中醫臟象理論與常見病症的防治與調養：馬淑然-北京中醫藥大學（全30講·完整版） P10 - 第10集 肝臟象和常見病證的防治與調養（五）

白天你只要醒著出汗 這是自汗 晚上你如果醒著出汗 這也是自汗 所以自汗和盜汗的最關鍵是說是醒覺狀態 還是睡覺狀態出汗 當然 一般的情況下 我們是晚上睡覺 所以呢 是說晚上睡覺的時候出汗是盜汗 白天醒覺的時候的出汗叫自汗 但是大家要明確 最關鍵的地方還在於是醒著的還是睡著的時候出汗 是盜汗和自汗的這個區別 另外呢 病人會表現血淚隱隱的灼痛 注意這個臨牀表現這個血淚隱隱灼痛 血淚就是肝的部位 隱隱的痛 這個是虛正的痛的表現 凡是隱痛都代表虛正 而灼這個字呢 代表有熱 隱代表虛 灼代表熱 所以呢 這就是陰虛有熱的這種疼痛 手足如動 手足如動呢 就是手足呢 輕微的顫動 舌紅少 筋脈細朔 舌紅代表有熱 少筋呢 代表筋虧 脈細代表陰液不足 朔呢 代表有熱 所以我們看這個肝陰虛正 他的辯證要點呢 也是肝臟 的所主的經脈和肝開竅於目和肝經上頭這些表現 然後再加上陰虛的共有見證 比如說五心煩熱呀 面部烘熱呀 等等這些合在一起 我們就判斷為他是肝陰虛正 肝陰虛正我們常用的中成藥就是大補陰丸 能夠養肝陰 清虛熱 下面我們講第三個臨牀的症候是肝鬱氣滯症 什麼叫肝鬱氣滯症呢 就是肝的輸泄功能不正常 氣肌鬱滯所表現的症候 那麼臨牀上我們病人呢 常表現的是胸斜或者哨腹的脹悶 串痛 胸斜這是肝經所過的 哨腹呢 也是肝經所過的部位 這個部位脹 我們剛才說了凡是脹的痛都是氣滯 都是肝的氣不通暢的表現 另外串痛就是走串的痛 這種軀幹的遊走的痛都是氣滯氣不通所造成的痛 所以呢 我們根據肝經循行的部位 胸斜和哨腹又根據疼的性質是串痛和脹悶 我們就可以診斷他是肝氣鬱滯 那麼情志方面病人的表現是抑鬱或者是抑怒 情志抑鬱 這是肝疏洩不及的一種表現 抑怒呢 是肝疏洩太過的一種表現 散太息就是病人老是想嘗出一口氣 才覺得舒服 這是肝鬱滯的一種表現 或者咽喉異物感 這種咽喉異物感呢 對應於我們現在的慢性咽炎 中醫把它叫做酶合氣 那麼這個慢性咽炎酶合氣呢 中醫認為是氣和精液氣痰交組的一種表現 也就是說 肝氣鬱滯不能推動血液和水液的運行 痰和氣交組在咽喉 所以咽部呢 如有物梗塞 吐之不出 咽之不下 這個呢 就是咽部的異物感的表現 或者的病人出現了嬰瘤 裂瀝 乳屁斜下的脊塊 這個嬰瘤是什麼東西呢 就是我們現在說的甲狀腺的腫瘤 甲狀腺的腫大中醫叫嬰瘤 那麼裂瀝呢 就是淋巴結的結合 我們的這個皮膚上會有這個皮色不變的軟軟的一個凸起 摸著軟軟的 這個叫裂瀝 是淋巴結的結合 也可以鑑於在頸部或者鎖骨下出現的淋巴結的結合叫裂瀝 或者乳屁 乳屁呢 就是乳腺增生 乳腺裏邊有小的腫塊 乳腺增生中醫認為就是肝經氣不通的表現 那麼斜下脊塊 這個是肝經分佈在兩斜下 所以斜下有腫塊 這也是肝氣淤滯 不能推動血液運行 造成淤血而出現的 婦女呢 可見乳房脹痛 尤其是經前乳房就會明顯的脹痛 