有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P12 - 第十二節桂枝湯的禁忌、加減應用

大家好 時間到了我們上課 上一次課我們一直在講桂枝湯的適應症 那麼我們簡易上把桂枝湯在太陽病天的適應症的條文都羅列起來了 那麼我就按照他們適應症的範圍大體做了這麼一些分類 我們剛才讀原文的時候 讀完四十四條以後就讀了五十六條 中間有一條原文我們沒有讀 就是第四十五條 我們現在翻回頭來再看看第四十五條 簡易的第十八頁 太陽病先發汗不解 而腹下制 脈浮者不鬱 浮胃在外 而反下制 固令不鬱 經脈浮固在外 當須解外則鬱 宜桂枝湯 太陽病應當旱解 如果先用了發汗的方法沒有解除的話 那麼這也許是病重藥輕 也許是這個人的特殊的什麼體質 一旱不解你可以再旱嘛 結果你一旦一旱不解你就著急了 而腹下制 這個腹當反字來講 反腹反腹是個同義詞 你怎麼知道當反字來講 因為他後面說而反下制 你就知道原來這個腹啊 就當反字來講 你反而用了下法 所以他強調了脈浮者不鬱 這個脈浮病不好 這是病在表的緣故 因為浮胃在外 你反而用了下法 當然這個病就不會好了 在這種情況下 脈浮病在外 你要解表的話 還能用麻方湯嗎 他不能用麻方湯了 所以這一條第四十五條 就屬於我們這裡所說的 表正旱下後 正氣受挫 表正仍在的這個範圍 這是第四十五吧 這是四十五 好五十六條 我們剛才談過了 現在我們看第十五條 太陽病下之後 其氣上沖者可以跪至倉 方用前法 脈浮上沖者不再與之 這條住家比較困惑的就是 其氣上沖是什麼意思 有人說是廢氣的上溺 廢氣的上溺那不就是咳嗽或者喘嗎 那麼咳嗽和喘單用跪至倉可以嗎 不可以 有人說是胃氣的上溺 胃氣的上溺不就是噁心嘔吐嗎 噁心嘔吐單用跪至倉行嗎 也不行 所以我們覺得 這個氣是代表太陽 氣是代表太陽的陽氣 上沖不是一個病症的表現 可以理解為一種病跡 什麼樣的病跡呢 就是太陽病入夏以後 太陽的陽氣還可以向上向外 抗邪與表 這個上沖就是和下陷相對而言的 太陽病入夏以後 太陽的陽氣還可以向上向外 抗邪與表 所以我們姑且把其氣上沖 理解成太陽陽氣能夠向上向外 抗邪與表的這樣一個病跡的概念 那麼它的臨牀表現是什麼呢 那就是在表的邪氣沒有解除 表證仍然存在 所以表證仍然存在 就是它的臨牀表現 當然可以跪至倉 這也就是向後正氣受挫而表情未解 仍然可以用跪至倉的一個例子 第十五條 若不上沖者不得已知 那麼如果入夏以後 太陽的陽氣不能向上向外 抗邪與表 那言外之意 表邪就會趁虛內現 症候就會發生了變化 症候發生了變化 當然就不能再給它用跪至倉 那麼以上我們講的跪至倉的這些適應症 那麼基本上是我們這裡的前五條都概括了 我們這裡的前五條都概括了 那麼這前五條的內容 都是由於外邪所引起的 並正在表的一些症候 至於第六條 是非外邪所致的淫穢不和 這就是我們下面要談到的 第五十三條和第五十四條 先看五十三條 令藏字漢出者 辭為淫氣和 淫氣和者外部邪 以內氣不共淫氣邪和故爾 以淫行脈中 內行脈外 復發其漢 淫為何則欲 疑跪至倉 五十三條沒有說太陽病 更沒有說傷寒中風 它籠統的說病 它的臨牀表現就是一個藏字漢出 這就是它的臨牀特徵 臨牀症狀 沒有脈浮 沒有誤風寒 沒有頭像降痛 所以它不是外邪所造成的 淫和畏是運行於體表的氣學 在體表運行的氣 就是畏氣 就是太陽之氣 在體表運行的血 就是淫 氣血之間 淫畏之間 它有相互協調 相互資助 相互制約的關係 當我們生理機能失調的時候 儘管沒有外邪 它也可能導致淫畏之間的失和 氣血之間的失和 五十三條 五十四條 就是講的淫畏氣血之間失和造成的 這種失調的症候 那麼這個病藏字漢出 是畏陽不足 沒有畏外的功能 或者畏外功能失思 畏陽不足 畏外功能失思 結果淫畏失調 畏陽不能夠固固淫陰 而是淫陰外虐 