溫病條辨選：劉景源-北京中醫藥大學教授（全11講完整版） P2 - 09

風熱外息胃外拾絲症 和太陽傷寒初期的鑑別點是 太陽傷寒症初期是霧寒中發熱型 這個不是以體溫表而標誌 是以病人自我感覺 主素是怕冷 因為寒主受盈主寧制 使皮膚 肌肉 血脈都受盈 血液寧制而導致氣血不通 不痛則痛 所以病人頭痛 身痛 腰痛 骨頸煩疼 全身額部部位的疼痛都很嚴重 溫病的胃外拾絲症 溫病的表症它是發熱中霧寒期 而且只表現為頭痛 並不出現其他部位的疼痛 不嚴重 再有一點 太陽傷寒症是表壁 所以沒有汗 溫病胃外拾絲的症候 表熱症它是表鬱 所以可以有汗 即使沒汗 皮膚也不乾燥 不像傷寒體弱反彈 乾燥 不是那樣 太陽傷寒症初期是脈浮緊 像牽繩鑽索一樣 因為血液靈 血脈收縮了 管腔狹窄了 血液又凝聚 凝聚的血液在管腔裏邊 前進它怎麼前進 打著旋渦的 像擰螺絲一樣 擰 有這感覺 古人形容叫牽繩鑽索 像紡毛蛇一樣 有那種感覺 這是寒主受癮 主凝滯 經脈收縮血液凝滯 以致血液運行發生障礙 出現的緊急感 溫病的胃外拾絲症 是件朔脈 脈並不緊 是扶朔脈 溫病胃外拾絲症和太陽中風症 咱們先剛才說 跟太陽傷寒比較 那麼和傷寒太陽中風症 更需要見別了 因為它倆有類似之處 從病因來看 太陽中風是被風邪所動 外感是風邪 溫病是外感 風熱也是風 也有風 那麼既然外感是風邪 為什麼傷寒論裏邊 把它列入到 太陽傷寒的範疇 雖然叫太陽中風 但是它還是在傷寒的範疇裏頭 是因為它是以風邪為主而加寒 是風寒邪氣 咱們統稱叫風寒邪氣 是風加寒 太陽中風症和太陽傷寒症相比較 太陽傷寒症是寒 中風症是以風邪為主又加寒 它以風為主 溫病的病因是熱邪為主而加風 它是風和熱 那個是風和寒 由於太陽中風與風熱邪氣起起萎萎 這兩個症候的病因 有風寒和風熱的不同 所以二者臨牀的表現和治法必然就不同 有相同點都有風 所以都有沐風自旱 但是它大不一樣 所以治法也就不同 太陽中風症 旱處的肌理是胃腔硬弱 也就是說因為體表胃糞的風邪強盛 它開泄了皺瘤 進而鼓動經液外泄而出現出汗 沐風自旱 由於旱處使盈陰受損 血中經液不足了 盈陰削弱了 正氣不足 所以慢 腹而滑 由於是外感風寒 所以病人舌邊尖紅 口不咳 舌邊尖不紅 口也不咳 舌項沒有改變 而風熱邪氣起起肺胃 是風熱邪氣鼓動經液外泄而導致的汗 由於熱血鼓動血行損傷經驗 所以舌邊尖紅 慢 腹朔口微咳 就是說口咳和不咳 舌紅不紅 邊尖紅不紅 慢 朔不朔 這大不一樣 所以桂枝羶症和陰腔羶症 也要做詳細的鑑定 下一個咱們就具體討論 銀鞘散的方劑組成 溫熱病 是外感風熱邪氣之病 它初起是風邪外襲 導致胃外濕絲症後 初起應當用心涼清潔法治療 來疏風 清熱 所以心涼平靜銀鞘散 才真正是溫病條變的第一方 它的組成是 蓮鞘一兩 30克 銀花一兩 30克 苦桔梗6錢18克 薄荷6錢 18克 竹葉4錢12克 深甘草5錢15克 芥蒜4錢 京芥蒜 12克 蛋豆池5錢15克 牛蒡子6錢18克 肩膊法 它講的非常細 上 儲微散 在過去素排板就用 在咱們這應該是橫排板 所以上面那些藥 共同的儲微散 就是放在 罐子倒幾下就行了 倒一倒倒成粗末 每服6錢 請大家注意 它一共 是 58兩 它每次吃不是吃那麼 不是這麼大的量 一共才6錢 18克 纖維跟湯煎 這是 藥物的製法 下邊是用纖維跟湯來煎藥 煎到什麼程度呢 香氣大出雞血 不過煎 為什麼 肺要去清清 