金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（下集61-115講） P22 - 第082集腹滿6

第四七條 腹痛 脈弦而緊 弦著胃氣不行即悟寒 緊著不意時 邪陣相報即為寒散 那也是外寒引動內寒 脈緊而弦 腹痛 脈緊而弦 弦 原文自己解釋的 那就是胃癢不足 不能夠外胃 所以是感受外寒 緊著不意時 在這裡緊是阻寒的 所以這個緊脈就代表了脾胃陽氣 寒 內寒很深 陽氣內寒的人經常是不想吃的 這種病人脾胃吸寒 又受到外寒侵襲的情況下 就會引起腹痛發作 外寒引動內寒 就是內外皆寒 所以就會出現腹痛 邪陣相報即為寒散 就是說 外寒跟內寒互相波及 就會出現明顯的腹痛 這些都是講脾胃陽氣內寒的人 會出現哪些症狀 這種病人容易出現腹痛 就是寒性的腹痛 那就是寒散 多數是什麼情況下呢 多數是受到外邪的侵襲 外寒引動內寒 引起寒散發作 這個時候 可以出現外寒的症狀 脈象 也可以出現內寒的症狀 脈象 這一節我們就講這些 第二十條不講了 這裡主要是強調 寒散的發作主要是脾胃息寒 或者是脾腎息寒 同時受到外邪的侵襲 裡外皆寒的情況下 他的寒散就發作了 變成表裡皆寒了 下面就講他的症狀 第十七條 寒散繞其痛 弱乏著白汗出 鼠蛛結愣 其脈沉靜著 大烏頭間住之 大烏頭間 大烏頭 烏頭大者五眉 熬氣皮不覆嘴 以上睡三生 足起一生氣雜 納密二生 間令水氣靜 氣二生強人夫氣和 弱人夫五合 不差明日更服 不可疑日再服 這條就是說 間阻發和敷藥的方法 希望大家要注意 不可疑日再服 就是烏頭 不要吃得太多 那麼這條言文 它是講 發作性的寒散 就是脾胃吸寒的人 他會有經常 經常出現繞其痛 繞其痛就是堵其豬尾 會疼痛 原因是什麼呢 原因是寒氣太盛 陰寒凝結 當人體的陽氣 有所恢復的時候 比如說你吃了一些辣椒 或者吃了一些胡椒之類的 那麼它不痛可以減輕 不發作 當他吃了一點比較冷的東西 生冷的東西以後 他的不痛頻頻發作 所以 是屬於發作性的 有時痛有時不痛 陽氣比較盛的時候 他就不痛 陽性比較衰弱的時候 他就痛 繞其痛 而且痛得很厲害 痛到什麼程度呢 發著白汗 痛到全身冒浪汗 白汗 有的版本是 所避汗 這個白汗的白字呢 有的著家說是避字 就是因為疼痛痛到病人冒浪汗 就是因為疼痛太激烈了 寒氣供充 所以會出現 肌表的 胃氣相對不足 那麼陰液就容易外跑 而出現 出汗 這個是因為痛而引起的 同時出現了手足節力 節能 那麼這個就是陽氣的原因 再加上看看他的脈象 脈是沉緊的 沉是主理的 緊是主寒的 說明他陽氣內寒太盛 陰寒瀉太盛 但是呢 比起剛才的大漸中長症呢 又輕一點 因為他有時痛有時不痛 不會出現上中脾氣 逐漸有頭肚這個寒氣供充的現象 比較輕 所以治療這種呢 寒散是散寒止痛可以了 他就用一味大烏頭煎 就一味烏頭 但是呢不能夠吃得過多 這個烏頭一定要用蜜 拿蜜二生 一定跟蜜糖同煮的 因為烏頭跟蜜糖同煮 可以減輕烏頭的毒性 可以延長烏頭的止痛效果 所以要跟蜜糖同煮 這個是烏頭 發作性的寒散 第十八條 寒散負中痛 疾邪痛 立即著當歸生薑羊肉湯煮之 這條方 我們在這個 七勞病天 也有講的 當歸生薑羊肉湯 方是當歸三量 生薑五量 