結果就導致了病人經常出汗 病人經常出汗 重景對他的定機解釋了 這是矛盾的主要方面 在畏氣而不在淫氣 主要是畏氣不能夠和淫氣相協調 怎麼協調他們二者之間的關係呢 那就是用桂枝湯 稍稍的發一點汗 讓畏氣感覺到 哦 還需要有淫陰來制約我 還需要我承擔保護淫陰的作用 就是這個意思 所以畏氣呢 它已經和淫氣之間的關係已經脫節了 現在用桂枝湯調配一下淫畏 發一點汗 使畏氣感覺到它和淫氣之間 還應當有保護淫陰的這種責任 還應當有接受淫陰資助的這種權利 這樣就能夠達到調和淫畏的效果 接著我們看第54條 病人暫無他病 時發熱自汗出而不欲之 此畏氣不和也 先其事發汗則欲 一桂枝湯 他覺得也沒有說太陽病 也沒有說中風 也沒有說傷寒 沒有頭像這樣痛 沒有脈搏 所以他不是外邪所造成的 病人暫無他病 內臟沒有什麼特別的病患 飲食正常 睡眠很好 二便正常 他的臨牀特徵呢 只是時時 時就是時時 就是常常 一陣發熱 隨著發熱之後就出現了自汗 而不欲者 反復發作經久不欲 就證明瞭症候 一陣發熱 然後汗出 反復發作經久不欲 能吃能喝能睡 二便正常 內臟沒有毛病 沒有外感 這種發熱 從臨牀角度來看 實際視表的時候 常常體溫是正常的 只不過是病人自己覺得熱發了 中醫還強調 這是胃氣不合 怎麼治療呢 先其實發汗則已 儘量在他發熱汗出之前 先給他用桂枝湯發汗 這樣先把淫穢調和好了 到他該發作的時候 他就不發作了 你不要在他汗症出得多的時候 給他喝桂枝湯 給他喝粥 給他蓋被子 這個時候可能汗出得太多 所以這就涉及到了一個時間治療的問題 時間治療的問題 在這個發作性疾病 在他發作之前給他用藥 因為有的病人呢 他掌握不住自己發作的時間 有的病人呢 他的發作時間常常有規律的 那麼有規律的呢 那你就可以在他發病前一個小時 一個半小時左右吃藥 這個時間是我們從臨牀中來的 那麼發作沒有規律的 那你就在他發作間歇給他用藥 不要在症出汗的時候給他用藥 因為我做住院醫生的時候 那是在東直門醫院 在門診有一天來一個病人 我想起來那個病人呢 當時就是五十六歲 是南方人 說的一口南方話 我似懂似不懂 聽他的話非得讓他說好幾遍 結果他當時 我印象很深刻 五十六歲 他說大夫啊 我這個病不太好治 在你們醫院治了三個月了 我說你是什麼表現啊 他說我就是每天下午到了三點鐘 身上一陣熱 熱完了就出一身大汗 汗要出到什麼程度呢 一件棉襪衫一濕透了 一個襯衣要濕透了 要把裡面這兩件衣服都換掉 連褲子都換掉之後 我下午纔能夠繼續工作 所以這個風熱汗粗的持續時間 你從三點鐘開始 到四點鐘汗就出完了 然後換了衣服還可以再接著工作 那麼我就看看他前面看的這個病例 有滋陰 癢陰連汗的 有意氣固表的 有清熱 有清理熱的 那麼在我能想到 就是治療多汗的這個方法 前面的醫生都用到了 特別是我上次看病的這個醫生 他用了臉汗固表的方法 我記著 藥味用的多 藥量用的大 什麼麻黃根三十克 福小麥五十克 鉆母粒五十克 分心木 就是核桃那個格膜 分心木那麼輕的東西 居然也用了二十克 精英子三十克 麻黃根三十克 在我能夠想到的 所有的收斂的藥 所有的臉汗指表的藥 全用上了 我心想 這恐怕得有效 這樣沒有效的話 我絕對沒有辦法 我說老先生 你吃了上次這個方子怎麼樣 他說 我這個方子吃了一回 我不敢再吃了 我說為什麼不敢再吃了 我上午吃完藥以後 到了下午三點鐘 還是熱 這麼一熱呢 過去我熱完了 汗出完了 我換了衣服還能工作 那天下午確實不出汗了 熱了我一下午 一直到下班身上還熱 熱得我心煩體燥 汗是沒出 衣服也沒換 但是我不敢再吃了 我一聽他說這個話 我說老先生 那麼既然止汗不行的話 我跟你發發汗 他愣住了 他說大夫 我看這麼長時間病 沒有一個大夫說給我發汗的 說這發汗行嗎 他看著我太年輕 他也不大 對我不大信任 他說那 要吃了你的藥沒有效怎麼辦 