《內經》師資培訓班：王慶其-北京中醫藥大學（全14講·完整版） P7 - 7經典需要臨床臨床需要經典7

中國藝術研究院博士生導師 郭文貴先生 過去我跟老師的時候 老師給我講過一個病例 裘培人老先生他喜歡用小青龍湯 有一次一個老門子病人 他也開了個小青龍湯房加減 結果在配油的時候 要房裏邊把乾薑 他用12克 沒有關照病人 你應該把攝師傅的乾薑 要放在攝師傅的藥裏邊 結果他回去 吃了以後 他這個煎藥一包 他一看這一包東西怎麼搞的 攝師傅要多了一包 15包了 他把一包乾姜放裏邊一道煎了 煎了兩個禮拜以後不整了 那麼老師問他 你咳嗽好一點嗎 效果好 不咳了 痰很少了 但是這個藥難吃得不得了 辣 怎麼辣呀 12克乾薑老師經常用的 怎麼會辣 問他怎麼用的 這個乾薑老百姓也懂的 他說另外一包的15包 這包藥看上去好像乾薑 我把它放在一起煎了 你看一百多克乾薑 放在一副藥裏邊煎 結果非但沒出事情 咳嗽好了 說明什麼呢 說明乾薑化痰止咳的作用非常好 另外說明了什麼呢 我們過去用乾薑膽兒太小 積量太小 張仲景用乾薑用積量 當然漢代的杜列漢制度 跟我們現在不一樣 根據我們科學方教授 他認爲漢代的一兩 等於我們現在的15.625克 按照這個積量 我們現在用的乾薑積量也是很少 乾薑用15克用的不大多 我看尼克老先生的書 我買來學習的 他經常用了30克 病痰應者當醫 瘟藥何止 瘟藥當中化痰的最好的就是乾薑 最好的乾薑 邱老先生這一次住院的時候 他臨終以前 他肺部感染 他自己開了一個方子 咳嗽 吐痰咳不出來 結果西醫用了大量的抗菌素以後 這個感染沒有控制 結果拉肚子了 可能是腸道菌群紊亂了 結果拉肚子 肚子還痛苦 結果他自己擬了個方子 我至今都沒有忘記 我在他邊上把這個方子都記下來了 乾薑30克 黃蓮6克 白灼15克 腹脂15克 高麗蔘15克 甘草12克 西參6克 韭菜9克 這個他用了以後 跌腹腰 拉肚子就不拉了 咳嗽吐痰也明顯好轉 乾薑30克 他不是幫人家用那麼重 他自己也是這麼用的 當然他是第三次感染以後 就是沒治好 所以這個 我體會這個乾薑 層次清冷 記住這幾句話 我們學內經 我剛纔講 內經不是自制豬雞 但是裏面有不少豬雞 我們把豬雞要記住 豬雞不記住 你算是白學了 第十一條 畏畏自恃 這是蘇文赤經的那一段話 這句話理解是不難的 畏像個自由市場一樣 蔬菜水果不斷運到自由市場 然後消費者不得買回家去 市場要流通的 畏畏自恃 畏就是要流通的 所以後世有畏逆將之和 畏是以通爲用 以將爲用的這樣一個理念 或者叫以通爲補 有的講畏物補法 資料未編 兩個字通和將 一個是通 一個是將 所以董建華先生 北京中醫院大學 董老師叫我們溫病仔 他總結了畏病通將時法 禮氣通將法 話語通落法 通腹歇日法 將畏道治法 滋陰通將法 心肝通陽法 深情將走法 心開苦將法 平肝將逆法 善寒通陽法 我看 把治療畏病所有的方法 囊括無餘 董老師專門治療 這個脾畏病的 其他病當然他都是大家 過一大時 他崩潰 他願死 都是有一個通和將的 通和將的 這個畏輸衝擊就是董老的方式 我大致知道能需要的 它裏邊主要是 禮氣通將的需要 這個畏輸衝擊 畏輸科的效果很好 我臨牀 也許慢性病的 有時候中藥調理的 一段時間以後 就開始畏輸衝擊 效果非常好 實際上沒什麼奧祕 那就是以通將爲何 這個理念 就是導致於術文的 世經論論的 畏畏之氣 那麼這裏舉一個 