中醫師承確有專長—針灸學重點解析【全13講完整版】 P10 - 第11講 內科病證(二)

接下來我們看哮喘 哮喘這個疾病呢 它跟感冒之類的有類似 因為它有外感關系非常密切 但是呢 它是一個慢性病 有一個病根在 那麼這個病根呢 一般在肺有痰癮 素有痰癮而停肺 或者說它有一些腎虛之類作為這個病根 那麼哮喘實際上多發於小孩以及青年人 那麼它是一種過敏性的疾病 這種過敏性的疾病呢 遇到外界的這個應激 過敏原 比如說煙塵 比如說花粉 或者說是自己跑步 有些涼的風 就會刺激這個肺和支氣管這些發生哮喘 那麼這個疾病呢 本身當然是肺支氣管之類的問題 但是它的病根在脾生痰 腎主氣之根關系很密切 所以我們中醫學認為它在治療的時候不僅僅是來調肺 而是要從脾和腎來調理人體之根本 那麼它的最重要的就是這個痰的問題 哮喘裏面必有痰 那麼這個痰是它的病理產物 病因 那麼由於外感傾斜或者等等原因刺激它 然後導致這個痰就上範 然後堵這個氣道 導致這個呼吸不暢 甚至窒息之類的 那麼哮喘最嚴重的結果就是窒息 接著我們來看辯證 哮喘呢 多數是時症 因為它是急促的急性病 我們一般會手背一個 這個吸的這個藥粉 然後把它吸進去 從而止住這個哮喘 那麼時症呢 一般病程短 或者是正在發作 以及它的這個哮喘非常有力 比如說表象為身高氣粗 呼吸特別的深重 那麼平時體質也比較強 整個是脈象有力 那麼對於時症 我們當然是考慮泄發 具體來說 時症有可能是寒 比如像風寒 那麼風寒在這裏面所表現的變症和感冒 頭痛等等的風寒都是一樣的 你可以看到脈浮緊 浮則為風 緊則為寒 以及舌胎舌象沒有熱象 以及這些痰也是白色的而沒有熱象 那麼如果它的痰比較多 然後痰可白可黃 就是說我們痰熱並不一定完全表現在黃 當然在考題裏面 一般它會給你說到黃 痰黃厚多 以及伴有一系列的熱象 你這些辨別不清的時候 至少能看到胎黃膩 舌紅胎黃膩 黃為熱而膩為濕 所以濕熱變成痰熱一樣 脈滑朔 咱們在這樣見舌胎脈象已經很多了 舌紅胎黃膩 脈滑朔 這是濕熱 舌紅胎少 脈細朔 這是陰虛 那麼這是痰熱阻肺 接下來我們看還有一些虛症 哮喘時間長了 天嫌日久變成了一個虛症 那麼實際上虛症可能還不如實證好治 因為它已經留下了慢性病 那麼時間長反復發作 或者說是這個人還在緩解期 並不一定一直發作 那麼他的哮喘呢 沒有那麼大的聲音 呼吸也沒有那麼強 那麼他平時體質虛弱 整個狀態都是一排虛像 具體有哪裏虛呢 我們看一看 比較簡單的就是肺的虛 那麼肺去虛 他就僅僅表現為肺的問題和全身的虛弱之像 例如說我們肺發生哮喘咳嗽 但是你看不出其他任何飲食 睡眠大小便 或者說是全身症狀 你覺得全身都還可以 只有一些像是神脾汗出乏力這些現象 那麼這樣子辯證就是一個肺氣虛 此外呢 當這個氣是上下不得接續的時候 就是他有些人感覺 這個喘是有種氣短 氣好像沉不下去 那麼這就是那個腎之根出了問題 那麼這是腎為氣之根 這個氣之根出了問題呢 他就表現為這個氣啊 吸進去之後好像沒有到達全身 僅僅在肺裏面 那麼就是說他氣的這個交換量 就是通氣的這個效果是不行的 那麼表現呢 我們可以看到的是一方面哮喘 再加什麼呢 加上腎虛的症狀 耳鳴 腰息酸軟 神脾乏力 甚至有一些什麼小便清腸 夜尿多等等 你看這裏面是腎氣虛啊 他沒有明顯的一個寒象熱象 他僅僅表現為腎氣虛就可以了 接著我們來看製法 針對剛纔不同的呢 我們就有虛和實的不同製法 對於實證 我們主要以化痰為主 對於虛症 我們需要去補補哪裏呢 有可能去補肺 有可能去補脾腎 那麼我們對針灸的治療 我們針灸對他的治療呢 一方面考慮從肺來治療 比如像手太陰肺經的血以及背疏血 那麼也可能考慮從脾和腎 比如說背疏血 像是足哨陰腎經這樣位置 為什麼再次考慮背疏血呢 當然 我們所有的疾病只要涉及五臟都可以從背疏血來治療 但是在此考慮背疏血 原因是背疏血在背上 而哮喘的肺正好在胸腔 那麼在背上和肺離著這麼近的位置 