中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P8 - 08.陰陽學說在中醫學中的應用（一）

第三部分內容 陰陽學說在中醫學當中的應用 前面幾講我們提到過 陰陽學說是中醫學的一個說理工具 所以陰陽學說在中醫學當中的應用 是分佈在整個中醫學理論體系的各個方面的 今天我們要講到的後面的內容 實際上也是以舉例的形式 把陰陽學說在中醫學當中的應用的主要方面 給大家討論一下 後面我們要講到的內容有這樣幾個方面 一個是說明人體的組織結構 第二個方面是概括人體的生理功能 這兩個方面主要是從生理上來講陰陽學說的應用 後面的三個方面 依次是來說明病理診斷和治療幾個方面 首先我們先來看一下 怎麼樣用陰陽學說來說明人體的組織結構 我們說人體的組織結構 它是分佈在全身的 任何具有相對性的這樣的一些結構 都可以用陰陽來進行概括 我們在臨牀上主要用到的有這樣幾個方面 一個就是臟腑形體 我們經常用陰陽學說來說明臟腑形體的一個陰陽屬性 再一個就是經絡分陰陽 首先看一下臟腑形體它怎麼來分陰陽 它的標準主要就是按著一個空間方位 上下內外 再一個更重要一點就是功能特點 你像大體的部位分陰陽 這個比較容易判斷 你比如說在上的就是屬陽的 在下的就是屬陰的 在外表的就是屬陽的 在裡在內的就是屬陰的 以次類推 你比如說頭和足相對而言 那麼自然頭就是屬陽的 足就是屬陰的 你比如說還有一個方位的左右 前面我們提到了 左是屬陽的 右是屬陰的 大體部位的劃分比較簡單 我們用的比較多的是臟腑陰陽的劃分 我們來看一下臟腑劃分陰陽以什麼為依據 首先看就是五臟和六腑 它兩者一個屬陰一個屬陽 六腑是屬陽的 五臟是屬陰的 那麼這個劃分的標準就不是按著部位來劃分的了 按著什麼呢 按著功能特點 這就是我們提到的五臟和六腑 它各自的不同的一個功能特點 五臟的功能特點是以藏精氣為主 所以我們總體用一個藏字來代表 它就屬於一個靜守的一個狀態 以靜為主 而六腑它的主要的作用是傳化物 就傳導飲食物 包括飲食物的代謝產物 那麼這個過程是一個自上而下的 一個不斷的運動的過程 所以我們用一個謝字來代表 這樣的話 從五臟和六腑的功能特點而言 藏是主靜的 而謝是主動的 所以說六腑是屬陽的 動是屬陽的 那麼靜是屬陰的 所以五臟是屬陰的 這是五臟和六腑這個層次的陰陽劃分 然後我們來看第二個層次 通常情況下中醫它有很強的實用性 所以說一般不用的 它就不再繼續劃分了 你像六腑這個方面一般不再劃分了 頂多就是劃到胃陰胃陽 這胃用的比較多 那麼主要的是五臟陰陽的劃分 那麼五臟陰陽的劃分 就下一個層次陰陽的劃分 它的依據 我們來看一下 那麼下一個層次 就是心肺脾肝腎 先來看前面這一串 陽中 你要心為陽中之陽 肺為陽中之陰 前面這個陽 它是指的一個功能部位 也就是說從五臟的 它所具的功能部位而言 以橫隔為線的話 橫隔以上是胸部 橫隔以下是腹部 那麼橫隔以上的胸部 就是屬陽的 心肺在胸部 所以心肺是屬陽的 而脾肝腎是在腹部的 在下 所以說它是屬陰的 這是第一個層次的陰陽劃分 然後在這個基礎之上 下一個層次還可以劃分 也就是說陽中還有陰陽 陰中還有陰陽 那麼下一個層次的劃分 就是以功能特點來劃分的了 你看心為陽中之陽臟 為什麼是陽中之陽臟 它是相對於肺而言的 心屬火 主溫通 它是主血脈的 主神明 主溫通 主昌明 所以它的特性是屬火 相對於肺而言 肺是主呼吸 它的主要作用是 以速降為順 而且它是以輕速屬金的 所以說金和火相對而言 火是屬陽的 金就屬陰的了 所以說心和肺相對而言 心就是陽中之陽 而肺是陽中之陰 