中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P23 - 24.嚴姝霞-心悸2

好 我們接著上課 剛才我們給大家講到心悸病因當中提到有體虛勞倦 有飲食 有情緒 同學們會發現對於情緒因素當中 各種情緒的刺激導致心悸還是比較多的 有驚恐 有憂思 還有抑鬱 惱怒 等等 那麼應該來說呢 情緒因素對於心悸而言 既是它的一個病因 也是臨牀上很多病人在發作的時候的一個誘發因素 那麼關於情緒因素的病因呢 在宋代一家既生方當中也有提到這樣描述 或也應是有所大驚 或聞巨響 或見異象 登高涉險 驚處心神 遂使驚濟 就是提到了情緒因素的發生 情緒因素跟心悸之間的關係 好 那麼我們下面再看第四點病因 書上提到的第四個病因是跟什麼因素有關啊 跟感受外邪有關 感受了什麼樣的一些外邪呢 有風寒濕 風寒濕三氣雜質合而為壁 那麼關於這個壁症 壁症我們在後面的課程當中 氣血經液病症當中會給同學們來詳細的講述 那麼壁症它主要是發生於肢體經絡的一個病症 患者主要表現為是肢體經脈的一些什麼呀 壁 壁者 壁也 是吧 它是不通 是不是啊 不通則痛 所以說疼痛是壁症的一個主要的臨牀的表現 那麼壁症日久以後呢 它可以由經脈啊 這個到內捨到五臟而出現五臟壁 那麼在五臟壁當中呢 又尤其是以心壁最為常見 那這裡面就是提到了所謂的內捨與心壁阻了心脈 大家看內捨與心壁阻心脈 就相當於是現代醫學的什麼情況啊 大家看 我們說風濕性的心臟病 是不是啊 風濕性的心臟病 那麼也會出現這個心悸的這個表現 那麼對於感受外血當中書上還提到第二點 就是風寒濕熱之血由血脈內傾於心 由血脈內傾於心 耗傷了心的氣血陰陽 這個呢 大家會聯繫啊 現代醫學當中 比如說很多一些病毒性心肌炎的一個病人 是不是啊 他在這個發作的時候啊 他往往啊 臨牀表現上就類似於是一個感冒的一個表現 感受了風寒啊 或者是風熱啊 或者是風濕啊 等等啊 這是感受外血 那麼除此以外呢 書上還提到了很多一些疾病啊 這個尤其是外感的溫熱病 熱病之後啊 熱病之後 那麼這個溫血易毒之血 提到溫血易毒之血 同學們前面學過一個辯證方法 叫胃氣吟血辯證 是不是啊 胃氣吟血辯證 那麼這是他的一個病的一個傳變的這樣一個規律 那麼血擾了以後啊 從胃分到氣分到吟分再到血分 我們說肺主氣屬胃 心主血屬吟 是不是啊 那麼如果溫血啊 內殘或者說易毒內侵呢 那麼灼傷了吟音 使得心失所養而產生心悸啊 這是我們講的第三個病因啊 感受外血 在感受外血當中 那麼這個病血呢 主要表現有風有寒有濕 是不是啊 還有一些溫血啊 易毒之血啊 這是第四個病因 那麼第五個病因呢 是我們剛纔在這個提到病的時候 跟同學們提到啊 這個病因呢 是比較特殊的一個啊 一個因素是藥物的使用不當 那麼藥物使用不當呢 書上主要提了兩點啊 一個是過量或者是毒性教具啊 毒性教具 那麼提到關於這個毒啊 藥物的這個毒 毒的含義啊 那麼同學們前面有沒有這個提到啊 何為這個毒啊 中藥學當中 