《內經》師資培訓班：王慶其-北京中醫藥大學（全14講·完整版） P13 - 13崇文化合臨床講內經6

第三個 傳道就是傳授道理 教師不是傳道授意解惑嗎 當我們選擇做大學教師 選擇做學問的時候 我們不是選擇了一種謀生的方式 而是選擇了一種承諾 不是選擇了通向名利的道路 而是選擇了對社會 對人類的一種責任 這就是剛纔李嘉生老師一開始講的一段話 你作爲一個內經的教師 不教好將來要做醫生的學生 那是要害人的 所以我們國家對醫師資格證書 把握得特別的嚴格 其道理也是在於 因爲醫學的教師的責任是非常重大的 非常重大的 第二個 我覺得把自己探求到的道理與學生分享 是人生的一大樂趣 你要教人家 首先自己要明白 否則以期混混使人招招 那是不可能的 所謂教學相長 就是教師與學生互動 共同爲探討真理 互相得到感悟的過程 教學相長 教師之所以教師 不僅是知識方面比學生積累的多一點 更重要的 他因爲社會之間的經歷比較多 對做人做事的一種感悟 要比學生高一籌 所以你應該把這些道理要教會給學生 這樣才能教學相長 那麼學生呢 這點韓語講的 弟子不必不如師 師不必嫌異弟子 未必嫌異弟子 就是這個道理 年輕人他有年輕人的知識結構 他有比教師高明的地方 可以互相感悟的過程 有的地方教師未必比學生高明 所以這是一個互相感悟 互相的一個感應的這樣一個過程 那麼下面呢 對這個教學的方法談一些看法 那我這裏引證了幾種教學的方法 第一個 哲學家馮宇蘭先生他講 對古人的東西要有兩種態度 一種是照着講 一種是接着講 照着講的設計就是 還古人以本來面貌 重塑古人的東西 接着講 就是從古人的東西出發 將古人提出的問題向前推進 開拓一個新的局面 達到一個新的境界 我覺得這是學習的兩種態度 也是兩個階段 我們學教內經 第一步 首先要講清楚 內經的本意是講什麼 這就是照着講 第一步 第二步 在講清楚內經的本意的基礎上 要講我們現代人怎麼樣來理解內經的這句話 然後 我們要介紹一句 我們目前怎麼樣運用這句話 指導我們的學術研究和臨牀實踐 這樣才能夠達到一種新的境界 這兩種教學方法 我覺得實際上是兩個階段 第一步我們要基層 做好基層 把內經的本意講清楚 不要完全把自己的理解取代古人的原意 第二步 要按照我們現在這個時代對這段話 或者對原理的解讀 在學術研究方面怎麼用的 在臨牀實踐方面是怎麼用的 把這個問題要交給學生 這就是一個創新的境界 我覺得教內經就要像馮先生所講的 要照着講 記着講 這樣才能夠體現基層和創新 第二個 這是古代學習經典的一個方法 我注六經和六經注我 我注六經就是對經典抱着一種精微的態度 強調恢復經典的原貌和本意 六經注我 在準確理解經典原意的基礎上 闡釋我對經典的理解和發揮 第一步也是需要的 就是跟馮玉元先生講的意思相近的 我們中國古代有四書五經 有六經 有九經 有十三經 有十三經主書 綜合了歷代著家關於十三經的各種註釋的觀點 我們第一步也是要我注六經 就是講它的本意 我們要抱着一種精微的態度 不要跑上來就一幫亂批 這個內經胡說八道怎麼樣 這個你還覺得人家聽得進去嗎 是吧 你首先要抱着一種精微的態度 講清楚內經的本意 它原來的意義是什麼 按照它裏面的語言環境怎麼來理解 然後你的引申發揮 那就是六經注我了 所以教內經嚴格來講 註釋內經 寫內經的著作 或者教學內經 應該有自己的一定的實踐經歷和閱歷的人 才能夠教好內經 或者寫內經的著作 纔能有自己獨到的見解 實際上這也是一個基層和創新的這兩個過程 對待六經如此 對待內經也應該這樣 否則學術不爲進步 這是第二種方法 