然後我們看下面的皮 肝 腎 這三個內臟 都是在腹腔 那麼它都是屬陰的 但是相對而言 肝是主生發的 既然是主生發的 而且從五星來講是屬木的 那麼自然它是屬陽的 叫陰中之陽 那麼腎是主臂藏的 它是藏經 主臂藏的 屬水 它自然是屬陰的 所以叫陰中之陰 那麼至陰這個皮 它是比較特殊的 這個至字兩重意思 一重意思就是到達的意思 也就是說你看 從皮它所居的功能部位來講 它是在中焦 上焦是心肺屬陽 再往下就是肝是屬陰 而皮是在中焦 它是一個由陽位到陰位的 一個過渡的一個部位 所以說它這個功能部位是至陰 由陽至陰的一個部位 這是一個意思 那麼還有一個意思 就是說它所主的季節 主掌下季節 其他的四臟 分別你像肝是主春 然後心是主夏 秋天是由肺所主 腎是主冬季 而皮主的季節掌下季節 它正好是上半年陽主時 到下半年陰主時的一個過渡季節 也是一個由陽至陰的一個季節 所以說這個至字 如果當到達講的話 就是由陽向陰來過渡的 這樣的一個部位也好 一個季節也好 所以我們稱皮叫至陰 當然這個至字還有一個意思 就是極的意思 也就是說它是極陰 怎麼叫極陰呢 主要是從皮是 蘊化水穀的一個功能 是所有人體所需要的 那些物質的基礎的一個基礎 一個最根本 後天之本 所以說從這個根本上 它化生精微的最根本的 後天之本的角度來講 那麼它是陰的至陰 極陰的這樣一個特徵 所以說你像上腹的陰陽的化分 它裡面既包含有功能的部位 更重要的是按照功能特點 我們瞭解了它的陰陽的屬性 實際上就是把握了它的 大體的一個功能特點 這也就是我們化分陰陽的一個目的之一 那麼第二個方面 就是經絡化分陰陽了 經絡分陰陽 也是整個的經絡系統 它是有經有絡 它是一個很大的系統 那麼你的經也有陽經陰經 絡也有陽絡陰絡 但是在這個地方 我們重點就是看十二經脈 這個運行祛血的一個主要的幹線 十二經脈 那麼十二經脈實際上是六組 有六條是屬陽的經 有六條是屬陰的經 通常情況下 我們所說的陰經 它都是屬於臟 從它的所屬的內臟來講 它是屬於臟的 從運行來講 它是運行肢體的內側的 上肢的內側 下肢的內側 那麼相對應的來講 陽經就是屬於輔的一個經脈 那麼它運行的路線 主要是在肢體的外側 包括上肢的外側和下肢的外側 所以說 你像經絡的陰陽的化分 主要是按照它所屬的內臟 是輔還是臟 以及它所運行的肢體 在肢體部運行的部位 是在內側還是外側 外側的自然就屬陽的 內側就屬陰的 將來陰陽學說還要詳細再講 那麼這是我們對人體的大體的結構的 一個陰陽的化分 第二個方面 就是用陰陽學說來概括人體的生理功能 那麼這個生理功能 也是不同的內臟有不同的生理功能 但是按照陰陽學說來說 它把握一個大體規律 首先就是用陰陽學說 對人體的一些生命物質 來進行陰陽化分 那麼這些生命物質 主要是這幾大類 就是精 氣 血 精 鹽 這是構成人體 維持人體生命活動的一些基本物質 那麼這四類物質 相對而言 像精 血 還有精液 這些都是我們往往是可見的 而且是流動的 以液體的這種狀態表現出來的 這樣的一個生命物質 那麼而氣相對來講 它不受脈的約束 它是一個無形的這樣的一種經維物質 所以相對而言 那麼氣它就是屬陽的 而精 血 精液它就是屬陰的 這是對生命物質的一個陰陽化分 下一個更多的是對整個的功能狀態 對全身的功能狀態 包括每一個內臟的功能狀態 它的一個陰陽化分 那麼從通常的情況下 我們說人的生命活動 它是隻要是正常的話 它不會表現出來有寒和熱的一個真相 就像內經當中提到的 善不可見 惡者兼具 當它出現異常的時候 那麼可能就會有寒熱的變化了 當有寒熱變化的時候 你就知道 人體當中它出現陰陽的偏頗了 出現陰陽的失調了 