我們上學期給同學們講中醫護理學基礎 講中藥的用藥護理的時候 我們有講過這個毒吧 這個毒是一個什麼含義啊 毒有廣義和什麼狹義之分啊 廣義這個中藥中醫學當中所講的毒是什麼呀 他指的是指的是什麼 是不良反應啊 是指什麼 是藥物的 有同學提的非常好啊 下面我聽到了有講到指的是藥物的什麼偏性 所以那麼對於中藥他的這個治療啊 注意認為這個藥都是有毒的是吧 那麼這個毒就體現在他的這個偏性上 所以呢叫做以偏什麼 糾偏是不是啊 以偏糾偏 那麼而狹義的這個毒呢 就是剛才啊 同學很多時候提到的是藥物的人體的一個什麼 機體的一個損害啊 我們稱為是叫做他的不良的一些反應 那麼關於這個中藥的毒啊 老百姓有些老百姓他這個往往會存在一些誤區啊 說中藥比較的安全 中藥的毒副作用啊 沒有毒副作用 是西藥的毒副作用比較大 其實呢 自古以來啊 中醫他都不那個什麼 不沒有就是啊 排斥過啊 排除過就是說中醫中藥是沒有毒的 我們再講到中藥用藥護理當中 也給同學們前面也學習了很多 關於有毒的一些藥物 同學們舉舉例子 看呢 父子很好 烏頭 是不是啊 雄黃 是不是啊 蟾蜍 是不是啊 蠻黃啊 這麼一些類型的藥物呢 他都是什麼 都是有毒的啊 毒的 那麼這個中藥的這個毒性啊 他和藥物的他的品種啊 他的炮製的方法啊 他的用法啊 他的用量啊 他的配物啊 應該來說都密切相關的 而且呢 中藥他這個毒性啊 相比起現代醫學而言 應該來說呢 影響因素啊 更多 那麼個體的差異呢 也更大 個體差異更大 你比如說像很多 為什麼我們說容易導致中藥的這個中毒呢 不僅僅在使用藥物上啊 有的時候啊 用量過大了以後 劑量過大 或者是藥物的毒性呢 本身比較強 那像有些地方 你像四川一些地區 他還把這個父子啊 這個烏頭啊 當菜吃啊 把加工過的夫子烏頭當菜吃啊 那麼往往呢 會出現病人啊 吃完以後 會出現吃的過多以後啊 直接損及到心啊 直接損及到心 因為大家啊 藥理學當中可能就講過烏頭 你像烏頭啊 有烏頭什麼 烏頭鹼是不是 那麼烏頭鹼 他這個現代的這個藥理研究發現 他對什麼心肌有直接的一個毒性的刺激作用啊 那麼他能夠使得心肌的代謝和興奮呢 發生改變 那麼導致心搏異常 傳導障礙啊 甚至是出現各種異味的節律啊 這是我們提到的有關藥物啊 過量或者毒性過去 那麼這個關於這個問題 後面就提醒我們 對於這種情況 我們在用藥護理當中 是要進行什麼 要注意的吧 是不是啊 那麼我們後面再用藥護理 再詳細給大家再講述啊 那麼除了這個藥物啊 過量啊 毒性過去 其實中醫啊 有這樣的一些毒性的藥物 其實西藥也有很多 我們書上提到有哪些啊 比如說 一些陽病黃類的藥物 是吧 振興激勵的藥物 那麼這一項陽病黃類的藥物啊 嗯 他的治療的窗口和他中毒的窗口 靠的是什麼 非常近的是吧 現在醫學當中很多一些 抗心律失常的藥物 本身也有治心律失常的作用 是不是啊 啊 所以呢 在使用的時候呢 是應該要注意 要小心 要謹慎的 要加強藥後的觀察和藥後的護理啊 那麼藥物使用不當 除了提到藥物過量 毒性過去以外 那麼跟我們護理人員啊 