有聲書|大國師李士懋《傷寒論》降噪重製42講全（無講稿） P25 - 大國師李士懋傷寒論降噪重製25

64條 這發汗過多 其人擦手自冒心 心下意欲的暗者 貴之甘草堂主直 這條也沒有冠名 仍然是接前條而言 那麼前條是以病為名 包括外感內傷 至於發汗沒發汗 這個都不是主要的 他往往是借這個 喝著霧霞 喝著霧汗 而出現變症 也可能沒有汗 沒有霧汗過 也可能沒有霧霞過 但出現這個症 你怎麼變 就這個問題了 那麼汗多傷陽 也可以傷陰 也可以發熱 也可以汗後傳入三陽 也可以傳入三陰 那麼究竟傳成什麼了 他出現症狀就是心悸 心慌得好像心要跳出來了 拿手捂著 欲的暗者 冒心 心蹦出來了 那個感覺 用貴之甘草堂 那麼你怎麼知道 這個貴之甘草堂是陽氣不足呢 心陽不足呢 這個主要是靠脈來斷 這條出現心陽虛而心下寂 其脈當減 或者是無力 或者是懸而減 或者是朔而減 跳得雖然快 但是也是個虛脈 或者參悟不調而減 或者寸脈弱等等 凡是出現這些脈上 雖然脈上不完全一樣 皆是陽虛之脈 那麼陽虛了 所以以脈來定症 定性 脈是個陽氣不足的脈 那麼這個病就是陽虛的脈 陽虛的症 那麼陽虛了 也可能是心陽虛 也可能是脾陽虛 也可能是心陽虛等等 那麼病位怎麼定 咱們前面講那個 辯證論治的時候 講這個辯證論治 有很多體系 大綱辯證啊 臟腑辯證啊 病因辯證啊 什麼經絡辯證等等 那麼這些辯證都起個什麼作用 我們曾經講過 臟腑辯證主要是定位這種體系 那麼這個是從脈上來看 是陽虛了 你就是出脈弱 出脈就上腳 上以後上啊 中以後中 下以後下 那麼上脈虛了 上腳陽氣虛了 那它為什麼不出現咳嗽喘呢 而出現的是心下急 心急跳 插手之冒心 是心的問題 那麼這個陽虛 是誰的陽虛呢 是心陽虛 心陽虛 所以一個症 大概要有性質 有病位 是吧 有個程度 有病識 識定 才能叫一個症 那麼它就是心陽虛 那麼心陽虛 那我們的溫鎮心陽了 桂枝甘草呢 它心甘化陽 它是溫陽的 而桂枝是心而甘 溫 凡是心而陽 能行 能散 能通經 尤其桂枝能通血脈 通經 所以心甘化陽 以振奮心陽 中醫呢 有很多基礎方 就是最基礎的方 好像學外語 有的詞根 是吧 那麼桂枝跟甘草 這是一個詞根 少藥跟甘草 又是一個詞根 那麼根據這些詞根 我們進行加減 好像一個詞根 完了 前知後罪 完了 你可以演化出很多的詞彙 是吧 我們方根呢 也是這樣 根據方根 適當的加減 也可以演化出很多的方子 你看心陽不振了 我們用桂枝甘草湯 陽氣就比較重了 光桂枝甘草湯 不足以振奮心陽 那麼我們可以加鬍子 是吧 也可以加茯苓白竹 那就是靈桂竹甘湯 是吧 靈桂竹甘湯 也可以在此基礎上 加龍骨牡蠣 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 那麼這是方子 也可以在這裡邊加人參 是吧 桂枝甘草人參湯 那麼你理解了這個方根 起什麼作用 你可以隨政加減 那就一通百通 就靈活運用 可以隨心所欲而不欲拒 不欲拒 又不出它的規則 那你就用活了 不至於完了 死巴巴的一個方對一個正 完了就加演變化 不懂那就不行了 是吧 所以桂枝甘草湯呢 我們在臨牀啊 用的很多 有些心裡不齊的 有些心慌 胸悶的 甚至完了 也有胸悶 胸疼的 那麼心陽不振的時候 我們都用桂枝甘草湯 或者桂枝甘草加不止 或者呢 桂枝甘草加不止 也可以加人參 那就活了是吧 所以這個方子呢 