它起到一個很好的靜止的這個效果 所以說白了還是從近處來取血 好 我們來看處方 依然到了我們比較重要的處方環節 我們看實證 實證他選擇呢 我們看他主要還是以手太陰肺經為主 一方面像裂缺 齒折 還有中腹 這幾個是肺經上的穴位 等於把肺經三個主要穴位都已經扎到了 那麼其中考慮齒折 我們知道它有歇熱 有致外感的作用 那麼裂缺和中腹分別也就是調節肺經之經氣 除此之外 用到了背上的肺疏 我們回憶一下肺疏在第三胸椎幾頭下 龐海1.5寸 那接下來定喘是根據這個笑喘有一個經驗學 你看定喘兩個字 他就註定他可以治療各種的喘和笑喘 這就是他的配血的原則 你可以想象一下 他其實是在手上 胳膊上 那麼在背上有兩個 這個肺疏和定喘 以及中腹在胸口前面 其實還是以靜止為主的 我們接下來看配血 這些主血完了之後 如果風寒明顯 我們要去風寒 用到了和骨和風紋這樣配血 之前我們的風寒感冒 風寒頭痛等等 我們可能都看到了這些血 比如說和骨 風紋 風池等等 都是他的配血方法 那麼彈熱阻肺的時候 我們配的是什麼呢 化彈的和清熱的 那麼這一套我們也是見的比較多了 風隆和曲池 風龍一旦見到彈 我們幾乎都不可避免的看到他 希望我們有一種熟悉的感覺 如果喘特別厲害 我們配天突 那麼天突這個血位呢 正好在氣管上 那麼他既然在氣管上 他就可以讓這個氣管的精卵有所緩解 也就是說他是一個急性的 治療這個急性喘的疾病 也就是說他是一個緩解急性症狀的血位 直接扎氣管上的這個血位 接下來我們看虛正 對於這個虛正呢 我們用到的血位 你看大體是以肺 以腎 以及補脾胃為主 那麼這些血位裏面都用到的是補血 背書血件很多 像是肺書 補肺 腎書 補腎 然後太息是在足上陰腎經上面搞了一個補腎陰的血位 那麼此外足三裏在這裏是健脾補氣的 雖然說我們這個虛正 並不一定完全跟脾胃有關 但是足三裏在這裏是協助補腎做了一個整個人體的保健補氣的效果 那麼高荒呢 他是在背部 他是在肩胛骨內緣 所以高荒 肺書這幾個定喘連用都是在背上氣管和支氣管的這個投影區 所以這是他幾個的一個意義 那麼腎書除了他可以有這個補腎的作用 還因為他在腰上 那麼我們在排列針的時候 在背上扎針會有一個呼應的作用 他上下的一個呼應 那麼太淵在此依然是對肺的補 我們之前說了 因為肺虛正 虛則補其母 在五書穴的時候 你會發現太淵屬性為土 而守太陰肺經的屬性為金 那麼他也是一個陪土生津的這個意義 當然我們不用太去管他 那麼 太淵在這裏面 簡單來說 他就是在取守太陰肺經的意義 我們看一下他的方義 在此有所解答 接著我們來看操作 那麼笑喘 他是分虛和實 那麼也分發作期和緩解期 對於這些操作 實際上我們也是要考慮發作期和緩解期 比如發作期 剛才什麼天突之類的 我們就可以使用比如說強的洩法 在緩解期 我們多數還是以補為主 那麼 所以它是常規的次法 實泄虛補 那麼在風寒和飛盛期虛的時候 我們怎麼辦呢 無論是寒 要去寒 還是要補氣 我們都可以用到艾灸 並且我們還可以加拔罐 拔罐在這裏面的效果呢 一方面是把風寒拔出來 再一個是因為背的肺和支氣管等等 投影去用火罐做一個這個拔罐 也是考慮把裏面的痰之類的 有考慮向外引發的這個想法 接下來我們看胃痛到咱們消化系統的疾病 胃痛也是一個常見症狀啊 什麼原因呢 不小心吃多了 不小心著涼了以及生氣了都會引起胃疼 那麼胃疼 病胃首先是在胃 其次呢 從理論上它和肝和脾都有關系 一方面呢 為什麼病它都跟屁有關系 因為脾胃它們是同處宗教關系極其密切 那麼肝和胃的關系 一方面是兩者經絡 還有它的解剖都離得比較近 再一個這個肝氣跟生氣跟疼痛之間關系比較大 對於胃氣失合 胃絡不痛以及胃室溫柔 這幾種情況都可能導致胃疼 這是它的一些 直接疼痛的病跡 那麼一旦提到疼痛類疾病 我們都會有一個情況 就是不通則痛和不容則痛 我們的治法呢 一般是行氣活血止痛 或者說是什麼呢 補虛而止痛 這麼兩種思路 我們看它的主症 分虛時 