工作當中啊 密切相關的 還有一些 還有一個就是什麼 補業過快過多啊 那麼尤其對於心功能不全的啊 或者說心功能不好的 尤其像一些老年人啊 是不是啊 有心臟病的呀 那麼這個時候 你再給他補業 啊 過快過多 那麼非常容易引發心功能的紊亂 使得氣血陰陽的失調 而引起心悸啊 那麼這樣呢 我們就跟同學們把 引起心悸的五個方面的病因呢 跟同學們分析過了啊 那麼最後呢 我們再給同學們做一個總結啊 做一個總結 大家看啊 我們書上啊 也有病因病機的示意圖啊 有這樣五個方面的因素 體虛勞倦 飲食 情緒 感受外邪和藥物使用不當 那麼最終呢 都導致了這個心悸 但是導致這個心悸的過程是不一樣的 大家可以發現 我們可以把它最後總結為兩種主要的類型 一個呢 是使得氣血陰陽的虧虛以後 心失所養 是不是啊 這是一個方面 那麼另外一個呢 就是各種因素擾亂了心神 使得什麼 心神不寧 是不是啊 那麼實際上呢 剛才啊 我們講的這兩大方面啊 我們後面在講病機的時候 給同學們歸納 心悸呢 它在病理性質當中也就分成了兩大主要的類型 一個呢 是屬於什麼 時振 一個呢 是屬於虛振 那麼虛振呢 主要表現的就是氣血陰陽的虧虛 是不是啊 而時振呢 就是邪擾心神 這個邪有哪些啊 有彈灼 是不是啊 有彈火 那麼大家看情勢因素當中 我們看到的其實有氣質 還有呢 血淤 是不是啊 那麼你看飲食不當當中 我們前面提到過失身冷損傷了什麼 體陽陽氣不足以後 那麼除了體陽不足以外 腎陽不足還會損傷心陽 導致心陽虛 那麼心陽虛又往往伴有水影的內停 是吧 水失的障礙 好那麼這個是有關引發心悸的這樣一個病機啊 所以我們進行一下總結 這個病機 總結過了 那麼他的病胃除了主臟在心以外 同學們從這張示意圖上也能夠總結一下 跟哪些臟腑有關呀 啊 和皮有關 和肝有關 是不是啊 還和腎有密切的關係啊 好 那麼我們就來看一下啊 他的病胃啊 主臟呢 是在心啊 跟皮腎肝啊 都有密切的關係 那麼書上呢 還提到和肺的一個相關 啊 肺的相關的一方面 我們在講病因當中感受外邪 跟肺有密切關係的 那麼除此以外呢 那麼跟肺啊肺有什麼樣的一個功能啊 他跟啊和心足血脈之間有什麼關係啊 我們說肺潮 百脈 腹心 行血 是不是啊 那麼應該來說呢 啊 肺氣虧虛啊 也就是說中氣不足 他不能腹心行血呢 也會導致心脈的運行不暢 而引發心悸啊 主要病跡 剛才已經跟同學說了啊 呃 有氣血陰陽虧虛 心濕索癢 以及血擾心神和心神不寧 因而呢 他的病理性質是啊 有虛實的不同 對於心悸而言 應該說呢 在臨牀上 以虛震為常見啊 多以虛震為常見 那麼可以表現為啊 虛震或者是本虛 標實之震啊 虛實之間呢 他也可以相互的轉換和間加 那麼對於虛實之間 他是如何的 間加轉換的啊 我們書上啊 大家看病因病跡分析 這一塊也有提到了啊 虛震的可以 時震日久啊 震氣不足以後 會兼有氣血陰陽的虧虛 那麼虛震呢 也會出現陰虛致實啊 那比如說陰虛的 可以兼有火旺啊 會兼有痰啊 兼有火啊 陽虛的往往表現為啊 兼有水影兼有痰濕 是吧 氣血不足的 