中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P19 - 20 第三單元 （第二章）望診04

前面我們講到群神妄整 我們說群神妄整就是妄神色形態 我們已經講過了妄神 妄色 那麼妄形也看了一個頭 我們說什麼叫妄形呢 主要是用視覺來觀察形體的強肉 胖色 體質形態 異常動作來診斷疾病 上一節課我們已經講到形體的強肉 體強之人 內臟堅實 氣血稱勝 衰病也很容易痊癒 體弱之人 一般內臟脆弱 氣血不足 得病以後很難痊癒 一般我們說妄整就是觀察這個對方是強之人還是體弱之人 這兩方面去觀察呢 主要是從骨骼 心魄 肌肉 筋膜 皮膚等 比如說皮肉 脈筋 骨骼 我們前面講過 內勝則外強 內衰則外弱 有五體應五臟的這樣一個關系 我們說心肝脾肺腎 皮肉 脈筋 骨骼 相對應的這樣一種關系 那麼今天我們就從第二點 形體的胖色 形體胖色 妄整呢 很容易診斷出這個胖色 我們一般呢 認為這個胖色有三個指標可以衡量你的胖色 第一個呢 是身高僅居105 這個是體重度 大家可以算一下你是標準體重度 不能超過百分之二十 超過百分之二十呢 是胖 少於百分之二十呢 瘦 超過百分之五十的話 那是肥 少於百分之五十的話 那是消瘦 這是第一個指標 第二個呢 我們說體重指數 這個叫做體重指數 身高的平方就是與體重的這個組織 一般來說這個體重與身高平方的組織呢 身上的人應該是一十八到二十三之間 如果你超過二十三的話 那一般是肥胖 你少於一十八呢 一般是消瘦 這是第二個指標來衡量胖色 那麼第三個指標呢 我們說腰臀比 腰臀比呢 男女是不一樣的 一般這個女生呢 應該是少於零點八五 男生呢 少於零點九 如果腰臀比等於一呀 那就上下一般粗了 那就可能胖了一點 所以我們根據這麼三個指標來判斷這個胖色 而且呢 我們像這個皮肉媚筋骨 我們也可以去觀測到 像肥胖之人 外形呢 是矮胖 這個肌肉呢 深短 頭是圓形 頸向呢 短而粗 肩膀呢 是寬而平 胸部呢 是寬厚 姿勢呢 是厚鳥的 你們看看一個走路的 走路的時候就是往後鳥的那種 頭是圓的 脖子是短厚的那種 他是胖的 你們知道胖的人一般是什麼情況嗎 陽虛陰盛 往往是陽虛陰盛 因為這樣一個肥人多彈 肥人多彈 肥人帶重風 你看那個豬班戒 那個豬宮 裡面就有一個豬班戒 豬班戒就叫肥胖 因為他是陽虛陰盛 不想睡覺 陽虛陰盛 陰平盛的話 代謝比較差一點 所以形體就肥胖 那麼形體肥胖 他就是表現出這樣一個情況 陽虛陰盛 陽虛陰盛之人呢 容易出現高血壓 高血壓容易中風 所以說肥人帶重風 我這裡有一個肥胖的 現在我們隨著生活水平提高 生活當中 有很多人 變成肥胖的情況 如果像北方 胖子比較多 像我們幾年後 胖子也多了 所以陽虛陰盛 形盛氣虛 彈石急遽 會出現這樣一個情況 那麼相反的是消瘦之人 我們說消瘦之人 我們覺得現在肌肉沒用過了 這方面 形體瘦長 肌肉來消瘦 頭是長形 頂下是細而長 我們說長頸鹿 還有 肩膀是狹窄的 胸闊是扁平的 這個姿勢是前驅 那個瘦的人 很容易出現突變 瘦人我們說瘦人獨活 也很容易出現 陰居虎望的情況 所以瘦人獨老少 也很容易出現 老病 就是結核菌感染 引起的老少 淋巴炎 那麼這裡我們看一下 