第三種方法是復旦大學秦文中教授他提倡的 他說教經典應該是有兩種方法 一種是由外向內講 另外一種是由內向外講 由外向內講就是用現代語言 闡釋它裏面的內容 我們用現代的大白話 把它的東西講清楚 由外向內講 由內向外講 就是先進入到裏面 切須識時地 把自己放到那個時代的文化背景裏邊 站在古人的立場上 體會它其中的本意 然後由內向外講 從古講到今 然後把它的真實意識產發出來 這兩種方法我覺得都是可取的 這是兩個不同的方法 他也是搞東方文化研究的 紀獻林的學生 所以他也是搞古代的東西的 東方的那些經典 所以他教學的方法 對我們講解《黃帝內經》是有一定的借鑑作用的 我覺得這幾種方法都可以作爲我們教學內經的借鑑 於無言在《山寒論續》裏邊 《山寒論續義》他也寫了這本書 這個續當中他講了 以經駐經 他對經典集中的一個學術理念 第一種方法是以經駐經 他是因爲研究山寒 據重經原文 縱橫辭冊 以相呼應 第一種方法 以經駐經 人們往往要批判 實際上這種批判是沒有必要的 以經駐經 以古人的東西來駐古人的東西 我們經常講以經解經 這個在古代文獻研究當中叫做內正法 比如說我們用術文的東西來註釋內經 註釋靈書 靈書的東西來演練這個術文 或者在比較早的術文解字 楊尚善的太術 來最接近那個時代的一些古代經典 來作爲註釋內經的 或者山寒的 比較接近那個時代的一個語言的 一個含義來註釋 就叫以經駐經 只有這樣才能夠還原起本來的面貌 是不能隨便批判的 如果我們勤敬以經駐經 那是不對的 但是我們在學習駐節的時候 以經駐經是一個不可或缺的重要方法 不能隨便批判的 但是我們如果講解內經 整天是張經約怎麼講 朱丹熹怎麼講 劉弧堅怎麼講 王彬怎麼講 楊尚善怎麼講 講來講去你怎麼講 他就不講了 那麼這個是我們反對的 這樣我們的同學聽了以後 汝醉烏籬雲霧之中 越聽越糊塗 因爲張經約講的 馬氏講的 楊尚善講的 都是古的東西 代表了那個時代對內經的解讀 它必定是帶有主觀的色彩 這些東西本身是很古的 你一天到晚自撫摺頁 學生聽起來非常的乏味 我們應該把這些古人的東西 綜合起來 你認爲最正確的 最接近內經本意的一種註釋 用現代的白話把它演繹過來 這樣才能夠青年學生比較接受 否則的話人家聽課聽了打瞌睡的 第二個 以經注經 這就是剛纔講到的 採謝諸家學說 經營以象泛民 歷代諸家 三河內的諸家也是諸得不得了 諸家內經的 大概有兩百八十諸家 我們搞過中國一級大字典 它裏面把歷代關於內經的諸家 第二個 那裏的一部分是我寫的 這個是兩百八十諸家關於內經諸家的書 你裏面挑釁的精華 我們可以拿到課堂上來演繹和講解 否則你幾十家講過來 一句話講了半天 人家聽了是非常糊塗的 所以要選擇精華的東西 以象泛民 第三 以心著經 這是俞無言在匯通時代的一種理念 以心著經 以西醫的心說 以致匯通 他可能是個匯通派 用西醫來理解三漢的本意 第四個 以心著經 以個人心得和政療經驗 來理解三漢的原文 這四種態度 實際上是我們學習經典的一個重要的參考 內經也大致是這樣的四種方法 介紹出來的主要是供大家參考的 那麼我也提出了幾種方法供大家參考 也是綜合了前面幾位大家講的內容 第一個 我覺得內經講什麼 也就是照着講 講清內經的本意 這個講清內經的本意 也是要參考很多著家的 因爲你不是天才 你必須要參考內經時代或者內經以後 或者歷代著家當中註冊的最好的著家 你認爲最提進內經本意的著家 來講清內經的本意 這就是照着講 這是第一步 第二步 就是接着講 就是講現代如何理解和發揮 我們編黃金內經選讀當中的導讀部分 就是引導學生用現代的眼光如何理解和發揮 這是第二步 