所以說每一個生命過程當中 它在正常的情況下 陰和陽都在起作用 只不過正常情況下陰陽是協調的 我們看不出陰陽的偏頗而已 但是從總體來講 不管是全身的生理功能也好 還是每一個內臟的生理功能也好 它都是每一個部分的氣的運動 它都是包括陰陽兩方面的 那麼一般情況下 我們把氣分成兩種 就是陰氣和陽氣 那麼在生命活動當中 起涼潤 寧靜 抑制和沉降 這一類的作用的成分 我們就叫陰氣 那麼相對應的而言 陽氣就是指的 溫虛 推動 興奮 生發 這一類的物質成分 和它的功能的成分 這些我們就稱它叫做陽氣 那麼對於一個正常的生理活動來講 它是陰陽氣對立統一 相互作用達到協調的一個結果 所以說你像內經當中有一個總結 一個正常的生理活動 它應該是一個陰停陽覓的一個狀態 這個陰停陽覓 類似我們現在講的一個陰陽協調 只要是陰陽協調的 那麼它沒有陰陽的偏頗 它維持一個正常的功能 使得所有的功能既不太過也不不及 保持一個正常的滿足整體需要的狀態 那麼這種狀態就是正常的 這個就是內經當中講的精神乃至 至是正常的意思 你的精神都可以維持正常 生命活動維持正常 所以說用陰陽學說來講 就是人體的一個最佳的一種 這個生理的狀態應該是什麼呢 就是陰停陽覓 或者叫做陰陽協調 陰陽協調那麼生命活動就可以正常進行 當然每一個內臟都是這樣 每一個內臟內部都有陰陽兩方面 每一個內臟的陰陽協調 它才能完成這每一個內臟 它所固有的一個功能 使得它的功能滿足整體需要 既不太過也不不及 好了這是陰陽學說在生理上面的應用 應用是兩個方面 那麼下面我們就來看一下 怎麼用陰陽學說來說明一些病理變化 這個內容主要就是兩方面 第一個方面就是用陰陽學說 來分析病因的陰陽屬性 這個病因是指的 導致疾病發生的一些原因 那麼我們也叫它致病因素 從中醫學的角度來說 這個致病因素有兩大類 一類就是屬於外來的致病因素 外感致病因素 由於氣候變化引起來的 就我們身體抵抗力下降的時候 氣候變化那麼影響到人體了 這時候人體生病了 而且疾病的表現 一般有一個邪氣是自外而來的 表現上有發熱物含的早期的表徵階段 這個我們就說這一類邪氣是外邪 還有一類邪氣是內傷因素 這個內傷因素就是它一起病 就是損傷內臟的 沒有表徵階段 一起病就是損傷內臟 所以說像這一類的 我們稱它叫內傷因素 主要的就是情緒致病因素 飲食失儀 另外一個就是起居不慎等等 這一類的包括勞倦 就是勞倦過度 勞役過役過勞都是 都包括在內 這些就屬於一些內傷致病因素 那麼從總體來講 外感致病因素 邪氣是自外而來的 所以按照陰陽的劃分來講 相對而言 外邪就是屬於陽邪 而我們剛才講那些 所有的內傷因素 這些就屬於陰邪 這是說從總體來講 它分外感因素是屬於陽邪 而內傷因素就屬於陰邪 另外就是外感因素裡面 它又有很多不同的邪氣 有不同的季節 有不同的主令之氣 它可以變成不同的邪氣 那麼這些邪氣 我們稱它叫六淫 這個六淫包括風、寒、暑、濕、燥、火 這些邪氣它是性質不一樣 那麼根據它的性質 也可以進行陰陽的劃分 那麼通常情況下 你像風 風是以動為主的 顯然它是屬陽的 你像暑、熱 包括火在內 那麼火熱之邪、暑邪 這都是陽氣偏盛引起來的邪氣 這些都是屬陽的 而相對而言 寒邪、濕邪 這些都是屬陰的 那麼當然屬陰的邪氣侵犯人體 就會助長人體的陰氣 屬陽的邪氣侵犯人體 就會助長人體的陽氣 所以說你像除了病邪 可以劃分陰陽 那麼後面的更重要的 就是用陰陽學說 來分析病理變化的一個基本規律 也就是說我們怎麼樣用陰陽學說 來分析病機 病機是指的 疾病發生發展變化的機理 怎麼來分析這樣一個病機 那麼我們說疾病發生發展變化的機理 