羊肉一斤 你看多好吃 這條講的是什麼呢 什麼寒性的負痛呢 是因為血吸而寒 大出血以後 是因為血吸的寒散 這種寒散多數呢 它是 肯定是寒散 吸寒引起的 什麼吸 血吸 血吸而寒 這種人 多數出現在 久病大病 或者是素體呢 很稀弱 出現氣血兩息的人 容易出現 第二種呢 產後 產後的病人很多的 出現這種負痛 因為產後出血太多 它就會引起 經脈 特別是肝經 由於沒有血液的儒雅 肝經就是雅 內臟呢 包括胃腸道呢 也會因為血吸呢 而失去血液的儒雅 而出現疼痛 所以這種疼痛它是 腹中啊 蠕用作痛 腹中蠕用作痛 但是練身呢 是常白 第二呢 它有出血的病史 越經過多 也可以 經常越經過多 也容易出現呢 這一點呢 腹中蠕用作痛 練身常白 產後 也容易 所以它是一個血吸 特別是肝血不足 引起的息寒症 經脈 脹氣 骨臟 都失去了 血液的溫養 而產生的 所以它的血下偏痛呢 實際上就是 肝經的經脈失揚 但是更重要的是 整個腹部都蠕用作痛 息溫息暗 也是息溫息暗 所以這種血性的 不痛 應該是補血 善寒 補血 用當歸 補血 情不足者 補之有味 它血不足的 用當歸來補血 再加上羊肉呢 血肉有情之品 來補一氣血 生薑在這裡呢 主要是溫中散寒 所以這條方呢 用來治療產後的腹痛 效果很好 只要它有經常 反反覆覆的 腹中暈暈作痛 你就給它煮這個東西給它吃 效果很好 所以我們這個冬天 也有很多同學 會買這個羊肉生薑紅棗 是吧 來包羊肉 一樣可以 散寒 止痛又可以補血 也是很好 這個是血息的 第十九條 寒山腹中痛 逆冷守株不仁 寒山腹中痛 逆冷守株不仁 若生疼痛 就此諸藥不能治 抵當無頭桂枝湯煮治 寒山腹中痛 也就是說 腹中寒性的疼痛 是寒邪內皆 所以這種腹痛 可以是急痛 也可以是暈暈作痛 但是多數 是喜溫喜暗 然後呢出現 守株不仁 為什麼會出現 守株麻木呢 麻木是不是因為血息呢 在這裡呢 就不是血息引起的麻木 而是因為什麼 陽氣不足 由於寒邪內皆了 陽氣就閉阻不通 陽氣息落 不能夠鼓動這個脈象 使血液運行 所以這個時候呢 出現守株麻木 腹中暈痛 喜溫喜暗 另一方面呢 又出現身體疼痛 這個身體疼痛 是怎麼回事呢 一般人 身體稀寒的人 他就是出現力挽不顧 血下疼痛 一般不會身上四肢 肌肉關節都疼痛 現在如果出現了這個 四肢疼痛 身體疼痛 說明什麼問題呢 說明他有外寒 感受外寒 那就是說 他是因為有寒邪 引動裡面的寒邪 外寒引動內寒 內外皆寒症 所以這個身體疼痛 代表他有表寒症 就此諸藥不能治 就是說你用 針灸的方法 用其他散寒止痛的方法 都醫不好 為什麼 因為你單是散寒止痛 你不能夠驅除外血 他有外寒引動 是吧 所以就此諸藥不能治 是指你單用 溫陽散寒的藥 那麼應該怎麼治呢 應該表裏皆治 也就是表裏諒解 表邪裏 表寒裏寒 你都要跟他治 所以張仲敬 立了一條方 烏頭跪姿堂 他用烏頭 一味來 歧離寒 散寒止痛 再加上跪姿堂 來 解表散寒 調和熱 所以這條方烏頭跪姿堂 他是治療 表裏皆寒 一種 寒散症 那麼前面已經講過 有很多人 體未息寒 裏寒未痛不痛的人 很多是由外寒引發 那麼我們 根據病人感受的病血 病血的輕重 來決定 使用什麼方 也不是說所有表寒 引動裏寒發作的 