時症的疼痛比較急 那麼疼痛比較劇烈 病程比較短 那麼整個全身的狀態比較好 那麼也易於後期的康復 那這是所有的時症的共同特點 那麼虛症與之相反 病程比較長 慢性長期的胃疼 然後疼的劇烈程度也不是那麼明顯 並且對於疼痛來說 虛和實還有個很大區別 就是 虛症喜柔喜按 而時症是劇按的 越按越疼 你想如果是吃飽飯 然後撐的這個頭胃痛 那你肯定不願意去按它 一按這裏面壓力更大 更疼 是吧 那麼這是胃疼的這個虛和實 那麼我們再看這裏 對於有明顯的寒象 一方面是 想洗熱飲 一方面是整個人就怕涼 或者說是他一吃涼的東西 這個胃疼就發作 一吃熱的東西 這個胃疼就可以緩解 那麼這都是因為寒 但是這裏面你能看出來它不是一個虛寒 因為它沒有喜柔喜按 而且它是胃痛的暴作 所以它等於是一個 感寒而受而感寒的一個 它等於是個感寒的胃疼 就比如說是一個冰淇淋吃下突然開始的胃疼 那麼接下來 如果以脹痛為主 艾輔吞酸 這有一個詞 我希望大家作為一個敏感點 一旦你在任何題目中 不僅僅是我們針灸學 什麼內外復二 一旦看到艾輔吞酸四個字 那麼答案幾乎已經註定是時機 無論他說是時至未晚 還是時機 還是什麼都一樣 都是飲食停滯導致的 它可以表現為時機的泄泄 時機的嘔吐 時機的這個胃疼 還有時機的胃脹都有可能 那麼嘔吐不消化食物也是如此 吐後感覺好一點等等 那麼它的舌臺為護膩 脈象為滑好的 這個滑脈我們見了好多次 一旦你看到滑脈 幾乎你只有兩種可能是什麼呢 要麼是有痰濕 像是咱們剛才的痰熱用肺的這個哮喘 還有可能就是時機 還有可能是高熱 但是高熱的時候 它的症狀裏面必然會告訴你它有發熱這個現象 而不是像這樣子沒有說發熱就出現滑脈 那麼這個滑脈再次是告訴你有時機 所以我總結下滑脈的三個特點 一方面是痰 一方面是時機 一方面是高熱 這雖然是咱們診斷學的知識 可能考在咱們的脈象裏 但是你把它學好之後 在後面的很多內科中做提示非常有幫助的 這是飲食停滯 好 那麼還有一些其他的情況導致胃痛 脹痛 痛點兩類 凡是你看到跟兩類本來沒有關系的疾病 一旦提到血淚脹痛 那麼它必然跟肝有關 一般是肝氣欲滯 或者是肝欲化火等等現象 那麼後面又告訴你了 跟情緒的關系密切 好 依然是凡是你看到跟情緒關系密切 那一定是肝氣導致的 情緒病 那麼其他的善胎息也是如此 你看到喜胎息 善胎息都說明它是情緒病 那麼脈也是閑的 說明是肝氣範圍 肝氣範圍實際上就是由於肝氣欲滯或者是肝氣欲滯化火 從而影響到了脾胃不合 它還可以叫做肝胃失合 名字可以變化 但是它的意義其實都一樣 那麼接下來胃痛如刺 一旦你看到刺痛 基本也只有一個答案 就是血液 當然如果它是刺痛 後面又告訴你善胎息 血淚脹痛 那麼它就是氣質血液了 所以這個刺痛直接去定位為血液 痛有定處還能嘔出 嘔血黑變 以及舌子按有一般 這都是什麼表現的 這都是明顯可見的一派異象 對於淤血這個病跡 它鑒於多數的慢性病和頑疾 那麼它的表現 在我們能看到的這種病案題的表現裏 它都是什麼呢 以顏色為主 要麼面色發暗發黑 要麼它會告訴你舌子按 然後這個邊間有淤點或者是麥的色 那麼如果有疼痛的淤血 它就會表現為什麼呢 痛有定處 以及這個明確的刺痛 所以在這裏面大家把握幾個提的這個要點 就是舌子按有一般麥色以及刺痛 這些都是很清晰的告訴我們這個淤血為主 那麼實際在考試中 如果它只告你刺痛 也是一樣的效果 接下來我們看虛症 對於虛症呢 洗暗是虛 洗暖就變成了虛寒 所以其實第一個 隱痛已經是虛了 再加上洗暖是虛寒 我們已經知道它是一個虛寒 後面的一系列都是告訴你這個人很累 沒有力氣 全身氣虛 手足不溫說明瞭整個人的一個發涼 那麼大便膀膊是因為整個脾胃的陽虛導致消化道一系列的問題 那麼麥的遲緩虛弱也是一樣 最後我們診斷為虛寒 然後把它定位在了脾胃的虛寒 那麼胃腕開始發灼熱的感覺 那麼你還可以看到這是什麼 隱痛為虛 灼熱為熱 所以這叫虛熱 虛熱 你再看他其他表現 