那麼氣它具有推動的作用 是不是啊 那麼推動不力了 那麼又兼有氣血不足呢 同時又變啊 有加有氣質啊 進一步加有血淤啊 那麼淤血呢 也往往兼有痰灼的 這樣一個表現啊 這是我們提到的 有關心悸它的病理性質 那最後呢 我們提一下 有關它的這個轉歸和它的育後 對於心悸的轉歸和育後啊 書上提到啊 如果說僅僅是啊 短暫性的振發性的 偶發的 一般呢 啊容易治療 如果說反復的長時間的發作啊 那麼較為難治 尤其是啊 後期如果是陰損急陽啊 陰陽巨損啊 容易出現心陽的暴脫 那麼心陽暴脫應該來說 是心悸的一個比較危重的一個真相 那麼心陽暴脫的患者在臨牀表現上 有哪些臨牀表現啊 啊我們常見的 比如說患者是什麼 面色蒼白 是不是啊 大汗淋漓啊 四肢絕冷 脈危 鬱結 神志恍惚 是不是啊 這個都是他常見的一些臨牀表現啊 這是有關心悸的病因病跡 那麼在下面呢 我們來看有關這個疾病的診斷 對於心悸的診斷呢 大家只要一般的瞭解 我們可以主要從這樣幾個方面啊 他的主要的症狀啊 主症 伴隨的症狀 賴象啊 誘發的因素 以及一些輔助的檢查來進行判斷 那麼主症 大家前面已經知道了 是主要是什麼表現啊 啊 心慌啊 心慌 心跳劇烈 是吧 神情緊張 不能自主 那麼往往伴有 胸悶啊 是吧 還有呢 氣短啊 懸暈 耳鳴 是吧 脈象上面有什麼特點啊 那我們說有 促脈 有結脈 有帶脈 有豎脈 是不是啊 有緩脈 是不是啊 有沉脈 有遲脈 等等等等啊 有多種啊 這個病脈啊 病脈 那麼他的這個誘發因素呢 常見的誘因和 情緒的因素 是不是啊 情緒的過於的激動啊 過度的興奮 過於的緊張啊 或者是啊 勞累過度 那麼往往有密切的關係 對於心悸這個病症 結合現代醫學的輔助檢查 同學們看一看 有哪些啊 啊 書上提到可以測血壓 可以有 啊 血常規 血塵 那麼我覺得這裡面所提到的是什麼 心電圖是必備的吧 是不是啊 心電圖呢 它應該來說是檢查心律失常 有效 可靠 最為方便的一個手段了 那麼這個要結合同學們前期 心電圖在哪邊學過了 健康評估啊 健康評估 那麼需要 我們在前面也講了各種異常的 這個啊 心律的這個心律失常的各種表現啊 同學們還有印象啊 比如說防顫啊 是什麼表現啊 心電圖 啊 防撲啊 是吧 鬥性心動攻速過緩 這個比較容易的 是不是啊 還有防濕傳導組織啊 那麼這樣一些常見的異常的這個心電圖呢 這個內容呢 這裡面時間關係啊 我就不給同學們去複習了 同學們結合健康評估學當中的一些知識啊 那麼能夠去辨別啊 去辨別我們同學好像臨牀實習的時候 也有兩周到心電圖室 是吧 兩周的這個輪轉啊 那麼同學們到心電圖室 並不是說讓大家僅僅是學會 我怎麼給病人拉一個心電圖出來 關鍵是什麼呀 要回去什麼 看回去分析啊 常見的異常的心電圖的一些相關的表現啊 好 這是我們講到有關這個疾病的診斷 那麼第二個部分呢 鑑別診斷 關於鑑別診斷呢 書上啊 提到了啊 這樣一個經濟和正衝的鑑別 那麼前面給同學們在講述病症的時候 在講到鑑別診斷啊 我跟同學們說鑑別診斷怎麼去學習和把握呀 大家還有印象啊 