瘦人獨活 瘦人獨老少 就是虛活耐生 這裡一般 因此我們說 形體適中比較好 也不要太肥胖 不要太瘦 形體強壯就好 這是我們講的 妄形的第二個情況 那麼第三個情況是體質形態 那麼妄整 妄體質形態 可以從它的表面看出來 當然可能也 要從問者相結合 那麼我們分為三種情況 一個是 陰臟型人 陽臟型人和平臟型人 叫做三分化 也有六分化 也有九分化 你們可以在網上可以看到 全國經常有 體質學說的 學習研討 因為每個人的體質不一樣 本服先天的 遺傳的因素不一樣 可能 他的體質因素也不一樣 因為體質因素不一樣 它 即便是產生也有些區別 也有些區別 那麼這裡我們講的是 三分化 三分化主要是 一個是陰臟人 陰臟人你們看一下 從這四個方面你們看一下 體型頭頸 心胸姿勢 一般身矮體胖 頭圓頸粗的 還有肩胯胸厚 姿勢多 是後仰的這個人 一般是陰臟人 陰臟人也是陽膏陰脆 陰臟人 我們叫做寒體 我們有些人 身體比較肥胖 經常看了 肢體 看了 面色又比較白 而且 出現形體的一些情況 像這種情況我們一般說 得病以後 很容易出現充盈化 充盈化 感受了熱血 熱了體內以後 它可能也變成寒了 像我們很多臨牀診所 出現的人寒體 寒體的人一般都不要吃生冷的東西 大熱天 他也不能吃生冷的東西 西瓜 冰淇淋那些冷飲 他可能吃下去以後 對身體有影響 吃不下去他不會吃 這是寒體 有陰臟的人 而另一種的話是陽臟人 陽臟人你們看一下 身高體色 頭長體細 心窄心平 姿勢多 多呈陽化熱 像這個人 很容易 不是說活體 很容易出現口舌生瘡 你們看一下 經常出現口舌生瘡 對稱棉 或者臉部長痘痘 經常出現 防皁 發露 便祕 口乾 甚至失眠 這樣一些情況往往是活體 那麼活體的人 往往喜歡喝冷飲 即使是冬天 他也喜歡吃冰淇淋 一般是活體 活體的人往往要清熱 要清熱 吃點豆腐腦 什麼的 梨花解毒片 多吃點維斯 多吃蔬菜水果 所以有效 那麼另一種是 平臟 基於陽臟人和陰臟人 之間的那種 就是說 體型適中 胖瘦適中 陰陽平衡 我感覺我就是這樣的人 為什麼呢 我冷也冷著 熱也熱著 我吃冷飲也可以 吃麻辣湯也沒問題 也不會口舌生瘡 口舌生瘡也不會上火 所以我覺得就是 大部分人應該是住這種平臟住 但是在臨牀上 我們的病人當中 可能有些體質因素 因為想像一個陽臟人 你們想像一下 他口舌生瘡 眼影上火 他感冒以後 你看他著了涼 感受到寒邪 很快就肉裡化症了 你別看他感受的是寒邪 那很快呢 就是病人的熱性 很容易出現這個呈搖化熱 就是這樣一種體質型態 作為醫生 跟病人診斷 取方一樣的時候就特別要注意 這個對病人的體質型態 這個是望診 作為醫生 要注意這個望診 病人的形體 這是我們說的 群神望診的望形 群神望形 我們最後一個群神望診呢 就是望探 什麼叫望探呢 我們說探就是動靜之探 觀察病人的動靜之探 體位變化 異常動作 來診斷疾病 望探 動靜之探 為什麼望探可以診斷疾病呢 它的原理是什麼 是不是科學 我們說震驚之探 是由疾病的形狀去決定的 某些疾病呢 它可以迫使病人採取不同的姿勢和體位 你們應該知道 如果病人是頭痛 你們知道病人怎麼來看病的嗎 哎呀頭痛 對不對 他可能呢點手扶住頭部 有些病人呢他怎麼樣 點手扶住腹部 對不對 有些腰痛 