在臨牀是經常用到的 經常用到的 第65條 伐哈後 也是沒有冠名 還是直接前面 環病來了 伐哈後 其人膝下激者 上面那一個是膝下激 這是位置往下了 膝下激 欲作奔屯 不能桂枝甘草大澡湯煮之 那麼這一條也是心陽軀 心陽軀 是吧 是因為君主之官 要君主之官 坐鎮無權 那底下就潰潰乎乎 若怪都 那底下就亂套了 天下大亂了 皇帝老子昏庸無能 那麼就造成 盜賊風起 全國大亂 所以這一次 這個心陽軀而坐鎮無權 那麼出現了 寒水上溺 這寒 在中醫也叫做瘸氣 瘸氣上溺 欲作奔屯 奔屯 奔屯那就是 氣從上腹上中胸 發作欲還 不還止 那一上來 滾得像個豬似的 完了奔跑 完了一直憋到胸 憋到嗓子眼 出不來氣 呼吸困難 完了 好像要死了似的 完了一會兒 又緩解了 發作欲死 不還止 那蟲氣溺得厲害 才這樣 那麼這個比較輕 剛剛有點動亂 膝下 膝下就是小腹 小腹是腎所居的地 腎主少腹 兩側呢 少腹是肝 膝上為大腹 那是胃腕 而小腹呢 屬於腎所管 關元氣海這一類 那麼發汗多了 心陽虛 坐鎮無權 而且呢 脾也虛了 脾虛 而不能治水 管不了了 於是呢 腎水上飯 這個腎水不是真陰了 一定是血水了 血水上飯 也可以上飯到胃 引起吐力 也可以上飯到肺 引起喘憋 而吐氣痰 也可以上靈於心 而引起心悸 也可以上達顛鼎 冒血 一陣陣暈過去了 眼睛發黑 天旋地轉 那麼這個水引上靈 來看它 靈到什麼地方 幹預什麼地方 這個是幹預心 心下去 完了 汗水要上溺 欲坐本臀 還沒有坐呢 有那個苗頭了 所以這裡邊還是用桂枝乾草 來振奮心陽 是吧 振奮心陽 君火以明 聖火以衛 君火 離兆當空 陽氣充盛 那麼底下它就不會犯上作亂 那麼聖火呢 聖中的聖火 就可以居於水中 聖水呢 可以下錢 而不至於上飯 所以 以桂枝乾草 穩振心陽 恢復 明君的權利 更加呢 茯苓白竹 澗皮立水治水 培土以治水 但它這個是 沒有用白竹 是用的乾大棗 以培土中原 澗皮 當我們用的時候呢 很難變振 變得那麼細 變得那麼精 這個就不能用白竹 必須用大棗 大不了那麼精 精的地步 所以一般的建這種振 我們還是一般的用 靈桂竹乾棠 用竹 沒用過 靈桂棗乾棠 但種的大意思呢 像雷同 所以我們一般的用 還是用靈桂竹乾棠 這個主要是 軍火以明 以治下源 使水寒不能上溺 其下即使 盛氣一動 桂枝加桂枝 桂枝加桂發盛氣 這個盛氣不是真正的 正氣貫出 而是一種 陰寒水邪 水癮 桂枝加桂糖 發盛氣 發這個水寒 那麼第66條 還是沒有冠冕 也是些商條 發寒後 究竟發寒沒發寒 這就是個引子 引出下文的 所以關鍵不在 你是發寒了 還是吐了還是嚇了 不在這個 但出現的呢 主要是腐脹版的 腐脹版 那麼這是發寒以後 傷脾 脾傷了呢 不能運化 痰是內生 組織積積而出現腐脹 那麼這個腐脹呢 屬於虛實夾雜的 虛實夾雜 因為既有脾虛 又有痰癮 所以這個方子 厚布生秧半夏 甘草人參湯 是消補間失 消補間失 人參甘草 枯脾之虛 厚布溫中夏氣 除障半夏 開節 造濕化痰 所以這個也有 心開苦匠的意思 用生薑 溫宇散寒 三藥重用 散滿 消障 這就是厚布半夏 生薑 散滿 消障 溫宇散寒 那麼你怎麼知道他這個肚子上 不是吃飽了撐的 或者 不是陽明熱節啊 不是生氣 沐克土啊 你怎麼知道他是 脾虛痰也內生呢 光這一個症狀 說明不了什麼問題 定不了性 所以症狀 在中醫裡面有一個定義 疾病 個別的表面現象 它只能是一個表象 