都用烏頭跪姿堂 比如說 我剛才講的 假令受人 繞其痛 那麼 必有風浪 他只不過感受一些寒邪 症狀很輕 那麼這個時候我們可以用 透視的 散寒又能夠見底 這些 輕的好像震氣 這一類的 所以呢我們對於寒散的 治療 寒散的治療 一定要看看他有沒有 表寒症 沒有表寒症 然後就看他裏寒症的 輕重情況 有沒有加有嗜邪 加有嗜邪的 我們要溫陽散寒器師 沒有加嗜邪的 就不需要 如果是他痛得厲害 寒氣供充的 我們就用大殿症狀一類 要不然就可以選用 富滿裏面的 父子精靈湯 葡萄湯 甚至呢 在富滿裏面的 側丸 或者是 大殿中湯 分別看他的 輕重情況 所以 富滿寒散這兩個病 富滿屬於 西寒症的 他的治療跟寒散是一樣的 不必分得那麼清楚 但是呢 條文為了方便分類 所以就把它分開了 這個是關於富滿寒散的 病症治療 最後就是講述詞 述詞因為時間關係 我 簡單的講一下 述詞裏面的診斷 原文25條 賣緊如轉朔無常者 有術時也 第26條 賣緊頭痛風寒 服中有術時不化也 凡是有 飲食機制的人 病人的脈象主要是 出現什麼 賣緊如轉朔無常 什麼叫做轉朔呢 就是一條麻繩 牽直了 你用一頭 拉緊 一頭繳它 那個繩子肯定會轉 你用手一摸它 摸那個繩子 它大概在轉 這個實際上是一個滑脈 轉朔實際上是滑脈 賣緊如轉朔無常 脈象是出現滑脈 還可以出現什麼症狀呢 還可以出現 賣緊 頭痛 呼含 或者是 第25條是講它的主脈 第26條 很多 作家都認為 是外感 風寒 跟術時的 鑑別 所以有的作家認為 他說這個服中有術時不化 這個服中前面有一個 活著 就是賣緊頭痛風寒 前面 後面有一個 活服中有術時 它是 感受外寒跟術時的鑑別 為什麼術時 要跟外寒鑑別呢 因為 外寒有賣緊 頭痛呼含 發熱的症狀 術時可不可以呢 飲食極致可不可以 可以 因為飲食極致 主要的味氣 氣急不通 那麼由於飲食極致 引起飲味不利 飲味不合 凡是飲味不合的人 都可以出現 這些賣緊 頭痛呼含發熱 好像表徵一樣 那麼表徵它有沒有腹痛 沒有腹痛腹脹 表徵的賣相多數 它緊中帶滑 這個術時 緊中帶滑的 緊和滑的賣相 第二 術時 它有飲食極致 報飲報食的病史 而感冒外感是沒有的 就這樣區別 如果講鑑別 從病史上鑑別 從這個 現有的症狀賣相 結合起來 不脹不痛 愛撫吞酸 那就是術時 這樣鑑別 真的是有時候 飲食極致的人 他可以出現明顯的發燒 前一陣子 我在門診都看過 問他有沒有咳嗽 有沒有鼻塞 有沒有周身骨痛 沒有 發燒 有一點悟空 再問詳細下去 飲食怎麼樣 不想吃或嫌嘔吐 而且有時候反酸 一看他的食材很透膩 賣滑 就知道他是飲食極致 這個時候 你用什麼方案 用消食導致 飽和丸 加上後香 後苦 效果很好 有時候還要加點黃芹 熱身的時候加黃芹 很好 所以 術時要鑑別 至於治療 張仲景有兩種方法 飲食在胃腕 停留在胃腕 惡心嘔吐 反酸為主症狀 說明嗜血還在胃 這個時候 用吹吐法 如果他到了腸了 便祕了 大便出來 總是有大便出來 很臭的 酸苦臭的東西 那麼說明他飲食極致 到了腸道 你不能再用吐了 用什麼法呢 卸下 所以他有大小成器 來卸下術時 讓術時外出 那麼後世還發明瞭一個 消食導致 飽和丸 我們都可以結合上去 所以 關於這個術時我就不詳細講