他手呢 撐住腰 我們說腹部 這個就是說 某些疾病它迫使病人採取 不同的姿態 它是必必的 還有你們想像一下 如果說我們說血癮 引停心血 你們想像一下 會不會有血癮呢 會不會有血癮的人 這個人可以睡覺躺下睡覺嗎 不可以的 會不會有血癮 這個病人怎麼樣 躺下去呼吸困難 整個肺部都是水 他呼吸困難 他必須要坐起來 或是半臥位 半臥位 他晚上睡覺的時候他都不能躺下 他只能跟半臥位睡覺 因為半臥位睡覺 水都往下面流 他的肺還得呼吸 呼吸會順暢一點 所以很多危症病人 在晚期階段 他不能躺下去 他必須保持半臥位的狀態 但是為什麼 這是疾病迫使病人 採取這樣一個姿勢和體位 因此作為醫生 望診的時候 你要根據他這樣一個姿勢和體位去診斷 還有 我們說他是由 基地的性狀去決定 我拿一個比方 假如說病人 是一個理證 實證 熱證 你們想一下 像這樣一個理實熱證 這個病人躺在牀上睡覺的時候 是怎麼會睡的 他裡面有火 理實熱 怎麼睡覺的 我跟你說 這個病人睡覺的時候 肯定是怎麼樣 打得開開的 而且這個臉 看著這個牀的外面 而且往往是 斬捲髮側 就是說 他動了 為什麼有熱 他要散熱 所以要打得開開的 像這樣一種 有火體 他這個表情的性狀 也就是說 他是面向窗外 斬捲髮側 這個肢體呢 開開的 散熱 相反的你們想像一下 如果說是一個寒症 一個陰症 一個虛症 他是整個體位 面向牆角 他不是打得開開的 而是呢 運輸的一個地方 運輸 動不動啊 他一動不動 半天不動一下 所以你們想像一下 面向牆角 一動也不動 像這樣的病人 肯定是陰症虛症寒症 相反另外的人呢 斬捲髮側 面向窗外 打得開開的 這個一定呢是陽性虛症的熱度 就是我們 針對病人的這樣一個性狀 來決定 病人的這樣一個狀態 我們終於呢 就是望探全體的姿態 來判斷他的這個陰陽表裡寒熱處境 所以這些都是我們這個經驗的等級 經驗的等級 那麼這個原則呢 也就是說 望探的原則呢 叫做陽主動 而陰主靜 在清代汪洪 他寫了一本書叫做望枕尊心 那麼在望枕尊心裡面 他又提出瞭望枕八法 那望枕八法呢 我們看一下 動強陽生 這個四法 凡是動的 斬捲髮側 強的 癢的 生的 凡是靜的 弱的 無的 趨的 這是我們說的原則 那麼這幾類裡面 我給大家看一下 像這個坐態 臥式和立姿等等 我們看一下這個坐態 在坐態裡面 病人可能是揚手喘嚇 揚手喘嚇 為什麼這個揚手喘嚇 傷口抬肩鼻翼顫動 我們說可能是一個 時政氣念之病 我們看一下這個病人 這個病人呢 水庭心協 呼吸困難 傷口抬肩鼻翼顫動 揚手氣念 可犬談多 這個就表示疾病的迫使方 產生這樣一個體位 那麼還有一種呢 是無手懶言 我們看一下這個病人 無手懶言 即使說話呢也是 聲音是聲低息微 像這樣一個病人 我們說他是廢氣虛 廢氣虛 無手懶言 廢虛體弱之人 迫使他產生這樣一個心態 那麼 如果說像那個 有的坐 一坐的話 怎麼樣 眼無全眼 像這樣一種病人呢 坐著風懸的病人 我說因為這個血虛 大失血的病人 如果說突然之間肝皮破了大失血的時候 他能站得起來嗎 站不起來的 一站起來的話天拳地斷了 我們很多這個 消化道大出血的病人 都是上廁所 一上廁所的話一拉 血就得很多 大失血 往往都走在廁所裏面 往往是從廁所裏面浮出來 