我們說兩個病症需要我們去鑑別 說明這兩個病症之間有相同點或者是相似點 這個相同點和相似點呢 容易引起我們混淆 是不是 那麼而這兩個病症又歸屬於兩種不同的疾病 說明這兩個病症有有不同點 因為依據這些不同點呢 我們可以進行鑑別 所以學好任何一個病症當中 它的鑑別診斷 我們只要從兩者的相同點和不同點就可以去把握了 好我們回到經濟和正衝這邊來啊 那麼對於經濟和正衝兩者 大家看一看 首先大家回答為什麼兩者是需要鑑別呀 兩者有什麼共同點呢 這兩者都是屬於心悸的範疇 是不是 都會出現心慌心跳劇烈 是不是 那麼兩者的不同點呢 同學們前期已經知道了 是什麼 一個經濟它的病情比較輕 正衝病情比較重 我們在嚴格當中也給同學們提到 經濟表現為是什麼 正發性的實作實止 是吧 那麼而正衝呢 多表現為持續性的啊 這是我們剛剛前面已經同學們可以總結出來的 那麼除此以外 我們看經濟還有哪些區別啊 我們可以從它的病因病勢發病的特點 病理的性質啊 這樣四大方面呢 來進行區別啊 首先第一個呢 經濟啊 在病因上它往往呢 是有外因啊 這個外因呢 多表現為是情緒的因素啊 外在的一些情緒的刺激啊 刺激刺激 比如說突然遇到這個啊 就突然的啊 遇到這個一些啊 害怕的啊 驟遇驚恐啊 驟遇驚恐或者過度的緊張 或者是悲哀過激啊 悲哀過激 那麼而症瘡呢 往往呢 沒有外在的誘因啊 沒有外經啊 沒有外經 它多由內因而成 那麼跟勞累有關 燒勞激發 從病勢上來看 經濟呢 多表現為淺啊 病勢啊 病位比較淺 那麼病程呢 比較短啊 那麼而症瘡呢 啊 較為的深重啊 較為深重 從它發病的特點來看啊 經濟實作實質 來的雖然快 但是全身情況比較好 病情呢 比較輕啊 病情比較輕 那麼而症瘡呢 它表現為是中日的激動 雖然發病比較緩 但是全身情況比較差啊 在病理性質上啊 在病理性質上 經濟呢 往往多是實質 或者是時中瑕疵 而症瘡呢 多以虛正為主啊 這是兩者之間主要的一個區別 那麼兩者之間的聯繫是什麼呢 啊 就是這裡面提到了啊 經濟日久以後 可以發展成症瘡啊 經濟病情 病情輕 症瘡呢 病情重 是吧 經濟可以發展成症瘡 另外一方面呢 症瘡呢 它往往呢 也容易是由於外經所擾 而使動機加重啊 這是兩者的一個聯繫啊 關於經濟和症瘡的鑑別 是要求同學們掌握的內容啊 這是我們提到的 關於這個病症的鑑別診斷啊 好 那我們書上呢 沒有提到啊 就是還有一些 這個鑑別的一個內容 比如說跟奔臀的一個鑑別啊 和杯碟的一個鑑別 那這兩個呢 我準備了作為同學們扣後的一個拓展性的學習啊 這個我們教材當中沒有提到 那麼什麼是奔臀呢 它主要啊 它是出自這個金歸要略的啊 這個臀 同學們知道就是什麼 小豬 是不是啊 那是小豬在心中像是上下衝逆的這個奔跑啊 這個杯呢 是自卑啊 碟呢 是指恐懼啊 那麼我要同學們扣後啊 學什麼呢 就是大家啊 首先第一個去了解一下啊 去去扣後可以查一些相關的資料啊 去啊 瞭解一下什麼是奔臀啊 什麼是杯碟啊 什麼是杯碟 那麼它為什麼需要和心悸相鑑別 它和心悸有什麼相同點啊 