一派的乾燥熱像以及蛇紅少金 麥其說 好的 說到這裏 剛剛我們講了好多次蛇麥的關系 我們說到了蛇紅少胎麥希碩 那麼這裏他不叫蛇紅少胎麥希碩 他叫蛇紅少金麥希碩 我相信大家不會太難辨別 是一樣的 只是蛇紅少金 那麼他的這個病症沒有那麼的深入 還僅僅是乾燥 蛇紅少胎已經說明他這個陰虛的症狀很明顯 並且是很深入的疾病 那麼他們兩個僅僅是程度的不同 都表示的是陰虛而內熱 那麼這裏跟你說的一句話叫做胃陰不足 符合我們陰虛有熱的這個判斷 接下來我們看治法 對於胃痛呢 當然是止痛 怎麼止痛呢 何謂止痛 其實這句話說的跟沒有用一樣 考試他不會把何謂兩個字放出來 因為這句話 沒有任何多餘的意義 你的去寒也叫何謂 你的活血也叫何謂 你的不易還叫何謂 化寒濕 包括禮器都叫何謂 沒有任何的意義這個字 那麼我們取的是胃的目血是誰呢 當然是中碗胃的目血只有一個 以及足陽明經是胃經的血胃 具體來說呢 中碗內關足三裏 這個非常的簡單 胃痛的處方 中碗內關足三裏 對於人來說 你躺在這裏的病人 首先中碗在胃上面扎一針 其次內關在手的這什麼腕橫紋上兩寸 兩寸 然後正中線這個位置扎一針 接下來腿上足三裏 這個扎針看起來搭配在人身上是非常協調的 腿上手腕胳膊上 然後胃正中間一個非常的協調 那麼這你想想是幾根針了 這是五根針 左右的內關左右足三加中碗 那麼意義呢 首先胃疼 中碗是直接去致胃的 那麼這一根中碗下去 可以說直接刺激到胃 那麼調節胃的是個最近的地方 接著內關 我在講內關的時候有沒有印象 這是咱們的必學序 內關呢 它有幾個作用 一方面調節心率 再一個咱們手捲心包鏡 還有個很神奇就是特擅長調味 我還說過 因為心臟和胃之間呢 在他的神經連鎖上有很強的這個聯系 比如說心絞痛表現為胃痛 那麼內關有很強的止嘔 止噁心和止胃痛的功能 他的這個位置一根針扎進去 他可以把這個感覺直接帶到人體的深處 很神奇的 他調節內部很厲害 接下來足三裏是一個幾乎脾胃消化病必選的學位 尤其是它是咱們足陽明胃經的代表學 一要用到足陽明胃經 我們一定會用到足三裏 尤其是在這樣子的直接調理脾胃和想哭泣的時候 那麼這根足三裏扎進去 很多時候這種吃飽飯之後 比如說你自己有哪天吃沒吃好 然後這個胃又脹又疼很難受 你用一根針扎進足三裏 這個脹疼感幾乎可以是瞬間消失 幾秒鐘的時間 所以足三裏無論胃脹胃痛 他都好像有一根鐮刀直接通向胃中一樣 那麼他的實際上原理呢 是他可以調節這個胃的蠕動 讓這個收縮消化道的蠕動有所改變 將這個氣和疼痛感之類的舒緩掉以及排解下去 那麼這個配選我們接下來看 基本的穴位中腕內關足三裏 如果他含斜太明顯的話 我們把這個胃疏配上在哪裏 在背上 咱們沒有學他 但是他是在12胸椎幾度下 膀胎1.5寸 在脾疏的下方一個 那這個胃疏實際上他對突發急性的胃疼效果確實很明顯 例如有一個病人以前胃疼突發 就坐在那裏莫名其妙開始胃疼 很厲害 那麼當時沒有什麼其他辦法 用背上這個胃疏脾疏的位置拿拳頭給他使勁的砸了幾下 那麼這裏就會有一個肌神經根和胃直接的相連 從而這個胃就可以突然就緩解掉 那麼這也是神經的原理 也是經絡的原理 所以大家在治療胃疼的時候不要忘記這個位置 背上 背疏血治療這些東西還是很神奇的 那麼飲食上胃的時候 我們配到的是樑門和下碗 就是說我們把中碗扎完之後 在中碗的下方的下碗再扎一根 加強這個胃的位置 那麼此外樑門是一個專門治療這個食肌導致的胃疼的地方 包括食肌導致其他病 那麼肝氣犯胃的時候 說明情緒不好 那我們自然要調肝 調肝幾乎離不開太衝 那麼太衝不夠的話 我們把七門加上 七門咱們也學過 在乳頭直下的第六類間隙 對於淤血停胃 我們又用到了活血化淤 全書講活血化淤 要麼是血海 要麼是隔疏兩個 那麼在此他選擇的是隔疏 加上了三陰交 那麼三陰交在此是因為他在脾經上想要幫助這個胃疼找一個向下的這個脾胃的這個聯系 那麼在脾經 對於脾胃虛寒的人呢 我們要給他補氣 