臉色蒼白 而出現的這個情況 是他根本站不起來的 天拳地斷了 像這樣一個病人呢 臥不得坐 坐著暈血 有這樣一個狀態 這是關於這個 驟癱 跟大家說過 陽症時症和熱症病人 往往是表現出 向外躁動 鳥物生足 展卷反側 出現這樣一個躁動不安的情況 也算是陽症 當然如果說向內洗淨 眷屋 鳥物生足 指陰症 陰症和寒症 最關鍵就是臥癱 還有物則氣念 這樣一個水清林清社會 有這樣一個情況 物則氣念 還有力不穩 有些病人站立不穩 你們知道有些病人為什麼站立不穩嗎 站立不穩想倒下去 懸淵欲撲 好像要撲下去 但是還沒倒下去 欲撲了為什麼欲撲了 我們說就是風 或是 咖窯放風 咖窯上炕高血壓 他也倒不下去了 懸淵欲撲 還有氣血大傷 氣血大傷 頭部氣血不足的時候 他也懸淵欲撲 要倒下去 這樣一個站立不穩的情況 這個也是我們說的姿態 這個是關於重症姿態的一個方面 還有一個隨避姿態 他裡面這個隨避姿態 我們在麥藥經文論篇 在《房間內經》 入問麥藥經文論篇 他講的是重症之人 重症之人 出現什麼情況呢 頭低目陷 精神降低 如果說 看了這個病人 這個頭低下來了 眼睛陷下去了 像這樣一個情況 他都是精神降低 我們學過這個精和神 高虎之精 神呢 精虎則神望 精虧則神衰 還有這個白曲精髓 白曲精髓你們想一下 這個背呢彎曲了 肩膀呢垂下去了 你們應該看得過這樣一個人嗎 白曲精髓 腎僵 心肺僵背 還有 腰痛難動 正為腰直腹 腰痛難動 這樣一個情況 腎僵背 腦腹 他要扶著這個地方 他站不穩 你看很多年紀大的人 要掛棍 要舉著掛棍 往上下樓梯的時候 他要扶著這個扶梯 因為他站不穩 腿腳不靈敏 像這樣一種情況 行則腹悟 行則震動 震動的時候 震動腹僵背 這個講的是說 我們望著病人 是腹悟 還是震盪 還是難動 白曲精髓 還是頭頂 這個是在黃德內瑾的書 《魅藥精靈論篇》裏面論述的 WAB 病人一過來 我們可以看到 WAB 最後一個呢 我們就是說 這個望探裏面 有一些異常動作 我們根據異常動作 去診斷行徑 你們看一下 在這個異常動作裏面 我們在臨牀過程當中 你們看 例如說 劍指顫動 指手指顫動 我聽到很多人說 我這個眼睛眼皮跳動 有血了 是這樣的嗎 眼皮跳動並不是有血 我跟你們講是勾 有勾 並不是有血 手指顫動 這個動作的先兆 這個不是好事 還有你看 直視抽抽 眼睛直視 或者上視 斜視抽抽 四肢抽抽 像這樣的情況 我說都是肝昏內動 熱急生風 去望診的時候要注意 這個病人的眼睛斜視 眼睛直視 或者是上視 白度黑少 這個都是 動風 動風的狀況 肝昏內動 那麼還有神昏 天癱的病人 有些病人突然之間 怎麼樣 這個 癱睡 癱身如雷 神智分明 叫都叫不醒 這個病人可能是動風入臟 凌晨上去 這個誤診 每天都很早很早起牀 那一天突然就 到八九點還不起牀呢 癱身如雷 哎呀 這個很辛苦太累了 加上睡一睡吧 這就麻煩了 癱睡還不醒呢 這個是神智分明 這個時候肯定大小便吃劑 神智分明 癱身如雷 腦溢血 腦溢血就是這樣一個情況 神昏天癱動風入臟 所以我們望診的時候要注意這個 還有神昏土末 關於這些神智分明 口吐白沫 口吐錐羊叫聲 在這樣的情況下 我們說是險病 還有誤寒站立 發冷 站立 蓋被子 這個誤寒站立的話 可能是瘧疾 