也是反流性的胃炎 這個就是 嗓子梗 胸口皮蠻 比較典型的 反流性胃炎的病史 治療何爲降壓 禮氣致酸 跟剛纔那個病例 是相似的 那麼這個方子裏邊 雖然是各有千秋 但是沒有一味補藥的 全部都是通將爲何 一個和 一個將 一個通 那麼再根據韓日文量 變一下性質 所以治療胃病 一個總的原則 就是一個通 一個將 一個和 和就是調劑升降 達到一個和諧的 這樣一個程度 不僅可以改善症狀 而且對於胃粘膜的病變 也有很好的改善作用 我們講最後一句 勝毒者以後藥 不勝毒者以補藥 這裏講的勝毒者 和不勝毒者 實際上 是講了一個體質的問題 這句話是出在 蘇文的《武昌正大論》 所謂勝毒者 認爲體質強 對藥物的耐受性強 治療可以用後胃重藥 或者藥力稍微俊滿 劑量偏大一些 所謂不勝毒者 一般認爲體質弱 對藥物耐受性比較弱 治療應該採取 氣味比較薄的 比較輕藥 藥力比較緩和的 劑量小一點的藥 這是武昌正大論的體質 關於用藥方面的 一個具體的指導 意見 我覺得也是具有 普遍意義的 這個前天講的 王岐教授 對體質很有研究的 他裏邊 寫的體質學裏邊 是講到的 我們終於講 因人之宜 它的本質 就是因體質之宜 因爲人 不是一個抽象的人 他是一個 有體質傾向的人 所以我們 辯證私自辯什麼呢 我認爲辯兩個方面 第一個 審證求因 根據臨牀表現 來推測它的病因 第二個 就是辯體質傾向 辯證什麼呢 辯症後 症後就是 病因加體質 致病因素 作用於不同的體質 產生症後 所以症 我認爲 就是致病因素 和體質傾向 的總和 這就是辯證論治的本質 所以我們擁有的 所謂甚毒不甚毒 實際上 着眼於體質的傾向 來考慮 這個毒 那就是指 毒藥 防止各種致病的藥 都叫毒藥 我覺得這個話 說得非常好 知道藥是毒的 哪怕是毒 人蔘 冬蔥夏草 也是毒藥 下一次冬蔥夏草的 廣告 應該畫一個葫蘆頭 畫兩個果頭 讓人們 有錢人 整天吃冬蔥夏草的人 提高一點警惕 不要亂吃冬蔥夏草 我們經常早就講了 它是毒藥 各種藥都是毒藥 哪怕是非常 平和的甘草 也是毒藥 不可能毒用的 那麼這裏邊 我這句一個病理 這個病人 是一個78歲的老人 過去有慢性肌腸炎的病史 近幾年經常要便祕 不止一個禮拜 十來天要戒一次大便 而且隱隱作痛 多年來 對排便耿耿於懷 那麼睡覺也不太好 最近面齒潮紅 潮熱 口乾舌苦 大便的七天沒解 這是高年的肝腎陰虧 腸躁清空 那麼給他用這個 補肝一腎 養陰潤躁通便 用這個藥以後 這個藥都是 補肝腎滋陰 同時有點潤腸通便 安神的這樣一個方子 很普通的一個方子 那麼經過治療以後 情況有好轉 大便 開始沒效果 效果不太好 後來加了這個支大黃 止咳食以後 有所緩解 但是呢 還不太理想 後來又加了支大黃 12克 加大副皮 那麼慢慢慢慢就好轉 同時呢教病人呢 就是多飲水 適當的運動 腹部的按摩 多吃蔬菜水果 這個病人很快就好了 這個便祕啊 老年型便祕啊 是一個非常頭痛的問題 輕的很快就好了 重的呢 就不大好治的 特別是他習慣性便祕啊 這些老年人 體質的偏頗呢 有很大的差異 所以對於大黃 止咳 這類工作的藥物啊 它的耐受性 有很大的差異的 有的人 用3克生大黃 就拉得一塌糊塗 有的人用15克 30克都無中於中的 這個就是一個體質 對生大黃的這個耐受性 有很大的個體差異的 那麼 好治的很快就好了 不好治的呢 怎麼再加上劑呢 也沒用 我曾經用過一個病人 生大黃30克 