而反映不了本質 誰能反映本質呢 脈啊 那麼他這個脈應該是什麼 推斷他這個脈 既有脾虛 那脈就應該 簡或者偏於無力 又有痰癮 那麼他就應該是脈 滑 而氣急又無暢 那應該是脈懸 那麼他這個脈 應該是脈 懸滑而解 脈懸滑而解 那麼 消五間失的 這在中醫方記裡 也很多 很多的 什麼人參健脾丸那這些都是 像最典型的 就是張元素的支支丸 白燭 健脾 止食 行氣 消五間失 他又止食一糧 白燭二糧 那麼這兩個比例是二比一 那你要虛的多呢 我可以三比一四比一 是吧 要七次的多呢十的多呢 我也可以是 一樣一糧 也可能止食二糧白燭 居四那看他比例 是吧 那麼由這個消五間失 這個法則 也可以演變出很多的 方子 你就像 支支丸演變出的 橘皮支支丸 半夏支支丸 曲麥支支丸 木香支支丸 這些 都是一個消五間失 那麼 就這樣廣為應用 廣為應用 所以可以舉一反三 你可以不虛 去寫兩個並用 你 皮虛也可以啊 那別的虛呢 能不能消五間失呢也可以啊 是吧 你假設善惡的話 你可以好多 這方子都可以出了 消五間失 但是你的 會診斷 要有他的指證 你掌握他的指證 因為半夏支支丸 那就是 形器間皮形器 又加半夏化痰 是吧 那什麼時候加半夏呢 麥當華呀是吧 華麥文洋洋一摔呀 痰生百病啊 那麼蛇胎呢 典型的應該是偏膩一點 是吧 那麼這是有痰了 那木香支支丸呢 可能鼓漲的厲害一些 除了指示以外 我可以再加點木香 那這個靈活加減 再變通了 那麼第67條 這個折騰厲害 是吧傷寒 若凸若下以後 有凸有下 心下溺滿氣上充胸 起著頭旋 脈沉緊 發汗的動靜 身為鎮鎮堯者 靈鬼豬肝湯組織 那麼這一條呢 是以傷寒冠名 這個傷寒 應該是廣義傷寒 傷寒有五嘛 廣義傷寒應該包括這五類 那麼經過 物質呢 又凸又下又發汗 產生的 這變症 出現什麼症狀呢 一個是心下滿 張滿 心下是溺滿這個地方 把氣往上充 起著頭旋 一起來就頭暈 體位變動了 體位是旋暈 可能躺在一塊 還不暈 突然一起來 可能體位的關係 暈 或者有些人蹲下 蹲下突然起來 一直暈 那也是起著頭旋 有的屬於 一個生理現象 你突然起來 腦袋的位置高了 一下 短暫的供血不足 引起頭暈 咱們都有這個體驗 是吧 你蹲的時間長了 突然起來 可能過那麼十秒 二十秒就過去了 他這個是一個病態的 一起來 就暈 而且暈的可能比較顯著 頭暈眼花 旋著黑眼 旋著暈眼 頭暈滑 滑了 眼睛又滑黑 旋 旋是黑色 要眼睛黑呢 那眼睛就看不見東西了 或者眼睛冒精華 那麼陽氣不足了 完了 崛起上溺 崛起往上衝 引起氣上衝胸 所以奔騰就是 氣從上腹上衝胸 脈沉緊 脈沉緊是什麼呢 沉緊的脈 應該住寒 裡邊寒 裡寒 浮緊表寒需發散 沉緊溫散自然安 僅為柱臣住於寒呢 他住寒呢 浮寒浮緊那是表寒 馬房湯正 當然咱們講了 完了馬房湯正不一定都浮 沉緊 所以裡邊有寒 那麼他這個呢 張忠謹脈學 一個缺陷就是沒有 進一步指明沉曲 他是有力無力的 要沉曲有力的 沉緊按著有力 那是實寒正 有力為實 寒實正 要是緊而無力的 是陽虛 陰偏深 因寒寧色而脈緊 那是文陽呢解寒寧的問題 但他廣個一個沉緊 他不行 他得進一步說明 他是沉曲有力還是無力 那麼他這個呢 是個陽虛的 陽氣不足 所以他這個沉緊 應該是偏於簡 要再重一點 偏於無力 再重一點可能偏於 微細欲絕 少陰脈 但他這還到不了少陰 陽氣虛了 發汗在中經 陽氣不能溫經 緊急如順 身為真正窯者 