注意這個脹痛 這是氣滯的典型表現 如果病人月經前乳房刺痛 注意這一點刺痛 他就是淤血了 就是肝氣淤滯 肩有淤血就會出現刺痛 月經不調痛經 那麼痛經是因為肝氣淤滯之後 氣停則血淤 氣滯則血淤 所以呢 會出現不通則痛的痛經的表現 甚則呢 肝氣淤滯之後 氣血不能通行而出現閉經 病人呢 舌滯淡紅 胎薄白 脈弦 這個呢 都是肝氣淤滯的一個表現 尤其是這個弦脈是典型的肝淤的表現 那麼肝氣淤滯這個症 他的辯證要點呢 是以情至抑鬱或抑怒 肝經部位脹痛以及婦女月經失調為辯證要點 對於這個肝氣淤滯症呢 我們常用的中成藥是逍遙丸 加胃逍遙丸或者是疏肝丸或者是用疏肝片 這些疏肝理氣的藥物都是可以的 那麼這個症學完了之後 我們再來看一下上面的那個病案 好這個病案呢 是兩脅脹痛經來腹痛五天 大家看兩脅脹痛脅淚 他是屬於肝的 又有脹痛 這個脹代表氣滯 所以是肝氣淤滯通過主訴就能判斷出來了 經來腹痛 不通則痛和月經和血相關 這就是氣滯血淤的一種表現 那麼思考題在問肝氣淤滯 為什麼會導致痛經乳脹等症 這個問題怎麼回答呢 因為肝氣淤滯 氣滯則血淤 所以血不通了 所以來月經的時候呢 不通則痛 這是肝氣淤滯不能通力 氣血水不能夠通行血脈了 所以會出現痛經 為什麼肝氣淤滯會乳脹呢 因為剛才我們在肝臟經脈循行的時候 大家已經看到了肝臟經脈分佈在乳房上 在胸部的乳房經過 所以肝的經脈當不通的時候 氣經淤滯的時候 經前就會乳脹 第二個問題問的是病人有無化熱的現象 為什麼我們看病人的舌胎和脈 這是我們判斷他有寒熱的最關鍵的兩個指徵 病人的胎是薄的 脈是鹹的 沒有任何朔脈 所以就沒有熱象 所以這個病人呢 我們說是沒有化熱的徵象 沒有化熱的徵象 我們舒肝理氣就用逍遙丸 如果病人胎薄耳紅 胎薄黃 脈鹹朔有了化熱的徵象了 我們就選用加胃逍遙丸 或者叫做單治逍遙丸 就是在逍遙丸的基礎上又加上了單皮和質子 這兩個清熱的藥 這樣呢 我們就可以治療他的經癌痛經了 那麼還有一些病人呢 他的病基呢 是屬於肝火致勝症 所以我們下面講第四個肝臟的病症就是肝火致勝症 我們先看一下基本的概念 肝火致勝就是說肝經的火勝 氣火上溺 內擾於肝所表現的症候 他的臨牀表現呢 就是病人會主訴頭暈 而且頭脹痛 面紅目赤 耳鳴如潮 耳鳴非常的響亮 像拖拉機一樣的嗡嗡嗡嗡的響 而且耳內呢 腫瘤流膿 耳內的腫瘤流膿 凡是耳內流黃濃水的 中醫認為都是濕熱 都是肝膽的濕熱的表現 所以病人口苦口苦是膽火的表現 咽肝是火熱傷經液的表現 急躁易怒 這是肝火旺的表現 血淚的灼痛 這個是火熱影響到氣血不通 所以會出現灼熱的疼痛 所以我們對於痛的辯證呢 大家要學會 如果是灼熱疼痛 這都是有熱的表現 如果冷痛 這是有寒的表現 剛才我們還講了脹痛 它是氣質的表現 而針扎的一樣的刺痛呢 它是血淤的表現 所以這些痛的性質不一樣 中醫辯證就不一樣 接著用藥也就不一樣 所以中醫的這個理法方藥是環環相扣的 另外這個不昧或者是噩夢昏暈 這兩個證是由於肝火致勝 