有很多 不同的疾病 有不同的疾病 病機 不同的症候 也有不同的病機 包括某一類疾病 包括每一個在疾病過程當中 所出現的症狀體徵 它都有具體的評級 但是我們說 作為所有的疾病來講 它有一個共同的規律 剛才我們講到了 就是陰陽失調 正常情況下是陰陽協調 那麼出現病理的情況下 出現疾病的情況下 從中醫學的角度來講 它認為就是陰陽失調的一個結果 所以說陰陽協調 用陰陽失調 我們可以概括所有的疾病 但是我們通常講到的 用陰陽學說來說明病理變化 主要是比較容易觀察到的 有寒熱徵象的這類的病徵 所以你像張建斌提到過一句話 說陰陽不可見 寒熱減少 意思是什麼呢 就是陰陽的變化 陰陽是抽象的一個概念 它的變化我們看不到 但是可以通過 它所表現出來的寒熱徵象 來判斷它陰陽失調的具體的情況 所以說你像我們後面講到的 用陰陽學說來分析病理變化 主要是指的臨牀上 有明顯的寒熱徵象的這類的病徵 它是一個非常典型的一類 陰陽失調的一個表現 那麼具體的內容 將來到後面的病機部分 要詳細講 我們在這只是講一個綱領 就講一個大致上的一個情況 那麼也就是說 按照陰陽學說的角度來說 疾病的發生是陰陽失調的結果 那麼它總體來講 是可以分成兩大類的 一大類是陰陽的偏勝 另一大類是陰陽的偏衰 那麼後面的還有 你說陰陽的護損 陰陽的格局 陰陽的亡屍 那麼這後面這三種類型 都是在前面的基本的 偏勝偏衰的基礎之上 發展而來的 所以說 作為一個疾病的基本規律來講 那麼陰陽的偏勝和偏衰 這是一個最基本的規律 然後後面都是發展而來的 那麼我們來看一下 首先就是陰陽偏勝 陰陽偏勝這種病理變化 陰陽偏勝的病理變化 從理論上來講 就是陰或者是陽 它處於一個高於正常水平的 這樣一個定期狀態 這個所謂的高於正常水平 就是說我們講陰陽的變化 它是有一定的範圍的 在人體當中 它是有一個消長變化 它總要在一定的範圍內來變化 如果這種變化 超過了這個正常範圍了 高於正常水平了 你比如說我們剛才講過的 陽血侵犯人體 它會助長人體的陽氣 使得陽氣高於正常水平了 這個我們就叫它陽偏勝 那麼還有一種情況 就是陰偏勝 陰偏勝也就是說 是陰高於正常水平了 那麼你比如說陰血侵犯 寒血 濕血侵犯人體 使得人體的陰氣偏勝 這樣陰就高於正常水平 這種就叫陰陽的偏勝 總而言之 它高於正常水平的這一塊 那就不是人體所固有的了 那麼從中醫的角度來講 它就屬於邪氣的範疇 所以這個是屬於 邪氣勝的一個病變 邪氣勝的病變 它就表現為叫時症 前面新論篇可能也提到過 將來我們後面還要講 叫時症 時症就是表現為抗勝有餘 這樣的一種病跡狀態的 一類的病症 那麼就是內經當中講的 叫邪氣勝則時 那麼也就是說陰陽偏勝 它就屬於一個邪氣勝則時 的這樣一個病跡變化 當然具體分成兩種情況了 一個就是陽偏勝 一個就是陰偏勝 陽偏勝我們剛剛講了 就是指的陽氣 它高於正常水平了 那麼它的這個表現 主要表現為是一個時熱症 也就是說它表現是熱症 所以內經當中它總結為什麼呢 就是陽勝則熱 陽勝則熱 也就是陽氣偏勝 它表現的就是一個熱像 這個熱像就是講 人體的這種溫虛的作用過強了 陽氣的這種溫虛的作用過強了 陽氣的推動的作用過強了 它就有可能 病人就會表現為什麼呢 比如說想發熱 那麼推動力過強的時候 它的血液運行速度加快 可能就表現為面紅 會表現為舌滯的時候 這個紅色 摸一下脈 是一個朔脈 這個朔脈 朔脈就指的脈的速率偏快 這種叫做朔脈 那麼而且如果是個時熱症的話 它這種朔脈都是朔而有力的 就是朔而有力的一個脈象 那麼這是一組 你像它是表現為是一個 這個推動或者是溫虛作用過強的 這樣一種病情狀態 