也可能是寒戰 感寒嚴重 正氣和寒邪相鬥爭 那麼鬥爭的結果 是什麼樣 站立 全身抖動 對抗寒邪 我們很多人就是冬天很冷 這個酒來 兩個酒在那裏動 這個動幹什麼 輔助人體的正氣 輔助人體的陽氣發熱 和邪氣相鬥爭 和寒邪相鬥爭相對抗 那麼還有的是 肢軟難形的偽症 肢體偽軟 偽症 偽症肯定走路就走不得 或者切癱的病人 你看肢體都萎縮了 不僅萎縮了 那些軟的沒有力量 他不能站立 也包括那個切癱的病人 我們很多 切癱的病人 意味殺害 有這個脊椎骨折 有這個 切癱 下半身呢 肢體不能做A運動 像這樣的情況我們說 肢軟難形我們也可以 太旺出來 還有虛身不力 我們很多病人就是 一點點虛身不力 但是避症 我們說風寒濕 閉主經脈 導致 虛身不力 也有些呢 是因為這個關節僵硬 我們說內風濕 導致身體的 比如說器官 叫做護膝風 那麼趾關節 這些關節呢 這個疏斷變形 變淡 而且呢這個虛身不力 麻木痛痛 出現這樣一個避症 還有呢 扭肢 一般是風濕引體 所以我們就是 旺癱呢 沒診斷疾病 那麼到了這裏的話 我們說這個群臣旺臣呢 我們就講完了 群臣旺臣呢 講的是旺神色形態 所以中醫的這個群臣旺臣 他對診斷疾病是 很有意義的 下面呢我們就 講第二節 聚不旺 聚不旺者裏面我們 首先講一下這個 什麼叫聚不旺 群臣旺臣呢我們是 旺神色形態 那麼聚不旺者呢 是在群臣旺臣的基礎上 對某些局部 的異常變化 進行細緻的觀察 測之 所對應傷口的病變 所謂聚不旺者也就是說 特別某些的局部 它和群臣旺臣 是不一樣的 群臣旺臣是整體的 一個整體的神色形態的感覺 而聚不旺者是某些的局部 顧名思義吧 所以我們要 主要是測之局部和 傷口因此呢聚不旺者裏面 我們說它主要是旺六個部分 頭面部 五官 軀體四肢 二陰提足六個部分 從頭至足 聚不旺者 那麼這個聚不旺者裏面 它的要點裏面我們要找的幾個東西 一個呢是各部分 手術傷口經絡 生理便利特點 因為這個局部和整體的關系 局部和內臟的聯系 局部和經絡的相關性 這是第一個我們知道的 第二個呢 局部的神色形態變化 比如說局部旺木 那麼木精 木神木色木形和木態 是局部旺者的 神色形態的變化 還有 比如說 熟悉各部位 腸徑症狀和臨牀意義 每個部位它有它的這個症狀 它有它的一些臨牀的意義 這是我們講這個局部旺者 第二個局部 那麼下面呢 我們一個部分一個部分來講 我們講第一個呢 是旺頭面部 旺頭面部呢分兩個 第一個呢旺頭部 整個頭顱 第二個呢旺面部 單純是這個面部 我們先講旺頭 頭部呢我們從四個方面 去旺著 第一個呢是頭顱 我們這個頭顱 裡面的這個頭顱的大小 我們一般出生以後 一般對於小兒的 這個生長發育呢 我們只要通過這個頭圍 頭圍的大小 我們一般說呢 新生兒的頭圍 是三七四個釐米 到了六個月的時候呢 這個頭顱呢 一般有四十二個釐米 一歲的時候 頭顱呢已經達到了 四十五個釐米 兩歲的時候 到達了四十七個釐米 到三歲的時候 頭圍啊 達到四十八點五個釐米 以後隨著年年的增長 逐漸增長成人的頭顱大小 你們看你們這個頭顱 這個頭圍啊 基本上也就是 四十九或者是五十多 像我的這個頭可能大一點 我也有五十一二 一般的貓族大不進去 那麼這個頭圍 眉心兩眉的中間 和中骨出膿 這樣一個周徑 