加圓明粉12克 吃了以後辣一點點 簡直是沒有辦法 所以對於大黃 圓明粉這一類 包括分瀉液這一類 通大便的藥物的 耐受性啊 個體差異非常非常大 非常非常大 有些病人用得長 時間長了以後啊 引起腸道會變病 非常糟糕 所以這是一個 非常頭痛的問題 那麼第二個病例呢 是比較嚴重的一個病人 這個病人呢 有高血壓 冠心病 等病例 那麼 最近呢 發現 這個血腸 這個有點偏高了 這個註冊了 這個血腸呢 它是 空腹的是8.3奧默爾 膽固醇 還好啊 肝瘧三次偏高的 結果呢 這個病人的治療過程當中呢 給他加用了消克丸 每次十粒 每日三次 這個劑量呢 用得偏大了一點 因爲消克丸 是一箇中西要穩住的一個藥 它裏邊有 優醬腸的 大概 十粒當中 就有一顆優醬腸 那麼這個劑量呢 對一個初增 剛剛血腸偏高的人呢 是偏大了 結果這個病人呢 老年人呢 他文化又不高 他非常儘儘力力地 按照醫作來吃了 吃了三天以後啊 這個 突然出現出冷汗 心跳 實際上低血糖了 他還得繼續吃 結果他本來 每天早上起來啊 要燒早飯 給兒子吃的 結果那一天啊 不起來燒早飯 那麼兒子呢 照顧老孃 他自己煮早飯 煮好了以後 叫老孃起來吃早飯 一叫 連叫幾聲都不吭聲了 他一看老孃不動 馬上送到華山醫院 送到華山醫院 經過搶救 中山醫院 經過搶救以後 醒過來了 問他 有沒有糖尿病 他說沒有 但是血糖偏高一點 這個中山醫院的醫生 他說 可能吃過是不是醬湯藥 沒吃過 吃過中藥的醬湯的藥 一看吃了消克版 結果消克版用了過量以後 引起低血糖昏迷 休克了 經過搶救以後呢 醒過來了 沒有死 這是一個深刻的教訓 過去邀美總老先生啊 他寫乘客機院士 幫他整理的 對老年病用藥呢 他要求從小劑量 逐步遞增的方法來治療 特別是對於年齡大的 初次發現 這個血糖 空腹血糖偏高的人啊 不應該消克完 第一次就用實力 一般初次發現血糖升高 不適合馬上就用醬湯的藥 要用控制飲食 控制甜食 適當運動 觀察一段時間以後 再考慮是不是用醬湯的藥 像這一類中西要穩庸的這些醬湯的藥 特別要注意 而且呢 由於個體體質的差異 對醬湯類藥物的敏感性 有很大的差異 這個病人呢 應該說還是劑量範圍裏邊的 沒有超劑量 但是作爲一個初針 初次服用消克版的病人呢 劑量偏大了 結果差一點丟了一命 不勝毒者 永遠要注意 我覺得這句話呢 跟有固因有無因要對照起來用 有固因有無因 還要根據體質的差異 勝毒不勝毒 無論是西藥和中藥 都應該考慮這個原則 哪怕是對人蔘這樣的補藥 對大黃這樣的瀉藥 對這種中西藥穩住的 包括對其他的西藥 也應該考慮 勝毒不勝毒的問題 所以這個 武昌鄭大人的這段話 對我們有深刻的啓示 有深刻的啓示 所以這個 最後 我講兩句體會 讀經典注臨牀 我們現在國家中藥管理局 創導 我們中醫界 要讀經典注臨牀 切克臨牀來學經典 用經典來製造臨牀 這是必不可少的 這是我們今天講的題目當中的 也提示了這樣一個 中心的一個思想 那麼下面 我改了古代的一句話 稍微把它改了一下 不讀經典 法無一可 經典不是說 經者常也 法也經也 你不掌握經典 不打好經典這個基礎 你不知道這個常也 也不知道這個法也 也不知道 怎麼樣來滲入唐奧的門徑 你就不可能提高臨牀療效 但是 經受古法 何處找我 你完全遵照古法 那麼我在什麼地方呢 這句話的意思 就報稱了這樣 一個我們要遵循古法 打好基礎 另外一個 不要被古法所束縛