那麼再一個我們前面提到了 這個陰陽是相互對立的 它是對立之約的 陽氣偏勝冷 它勢必要傷陰 所以說內經當中提到了 陽勝則熱 陽勝則陰病 這個陰病是指的陽氣要受損了 這個陽氣偏勝要使得陰氣受損了 要導致的這個陰液的不足 所以在時熱症過程當中 我們同時也可以見到 一些陰液不足的表現 你比如說口渴 你比如說大便的乾燥 你比如說小便的這個短斥等等 那麼這些都是屬於陰液受損的表現 所以說這個陽偏勝的這種病理變化 內經當中就把它總結為 陽勝則熱 陽勝則陰病 當然關鍵的一句話就是前面四個字 叫陽勝則熱 那麼這是陰陽偏勝的第一種情況 第二種情況 陰勝則寒 也就是說如果陰氣偏勝 陰氣偏勝自然它那種 涼潤作用過強 那麼推動力就不足了 它會影響陽氣的這種推動力 所以說它是偏於寧靜的一個作用 就是偏強一些 這時候可能就出現一個 偏向於一個寒相的這樣的一個病症 那麼也就是說從理論上講 就是講陰氣它高於正常水平 這種情況往往是由於陰氣性扮演起來的 這樣高於正常水平了 所以它表現為就是那種 陽氣的溫序作用受到影響了 受到限制了 陽氣的推動作用也受到限制了 所以它會表現為一個寒相 那麼病人可能會表現為怕冷 那麼外感過程當中 我們就稱它叫做霧寒 那麼或者是說 它表現為叫形寒之冷 這種它是以怕冷為主 溫序作用不足了 那麼再一個自然陽氣的推動力量也不足 就是陰氣限制了陽氣的作用了 所以它表現為什麼呢 人面色看起來可能是白色的 淡白或者是嚴重的就是蒼白 看起來舌質的顏色它是淡的 脈你摸一下 它就比正常速率要慢 那麼這時候出現這個脈象 我們稱它叫遲脈 就是遲到的是遲脈 那麼這種遲脈 我剛才提到了 它是不管陽天性也好 還是陰天性也好 它是個時症 時症的脈都是比較有力的 你血氣盛 病理反應比較激烈 所以說它這個脈是遲而有力的 這就是一般通常我們提到的 陰氣天性時候所表現出來的這個寒象 這個我們稱它叫做時寒症 稱它叫時寒症 那麼同樣 陰性了以後 它也要去損傷陰 損傷陽 也就是說陰陽是相互對立之約的 所以說內心當中它總結叫做 陰勝則陽病 那麼也就是說 可能陽氣也會受損 那麼陽氣受損的表現 你像我們剛才講的 溫區作用是常 那麼怕冷 實際上也是陽氣的功能受到影響了 再一個就是可能會出現 陽氣的化水的功能出現異常 這樣就有可能出現 你比如說小便的清腸 或者是出現大便的泄泄 你看一下這個舌質 一個是淡 再一個它是比較潤的 舌苔比較潤的 那麼這種情況下 就是陽氣的這種化水的功能 可能受到影響了 所以你像它也會同時見到一個 陽氣功能受限的 受到損傷的這樣一些表現 那麼這就是我們通常講的 陰陽的偏勝的這種定義變化 總結起來的話 就是八個字 陽勝則熱 陰勝則寒 這是一個病基總綱 這是陰陽偏勝的一個病基總綱 具體的內容 後面將來病基部分 還要展開討論 在這大家先把這個總綱記住它 然後下面第二個方面 就是陰陽的偏衰了 陰陽的偏衰 就是講陰或者是陽 它低於正常水平 你說它不足了 低於正常水平了 那麼這些陰陽 都是人體的正常的一個成分 那麼它低於正常水平 說明什麼呢 人體的正氣不足了 所以在內經上叫它什麼呢 叫它精氣奪 精氣奪 它往往是表現的是虛正為主 所以你像陰陽偏衰的 這樣的一個病基 它表現的就是一個虛正 虛正的整體的表現 就是以虛弱不足為主 虛弱不足的一些真相出現 那麼它的這個類型 也是有兩個方面 第一個就是陽偏衰 我們也稱它叫陽虛 陽虛表現的是一個 它會陽氣虛了 那麼自然它就不能去制約陰 那麼這時候這個陰 它就要相對的偏深 自然陰它沒有超出正常範圍 但是它是相對偏深了 所以在陽虛的情況下 病人所表現出來的 這樣的一個症候 表現的是一個寒象 