我說吃了我的藥沒有效 我帶你去找我的老師 因為那個時候 有些老大夫 他不出門診 所以有的病人 要找老大夫看病很困難 他一聽這個很高興 他說那你給我開吧 我開了三服桂枝湯 我說那個時候 不大會用這個方子 我又沒告訴病人怎麼吃 好 拿了三服藥以後 第三天他來了 他說大夫吃了你的藥 什麼感覺都沒有 還是那樣 那麼我就去帶他找呼吸術老師 因為呼吸術老師呢 是當年我們東芝門醫院 特別善用經方的一位老前輩 那個時候他不出普通的門診 他是在一個特殊的門診 給我們的一些高級幹部來看病 我說呼老 我給你帶來了一個 很疑難的病人 這個病人呢 是每天下午到了三點鐘 他就開始風熱 然後開始出汗 出汗出到 要換兩件衣服的地步 那麼以前的醫生呢 意氣固標 臉汗收瑟都不行 我給他用了桂枝湯想發汗 然後他就開始問病人了 他說這個方子你怎麼吃的 我發現這個病人吞吞吐吐 我找一次晚一次 我後來回想起來 他根本就沒吃我開的藥 他就是想等著我帶他去找老大夫看病 我想想他當時那種尷尬的 吞吞吐吐的那個情況 他根本就沒吃 他不信任我 他更不相信出汗那麼多 還能夠發汗 他不信 所以他就根本沒吃我的藥 所以他第三天就來了 就讓我帶著找老大夫 胡老說你這個方子開的好 你怎麼給他吃的 我說我也沒怎麼說呀 病人也吞吞吐吐啊 那麼胡老說你這樣 你每天就吃一回藥 你不是下午三點鐘又烘熱又出汗嗎 那你就在一點半鐘左右 就吃一次藥 吃完之後 你不是在辦公室嗎 多喝一些熱水 我記得那是好像是一個秋天吧 多喝一些熱水 然後你在辦公室的沙發上稍稍坐一坐 那麼穿的衣服稍稍厚一些 就是能不能先嘲嘲的出一點汗 你到了三點鐘看看 他還熱得起來熱不起來 好就開三壺試一試 這個老頭很高興的走了 比素前來了特別高興 他說大夫 這發汗的方法真不錯 所以我頭一天中午吃完這個藥了之後 喝了點水 身上嘲嘲的出了點汗 根本就不用換衣服 到了三點鐘剛發熱的時候 我就等著他發熱 結果他熱不起來 或者是熱的勁不大 熱的勁不大 他出的汗就不多 我只是把最裡面那層衣服換了 到了第二天呢 比頭一天的熱更輕了 我覺得衣服不換就可以了 到了第三天呢 熱的就更輕了 那麼根本就不用再換衣服了 是這個方法有效的 我說那就再開三壺 他說用不用再找老三壺看 我說不用了 老師很忙 好又開三壺 好從後來呢 他就好長時間沒有再來 過了三個月以後 我從門診調到病房了 有一天他說上次呢 您帶著我去找胡老 看完病之後 那麼前前後後吃完六服藥 從此以後就不再有紅熱症 不再有多汗了 說最近呢又有點飯 您看看 這個方子還能不能再用 我說可以 我再給他開桂枝湯 原方六服 他說好大夫 看起來你們的工作經常變動 我吃完這個藥以後呢 不復發我就不再找你 如果再復發的話呢 不管你走到哪裡 我都會找到你的 你想想工作的調動 總會有詭計的吧 總會有人知道吧 我想想到現在三十年過去了 他沒再來找我 所以這是一個男性更年期 綜合症前後的一種植物 神經功能失調的一種表現 那麼其實這種情況 在臨牀上很多件 我們不一定都用桂枝湯 有的需要用清熱的 有的需要用滋陰清熱的 有的需要用義氣顧表的 但是調和淫穢化 桂枝湯法 在治療這類的病人過程中 當其他方法效果都不好的時候 你別忘掉用桂枝湯 先驅使發汗 這也是一種很好的治療途徑 以上我們講的 就是桂枝湯在太陽病天的適應症 桂枝湯在其他病天 還有不少適應症的條文 那麼這些呢 我們到後面的病天才具體談 那麼歸納起來 我們把它歸納了這六條 左小鎮通過我們這次來學習三行論 我們就可以認識到 桂枝湯不是一個單純治療 太陽症風症的一張房子 它在治療表症的過程中 有廣泛的應用範圍 有比較廣泛的應用範圍 所以我們應當學會它的使用 上面我們談到了桂枝湯的適應症 那是講的桂枝湯可以用 那麼下面呢 我們就談桂枝湯的使用禁忌症 是講桂枝湯不可以用 看第十六條 桂枝本為解機 