走路要不穩當了 喝醉了那個樣子 搖搖晃晃的 緊急如順 厲害了 那就是真武堂 陣陣玉砒地 哎呀摔倒了 玉砒地也有摔跟頭 今天咱們有一個 那個老頭 好像木匠那樣 他走路就是老想摔跤 陽氣不足 也老困 我還問他 能睡多少 十個鐘頭夠不夠 十個鐘頭也不夠 十五個怎麼樣 十五個差不多 有那麼一個 那是陽氣了 那麼這個 陣陣玉砒地 陽氣能上達 頭腦靈光 行為矯健 陽氣摔了 那就是陣陣玉砒地 喝著味覺 走都走不了 那麼這個陽虛呢 不是那麼厲害 但是一定有 心陽不振 而脾也虛 寒水之氣上溺了 所以氣上沖穹 用靈桂竹柑湯 那麼究竟靈桂竹柑湯 跟靈桂棗柑湯 差在哪一塊 第二我們臨牀 假如能辨到 這個就是靈桂竹柑湯 這個就是 靈桂棗柑湯 你用靈桂竹柑湯就不對 大不了那份兒 起碼我是辨不清楚 乾脆就是 都是靈桂竹柑湯嘛 這還是 溫振心陽 坐陣有權 土能治水 導致水隱之氣 不至於上沖 那麼它這症狀呢 假設我們 陽虛而水隱上靈 上半 那麼它這症狀怎麼解釋 以脈來解正 那麼心下溺滿 氣上沖穹引肝於上 起則頭懸 那麼水隱上靈 投於豬羊之會呀 羊一衰了 反倒陰霾 竊居羊尾 當然是頭懸了 身為鎮鎮堯者 陽虛洞津 懼者鎮鎮與匹敵 驚其肉損懸抱 嚇者 癲懸 五靈散就有癲懸 癲就像癲癇似的 一陣兒 過去了 像癲癲發作似的 眼睛發黑了 甚至失去知覺 我曾經治過四大一個學生 頻繁地懸抱 尤其老師 叫去提問的時候 一站起來完了 回眸覺得完了 就是不知道老師出現這個情況 所以後來老師 也就不提問他了 陽氣不能上達呀 當時給開的 可能也就是 真武湯啊 這個意思 咱們還有一刻鐘 咱們一塊討論 他描述的那個脈象 不是很細的 那麼有一個方法 就是以方來測證 既然他是被騷擾 可見還有陰不足的一面 那麼以這個 來方子來推斷他這個脈 那就不僅僅是一個脈 沉實的 應該脈沉實息無力 是吧 那就比較符合這個方子了 那隻能反過來 以方來測證了 要不然廣式陽虛 你這個騷擾不應該用啊 貴之去騷擾 被為物含者 貴之去騷擾 假不值 你這個就像下午討論似的 你這個應該是 陽虛的去騷擾 你這兒被騷擾 那你 應該有的 被騷擾的指證 應該是偏西 我以為陽弱西是陰弱呀 你陰弱了 你脈應該西呀 是吧 就好像你們問啊 我下午討論那個病例 那都是實證 你怎麼用補法呀 又健脾又 脈還是弱一點 你這個是對的 因為我們是以脈來競爭 那你這個例子 推翻你的整個 學術史上 那是很嚴重的一個問題 怎麼掩飾 好傢伙 你說 被熱 生薑散呢 它這個沒有明確的病位 它就是遇熱在裏邊 遇熱在裏邊 它這個脈應該呈而造作 典型的 那麼可以出現很多症狀 是吧 裏邊啊 口渴呀 或者是尿癡呀 或者是不昧呀 或者是等等 外邊有寒 它的病位不是很固定 可能是比較彌漫的 而這個麻性吃肝湯呢 它就是在肺 它主要是喘 你要是在膽呢 它可能出現胸結疼 是吧 或者是目瞌吐 嘔吐 它不是出現喘 你要出現在膀胱呢 主要是小便不利 這些部分腹部口渴 它不會出現喘 喘那是肺的症狀 肺的症狀 當然能不能由別的臟器引起呢 腎部大氣它也喘 但是五臟六腑 腎部結能令人渴 非毒肺也 可你五臟六腑的病變 你沒有干涉到肺 它就不渴 你小便隆斃 肺在咳嗽 那不見得 要膀胱渴 你引起肺的病變了 那它才渴 渴而易膩膀胱渴也 它沒有影響到肺 那它就不渴 它這個主要是 麻醒池肝湯 它主要是在肺 所以它要宣肺 為什麼喘它肺上膩了 