肺在上腳 肺胃化鈣 所以藥要清 過煎則胃後而入中腳液 新味的藥是生服的 是清涼的 你如果煮完了以後 煮時間太長了 腥味就沒有了 剩了甘和苦了 就入中腳了 所以不能煮時間太長 病重者約20一服 日三服夜一服 輕者30一服 日二服夜一服 病不解者做代服 第一天吃了以後沒效 第二天再接著 重來 這所說的20 是指咱們中國的 根治計時法 12時 你說這樣 它所說的20是4個小時 現在咱們為什麼叫小時 因為咱們現在西洋計時法 是24小時一週夜 咱們古代計時法 是12小時一週夜 12個時辰一週夜 正好是它的一倍 所以它叫小時 這20就4小時 你白天12個小時 吃三次 夜間再來一次 聽眾注意 它是服四次藥 夜間還要來一次 病輕的 白天服兩次 夜間還要服一次 加上它解釋 為什麼這麼做 幹 肺胃最高 藥過重則過病重 所以藥劑量太大 它不入肺了 往下走了 少用又有病重藥輕之患 你用的量太少也不行 病太重藥太輕 達不到目的 所以從普濟消多飲 實時清養法 合濟菊芳裡邊 普濟消多飲 也是導成粗末 煮完了以後 一會喝一點 頻頻的喝 一天喝多次 不是一天兩次 一天兩次就不行了 它用普濟消多飲的實時清養法 就是一會喝一點 一會喝一點 讓它始終保持藥物的清涼懸透作用 說今人亦兼有用心涼法者 說現在也有人用心涼法 並不是說都用心溫 有一部分人明白 會用心涼 但是多不見效 為什麼 幹 病大藥輕不足 病重 藥不夠 亦不見效 隨改弦易轍 轉氣轉弦 是吧 不見效 換方子了 越換離得越遠 既不更張 緩緩言之疏的時候 必上同下交 就即使是沒有改方 因為你要的作用不夠 那麼慢慢的拖延時 那就深入同下交了 窮國悶者家火香玉金 底下加減法咱們就不提了 這個吳鞠通在銀跳傘房論中說 按溫病濟旱 旱之不濟不為不竭 反生他患 蓋病袋手筋 塗上獨太陽無益 他是在手殘肺裡面 不是在獨太陽盤旺間 所以不能用麻黃桂枝 形為醫療 病自口鼻吸收而生 突發期表 一無一言 它是從口鼻而入 不是從皮毛而入 所以也不能發表 他雖然有皮毛的症狀 且其是從口鼻進來 影響了皮毛的宣發功能 且旱為心焉 說發旱有什麼副作用 旱是心之焉 發旱就傷心陽 心陽受傷必有神明內亂 沾雨點廣 內壁外脫之典 假中了 再 悟旱雖曰傷陽 旱被陽氣蒸發 當然要傷陽氣 旱乃五葉之意 為什不傷陰 所以發旱既傷陽又傷陰 商號論說 齒脈危者為理須禁旱 其一可見 為什麼齒脈危不能出旱 因為它腎陰不足 這種病人不能發旱 其曰傷陽者特幾須傷之重者而言之 所以說強調發旱傷陽 是因為傷陽氣重 他不傷經驗嗎 當然也傷經驗了 所以作為瘟病來講 那傷經驗就更重了 最擅傷陰 用藥又不傷陰 你再用新瘟的藥來發旱 那又傷陰 齒肥為賊利之乎 那你不是給賊搖旗吶喊的嗎 此古來用傷寒法治瘟病之大錯也 批判的多好 可是呢 頭一方就是鬼子堂 你說他矛盾不矛盾 可見鬼子堂是假的 他現在就分析他這個方了 本方僅尊內經 風陰於內 致以心涼作為苦幹 熱陰於內 致以鹹寒作為甘苦之薰 右宗於家嚴方向諸惠就說 用東原清心涼隔散心涼苦幹 你看內經理論 於家嚴的方向諸惠的理論 他是李東原的清心涼隔散加減 前邊還提到了 普及消毒與實施心涼法 你看他借鑒了多少古人的經驗 這個方機 並出其且去入理之方 你就說清心涼隔散 並出其去黃芹 物泛濃焦 加銀花心涼 借促方向散熱解毒 流棒子心平潤肺 解熱散結 除風利炎 解手太心藥炎 你就說他是在清心涼隔散的基礎上 