擾了心神 所以睡不著覺 老做噩夢 尿是黃的 大便是乾潔的 這個是內有火的表現 如果肝火旺 唾血旺型還會出現吐血 溺血 蛇紅胎黃 麥華碩的表現 那麼這個肝火致勝症這一症型呢 主要的辯證要點就是頭暈 脹痛 而且呢 血淚是灼痛的 病人的情緒是急躁易怒的 半見了拾火症的現象 這些呢 就是我們診斷肝火致勝症的典型的要點 那麼遇到這種臨牀表現 我們用什麼忠誠藥呢 臨牀上可以提供給大家三種忠誠藥可以選用 第一個呢 就是龍膽蟹肝丸 這個藥呢 最適合於病人中耳炎 好多中耳炎的病人主訴口苦 耳朵裡頭流膿 那麼眼睛的經常是有這個黃色的分泌物 那麼這些中耳炎的病人 一般中醫辯證都屬於肝有拾火的表現 我們可以選用龍膽蟹肝丸 再一個是陰蓮清肝合劑 那麼陰蓮清肝合劑主要適合於肝膽火旺 血淚脹痛的病人 用於急性肝炎的病人可以使用 另外像熊膽膠囊也適合於肝火旺膽火旺的病人 所以我們說凡是肝火旺盛的 我們可以適當的選用龍膽蟹肝 熊膽膠囊或者是陰蓮清肝合劑 這些成藥進行辯證的治療 那麼下邊呢 我們再看一個病案二 幫助大家對這些症形的學習和分析 蔡某男41歲 93年5月20日出診 他主訴呢 兩耳暴聾15天 就是突然耳朵就聾了 兩個禮拜多了 病史呢 病者平時呢 性情 急躁 而且呢 容易動肝火 那麼15天前呢 他與人爭吵了 然後就暴跳如雷 接著呢 就開始頭痛 煩躁 口苦目赤 兩耳突然鳴響如潮 不聞外聲 就聽不到外面的聲音了 大便肝結小便短斥 檢查呢 他的舌紅胎黃 脈懸朔有力 那麼需要思考的問題是以下三個 第一就是肝火導致暴聾的病跡是什麼 為什麼肝火會影響耳朵聾呢 剛才我們看到了肝經是從大蹲穴發出 沿著內懷向上進到這個陰毛處 然後到上腹到兩斜下 沒有到耳朵的 但是為什麼肝火旺會耳朵暴聾呢 這個就要從肝膽相表裏來判斷了 因為肝膽相表裏 肝的經脈屬肝落膽 膽的經脈屬膽落肝 所以肝火旺就會影響到膽火也旺 而膽經的循行 剛才我們講了 它是在軀幹的兩側和腿的兩側 然後到達耳朵的周圍循行 那麼頭的側面都是膽經 所以我們說肝火影響到膽經功能失常 而膽經和耳朵密切相關 所以會出現暴聾 這是肝火影響到膽火 膽火上延影響到耳 所以突然就聾起來了 那麼這個病症的症形 我們屬於肝膽火旺的症形 屬於肝膽火旺 那麼用什麼藥治療呢 剛才我們說的那幾種當中 最好的是用這個龍膽蟹肝丸進行治療 那麼病人服用龍膽蟹肝丸之後 他的肝火肯定就會降下來 耳朵聾呢 應該也會有所減輕 這個呢 就是我們說的這個肝膽火旺 石火的一個臨牀的病案 下面我們來看一下第五個就是肝陽上亢症 什麼叫肝陽上亢症呢 就是說水不含木 肝陽亢於上 腎陰虧於下所表現的症候 我們叫肝陽上亢症 在這裏大家要註意什麼 肝陽上亢 這個症它不是純石症 它是本虛雕石症 剛才我們講了肝石火症 那是肝的石症 是純粹的肝火偏旺 而這個肝陽上亢症呢 是肝臟裏邊的陰陽失調了 我們知道腎陰為全身陰液的根本 那麼當腎陰不足了 我們不能營養到肝陰 就會導致肝陰虛 肝陰虛呢 