有什麼相同點 那麼又有什麼 不同點啊 有什麼不同點啊 好那麼這個關於心悸和奔臀和杯碟的鑑別作為同學們扣後一個拓展性的一個學習啊 這是鑑別診斷 好在下面我們來看有關這個疾病的辯證要點啊 書上提到對於心悸的辯證呢 主要是指辯虛實 那麼關於虛實 我們前面在病機當中已經提到虛呢 主要是指臟腑氣血陰陽的虧虛 那麼實呢 就是一些啊 我們說邪氣勝則實 是吧 精氣奪則虛 那麼這個實啊 前面提到了是哪些邪呢 有彈硬啊 有淤血啊 有火邪啊 等等啊 等等好 那麼現在請同學聽好了 聽好了 那麼我請同學來判斷啊 他到底是屬虛還是屬實啊 又是屬於虛實當中的哪一個方面啊 那如果患者表現為是心悸氣短神疲乏力自憾 這是什麼虛虛是什麼虛啊 是氣虛是不是啊 那麼如果患者表現為是心悸頭暈面色無華 很好啊 血虛 那麼心悸到汗潮熱口乾 這是陰虛啊 那麼心悸支冷胃寒氣喘 很好啊 這是陽虛 那麼如果心悸的患者他伴有口苦便祕 這屬於什麼呀 有什麼 有火吧 是不是啊 心悸伴有口苦有便祕 那麼如果是患者以心悸啊 伴有這個面福啊 尿少啊 脂腫啊 是水癮 是不是啊 水癮 那麼心悸心痛啊 口脣子暗舌有淤斑 耐色是什麼 有淤血的一個表現啊 那麼應該呢 同學我覺得這個辯證要點呢 對大家來講 分清楚各個不同的情況 應該是不難的啊 結合我們前期的這個知識 好 那麼這是辯證要點 在下面呢 我們來看有關這個疾病的治療 啊 互治的原則 互治原則呢 根據啊 須則補之 實則 實則洩之的這樣一個原則 前面的多個疾病講下來以後啊 我一直跟同學們在強調說 互治原則啊 同學們切記什麼 去死機應備 應該呢 要跟前面的病因病機相結合 是不是啊 因為傳統醫學特別強調 理法方藥 一脈相承啊 有什麼樣的治病因素 導致了什麼樣的病理變化 就會相應的啊 有對應的治法啊 這個原則 治法 以及選方和用藥 那麼我們前面給大家分析 同學們一起回顧一下啊 經濟它的病理性質病機特點 有虛實兩大塊 虛主要是體現於氣血陰陽的寬虛 所以我們這裡面 治療原則是什麼呀 要補氣 是吧 要陽血 要滋陰 要溫陽 是不是 那麼實證當中 我們剛才提到了 有痰 有癮 有火 有瘀 是不是 所以呢 要去痰 化癮 清火 行瘀啊 書上呢 還提到了啊 心悸的患者 他往往啊 這個還伴有一個夜寐的不安 所以呢 往往配合一些養心安神和重症安神之品 那關於這個內容呢 我這呢 不準備給同學們進一步的去闡述 因為講完心悸以後啊 我們後面還有一個章節叫不寐啊 叫不寐 不寐呢 就是我們所通常通俗所說的是什麼 失眠 是不是啊 我們後面呢 會詳細的具體的給同學們來講啊 這是有關心悸的治療 那對於心悸的症候類型啊 大家看啊 書上我們在講這個內容之前 同學們看一看通過前面病因病機的分析 同學們應該也能夠歸納出心悸會有哪些常見的類型啊 啊 有心氣虛吧 是不是還有呢 心陰血不足吧 是不是還有呢 心陽的不振啊 是吧 這是氣血陰陽的虧虛 那麼時振偏移時振的呢 啊 嗯 有心血的淤足 是不是啊 還有呢 水影靈心 是不是啊 所以我們書上呢 