那麼補虛寒 全身能夠補陽氣的穴位也只有幾個 咱們學過的其實也就只有像是官員這樣子的比較 常見真正的能夠去補寒 就是能夠去去寒補陽的 脾疏和胃疏兩個同時加 那是因為脾胃虛寒 所以脾胃虛寒 你看他的對應真的很厲害 這個官員 虛寒 脾 脾疏 胃 胃疏 這樣子邏輯連出來的選項 胃陰不足的時候 那我們要補胃之陰 補胃之陰怎麼補呢 把胃補上 把陰再補上 接下來我們還要泄一些胃的火 因為胃陰不足有虛熱內生 所以用到了一個泄火 所以他這樣子的處方排布非常規律 而且他幾乎是那種非常死板的摳字眼的這種 排列方式 你看 脾胃虛寒 脾疏胃疏加虛寒的官員就這麼來排 所以這反而幫助了我們記憶和理解 也許這些實際上臨牀不能按照完全這樣子的思路 來治療 但是考試的時候 這樣子的一種方式會讓我們更加容易去記憶它 也更加容易去考 我們來看方義 方義大致就是我剛才所講的位置 所以局部 循徑遠以及遠近相配等等 那麼像這種遠近相配書條未卜棄機這種詞幾乎不太可能考到 包括方義裏面的內容也不太會考到 因為他不太好造選項 方義裏面想造出五個選項的內容不是很多 而且一些 詞語它僅僅是一個過程流程的描述 所以我們在方義的部分重點做理解 保證如果一旦考出來 我們可以通過理解的方式自己從裏面排除出答 而不要拘泥於這裏面一定的字 因為這些也依然是書都是人編的 你一定要理解他本來想表達的是什麼 接下來我們看操作 依然如此 虛則不虛 虛則礙究 那麼實則現實 要麼放學 放學可以治瘀血 可以泄熱啊 依然是這樣子的思路 我們來看 一般來說 根據虛實 然後虛則補 實則現 對於寒症和虛寒的人 我們加礙究 以及發作期 我們加強刺激是幹嘛呢 是來緩解止痛的 那麼如果疼得很厲害的時候 我們依然可以先取遠端血 比如說胃疼很厲害 我們先用內官和足三裏強刺激 讓胃好一點之後再去紮這個胃上的中碗血 依然是這樣的思路 所以這一部分我們應該說考不太會出考題 也是 就是比如說他問你發作時候應該加強還是減弱 那麼這些局部一點轉什麼中等刺激都不太會考 而且考出來應該是很容易看出來正確答案 太多的這種難點 接下來我們看嘔吐 嘔吐這個疾病呢 它是胃氣上溺 那麼胃氣上溺把裏面東西吐出來 也是分虛實 那麼胃的問題主要是在胃 以隔肌把這個胃東西翻出來為主 那麼此外 他的內在還和肝和屁有關系 比如說肝氣欲節制 這個嘔吐 比如一生氣 氣得都吐了 氣吐血了 氣吐飯了 那麼皮跟他的關系依然是因為脾胃關系比較近 比如說有的人脾胃很虛弱 吃下的東西消化不了 過一會乾脆吐出來 讓胃輕松一點 這都是他們的內在聯系 那麼也依然有虛實 對於時癥發癥發病比較急 比如說這一頓不小心吃多又喝了酒 一下吃的撐的很厲害 出去難受 然後就把它吐出來 那麼這種其實是我們人體的一種自我保護 把這個東西吐出來 那麼吐出來的東西有酸臭味是因為裏面的飯 剛剛吃進去的飯 對於虛癥呢 他體現在這麼幾點 跟剛才的虛癥一樣 病程常 反復 纏綿難語 全身的虛像 以及這個發作的劇烈程度都是下降的 沒有這麼強 比如說第一個他可能吐的很厲害很利索 第二個人也許呢 他吐的很輕 他不用著急 他可以慢慢走到衛生間去吐 第一個可能還沒走到就吐地上了 並且第二個他可能吐的沒有那麼舒服 他想吐吐不出來 費好大勁終於把他吐出來這種情況 所以那麼虛和實他們的區別就在這裏 那麼我們對嘔吐的治法 那我們看一看 首先嘔吐就是要止嘔 止嘔怎麼辦呢 不能強行止 要看情況 有的時候該吐要讓他吐出來 吐完了也許這個問題就好了的 所以一般不建議就是強制性的止 需要止的時候我們要分具體情況 具體對待 所以這裏面又這幾句話沒有太大的用處 何謂禮氣降溺止嘔 這種詞不太會直接拷出來 沒有一個具體的意義 它是一個大的原則 你們看一下這裏面有用的要素是什麼 嘔吐止嘔直接去掉 嘔吐降溺直接化掉 何謂禮氣 何謂化掉 這些都是幾乎是無效詞彙 那麼禮氣留下來看一下 那麼禮氣是一個實際具體的治法 它就像活血一樣是同等的地位 