第三步 講清內經對當前學術發展和臨牀實踐有什麼指導意義 由內向外講 這是由內向外講 從照着講到接着講 第四步 怎樣運用內經 這就需要自己有一定的臨牀經驗和體驗 或者結合你不可能每件事情 每一個疾病我都經歷過的 不可能的 因爲你的時間的面是有限的 可以結合老一輩中醫學家的經驗 如果我們今天探索怎樣把內經應用於臨牀 我覺得綜合剛纔釋迦的關於學習教學內經的許多方法的基礎上 我提出了這樣四步 按照這樣四步來講解 我認爲能夠比較清楚 現代的青年學生比較能夠接納 那麼下面我也舉個例子 來說明一下 也是作爲大家的參考 我的標題是用陰陽消整理論 消散出入理論 來探討睡眠障礙的防治的問題 我這裏羅列了三條原文 林書的《銀味深繪》裏面講 壯哲之氣學聖 其肌肉滑 氣道衝 融爲自行 不適其常 故周經而夜敏 它實際上是講了 銀味氣學的運行與人體睡眠的關係 它講到了一條 人的睡眠存在着周經而夜敏的這樣一個自然的規律 白天清醒 精神爽快 晚上有睡眠的 這就是日出而作 日入而泄 我們人類幾萬年來都養成了日出而作 日入而泄 這是一個生物鐘 那麼年輕的時候 這個生物鐘不亂 所以它能夠維護周經而夜敏的這樣一個睡眠和覺醒的規律 那麼它背後的理論機制是什麼 就是銀味氣學的運行正常 那麼同樣的道理 林書的口文篇也說了這個道理 味氣週日形於陽 夜半形於陰 陰則主夜 夜則主霧 陽氣靜 陰氣盛 則木敏 陰氣靜而陽氣盛 則霧也 這也是講了用味氣的運行規律 來探討這個周經和夜敏的一個寐悟的這樣一個規律 第三句林書的大活論 夫味氣則週日形於陽 夜形於陰 故陽氣靜則霧 陰氣靜則霧 跟前面句的意思是相似的 這就是根據人與天地相應的原理 人體的陰陽之氣的消長出入 是形成周經夜敏的睡眠覺醒的激勵的一個生理基礎 這是內經的一個本意 那麼我們第二步 現代對這些問題的理解 現代研究表明 機體具有主動適應夜間環境變化的睡眠能力 而睡眠覺醒激勵的變化 睡眠覺醒的變化主要依靠神經地質 神經態 激素 體溫等許多內源性的生理紀律的實相活動維繫 因此體內多種生力生化指標存在着晝夜的差異 比如說五腔三安 多巴胺 屈膝腎髒腺素 我們人類當中的許多激素 包括血壓 包括體溫 包括胃液的分泌 包括胃腸的蠕動 都存在着晝夜的激勵 這就是人與天地相應的思想的理念的指導 從而保證睡眠覺醒激勵的正常循環 這是從現代睡眠學的理論來進行解讀 那麼現代睡眠學認爲 人的腦部存在着兩個系統 一個是促進睡眠的 一個是促進覺醒的 稱爲睡眠與覺醒系統 如果把前者稱爲陰 後者稱爲陽 那麼陰陽協調 這睡眠覺醒激勵循環正常 陰陽失調 這產生睡眠障礙 這就是用現代的睡眠理論來解讀內經的這許多論述 驟精而厭迷的理論 那麼我們進一步從生理 退而廣之 引用到病理 我們知道這個睡眠 驟精厭迷的生理規律以後 我們更多的是爲了防病治病來服務的 我們進一步探討 我們中醫認爲睡眠障礙的機制是什麼呢 根據內政制裁部門這裏面記載 陽氣自動而靜正寐 所以陰氣自靜而動 這物不寐在病在陽不焦陰也 這一段話實際上是對內經講的生理的一個進一步的引申和發揮 陽不焦陰是引起睡眠障礙的根本機制 從生理退到病理 這就我們接着講了 而且我們要靜而退而廣之 陽不焦陰把它引用到睡眠障礙的防治實踐當中來了 陽不焦陰我們進一步要引申發揮 陽不焦陰在臨牀當中有很多情況 比如說肝和腎也是一對矛盾 腎虛肝旺 水不含沫 脾胃生酵失和 脾胃生酵也是一對矛盾 肝膽也是一對矛盾 所以脾胃生酵失和肝膽氣急不調 都是陽不焦陰的具體的病理表現 都可以產生睡眠障礙 那麼這樣的話 我們演繹的更加細膩 對於辯證失智有好處