講了有六大常見的臨牀表現啊 好 那麼我下面呢 準備給同學們啊 三到五分鐘的時間 同學們呢 把這六大症候快速的瀏覽一下啊 快速的瀏覽一下 瀏覽什麼內容呢 主要去看一看啊 那麼這六個症候啊 各自在臨牀表現上啊 具有什麼樣的一個特點啊 各自在臨牀表現上有什麼特徵 找出每一個症候 他特徵性的臨牀表現啊 大家快速的瀏覽一下啊 好 大家看的差不多了吧 好 那麼我們下面就來看一下啊 對於首先第一個心虛膽怯症 大家看有哪些特徵性的表現呀 首先這六個病症當中 主症都是跟什麼有關啊 心悸心慌 是吧 心悸不寧有關 那麼心虛膽怯症 實際上就是一個表現為是心氣虛 是不是啊 心氣虛啊 那麼膽怯啊 膽子比較小啊 這個先天的啊 或者是這個素體的這種體質有一定的關係 所以患者表現為叫善驚異恐 特別容易受到驚嚇啊 特別容易受到驚嚇 另外呢啊 容易驚醒啊 少寐多夢啊 晚上睡覺的時候睡不踏實啊 老百姓經常說的睡不沉 是不是啊 稍微有一些風吹草動 那麼就容易醒了啊 就是因為睡眠的質量呢 比較差 而且呢 害怕聽到一些什麼啊 劇劇烈的刺耳的這些聲音啊 比如說我們有些護士啊 他平時這個做處理操作的時候啊 不大注意是吧 那動靜比較大啊 關門的時候 框一聲啊 那麼這個對於患者來講呢 其實就是一個什麼 惡性的刺激啊 你再比如說這種劇烈的聲響啊 你像這個春節的時候 是什麼 鞭炮是吧 鞭炮劇烈的響了以後啊 那麼放完以後啊 這個有心悸的這種情況的這些患者呢 老是覺得是什麼 心裡面慌慌的啊 心慌不安啊 好那麼書上治療的方法呢 正經定製養心安神 用了一個代表性的啊 治療心悸的一張代表方啊 叫做安神定製丸啊 這個方呢 我希望大家能夠掌握住啊 在這個方當中呢 主要的啊 用了書上後面提到了有龍骨啊 龍齒啊 硃砂啊 浮靈浮神啊 琥珀磁石 大家看看這些藥物啊 我們把它分類一下 你看龍齒啊 琥珀磁石 這些都是什麼 重症安神的啊 那你像浮神啊 這個都是遠知啊 是什麼 是養心安神的啊 是養心安神的 這樣一些代表性的藥物啊 好這是首先第一個症候 那第二個症候呢 書上提到的是叫做心血不足症 那麼心血不足症表現患者有心悸 氣短啊 何謂氣短啊 我們下面要講第二個病症 就是胸壁啊 胸壁的患者呢 他也往往伴有這個症狀啊 氣短是什麼表現啊 患者老覺得氣不夠用 是不是啊 氣不夠用啊 那麼血虛的表現有哪些 大家找出來 面色無華啊 神皮乏力 是不是啊 頭暈啊 目眩 那麼大家看 像我們剛纔在講討論範圍的時候 哪一種情況 跟跟這兒比較相像啊 我們提到的非心血管疾病當中 比如說重度的一些貧血的一些患者 是不是啊 頭暈目眩啊 健忘 面色無華啊 舌淡紅 脈細弱 治療呢 書上提到的治療的方法 補血養心 益氣安神 用了一張同學們應該來說 非常熟悉的一張方 是什麼 龜皮湯 龜皮湯在前期有沒有接觸過啊 接觸過的是吧 龜皮湯主要是補益心血的啊 補益心血 其他病症當中 那麼如果患者表現是心血不足的 氣血不足的啊 都可以用這個龜皮湯來治療 這其實也體現了中醫的一個 他不是變病 而是什麼 變正啊 