加了宣表調 去掉了清理調組成的方機 這個方機是這麼個來源 葉田是這個方機也是這麼來的 此方之妙 欲護其虛 純然傾訴上交不犯中下 他用爐根先煨根湯煎藥 他先保經驗了 欲護其虛 純然傾訴上交不犯中下 煎法糊法都強調的非常重要 所以他只傾上交不影響中下 無開門一道之地有情意去施 他不損傷經驗也不損傷陽氣 所以沒有開門一道 把門開開把牆道放進來 沒有這個副作用 有情意去施能 藥物雖然很輕 但是能夠去施行 用之德法自然奏效 說的分析的條條實道很好 此葉氏立法所謂永恆不減 最後畫龍點睛 這就是葉田氏這個方機 他的立法比別人都高明的地方 那就說明這個方機不是我無拘衝 都賺的 是我從葉田氏那引來的 我不過給他起了個方名 確定了劑量減負法而已 所以王夢瑩和葉林說他剽竊 我都不同意他們的說法 他不是剽竊 我告訴你 這是我是葉田氏的房子 那怎麼叫剽竊 拿來的別人東西不說明 那不叫偷嗎 你借用不叫偷 所以他不是剽竊 可以說他是總結而已 葉田氏在《萬感門熱篇》 裡邊所說的 代表出用心涼情濟 這個執法裡邊 他所說的心是指藥物的味 那下邊咱們就分析這個方機 心涼情濟 他心是指的味 心味藥有什麼作用 按照內經的《素聞至神藥大論》的理論 說心味能散能行 它有發散表洩的功效 涼是指藥的性 四氣 涼性有清熱的功效 那麼心和涼結合起來 不就清表熱嗎 清是指藥物的質地 講的是升降浮沉 質地清的藥物 有清陽升浮 宣透表洩的功效 用心散 涼清 清宣 這類的藥物組成方機 就可以達到疏散風邪 清解熱邪 宣沸透邪 達到這個目的 是啊 邪從表來還從表去 吳鞠通在《文明條片卷辭雜說治病法論》中所說的 治上膠如雨 非清不菊 何葉田是代表出用心涼情濟 這說法是一致的 他也是強調治療上膠肺系的病變 要用清陽宣透的藥物 說如雨像雨毛一樣那麼清 纔能夠菊邪外出 在這個原則指導下 吳鞠通總結了葉田市臨牀處方用藥的經驗 制定了銀翹散這個方機 這個方機是這麼個來源 銀翹散裏邊包括鹹尾根 就鹹蘆根 一共是10個藥 均藥是乾寒的銀花和苦寒的蓮翹 兩均兩沉 銀花蓮翹 它銀翹鳴芳 當然是均藥 沉藥是新溫的芥醋和豆豉 真正沉藥是芥醋和豆豉 非常重要 這兩藥去了銀翹散沒有 在銀翹散中 芥醋和豆豉是新的藥 但是它們是溫性 銀花和蓮翹是良性藥 但是它們都不是新味 銀花是乾寒 蓮翹是苦寒 你看溫性的是新味 我要的是良性 它是溫性 它雖然有新味 但它是溫性 銀花蓮翹它雖然涼 但是它不新 可以說銀翹散中具體到 每一味藥來講 並不具備既是新味又是良性特性 那說薄荷是新涼 薄荷就做不了均藥 要我認為薄荷它本身就不是新涼 因為它散熱快給人一個涼的感覺 所以它是新涼 我說薄荷是熱藥 你信嗎 比如說冰片 大家承認冰片是涼藥 但是冰片冬天放在涼水裏面一點就著 冰片能點著 我說它是熱藥 因為它發散特別快 散熱特別快 所以給你涼的感覺 所以薄荷在這兒 雖然說它是新涼 但是它不是主要成分 所以具體到每一味藥 我來講 你說它既具備新又具備涼又具備輕 那太難能可貴 這類藥沒有 那麼為什麼說這個方劑叫新涼止劑 說新涼平劑屬於新涼清潔法 為什麼說它是新涼 這就涉及到中藥學中五味的概念 與方劑學中方劑的概念 什麼叫五味 什麼叫方劑 中藥的味 有天然味和功能味兩個概念 咱們中藥所說的我們所說的五味 有的是天然味 有的是功能味 所謂天然味是指藥物本身固有的味道 比如說麻黃桂枝細芯生薑精芥 