不能制約肝陽就會出現肝陽上亢 所以肝陽上亢症的本質是由於腎陰虛 不能夠含碾肝陽出現的臨牀表現 所以我們說這種病症 它是本虛雕石的 那麼這種病症在臨牀上 主要表現為什麼症候呢 主要是病人懸暈耳鳴 經常暈 經常耳朵鳴響 註意這個耳鳴和剛才那個肝石火的耳鳴如潮 是絕對不一樣的 耳鳴如潮的這個耳鳴呢 是非常響亮 像拖拉機一樣的轟鳴聲 而且你用手按壓一下 他的這個耳鳴不會減輕的 而這個肝陽上亢症的這個耳鳴呢 它是耳鳴如潮 你用手按壓一下 它會減輕 這是腎陰虛 肝陽亢的這種耳鳴 所以是耳鳴如潮的 另外他頭目是脹痛的 頭脹頭痛 面紅目赤 這都是肝陽上亢的表現 失眠多夢 肝陽上亢 擾心神睡覺不好 急躁易怒 這是肝的怒志表現出來的 這是肝陽亢於上的一組症候 那麼腎陰虧於下的一組症候就是腰息是酸軟無力的 另外頭重腳輕 病人會告訴你 我經常感覺頭很沉 腳底下跟踩了棉花一樣很輕 這種病人就是典型的上乘下虛的症候 上乘就是肝陽亢於上 下虛就是腎陰虧於下 他的舌頭是舌紅 少筋 脈旋有力或者細碩 那麼舌紅代表有熱 少筋呢 代表這個陰虛 脈旋有力 如果表現為旋有力 說明是肝陽亢為主 腎陰虛為輔 如果病人脈細碩 說明是腎陰虛為主 陽亢為輔 這個症的辯證要點就是頭暈 脹痛 頭重腳輕 腰息酸軟為辯證要點 那麼在臨牀上哪些病人最容易見到這個肝陽上亢症呢 我們說一定要記住就是高血壓的病人 凡是高血壓的病人 百分之七十到八十都屬於這種肝陽上亢症 病人會主訴頭重腳輕 天旋地轉頭暈 那麼這種病人呢 我們可以為他選用中成藥 就是天麻溝騰顆粒或者懸淤凝片 或者是牛黃降壓丸 或者是清肝降壓膠囊 或者是茯方羅布麻片 這些中成藥呢 都能夠滋肝腎的陰平肝陽 所以對於高血壓病人 什麼時候需要服中藥呢 大家也要有個講究的 一般來說 有的病人血壓高的時候服點降壓片 比如說這個壽比山呢 北京降壓零號啊等等 吃完了之後 血壓恢復到正常了 他的這個頭重腳輕 頭暈目眩的症狀也就好了 那麼另外還有一些病人呢 他血壓很高 但是呢 他服用了西藥降壓藥之後 雖然血壓降到正常了 但是呢 他的症狀還沒有改善 仍然頭暈 頭重腳輕 那麼這個時候中成藥就派上用場了啊 我們說西藥降壓效果好 但是中藥呢 他改善症狀效果好 所以遇到這種吃了西藥 血壓正常 他症狀又不改善的 最好再配合上中藥治療 這樣中西醫結合血壓又能降到正常 然後呢 症狀也能改善 那麼臨牀上有的時候病人會有一些誤區 這個誤區主要在哪呢 他就說不吃西藥 一吃西藥就依賴上了 永遠不能撤退了 所以呢 說就用中藥來降壓吧 注意中藥降壓效果不好 中藥呢 改善症狀效果好 但是西藥呢 降壓效果好 他改善症狀呢 不如中藥好 所以對於血壓確實很高的建議還是用西藥來降壓 那麼對於臨牀症狀改善不好的 那麼再配合上中藥治療 所以大家在臨牀上自我用藥 要掌握中西藥的各自的特點和他們的適應症 這樣呢 才會合理的選擇是單用西藥還是單用中藥 或者呢 是中西藥結合 這樣呢 才能使我們的治療呢 效果達到最優