也說它是一個寒症 但是這個寒症我們剛剛提到 它是一個虛正的一個寒症 所以我們稱它叫虛寒症 那麼虛寒症的特點是什麼呢 有虛象有寒象 除了我們剛才講的那些寒象之外 那麼怕冷的表現 還有一些你說面色的白 舌質的白 這個脈的齒以外 它虛象表現得很突出 你比如說這個虛象 神疲乏力 少氣懶言 病人會出現自旱 氣不足他顧不住 所以出現了出汗 再一個這個脈你摸一下 它是個齒脈 但是這種齒脈是無力的脈 就是脈齒無力 這就是一派虛寒的一個表現 所以說總結起來的話 也是四個字叫陽虛則寒 那麼然後我們來看陰陽偏衰的第二種情況 就是陰虛則熱 也就是說它是由於陰不足 由於陰氣的不足 那麼不能止約陽 它陰低於正常水平了 所以它不能止約陽 那麼陽即使還在正常範圍之內 但是它是相對偏升了 當它相對偏升的時候 它會表現為一個熱的徵象 但是這個熱的徵象 它是一個虛熱的一個徵象 就我們前面講了 它都是屬於陰陽偏衰的一種情況 所以表現都是一個 經氣奪則虛的一種徵豪 所以這時候表現的是一個虛熱徵 那麼虛熱徵的特點 它有虛相和熱相 所以說它這個虛熱加在一起 它的這個徵象和前面我們講的濕熱 就不一樣 你像濕熱它有發熱 它那個發熱往往都是高熱不退 我們稱它叫壯熱 而到了虛熱這個程度 它的病理反應不明顯 不是那麼激烈 所以它的這個發熱 肯定熱度不太高 它是屬於一個低熱 或者什麼呢 中醫叫潮熱 潮熱是定時而發 它這個熱是定時而發 你看往往是在午後 或者是晚上 它反復發 熱度都不會太高 一般是在38度以下 這樣的熱度 這個通常我們稱它叫潮熱 還有一種情況就是什麼 叫五心煩熱 病人實際上你摸一下 體溫並不高 你量一下體溫也不高 但是病人就可以感覺到 手、腳、心、心胸部煩熱 那麼這個叫做五心煩熱 再重一點的 病人感覺到有熱從裡面向外透發 中醫叫做骨震 所以說你像低熱、潮熱 我們剛剛講的骨震 包括五心煩熱 這些都是一些虛熱的熱性 常見到一些虛熱的熱性 顯然這個失熱症的那種 很明顯的很激烈的病理反應 是不一樣的 再一個 你像在虛熱的症當中 還可以見到那些虛像 比如說病人會出現盜汗 那麼盜汗也是他容易出汗 但是這種出汗是在晚上 睡著了以後病人出汗 那麼醒了以後 這個汗可能就沒有了 這種就說他在晚上出汗 所以叫做盜汗 就像是見不得人一樣 所以他是晚上來出汗 而白天他這個出汗 我們剛剛講了 陽虛的出汗是自汗 就坐著的時候不活動 他自己就出汗 所以這實際上容易出汗 他就是一個虛像 通常情況下 陽虛的就是以自汗為主 而陰虛是以盜汗為主 再一個 也可以見到面紅 但是這個面紅是什麼呢 兩個犬 兩個犬翅 那麼另外這個舌質 也可以是紅的 但是它是一個紅漿舌 你摸一下這個脈 雖然是個朔脈 但是這個朔是朔而無力的 濕熱症是朔而有力的 而虛熱症是朔而無力的 所以說 顯然這個虛熱症 濕熱症 還有這個虛寒症和濕寒症 它的表現都不一樣 這個將來到病情部分再詳細講 那麼在這 你必須要記住的是那個病情總綱 就是我們剛才講過的 那麼陰陽天勝 它表現的這種類型 主要就兩種類型 也就是說陽勝則熱 陰勝則寒 而陰陽天衰 也是表現為兩種類型 那麼就是什麼呢 陽虛則寒 陰虛則熱 那麼首先先記住這16個字 這是一個病情總綱 那麼在這個基礎之上 它再出現其他的一些陰陽失調 一些其他的類型 你比如說陰陽護損 陰陽護損 它一定是在陰陽天衰的基礎之上 纔能夠產生 它是陰陽 任何一個方面的不足 然後在病情的發展過程當中 它累積到對方 最後對方也不足 出現一個陰陽兩虛的這種情況 這種情況我們叫它陰陽的護損 當然它可以有側重了 你比如說以陽虛為主 然後導致了陰陽兩虛 導致了陰陽護損 