若其人脈呼緊 發熱汗不出者不可以之也 常虛致死物定物也 這個致就是銘記的意思 你要經常的牢牢的銘記在心 千萬不要發生錯誤 所以就是銘記 桂枝湯本來是解機驅風調和營衛的 這裡的解機 主要是和麻煩湯 字法中的發汗散煩相區別 麻煩湯發汗散煩 桂枝湯解機驅風 主要是在文字上相區別 說明桂枝湯的發汗和麻煩湯的發汗不同 應當說沒有更深刻的意思 後人解釋的非常的複雜 弄得我們是無可適從 實際上就是在文字上 把桂枝湯的發汗和麻煩湯的發汗區別開來 說桂枝湯解機驅風 麻煩湯發汗散煩 就為了區別這兩個方子 在字法上文字的不同 我們要理解的話 那就是桂枝湯發汗力弱 麻煩湯發汗力強 這群人賣福錦 福祝邪代表 金祝寒邪勝 發熱汗不出 這正是寒邪地表 陽氣被逆的一種表現 這是個典型的 單純的太陽傷寒表示症 它不兼有理虛 不兼有理實 沒有經過旱夏 所以它是單純的 兩個定語 典型的 單純的 太陽傷寒表示症 這個時候不能用桂枝湯 一個典型的 單純的太陽傷寒表示症 我們這裡提出個表示的概念 那麼這個表示呢 是寒邪地表未必盈裕 寒邪地表未必盈裕 它沒有旱 所以把它叫做表示 因此相對來說 太陽中風症呢 它是未強盈弱 盈為適合 它有旱沖 有盈虛不足 所以相對來說 把它叫做表虛 那麼這個表示和表虛 都是後世醫家所說的 而不是傷寒論所說的 太陽傷寒無旱表必 把它叫表示 太陽中風有旱盈盈不足 所以把它叫做表虛 這個表虛並不是我們後世所說的 經氣濁則虛的 是黃金內經所說的 經氣濁則虛的虛症 這個表虛並不是虛症 如果是虛症的話 那應當用玉屏風散 所以桂枝湯虛盈症之一 太陽中風症 之所以說它是表虛 是和麻黃湯適應症的表示相對而言 它並不是真正的表氣虛的症候 那麼一個典型的太陽傷寒表示症 應當用純心溫的方濟 純心溫的方濟 來開表發汗 必須純心溫的來開表發汗 你不能夠用心肝溫的桂枝湯 一個桂枝湯本身發汗力弱 對這樣一個純含血地表的太陽表示症 它達不到發汗的目的 所以從治療效果來說 桂枝湯發汗力弱 對一個典型的單純的太陽傷寒表示症 它達不到發汗的目的 達不到發汗的效果 那麼不僅達不到發汗的效果 特別是它有韶藥這味藥 酸臉陰柔 足以使表寒避禦更加嚴重 特別是韶藥這味藥 酸臉陰柔 足以使表寒避禦更加嚴重 那麼這就常常導致寒血地表 陽氣內欲進一步化熱 寒血地表 陽氣內欲進一步化熱 欲熱擾心 很可能就發展成了 不旱處而煩躁的大青龍湯症 所以我想張忠謹可能看到別人 或者他自己 就對一個典型的單純的太陽傷寒表示症 用了桂枝湯以後 是病情更加重了 導致了不旱處而煩躁 所以忠謹猜 寫上這麼一條 常虛至此 勿伶勿遠 你要牢牢的記住 千萬不要發生錯誤 這是太陽 這是在太陽定天談到的桂枝湯的 使用經濟症的第一點 就是典型的單純的太陽傷寒表示症 禁用桂枝湯 不過話又說回來 如果一個太陽傷寒表示症 兼有履實的要先解表的話 我們還不能夠貿然使用麻黃湯 還要考慮怕麻黃湯發汗 傷陰助熱 那要首先考慮用桂枝湯 它不是個單純的典型的太陽傷寒表示症 如果絕症是發熱無汗的 這個脈是弱的 脈是弗弱的 而不是脈呼緊 那也不能夠貿然使用麻黃湯 這剛才我們都談到過了 桂枝湯的使用經濟的第二點 是原文的第十七條 若酒客定不可與桂枝湯 則之則歐 抑酒客不喜甘故也 那麼酒客就是嗜酒之人 早天喝 中午喝 晚上喝 天天喝 這才稱得上是酒客 那麼酒客定是什麼概念 目前有兩種認識 一個是酒客這種人患了太陽中風病 酒客病中風 另外一種認識 酒客病就是一種病 是因為過度飲酒所造成的 那麼這兩種認識 它的臨牀表現是怎麼回事 按照第一種認識 就是長期的大量的飲酒的人 他身體就有一個濕熱內盛的素質 因為酒濕內流 濕於化熱 濕熱內盛 一個濕熱內盛的人 得了太陽中風症 你不能夠單獨的給他用桂枝湯 因為桂枝湯這張方子是腥味的 是腥甘溫的 腥味的 甘味的 溫性的 