥量 掌握它的藥物組成 注意它的藥量 會用這張方子 這張方子又是以滋陰為主 堅以通陽 所以就為後世溫病學 在溫病學的治療這個方法中 提供了一個很好的方子 以後溫病學會講到 這張方子如何加減成一甲蜂脈湯 二甲蜂脈湯 三甲蜂脈湯 治療溫病後期真陰大傷 怎麼去化財 怎麼在臨牀上發揮作用 溫病學裡會解決這個問題 所以張中姐給我們提供了這麼好的一個方子 我們應當繼承和借鑒 178條 講了什麼叫結脈 什麼叫代脈 看原文 脈按之來緩 時移止復來者明月節 又脈來動而終止 更來小徹 終有緩者反動 反動就是負重 明月節 結脈是一個什麼樣的動物 而終止 跳著跳著不跳 以後又出現了創作 但是跳得很慢 然後又分不出來分子 這把它叫做結脈 為什麼把它叫做結脈呢 就像這兒掛著一條繩子拉得很緊 繩子在中間繫著個結 繩子上穿著個小環 你拿這個環勻速地往前推著走 碰到這個結的時候自然就堵住了 可是你還要往前用力 結果往前一用力 過了這個結以後 你就要加快 然後再勻速 所以就好像有邪氣組織 到這裡的地方賣氣不利 它在跳的時候有加速補償 有加速補償現象 就把這種現象叫做結脈 這是由於有形邪氣組織所造成的 所以結組邪勝 再賣就不同了 我們看一段文 賣來動而終止 不能自還 因而不動 不就是又往一人再跳 寧願再因一人 得此賣者必難之 這兩種賣都屬於一賣 動而終止 不動而終止 兩者又互動 在跳的時候中間沒有加 沒有加速補償 就好像氣血不足 脈搏不遜 它沒有力量跳動 就希望藉助其它的力量來帶領它一樣 氣血不足 脈搏不遜 心臟失氧 無力跳動 就好像要藉助其它的力量來帶領它活動 所以這是不正虛 不正虛 所以古人有結生蓋死的說法 其賣之有形邪氣組織 而正氣並不怎麼虛 把邪氣驅除了 這個病的孕婦生 但賣正氣虛 孕婦不良 這條和我們剛才所談的 177條的賣結帶 顯然講的不是一回事 因為177條的賣結帶 是結賣和帶賣籠統的談 就是泛指脈搏不勻 脈搏不齊 並沒有具體的把結和帶分開 而178條把結和帶分得這麼清楚 因此後世一家認為 這178條不是張忠謹的原文 而是後世一家給它加進去的 後世一家給它加進去的 所以178條 我們也不作為重點學習的條文 而177條纔是我們學習的重點 177條所說的賣結帶 就是指泛指脈搏不勻 不分結也不分帶 我們今天在臨牀上 還分結脈分帶脈嗎 也不怎麼分 對一個心理失常的病人 我們看心電圖做診斷 就行了 不再仔細去區分結脈和帶脈 而在治療上 我們綜合全身的症狀 去辯證論治就行了 而也不再去區分結脈和帶脈 這樣的話 關於陰陽兩虛的 少藥甘草湯症和甘草甘薑湯症 少藥甘草父子湯症和枝甘草湯症 我們就都談完了 這幾個方症中 少藥甘草湯是臨牀經常用的一組藥 我們不說它是一個方子 是一組藥 你可以在辯證論治的基礎上 把這組藥加進去 你看上次我在講 桂枝加葛根湯來治療頸椎病 鏡像肌肉緊張綜合症的時候 就強調了少藥和甘草 這組藥在治療 在這個方子中的作用 是我們應當特別關注的重點掌握的 枝甘草湯 陰陽兩補 氣血兩補 不僅在傷寒論理用它治療 心動記 脈結帶 而且今後在治療溫病學的過程中 經過加減化材 它的用用也是非常廣泛的 我們還應當注意的一個問題 這個177條說 傷寒脈結帶心動記枝甘草湯組織 傷寒是一個外來邪氣所造成的病 發展到最後出現了心臟的病變 這像不像一個風濕熱 最後導致了心臟瓣膜的受損 而出現了心臟病 心律失常的表現 所以在太陽病偏靠後的部位 出現了一個心臟病心律失常的症候 重症肯定是看到了風濕熱的成果 風濕熱的早期有發熱 有霧寒 有肢解的疼痛 這不也可以是個表證嗎 有時候也可以用心溫的解表藥 發展到最後出現了心律失常 出現了心臟病的表現 這是重症當時觀察到的疾病的發展規律 所以在這種情況下 儘管它還有表證 在這裡重症並沒有直接去治表證 而用了大堆的滋陰的 羊血的 通陽的 腹脈的藥物 去治療你 這還是巨人傷寒 健氣中的一種原則的具體應用 今天的課我們就講到這兒 下次我們就要講 太陽變症中有病名的 結胸 臟結 心下脾 還有心下脾的類症 如果大家有時間的話 大家預習一下 好今天的課就到這裡吧 下課