變正實質的這樣一個思想啊 那第三個症候書上講的是 陰虛火旺症 啊患者除了有心悸 啊 易經以外 那麼哪些是陰虛的表現啊 啊 陰虛有火的表現 大家可以看一個是什麼 五心 煩熱啊 口乾 倒汗 是不是啊 啊 這個都是啊 陰虛 那麼耳鳴腰痠是什麼呀 腎陰虛 是不是啊 啊 在蛇胎脈象上啊 也有特徵 陰虛的患者也有他的一個功性特點 蛇胎脈象是什麼特徵啊 陰虛的表現 蛇痔紅 是吧 少胎啊 脈系數 啊 脈系數 好 治療的話呢 滋陰清火養心安神啊 用了天王補心丹啊 或者是用硃砂安神丸啊 那麼這個天王補心丹呢 重在滋 啊 滋陰啊 養血啊 養心安神 那麼而硃砂安神丸呢 重在這個如果火旺的啊 火旺比較重的 那麼重在清心降火 重振安神啊 此兩者在處方當中的一個不同啊 大家瞭解一下就可以了 好第四個症候書上提到的是心陽不振啊 心陽不振 心悸不安 那麼心陽虛的表現啊 其實同學們也要注意了 心陽不振 陽虛往往是在氣虛的基礎上的進一步的一個發展 所以患者呢 他也會出現有胸悶啊 氣短啊 是不是啊 那麼還有哪些是提示的症狀是告訴我們是陽虛的呢 啊 患者面色蒼白 形寒 知冷 是吧 脈沉 是不是啊 無力啊 溫補心陽 安神定濟 用了桂幹龍母湯 桂枝甘草龍骨牡蠣湯啊 這張方呢 大家也瞭解啊 也瞭解一下啊 我們護理專業的學生呢 這個都不要求同學們掌握了啊 那麼第五個症候數上提的是水影靈心症啊 水影靈心 那麼水影靈心有哪些症狀特點呀 嗯 心悸 胸悶 是不是啊 啊 口渴 但是呢 不想喝水 是不是啊 叫口不聚影啊 那麼下肢的浮腫 實際上啊 大家看這個水影靈心相當於現在醫學什麼情況啊 有心功能不全 是不是啊 這個心衰的一個表現啊 心衰的表現 他伴有啊 還有心寒啊 知冷啊 用了靈桂樹乾湯啊 靈桂樹乾湯 好 最後一個症候數上提到的是叫心血瘀足症啊 心血瘀足症患者有心悸 有胸悶啊 有心痛啊 有跟我們後面要講的胸壁啊 結合起來啊 那麼疼痛的特點 是什麼呀 猶如針刺一樣的疼痛啊 這是血瘀的一個特點 那麼除此以外 瘀血還有哪些特徵啊 口脣的死暗 是不是啊 舌質有瘀斑 或者是一點脈呢 表現為色脈啊 活血化瘀 用了血腐竹魚湯 或者是桃仁紅花煎啊 血腐竹魚湯 我們剛纔在講歷史嚴格的時候 是在哪提到的 請帶一下王清任 是吧 在《英靈改錯》當中所提到的 那麼這是我們書上提到的六大症候 那麼同學們 把這六大症候進行總結一下 那麼有四個虛症 有兩大實症 其實在實症當中 同學們如果再結合我們前面 併音併機 發現有沒有少了一些什麼內容啊 我們講了實症當中有氣質的 是吧 有瘀血的 是吧 有水癮的 其實還有一個是什麼呀 痰火 是不是啊 痰火 痰火擾心 在我們書上教材當中呢 沒有提到 這個症候呢 我想請同學們在課後 可以去參考 這個中醫內科學 我們周老 我們學校周老週中醫 主編的中醫內科學七版教材 它裡面詳細的介紹了 心悸當中的痰火擾心症 去了解一下痰火擾心症的心悸 那麼它在臨牀表現上 有什麼樣的一個特徵 好 關於政治分類呢 我們就講到這兒 大家呢再休息一會兒 我們等會兒再說