這種病的變化 我們叫做陽損及陰 叫陽損及陰 那麼先是起於陰虛的 陰不足陰虛的 然後由陰虛發展 最後出現了陰陽兩虛的 這個我們稱它叫做陰損及陽 這是兩種類型 這個將來後面還要講 那麼再一個就是陰陽偏勝 陰陽偏勝的這個病理變化 當它發展到一定程度的時候 勝衰懸殊 勝的一方太勝 把衰的一方排斥以外了 這時候會出現陰陽格局的病理變化 病理上在臨牀上會表現 含熱真假的那種真相 這個將來到後面再講 那麼這個就叫陰陽的格局 最嚴重就是陰陽的往失了 陰陽偏勝偏衰 發展到一定程度 然後出現陰或者陽 突然的大量的脫失 那麼最後要危及生命了 這個叫陰陽的往失 所以說用陰陽學說來分析病理變化 那麼它的基本類型 實際上是五個類型 但是最基本的就是前面我們講到的 陰陽的偏勝和陰陽的偏衰 在這兒大家首先記住 就是那16個字的病情總綱 好了 這是有關陰陽學說 對人體的病理變化的一個闡釋 那麼下面我們就來看一下 這個陰陽學說 怎麼在診斷方面來應用 那麼它的應用也是兩個方面 第一個就是分析臨牀資料的一個過程 通常我們看病的時候 那麼首先它要有一個 蒐集臨牀資料 來分析臨牀資料的過程 那麼週一的診斷的方法叫四診 望聞問切 叫四診 那麼所以說 你用四診來蒐集這些臨牀資料 然後用陰陽學說 來給它分析這些四診資料 這是在診斷方面的應用第一個方面 那麼我們剛才提到了 這個四診資料有很多 它通過醫生的這個蒐集之後 蒐集起來以後 那麼首先 我們是先用陰陽來形成分辨的 你比如說色澤 這個色澤主要指的面部的色澤 面部的色澤是可以劃分陰陽的 比如面色 病人來了以後 這個面色 不管它是什麼樣的膚色 只要是清明的 你看上去比較明潤的 這一類的 那麼就是屬陽的 那麼你像濕症熱症 大部分屬於這種 那麼如果是病人來了以後 它是一個毀暗的一個面色 這個往往在久病過程當中 你看虛症 這個可以寒症 往往可以見到 這種就是屬陰的 這是陰陽的一個劃分 色澤的劃分 再一個就是看這個氣息 氣息 那麼我們就是來看這個 通過聞診 來聽病人的這個聲音 再結合上望診 來看它的動態變化 你比如說病人呢 這個身高氣粗 這個說話聲音 也包括一些有症狀發出來 像咳嗽 像嘔吐噁意等等 這些聲音 只要是聲音比較高亢有力的 這個呢 往往都是屬陽的 而低氣無力的這一類呢 就是屬陰的 看這個咳喘的這種動態變化 你比如說相對來講 比較那種喘是比較急躁的 張口抬肩的 這一種呢 它自然的聲音也比較高亢 這就是屬陽的了 那麼聲音低氣剛才提到的 再加上它喘是比較徐緩 那麼這一類的呢 那自然就是屬陰的 那麼另外就是什麼呢 就是動靜 醒悟來分陰陽 你比如說動靜 這個人躁動不安 和相對來講比較安靜的 你比如說寒症侵犯人體以後 這個人是要犬臥 那麼犬塑靜臥的這一類 那麼相對而言呢 那麼自然是躁動不安的 是屬陽的 這個犬臥的 這個犬塑靜臥的這一類呢 它自然是屬陰的了 那麼另外就是看病人的醒悟 通常情況下 洗溫的 洗熱的 這一類的呢 都是一個陰症 洗涼的 因為濕熱症 它往往是病人洗涼 口渴太細 洗冷飲 這種洗涼的 這種呢 往往是一個陽性的一個病症 那麼這是按照病人的醒悟 再一個就是脈象 因為這個中醫講的這個脈象 它是一個很重要的一個診斷的方法 這個脈象呢 你像脈經當中 它就分成了24種 那脈象很多 但是很多脈象 它都是具有相對性的 所以這些具有相對性的脈象呢 實際上都可以用陰陽來進行劃分的 你比如說我們剛才提到的 朔脈和池脈 朔就是指的速率要快一些 池呢 就是速率慢一些 所以這個朔脈呢 自然就是屬陽的 池脈呢 就是屬陰的 這是按速率來講 再一個就是按脈胃 脈胃呢 有浮脈和沉脈 浮脈 浮曲的脈法 