它沒有說活血何謂 而說的是禮氣何謂 為什麼 因為像這種嘔吐類疾病 它的病理是因為氣基的逆亂上溺 所以我們對它的治療是從禮氣來治的 那麼這些治法方面分析 我希望大家以後看的時候也是要挑關鍵詞卡 那些沒有什麼實際判定意義的這種多餘條件直接去掉 那些詞都是比較虛的 就是說你不寫出來 我也知道嘔吐要止嘔 嘔吐要降溺 嘔吐要何謂 凡是問的問題 胃的問題都可以叫何謂這樣的詞 去掉之後 你的學習的這個量就會輕松很多 有主有次 用的是胃的目血是誰 中碗好的 足陽明什麼經 胃經 手絕因什麼經 心包經 你是不是彷彿又看到了什麼呢 剛才的目血中碗 足陽明經足三裏 然後手絕因經 誰呢 內關 又看到中碗內關足三裏 是的 他們這個非常直接記 我們來看這個 依然是嘔吐的出包 中碗 內關 足三裏 我希望大家把兩個章節同時來記 你會發現胃痛和嘔吐的出包一模一樣 從而你兩個疾病都記起來 這一定要比較和聯系 那麼我們再看配血 配血呢 含血克胃 剛才那個是用去寒的方式 那麼這裏配了上碗不一樣 和胃輸 你看這個上碗呢 是在中碗的上面 下碗是在中碗的下面 那麼嘔吐 這個吐是向上溺的 所以呢 他用到了上碗 而不是下碗 胃輸在此是一樣的效果 那麼熱血內暈 我們要清熱 清熱怎麼辦呢 和骨津津和浴液來清熱 和骨津津和浴液 津津和浴液它在舌頭上 那麼飲食停滯的時候 我們依然配了這個涼門 但是我們這次加的是天書 為什麼 我們用天書來將這個腸制氣啓動 想讓這個腸道的這個整個氣機能夠有上下相應順下去 幹氣範圍的時候 我們要調幹氣 用到的依然是太沖和七門兩個學位 那麼痰引內停的時候 我們依然用到了豐隆 在此他現在用的是豐隆加了公孫 公孫在此呢 作為一個沖脈的這個交會穴 他和沖脈相連接 所以治療沖脈的這種上沖的這個力量 就治療沖脈所致的這種上溺的病症 那麼脾胃虛寒的時候 我們脾和胃 那麼你想一下此時我們在這兩個位置怎麼辦呢 愛揪啊 不是針刺了 我們來看操作 操作呢 一般又是平補平洩法 虛則補 濕則洩 有寒則愛揪 有這個虛則愛揪 有熱則放血 一樣的效果 我們再總結一遍 所有的這種治療操作都是虛則補 濕則洩 然後有寒則愛揪 有虛則愛揪 有熱則放血 洩熱 有淤血則放血 洩淤血 就這麼一套的原則 所有都適用 好 我們來看泄泄 泄泄呢 拉肚子比較簡單 是腸的問題 那麼它跟消化道整個的關系都比較密切 跟脾胃肝腎都有關係 最主要的關系當然是在脾 那麼肝腎跟它的關系呢 一方面有的人生氣拉肚子 還有的呢 是因為整個腎陽虛導致的全身功能下降 因為我們腎為一身之本嘛 那麼腎陽虛的時候 那麼消化道的功能沒有了這個溫虛的力量 從而好像這個腸子就變寒了 然後就會出現一些陽虛性的這種泄泄 我們來看它分極慢性 急性泄泄呢 是突然之間發生的 依然和剛才那麼多急性哮喘 急性嘔吐是一樣的 病程短突然發作 那麼泄濕比較劇烈 那麼浴後也挺好 這個人身體體質也很好 以外感為主 那麼慢性的泄泄也跟剛才那麼多慢性病一樣 以虛症為主 這裏的急性和慢性 你基本可以理解為剛才的實證和虛證了 慢性泄泄 病呈常反復不愈 然後有病根 那麼慢性的泄泄呢 病呈常反復發作 有病根 那麼這個慢性的泄泄在發作起來的劇烈程度肯定是比較弱的 那麼泄起來也沒有那麼的爽 以及它跟各種虛症虛實夾雜等有關系 那麼他的浴後呢 就像慢性病的浴後一樣 太容易復發 能把這個病根除了很難 所以他的浴後並不那麼好 這個人的體質也會比較弱 也就是說 一個人如果長期泄泄消化不良 吸收不好 他的身體肯定不會太好 首先營養就缺乏 對於小孩來說 他可能就會造成什麼經常拉肚子 長不高 長不好 然後整個發育都會受到影響 對於老人來說 這個長期的慢性泄泄也會造成體質的逐漸的虛弱 那麼我們來看治法 我們看治法 這裏寫的是急性泄泄除濕導致通條腐氣 我們把通條腐氣幾乎可以去掉 不看 看一下除濕導致 也就是說 我們急性泄泄 它比較重要的一個病理原因呢 是濕 有機制和濕 