肺心應該是宣發疏降啊 它降不下來了 它熱血 愈浮愈瀝 那麼這應該清熱 宣肺 信而降氣 你要生氧散 它是比較彌漫的 好像 沒有一個 明確的 就是哪一個位置 但是你要生氧散 也是預熱 能不能麻醒池肝湯 跟著生氧散一塊用呢 可以的 你跟著生氧散要一塊用 那還有點創造性呢 因為 熱血愈浮愈瀝 總是三個出路啊 一個是往上 一個是往下 往外一個出不來了 那隻能往上往下 另外一個就是 病伸傳往裡去了 伸傳往裡 這個在商行 講的少 商行 熱血申報 就是昏迷沾瘀 熱血絕因 那就是 禁絕 所以熱血 肝腎 那主要是 凍血的問題了 但凍血呢 講的不是很明確 它就是講了血糞 因為 三焦變症完了 5G通那個三焦變症 下焦片它主要是講了 肝腎真陰好傷的問題 假眼不賣湯 三亞 大小定峯 它沒有講這個 肝腎是 凍血歸哪個臟 因為心主血肝腸血 完了 腎呢精血同源 主要還是跟這幾個臟 有關係 你要是再背的話 有瘀熱 有傳 你這事也可以 完了麻醒屍肝湯 跟這個 生薑散一塊用 因為它 麻醒屍肝湯有宣肺有發表的作用 是瘀鼻肺的熱 從外面而出 那麼現在 又有生薑散 生薑散 裡面主要是量最大的 什麼大黃啊 大黃完了 給它一個 下面一個通道熱血 也可以兩個門出去 一個從外一個從下 那不是熱血散的更快 而且腸 與大腸是相關的 肺與大腸相標的 大腸不通 肺氣不降 大腸也不通 但有個因果關係 那麼你肺熱 完了我通大腸洩你熱 對腸當然更有好處 我們臨牀也這麼用 不是不用 你們見過用嗎 見過吧 也用 總是多一個出路 比少一個出路好 多一個朋友多一條路 是吧 鼻主要是 降氣機 不能宣暢 不能疏通了 叫做鼻 反而瘀也是氣機不暢 那麼這氣機不暢呢 反而你這個陰溼 都喘了 你看不出 鼻的氣幹還是這麼 反而都喘 你主要從脈來看 旋主瘀而沉也主氣 你看要沉旋的鼻要裂 那就是鼻的裂 這個下水後 發汗 五十九嗎 六十 陽虛是沒有問題 內外居虛 陽虛我們算 內虛 外邊陽也虛 裡邊陽也虛 內外裡邊陽氣都虛 外邊陽氣虛 未寒 或者未寒 或者自寒 或者未封 未陽不顧了 陽氣者 未爾不顧 陽氣不顧了 外邊封寒容易進來 裡邊的精華容易出去 出去就是自寒 封邪一入 那就無封寒 裡邊虛了 那就是臟骨的功能就衰竭了 皮不能蘊花 什麼腎不能氣化 什麼心不能 血脈 問題 裡邊外邊都虛了 微細是 少陰脈 你見這個脈當然是少陰症 少陰症主要是陽虛 而寒的問題 是逆 六圈 他這個人生呢 有一氣 大部元氣而生精液 黃奇也是 一氣的 但是呢他有生的 有固表的作用 而且他主要是 還具有生體 人生呢雖然你一氣 當然也有助手 但他不直接的 他是通過一氣而來生體 另外呢 人生有生精的作用 肝還生精 你既然是加草藥可能營業不足了 你加人生 一氣又生精 黃奇沒有生精的作用 有一氣 生體固表的作用 當然黃奇有 吸大風的作用 但這個時候 人生沒有這個 有時候我們 你看有個小孩 眼睛直動 鼻子還能 那個小孩 我們用一用的黃奇 大量的黃奇 大概是六十九十 完了 九十吧 可能是反正量比較大 他取他 氣虛而生風 可把栗子湯 可把栗子湯治慢脾風 完了一虛而生風 由於吐血 日久脾虛了 而風氣內動 這虛風 我們治過好幾個了 咱們這有個班主任叫個叫什麼 他的孩子原來在那看 不知道你們誰見過 他倆 都懂這個 誰叫個什麼 就是這麼 完了 那是黃奇都是一般以上 咱們這有個班主任 一個女的 稍微瘦一點的 好大點了