甘可以增濕 溫可以助熱 如果體內有濕熱 用完它之後 那麼容易增加體內的濕熱 而出現濕熱上溺的嘔吐 所以對於濕熱內盛的這種病人 得了太陽中風 我們在 也要先揭表 揭表用桂枝湯的時候 有人就主張 把大棗啊 把甘草啊 這些甜味的藥去掉 然後加上一些芳香的 化濕的 醒酒的 這類的藥 比方有人主張加葛花 就是葛藤的那種花 加葛花 它有解酒的作用 加紙鉅子 這是個南方藥 有醒脾的作用 這是對酒客病的第一種認識 那麼第二種認識呢 現在酒客病就是一個病名 這是由於過度飲酒所造成的症候 那麼這種病人 以長期的大量的過度飲酒 導致了濕熱內盛的體質 那麼濕熱內盛 阻惡淫為氣血 濕熱內盛 阻惡淫為氣血 那麼常常見到了 一陣一陣的煩熱 你看喝酒的人 喝完酒了他身上能不熱嗎 全身血管擴張 轟轟的熱 一見到一陣一陣的煩熱 然後呢 汗出 你看喝完酒好多人都出汗 身上一熱就出汗 所以你要和他們比酒的話 你看他一邊喝酒一邊出汗 那你就別和這種人比 他一邊就把酒精代謝掉了 然後從汗就出去了 那麼喝酒的人濕熱內盛 喝完酒了他頭也疼 血管擴張啊 他來找你看病了 身上也酸藍 說大夫我頭疼 你就寫個病歷頭疼 把身上酸藍疼痛 周身酸楚不適 你發燒嗎 我熱 喝完酒他當然熱了 臉也熱身上也熱 那你在病歷上再寫一個身熱 你怕冷你有汗嗎 有汗 喝完酒當然會出汗 寫個汗出 那你怕冷嗎 是出完汗了 看風開著 那一吹空調可不很冷嗎 你就寫個怕冷 你看看你如果拋開這個病人 你就看你寫的這個病歷 頭疼 周身酸楚 發熱 這個汗出 怕冷 多麼像一個太陽中風症啊 所以這種酒客病 由於過飲所造成的這種症候 失熱內盛 阻餓 淫為氣血 在某些臨牀表現上 它類似於太陽中風症 但是 它明顯有長期大量飲酒的病史 伸出舌頭來看 舌紅猜皇后而覓 這是失熱中足 失熱內盛的表現 脈呢 也絕對不是表證的脈象 而是脈滑而朔 脈滑豬有痰 脈朔豬有熱 另外 它特別 它應當有胸彎脾悶 飲食減少 它都喝酒了 它就沒有食慾了 胸彎脾悶 飲食減少 大便粘膩不爽 這些失熱中足 失熱內盛的表現 所以你千萬不要把這種症候 錯誤的當成太陽中風症去治療 而應當清熱利濕 調和中周 如果勿用桂枝湯 還是我們剛才那句話 肝可以增濕 溫可以助熱 必然加重中焦失熱 這種症候 所以得之則毆 那麼失熱內盛 為其上溺 可能就會出現嘔吐 他底下做了個解釋 以酒客不惜肝固也 凡是喝酒的人 我說的這個喝酒 不是我們偶爾喝酒 就是常常喝酒的人 一般都是失熱中足 凡是失熱中足的人 他都不喜歡吃甜食 為什麼 甜味的食進食 可以增加體內的濕 吃完他不舒服 這是桂枝湯 經濟症的第二點 那麼實際上 這一條是以酒客病位利 來提示失熱內盛的人 禁用桂枝湯 以酒客病位利 提示失熱內盛的人 禁用桂枝湯 桂枝湯使用禁忌的第三點 也就是我們下面提到的第十九條 凡是喝桂枝湯吐著 其後必吐濃血也 一個人嘔吐能吐出濃血 那麼他必然原先體內 就有化濃性的病竈 如果沒有化濃性的病竈的話 你再嘔吐 他又吐不出濃血來 所以這是有內擁的病人 內擁是怎麼形成的 體內足熱內盛 足熱內盛腐破血落 才使體內產生了化濃性的這種病竈 那麼足熱內盛 你想想這個病人會不會發熱 足熱內盛體內有化濃性的 感染性的病竈 他當然會發熱了 那麼足熱內盛會有發熱 足熱逼迫肌耐熱會有汗出 那麼有發熱有汗出 那麼他也會有頭疼 也會有周身的酸懶 你想一發燒這個病人就會有頭疼 就會有周身的酸懶 你看看這些症狀 也很類似一個太陽表症 所以足熱內盛阻遏淫穢氣血 而出現發熱 汗出 頭痛 周身酸懶 類似於太陽中風症 所以他也是個太陽內症 在這種情況下 一定要禁用桂枝湯 為什麼 他足熱內盛造成的這些症候 還有舌紅啊 口渴啊 這些理熱症的表現 大便 細節 小便 短刺 這些理熱症的表現可以鑑別 應該用清熱解毒 化膿破腐的方法來治療 而不能夠用桂枝湯 因為用桂枝湯 