這個叫做頭圍 以後我們正在講 龍骨的發育情況 一般呢就是測量這個兩眉 眉心和 中骨出膿 這樣一個周長 這個就是頭圍 所以我們望頭顱的時候 要注意這個頭顱的大小 頭顱的發育的情況 那麼正常頭顱裡面應該知道 大小正常 頭髮韻澤 面色呢平韻 含蓄 是正常的頭顱的情況 看一下這個正常頭顱 那麼在臨牀上呢 有這麼三種情況 有頭大面小 智力低下的 頭比較大面比較小 這個我們一般說是 智力發育有問題 我說是腎經虧虛水停於腦 比如說 病人睡水停於腦 水停於腦的話 為什麼水停於腦 小兒結果發育不力 腎經虧虛 腎經虧虛呢 水停於腦導致的這個顱腦 比較大 面比較小 一般是高樓病 頭大面小 水停於腦 腎經虧虛 這是頭大 那麼第二個情況呢 這個是頭小尖圓 智力低下 顱骨失氧 這個也是高樓病 高樓病呢出現這樣一個 我們看一下 頭小尖圓 智力低下 我們說也是腎經虧虛顱骨失氧導致的 第三種情況呢 是頭頂平坦 中方顱 頭頂平坦中方顱 腎經虧虛 脾虛經虧導致的 這三種情況 我們說 不管是頭大 頭小和 方顱 他們都是顱骨發育異常 你們知道顱骨發育異常和哪裡有關嗎 和腎經虧虛有關 所以我們一般說 小孩子這個顱骨發育異常 一般都是先天不足 先天不足的話 顱骨失氧 而出現了這樣一個 智力發育低下 所以對於這個小孩不氧 我們要注意 怎麼樣 經常要曬炭 要吃魚乾油 那麼很多的小孩 都是出現高顱病 沒有曬到炭 頭髮不長 顱骨呢發育比較慢 導致了這個智力低下 我記得 以前有一個 叫做紅巖 紅巖是在 重慶 紮子洞 重慶紮子洞裡面 我記得有一個 叫做小蘿蔔頭 講那個小蘿蔔頭 我們有個電影 我看了沒有 講那個小蘿蔔頭 村民林立 在這個 監獄的房間裡面 傳遞這個信息 那麼這個小蘿蔔頭實際上 我跟你們說 他父母親都是在監獄裡面 從小生長在監獄裡面 沒有曬炭 肯定也沒有什麼東西吃 在監獄裡面 先天本福不足 後天呢 也沒有曬炭 看起來有沒有吃什麼東西 人呢肯定是比較消瘦 看起來這個不長頭髮 比較像小蘿蔔頭 他智力可能沒有問題 但是呢 我們講到小蘿蔔頭 可能你會想像一下 他那個可能是頭比較小 不長頭髮 出現了這樣一個 蘿蔔細癢的情況 這是我們說 他的頭部 第一個是龍骨 那麼第二個呢 我們講的是一個性門 性門呢我們主要是 請性門 請性門主要是 有一個閉合的時間 一般是 小兒十二個月 到一十八個月的時候 性門呢要閉合的 但是有些 性門遲閉 到了一十八 到了一十八個月以後 他這個性門還閉合不了 怎麼樣 我們說一般腎虛 龍骨細癢 那麼臨牀上呢可能 性門的話可能有那麼幾種情況 第一個呢是性門凸起 性門凸起呢 我們叫做性田 為什麼凸起呢 你們知不知道 裡面蘆蕾亞增加 蘆蕾亞增加的時候 導致了性門凸起 你們想一下如果說有老母眼 裡面呢出現這個蘆蕾亞增加 或者蘆蕾呢有水腫 那麼這個時候呢就可能出現 這個性門凸起 我們可以從這個小孩子這個光光的頭皮上 可以看到一個凸起的 一個東西 性門凸起叫性田 性門性田的話我們說 溫血上攻龍內水平 那麼我這裡提一個問題 如果說對於成人來講 成人 全部是閉合的 那麼成人如果說出現這個龍內缺血 蘆蕾亞增加 那會出現什麼現象呢 我提出這樣一個問題 請大家思考一下 第一節課我們就上到這裡