我們取到的是胃經 脾經為主 接下來慢性的泄泄 除了胃經 脾經 我們考慮的是脾和腎的關系 這個就比較有意思了 也就是說 我們多數的慢性泄泄都跟脾腎有關 所以固本止泄 固本止泄四個字可以劃掉 不看 他沒有任何的實際意義 我們看這個健脾溫腎就可以了 取到的是韌脈血 足陽明胃經和足胎因脾經 你發現他就加了一個韌脈 為什麼呢 我們韌脈上有關元 有氣 還有中碗等等 他用來幹嘛呢 用來補咱們的人體 他們是用來補氣的 我們在此肯定是用了韌脈的這些穴位 所以才寫到它 本來韌脈可能跟這些泄泄的關系本來不大 韌脈最主要的這個長項是復刻 來我們看泄泄的出方 泄泄的出方呢 我們看急性的 一方面不管是腹痛 泄泄 腹脹 我們第一個考慮是天書 那麼天書這個穴位在肚臍旁開兩寸的位置 紮下去直接就可以刺激大腸 就會讓這個大腸感覺到刺激和蠕動以及酸脹感 上居虛是大腸的下核穴 所以他取了咱們不是足三米 而是上居虛 然後陰靈泉和水分兩個是幹嘛的呢 剛剛我們說了 因為急性泄泄的原則是除濕 那麼陰靈泉和水分在這裏是利水除濕的作用 他認為我們是有明確的濕邪存在 那麼寒濕內生我們加什麼呢 神穴 為什麼 全身可以散寒的穴位主要是關元神穴 那麼在此他用到神穴是因為 大腸泄泄在肚子上 所以正好用肚臍他可以將這個熱更好的滲到這個腸子裏去 如果是濕熱 我們叫清熱利濕加內停和屈持這兩個泄胃火以及泄熱的穴位 並且他為什麼再次用屈持 在這裏他就不是疏散風熱了 而是因為他是守陽明大腸經的穴位 接著食之未晚 就是吃多了導致的 剛纔可以導致嘔吐 這裏可以導致泄泄 那麼我們配的中晚是將這個胃的功能調動起來 把這個東西盡可能消化掉 那麼如果穴下有濃血 我們要配的是內停三膠和屈持 穴下有濃血一般認為它是跟什麼 像腸壅以及腸道內部的粘膜之類有溫度 那麼用這些你可以理解為他是消炎 清熱 止痛這一類效果 我們來看方益 對於方益 剛才已經說過了 因為大腸目穴為天書 然後大腸下核穴等等這一系列 急性泄泄的指法 好 來看慢性泄泄 慢性泄泄我們的主穴呢 同樣用到了天書 那麼天書在此可以理解為它是一個指標的 那麼從指本來說 我們把神穴放到了主穴 那麼神穴我們用什麼呢 艾灸 肯定不用針刺 竹三裏是竹陽明衛經 那麼他用到了竹三裏 在此是一個補虛 一個是調節消化道 公孫在此依然是有一定的利濕通氣的效果 你看他在這裏實際上就不是說是用充脈的這個意義了 好 我們來看配血 脾氣虛 我們增加不易脾胃 所以剛纔有了竹三裏 我們就更加了脾舒和太白 太白是幹嘛呢 是把公孫加強的 那麼公孫和太白安的很近 腎陽虛的時候 我們把腎陽補起來 能補腎陽的地方在哪裏 我們能想到背書穴的腎書 以及官員補全身之陽 你還可以這麼簡單理解 補腎用腎書 補陽用官員 好 又是一個釦子眼的一一對應的題 肝氣秤脾我們要怎麼辦呢 疏肝裏氣或者健脾 我們在此以疏肝為主 太沖和肝疏又是一個標配 酒穴虛線怎麼辦呢 是因為他有可能有脫肝 有可能是因為體虛中氣下陷厲害 也就是說他這個人這時候可能該吃補中益氣丸了 那麼從針灸上來說 什麼相當於補中益氣丸呢 就是咱們的百慧啊 放到這個頭頂上去升體氣機 治療這個中氣下陷之穴穴 好的 方義這裏面大概講了 咱們在此再復讀 看一下 那麼具體的操作 我們神雀可以用隔江灸 可以用隔巖灸 各種灸法 那麼其他的穴位是針刺 那麼咱們寒濕則可以加艾灸 針灸並用 也就是說我們可以用針 可以用灸 還可以用針上面掛一個灸 腎陽虛衰的人 我們把這個腎陽想再加大補 把這個副子丙灸也可以同樣用上 那麼你可以把副子丙灸用在哪呢 你可以用在神穴 可以用在天書 當然最主要可能用在神穴比較好一點 接下來我們來看便祕 便祕跟腹瀉截然相反的症狀 當然他們都是大腸的功能失常引起的 所以他依然是並未在場和這麼幾個道關係密切 但是你看到肺 剛才的腹瀉 可跟肺沒有一個直接的關系 什麼原因引起便祕呢 一方面我們可能是吃不好了 我們吃東西太乾燥了 