就意味著你用熱藥來治火毒 火上澆油 那麼我們綜合十七條十九條 其實 無論是濕熱內盛還是足熱內盛 都應當禁用桂枝湯 因為桂枝湯畢竟是個心溫的方劑 所以《商寒論》的《商寒律》裡 有一句話 說得非常精闢 它說 桂枝下嚥 陽盛則斃 澄氣入胃 陰盛已亡 桂枝下嚥 陽盛則斃 是說 陽熱盛的疾病 你如果用桂枝湯的話 就可能造成不良的後果 澄氣入胃 陰盛已亡 是說 陰寒內盛的疾病 你如果用澄氣湯的話 就可能導致不良的後果 所以這兩句精闢的論述 實際上是講了桂枝湯的使用禁忌症 和澄氣湯的使用禁忌症 因此我們今天在臨牀上 凡是看到舌紅 口渴 咽痛 咽喉紅腫的 表症兼有這類的表現的 兼有理熱的 兼有理濕熱的 我們都應當禁用桂枝湯 或者慎用桂枝湯 所以我在臨牀上 桂枝湯用用的範圍非常廣 但是主要是看它舌項 舌要紅了 我就在用桂枝湯的時候 就小心一點 上面我們談到了 桂枝湯的使用禁忌症 桂枝湯的適應症 是講它可用 桂枝湯的禁忌症 是講它不可以用 同樣在傷寒論中 因為也談到了桂枝湯的加減應用 所以底下的見證 就是桂枝湯的加減應用 我們加減應用 先看第一章方的第十四頁 第十四條 簡易的二十一頁第十四條 太陽病向背降緊緊 反悍出風者 桂枝湯可分湯煮之 我想我們同學 過去讀傷寒的時候 那麼按照傳統的讀法 是讀為向背降疏疏 而且這個字呢是沒有勾 那麼把它 這個字寫成沒勾的字 把它讀疏疏 是怎麼來的 它對不對 應當說在漢字裡 不存在著沒有勾的這個字 大家看 經史子集各個門類的這種文獻 從來沒有出現過 沒勾的這個字 那麼把它讀疏是怎麼來的呢 主要是陳無極在寫 註解傷寒論的時候 他引用了說文解字的一段話 那麼說文解字 有這樣一個字 他寫的這樣一個字 這個字讀疏 說文說 管以鳥也 是個管以蛙的鳥 那麼陳無極就根據說文解字 這個說法 然後加以附會了 說這個管以蛙的鳥 不是說它就是這個品種 而是小鳥羽毛未豐 那麼小鳥羽毛未豐 鳥有什麼特性啊 鳥總是想飛的 所以它要練習飛 那麼練習飛呢 搖著翅膀 放著脖子 它這個太陽病 鏡像拘謹 不舒服的這個人 總是願意放著脖子 這就像那個羽毛未豐的小鳥 練習飛又飛不起來的那種 架著翅膀伸著脖子的樣子 所以陳無極就是這樣來解釋這個字的 到了清代 有一個醫學家姓程的 他說那麼有溝的 說這個有溝的是雞 沒有溝的是疏 從這個醫家說完這句話之後 一直到今天 我們在寫這個金歸藥略 在印這個金歸藥略 身體降緊緊然 在印商行論 向背降緊緊 都把這個溝給K掉了 過去出版社是用鉛字來排版 沒有這個字啊 就把那幾字這個溝拿小刀K掉 然後排字 現在在電腦裡造這個字也很難 實際上漢字沒有這個字 那麼這個字讀書 改成楷書 它也是有溝的 因為它儘管是短尾巴鳥 它也有尾巴呀 在數位底子裡 這個字讀什麼呀 這就是查勁的勁 改成楷書以後呢 你看這個字沒有溝 查勁的 改成查勁的勁 它有溝的 所以說那個清淡的那位程先生 說這個沒有溝的 這個是疏字 它不對的 我剛才所說 它就是尾巴鳥 尾巴短 它也是有尾巴的 要改成楷書的話 它也應該是有溝的 所以雞也有溝 菜也有溝 只不過在漢字中 這個疏字沒有當作一個單獨的字存在 它只是作為一個字的部件 後來作為一個字的部件存在 沒有當作一個單獨的字來存在 因此這句話的這個 向背降緊緊 這個字應當寫成什麼呢 應當寫成有溝的這個幾字 你怎麼知道的呀 我親自看了趙開美的《翻刻宋版商行論》 《翻刻宋版商行論》 它是模擬的宋版原貌 每頁幾行每行幾個字 每個字的字形的特徵 它都是照著原樣臨摹的 那個字就是明明有溝的 是有溝的字 心中要綠的那個身體 降緊緊燃 也是有溝的 所以這個字應當改成 有溝的這個幾字 是我們先正字形 而不應當出現沒溝的這個 在漢字裡不存在的這個字 這是正字形 然後我們就要正字音了 它不應當讀疏疏 不應當做轉語翻表來講 因為這個字是個通假字 