包括咱們說的辣椒胡椒蔥薑蒜 都是新味 你一嘗它肯定辣 這是天然味 用舌頭嚐它們確實是辣的 你尤其是細芯 你嚐一口能麻你半天 你舌頭半天都發麻 你就咬一口試試 肯定的 這種味道是天然生成的 屬於天然味 而有些藥物 比如說石膏 咱們說它是心寒 你用舌頭嚐嚐石膏有辣味嗎 沒有 但是中藥學把它列入心寒藥 之所以說它是新味 是功能味 因為它有解飢的作用 石膏是解飢散熱非常好的藥 因為它能解飢 能使肺胃的熱血從肌肉向外發散 從皮毛向外發散 既能清肺又能清胃 就把它散熱的功能 符合新味的特點 而說它是新味 這個是功能味 是從功能上給它概括出來的 從藥物的特性來看 凡是具有天然新味的藥物 一般都是溫馨 它地球就這麼奇妙 凡是辣味的一般都是熱的 而具有天然新味的 又是良性的藥物 太罕見了 基本上沒有 所謂心涼解不了藥 實際上是以這類藥物 具有清熱解不了的功能為類的 咱們講本草 講中藥學 講心涼解不了藥 哪一味藥真正是又辣又涼的 基本上沒有 是都講的是功能味 也就是說它們一般不具有天然的新味 說是新味指的功能味 治療外感風熱的症候 既需要天然的新味來發散風血 功能味可不行 外感風熱非天然的新味發散不了 功能味補不了人 又需要藥物是涼的 因為它熱血藥物還必須得涼 這就太難為人了 那就不是天然味的心涼解不了藥 所能作效的了 所以就需要用心溫的藥 和含量的藥物來組成方劑 這除了五味之外 又涉及到方劑的概念 那麼組成了方劑 就跟單味藥的作用不一樣了 它們能夠共同起到疏風清熱的作用 中醫學的方劑組成 並不是多種藥物的對比 咱們講給學生講 文病 你講的是文病不錯 你不講方形嗎 對 你說我們文病老師不簡單 為什麼呢 既得跟傷寒見面 你得把傷寒弄清楚 我就得把文病給學生講明白了 你還得把方劑給分析清楚了 方劑分析清楚你不分析 藥行嗎 性味歸經你不懂行嗎 所以文病老師不好的 太難了 在座周圍都是非常高明的醫生 因為都有嚴格的訓練 你這幾門基礎和掌握不了 絕對講不了文明 比如說我們中醫所說的方劑 它是有嚴格組方要求的 為什麼叫方劑 方劑中的方劑 是指方方正正規規矩矩的意思 說規是劃原的 那原規嗎 矩是劃方的 就取恥 所謂沒有規矩不能成方圓 就是指做事情要有標準 要符合規矩 怎麼才能使一個方劑方方正正 中規中矩 符合臨牀治療的需要呢 它這個規矩怎麼建立起來的 這就需要遵循中醫學的理論 依據藥物的性味歸精 生降浮沉的理論 幾個方面都要考慮到 按照君臣佐始的組方配偶原則 把眾多的藥物組合到一起 那不是湊 不是一個藥一個藥往上湊 而是有機的組合 使它們的治療作用互相促進 以增強療效 同時各藥物之間又互相制約 降低消除毒副作用 也就是說 方劑中的各藥物之間相互配合 起到了增效減毒的作用 方劑不是隨便組織的 既要增效又要減毒 這是方 那麼方劑中的劑字 繁體字是那麼寫 上面一兩一橫 兩邊是兩把刀 一個是正寫的刀 一個是反刀 在書法上這叫反刀 中間是個叉 底下兩豎兩橫 旁邊又是一個利刀 這是個會意字 它左邊是一把刀 右邊是一把刀 反刀 兩邊一邊一把刀 中間那個叉 它還能存在嗎 就形容把支支叉叉不整齊的地方 左邊一刀右邊一刀給它砍齊了 旁邊再來一刀 那不就更齊了嗎 經過反復的削砍 支支叉叉就削得整整齊齊了 可以說技者齊也 技大什麼家 技就是齊的意思 整齊了 削齊了 方劑這兩個字 就是方正整齊 符合規矩 重規重矩 符合我們臨牀需要