沒有吃水果 一直吃肉 然後沒有蔬菜 然後又都是那些什麼精蛋白之類的 那麼就會造成便祕 再一個情志失調 由於這個人經常心情很憋屈 從而這個腸道也很憋屈 然後心情鬱悶 然後這個腸道愈弊 然後變成便祕 其實這個呢 原理可能比咱們想象的要更廣泛一些 大家可能以為這個 這個心情不好導致便祕少見 實際上呢 在那些精神病患者中 比如說抑鬱症 比如說是精神分裂 他們有便祕這個症狀的人非常之多 有些時候你給他治療要好通便 也許他的這個精神狀態就緩解了 包括咱們癲狂弦用一些通便的方式來治療 這也是非常有關系 整個消化道尤其便祕跟這個情緒關系都很大 腸胃第二大腦 勞倦體虛太虛了 腸道也沒勁了 從而便祕或者說有外邪的侵襲 接著我們來看主症 便祕的症狀呢 比較簡單啊 我們大便祕解 但是實際上什麼叫真正的便祕呢 嚴格意義上來講 人的大便應該每天一次 規律都在早上 不幹不吸這更好 所以便祕就有兩種情況 一方面呢 是大便超過一天一次 還有一種呢 就是你大便過於幹解 這兩種都是屬於便祕 那麼還有一種便祕 又不幹次數也正常 但是他排便非常費力 就是便出來不幹 但是他非常費力 那麼這是一種氣虛性便祕 常見於老年人和這種比較虛弱的人 那麼我們對他了解之後 我們再來看具體的主症 第一種大便幹解 腹脹腹痛 口乾口臭 你看到的是什麼 你看到的是一系列的熱像 鼻子不通 加口乾口臭 小便短 赤熱像 那麼這叫熱祕 那麼熱祕實際上呢 就是一種時熱症 理時熱 欲便不得便而不爽 腹中脹痛這一例 你看到的是什麼呢 是 這種脹的感覺 這種脹的感覺是氣機的不通 此時我們一般要通氣是氣密 所以像是熱祕 我一般要清熱 氣密我們一般要行氣 可能會用到像是什麼四摩湯 甚至什麼六摩湯都可以來考慮 那麼大便尖澀 腹部狙擊冷痛這種 你看到的是什麼 一派寒象 很多大便祕都是熱 燥熱 但是也有一些是寒象 胃寒 洗暖等等 它叫冷祕 你會發現這是什麼呢 這好像不是一個虛寒 它反而像一個實寒 這裏面沒有明確虛實啊 這就是一個冷祕 那麼有便意排出不暢 然後便知不幹 但是很費勁 說明這個人本來就沒勁 他的腹壁肌肉沒有力量 他的腸子也沒有力量 所以他有大便感覺 但是出不來 出來之後大便 並不幹 只能說明他腸的功能弱了 怎麼辦呢 這是一個虛密 這是一個不中一氣湯的密 剛纔不中一氣湯治療泄泄 這裏不中一氣湯治療便祕 接著我們來看製法 從製法來說呢 我們主要就是來考慮通便 那麼我們要紮的是大腸 大腸的背輸血也好 大腸的目血也好 包括大腸輸和天輸 並且大腸的下核血是上聚虛 這些都是我們考慮的具體的處方呢 依然如此 天輸是最主要穴位 剛才的腹泄我們學到了它 那麼便祕依然用它 要麼便祕的人 如果你紮一個天輸 他可能會感覺到這個腸子開始動啊 逐漸的就有這種腹脹開始動的感覺 大腸輸位於第四腰椎 幾吐下 旁含1.5寸 上聚虛在腿上 它是大腸的下核血 之溝 咱們當時說了 它是一個經驗特效血 位於哪裏呢 手臂背部 那麼這個腕橫紋 向上三寸的位置 好 那兩寸是誰呢 兩寸是外觀 外觀向下一寸 我們取到之溝 治療便祕的一個特效血 作為配血 我們熱則清熱 配的是核骨屈齒 這樣子清熱 這裏配核骨為什麼 核骨本身治感冒幹什麼清熱都可以 但是它還是大腸徑的元穴 氣密的時候 我們要重點疏肝裏氣調氣機 用到了中腕調氣和太沖這樣子的疏肝裏氣 冷密的時候 我們用的是神闕和關元 幹嘛呢 這兩個都是人體這個可以溫陽的血位 咱們學了這麼多 其實也就這兩個能夠溫陽 虛密的時候 我們要補虛 用到的是總三裏 脾疏氣海 那麼陰傷經虧的時候 我們要補陰怎麼辦呢 加趙海加太西這樣子的補陰血位 接下來方益 方益這裏呢 大致剛才已經講到了具體為什麼選那幾個 你們大概看一下這裏面明確的就是記住一點就是 便祕加之溝 這是一個經驗 那麼便祕的治療操作 一方面我們用豪珍的虛補實現一樣 那麼虛則加糾一樣的效果 這裏面沒有淤血 沒有明確的 所以沒有說明確的放血這樣的效果