它通什麼呢 通緊緊 這兩個字在古代讀緊緊 我們今天讀它是千千 一生之轉 讀緊緊 它和這個緊字讀音是一樣的 你聽什麼說 基底通緊緊呢 我們的依據主要是說文解字 說文解字引用了詩經的一句話 那麼在引用詩經這句話的時候 是信緊緊 這個話是在說文解字一處引的 在另一處引這句話的時候 它就寫成 斥息緊緊 就是在同一本書裡 引用同樣的詩經的一句話 一處寫成急急 一處寫成緊緊 這個息是什麼呢 腹底歇 就是那個鞋底是雙層底的鞋 我們現在 我想雙層底的鞋是貴族的一種鞋 那麼這個鞋的前面呢 它有一個裝飾品 拿著帶子繫上 你看我們在舞臺上可能還看到這種東西 那麼就是說 紅色的四層底的鞋 前面系的那個裝飾品 是系的非常緊的 也就是說 有一處 說明解字 引詩經的話寫成急急 另外一處引詩經的同一句話寫成緊緊 所以我們說 急急通緊緊 既然相通的話 我們今天在這就要讀向背降緊緊 那麼向背降緊緊 如果我們把這兩個字再改成今天的這個緊字的話 就向背拘緊不柔和 這不是一個非常通俗的話嗎 所以按照陳紅旗的那個註解 再加上清代的那位程先生的 把這個勾帶去掉 弄的這個字簡直是誰都不懂 所以我們正本清源 把它恢復原來的樣子 就是寫成急急 讀如緊緊 那麼向背降緊緊 就是向背部肌肉拘緊不柔和 向背部肌肉拘緊疼痛不柔和的一種感覺 所以在經維要綠的那種身體降緊緊燃 就是全身的肌肉都緊著 都拘緊不柔和 全身的肌肉都拘緊不柔和 太陽病本身有頭像降痛 頭疼 後相部拘緊不柔和 現在向背降緊緊 就是由後相部連接到後背 所以這提示了在經的血氣比較重 因為太陽經脈行於頭像後背 這提示了在經的血氣比較重 那麼一般什麼樣的血氣容易導致經脈拘緊呢 寒血 如果是寒血在經的話 他的全身的症狀應當是無汗的 可是這個病人反汗出乎風 他是有汗的 所以他用了個反 就和通常見到的寒血不一樣 這個病人有汗 這提示了什麼呢 提示了風邪在經 經氣不利 風邪在經經氣不利 這因為再有風邪 風阻疏洩 內陽被傷 胃外失思 所以他有汗出 再有風邪 內陽被傷 傷得比較輕一些 所以他有護風 就是當風則霧 無風則緩 是怕冷的比較輕的一個症狀 因此在治療上 只用桂枝湯的話 那麼只能解驅驅風調和淫穢 他對驅除經脈中的血氣力量不夠 所以要加一味葛根 這就是桂枝加葛根湯 那麼桂枝加葛根湯 這張方子是解驅驅風疏通經脈 這是他的治法 葛根這味藥 他在這張方子裡有三個作用 那麼第一個作用 生陽發表 助桂枝湯解驅驅風 生陽發表 助桂枝湯解驅驅風 這樣就增強了桂枝湯的發汗力量 我們前面不是說 桂枝湯發汗利弱養正利大嗎 所以要想用桂枝湯發汗 我們必須喝熱粥蓋被子來助藥力 現在用上葛根以後 增強了桂枝湯的發汗力量 我們就不用再喝熱粥了 但是仍然要求蓋被子 這是葛根的第一個作用 葛根的第二個作用 是疏通經脈 驅除經脈中的血氣 葛根這個藥 它的地面部分就是葛藤 所以爬得很遠 它是藤本植物 我們一看到藤本植物 我們就想到人體的經絡 所有的藤本植物 幾乎都有疏通經絡的作用 所以一種植物 它的外觀 常常使我們聯想到它的作用 藤類的植物 就使我們聯想到它有疏通經絡的效果 有一天我在家 有一個西醫搞營養的大夫 上我家玩 我說這咱核桃吃 他說黃老師 這個核桃有什麼作用啊 我信口一說 補腦一腎 你憑什麼說它是補腦啊 我說你看看 表面多像大腦啊 所以它就補腦 你說憑什麼說它補一腎呢 我說你看 砸開以後兩邊 這邊一邊像左腎 這邊一邊像右腎 所以它補腎 我本來是說著玩的 然後他就覺得更可笑了 他說你們中醫的理論就這樣嗎 我說就這樣 你說它有什麼功效 他說這個它的營養成分 還有大量的卵磷脂和腦磷脂 我說卵磷脂和腦磷脂是幹什麼用的 是腦細胞代謝過程中必不可少的營養物質 我說那它有什麼作用 哎呀對補腦一腎 可是我們西醫大夫通過很複雜的分析和研究 才得出這麼一個結論 我說你們中醫大夫怎麼一看這外觀就知道啊 