你摸的就很明顯 這個叫浮脈 那麼你必須要用沉曲的方法 用力去按 你才能摸到脈動 這個叫沉脈 浮脈 那麼就自然是屬陽的 這個常見於表正 那麼沉脈呢 就是屬陰的 常見於裡正 那麼還有的呢 你比如說脈象 脈的具體的形象 你比如說 紅脈和細脈 比較而言 紅脈是指的 脈來呢 像洪水一樣 來盛去衰 細脈呢 是你摸起來呢 非常的微弱 但是硬質還是明顯的 像線 你按在線上一樣 那麼這個相對而言 自然紅脈 是屬陽的 細脈就是屬陰的 等等 包括華脈 色脈 華是屬陽的 色是屬陰的 等等這些脈象呢 有很多 只要具有相對性 我們都可以用陰陽屬性 來進行分辨的 進行劃分的 那麼這是 怎麼來分析 這些自診資料 然後我們分析 自診資料的目的 就是最後要辨證了 你要把這個正喉 辨別出來 那麼當然中醫有很多個 不同的一些辨證方法 你比如說 這裡面提到八肛辨證 還有臟腑辨證 血液經驗辨證 還有專門 包括經絡辨證 包括還有一些呢 專門針對於外感病的 你說我們虛論篇提到的 六經辨證方法 三膠辨證方法 胃洗淨血辨證方法 等等 它有很多個辨證的方法 那麼不管這些辨證方法 它是應用什麼樣的一個 哪一類的病症 中醫學它都有一個 最最基本的 肛理性的一個辨證方法 這個辨證方法呢 我們稱它叫八肛辨證 這就是我們提到的八肛辨證 那麼八肛辨證也就是說 從總體上 它是把這個病症的病位 分成表裡兩大類 然後疾病的性質 分成含熱兩大類 再一個按照這個 邪症勝衰的情況 分成虛實兩大類 那麼也就是說 具體來分辨之後呢 那麼這樣就出現了 六組 也就是說是三對 六組不同的症候 這個可以基本上概括一些 基本的病情 然後我們再用陰陽來進行歸納 那麼通常情況下 表症 熱症和實症 這是屬陽的 而理症 寒症 虛症 這是屬陰的 所以說這樣概括的話呢 也就又分成陰陽這兩大類 所以張建斌把這個辨證 這個八缸辨證呢 它叫做陰陽兩缸 然後後面呢 它是有六組辨證 然後又歸納為陰陽兩缸 所以最後這個我們講 你看這個辨證的一個過程 這八缸辨證 是一個所有辨證方法 都需要用到的 或者涉及到的一個辨證方法 所以我們稱它叫做總缸 它是一個總缸 辨證的一個總缸 那麼也就說 我們總結剛才的內容 我們在臨牀診斷的時候 你需要分析臨牀資料 然後最後要把這些臨牀資料 綜合起來以後呢 用各種不同的辨證方法 最後給它辨別確定了正好 然後後面纔能夠去論據 所以這就是一個辨證的過程 你看我們剛才講的辨證的過程 實際上呢 就是一個層次一個層次 來劃分陰陽的一個過程 你比如說 我們剛才提到了 你通過前面的四診的分析 你最後把這個病症 你要綜合是屬陰屬陽 那麼通常情況下 屬陽的那麼大部分 就屬於上面一六了 就是屬於表症的 熱症的實症的 那麼屬陰的呢 大部分都是理症 寒症虛症等等 那麼劃分出這樣的一個 大致的一個類型來之後 我們還可以再進一步的去劃分 你比如說是個表症 表症你還可以再進去分 是個表寒還是表熱 寒熱又可以用陰陽來分 它又可以用陰陽來進行歸納 那麼理症也是這樣 理症那麼它病是在臟還是在腑 這又是可以分辨陰陽的 同樣是在臟 在臟哪一個臟 是陰臟還是陽臟 我們剛才講了 五臟的陰陽劃分了 那麼確定下來具體的一個臟 你比如說是心 它是在心 那麼到底是心陽的問題 還是心陰的問題 又可以再進一步劃分 所以從總體上來講 我們的辨證過程 或者是中醫的一個診斷的過程 它就是一個層次 一個層次來劃分陰陽那個過程 最後劃分到我們需要的那個層面 然後把這個症候確定下來 去指導後面的治療 所以你像張介斌 他就有一句話 他說醫道雖凡 而以一言必知者曰陰陽而已 也就是說 總的來說 你這個辨證過程它都屢拍陰陽