我說這就是大自然的造化 外觀的雷同和內在的素質 它就有相關聯的地方 那天正好他帶著他的兒子 你看看這個孩子 我一看就是你的兒子 我不用做DNA的檢測 他長得像啊 所以這就是大自然的造化 所以我們一旦看到這類成本植物 那麼我們就會想到 它就有疏通經絡的作用 這個就此又想到另外一件事情 這個96年呢 我們學校派我去韓國景元大學做交換教授 學校同時還給我派一個翻譯 那個翻譯到那 翻譯比我大十歲 我站著講課 他也站起來 我坐下他也坐下 我特別不好意思 翻譯比咱們小一點 咱們有時候覺得心安理得 那些比我大十歲 我的老前輩真不好意思 我們在那合作了一個星期 他說郝老師我想回北京 我說你怎麼在這待不住啊 他說我一宿一宿睡不著覺 我心想我也不好說出來 想家 這麼大年齡想家 我說你為什麼睡不著啊 他說我夜裡老撒尿 撒四次 撒五次 我說撒完一次尿 叫一個小時才能睡著 剛睡著又有尿 又去撒 所以我一宿一宿睡不著覺 要這樣下去 我可不能在這工作 我說怎麼來這 剛一個禮拜 你就慎陽心 陽不設陰 後來我轉念一想 不可能是這個樣子 然後我第二天 我就關上他吃飯 早晨韓國呀 我們在那個醫院的食堂吃飯 一大碗米飯 沒有多少菜 就是那個辣白菜 早晨那個老師飯量比我大多了 一大碗米飯 中午又是一大碗米飯 晚上又是一大碗米飯 我呢不習慣這麼吃 我早晨的麵包牛奶我在宿舍吃 中午呢是到他那個食堂吃一碗米飯 但是我盡可能多吃菜 晚上呢我在宿舍裡煮麵條 煮方便餃子 我說我明白了 你為什麼夜鳥庭 你一天三大碗米飯 我說你知道嗎 吃稻米衰多 燒稻草灰多 他說吃稻米怎麼能衰多呢 我說稻米在水田裡長著 它不腐爛 它天生的抗水 所以你一天吃三大碗米飯 你就得利尿 你看中藥的利尿藥 哪個不是生長在潮濕的沼澤的地方 因為它天生的練就了它的抗水的能力 當我們人體不能抗水 水多餘的時候 你就吃那些在水裡 能夠耐水的這些植物 它就有利尿的作用 鯽魚為什麼甘蔭花覆水的一個偏方 煮鯽魚湯來喝呀 鯽魚它在水裡頭 它抗水 它不爛掉 它活得好好的 它就抗水 它就能利尿 所以我常常的說 大自然跨越了千姿百態的生命世界 也跨越了我們最高等的生命 人類 所以我們人類給動物提供了 生命延續的必需條件 飲食 陽光 雨露 空氣 同時也給我們健康的食條 提供了天然的植物 動物礦物這種藥物 這些天然的植物 動物和礦物 因為它們的生態環境不同 因為它們的品種不同 它們就各有偏性 我們人類健康食條以後 我們就正是利用大自然給我們提供的 這些具有偏性的植物 動物和礦物 來糾正我們身體內的健康的食條 糾正我們身體內的這種偏性 這就是大自然的恩賜 而我們朱醫學正是研究和利用大自然的恩賜 來糾正我們健康食條的一種學問 這就是我們怎麼利用大自然給我們的恩賜 所以當我們看到葛根這個藥 在山上長著那麼長的地面的藤本的時候 我們知道葛根一定是疏通經絡的 那麼葛根在桂枝湯方中還有一個作用 桂枝加葛根湯中還有一個作用 那就是生精液起因器滋潤經脈 生精液它把精液提起來 起因器 你看這個葛根在山上長著 山上多旱啊 下雨就都流走了 它可以鑽山破石無堅不摧 把地上的那些水和營養提供起來 然後一直營養它那麼長的支條 所以說它生精液起因器來滋潤經脈 因為凡是經脈菌卵的這種病徵 都有精液不能滋潤的因素 所以你在治療經脈菌卵的症候的時候 你要特別注意到保護因液 當然能夠利用生精液滋潤經脈的這種藥更好了 所以葛根在這個方子裡頭 還有滋潤經脈的作用 所以對緩解經脈的菌卵 對治療向背降緊緊的這種症候 有它特殊的效果 所以桂枝加葛根湯中 葛根的這個藥是非常重要的 離開這個藥沒有任何一個藥能夠代替它的作用 解表的作用 疏通經脈去除經脈中邪氣的作用 和生精液起因器滋潤經脈的作用 好我們這節課就講到這 至於葛根湯 桂枝加葛根湯的臨牀應用 我們休息一會兒再講