溼熱病選講-肖照岑-天津中醫藥大學（全11講·完整版） P3 - 03溼熱病選講3

這樣呢 我們經過以上分析 《失惡病篇》的學術淵源已經清楚了 我們給它概括一下 它是溯源於內經 或者說溯源於內難 遠宗商談 進取無業 博採重佳 那麼薛承白撰寫《失惡病》的專著 進一步將《失惡病》立在了《溫病》的範疇中 自成了體系 所以後來吳居桐及其成 在《溫病條片》裡它列了九種溫病 這九種溫病仍然分了溫熱和濕溫兩大綱而傳下來 所以我們認為 目前現在溫病按病變性質 分為溫熱和濕熱兩大類 與以前所論述那個失惡病的不太一樣 這是溫病學家立的一個體系 這是溫病學家的一個貢獻 所以我在這兒講這個 就想肯定一下薛承白他在成前起後的作用 應該被肯定 不能被忽視 下邊我們就開始講原文 這個原文我們從王夢英的本是46條 下邊有的可能有的講過 有的沒講過 而且大家做好思想準備 有的地方資訊很長很枯燥 希望大家耐心來聽 理解它的原意 我們才能學到原著的精髓 我這兒列了一個目錄 就是我怎麼分的這個類 在我給南京中央大學發來的那個稿的時候 我在前面有個目錄 但因為它統一裝訂 所以把這目錄給刪了 我在後邊翻也能看出來 就是這個劃分 為什麼這樣劃分呢 因為我參考了不少的那個版本的教材 從二版也好 從那六版四版五版以至有的 像趙立勳寫了一個《濕熱條片》類編 還有這個 他每次我發現每一個教材也好 書也好 裡邊的編排都不一樣 比如說第18條 有人就編在鼠病裡 有人就編在濕熱病裡 我舉個例子說 所以我的這個分類 為什麼給大家列下來 為了大家清楚起見 我是按我的理解來分的 這樣大家把這個能記下來以後 下邊就好說了 因為這個下邊也有標註 倒沒關係 這樣有這麼一個題 有這麼一個目錄 我特別清楚 你比如說我下邊分什麼呢 涉病的提綱 那就是第一條 下邊它的辯證論誌 你看胃氣吟血 它的特點是什麼 以胃氣吟血這個辯證為綱 還有一個特點是什麼 在氣氛階段按三交辯制 氣氛又分上交中交下交 是不是 這是它特點吧 這個特點大家一定要抓住 一會兒我還要講 它的特點是什麼 以胃氣吟血辯證為綱 在氣氛階段以三交辯證 進行辯證 這是它的特點 然後胃氣吟血過後 以後就後期 後期的調製 我給它分了類 有餘濕流質的 有純虛無邪的 這要一會兒 願意抄咱們 咱們休息的時候再看一看 然後第三個 我就談它的辯證和類證 它的辯證分為精倔和肝毆 類證就是跟失了力脊 和夏月暑月的寒濕來類比 為什麼 因為剛才我講了 失熱病到後期有兩種可能 一種是化燥 傷陰跟溫熱類一樣 而在失溫病裡 我們都講過 它最常見的入血分是什麼 變血 因為胃腸瞳鼠陽明 對不對 所以它是化燥變血 但這種化燥變血 和夏月的失了力脊 夏日吃白很相似 我們給它類比一下 那麼失熱還有一種 從陰化寒的可能 失勝陽威 那麼暑月呢 還有寒濕 給類比一下 我覺得這樣比較清楚 其中大家看 我把五條和七條用紅字標了一下 為什麼 因為它既在辯證的精倔裡邊 又在前面的血在凝血裡邊 所以你看我這是48條 其實呢 我把五條和七條 擱在兩個地方 一個是血在凝血 一個是後邊的這個精倔 在精倔裡會蟲一下 這個 下邊我們就開始講 第一大部分 失熱病的提綱 就原文的第一條 這一條我知道每個學校 可能都要求學生背的 我們也應該背下來 是吧 失熱病始無寒後代而不寒 寒出兄弟舌白口可不易 有的五本 舌白或黃 還有黃字 下邊字柱太長了 我沒有給打上去 大家呢 跟著我一塊 不知道你們是第幾頁 大家找到以後 我們串一下 很快的串一下 這字柱 因為這字柱太重要了 我們看字柱 此條乃失熱症提綱也 它是提綱 失熱病屬陽明太陰經者居多 中氣時則病在陽明 中氣時則病在太陰 這是他強調的 病機的中心 病變的中心 底下他說了 病在二經之表者 對經每間哨陽三焦 病在二經之裏者 每間倦陰風暮 當以哨陽倦陰同思向火 當陽明太陰失熱內 愈慎則哨火皆稱壯火 而表裏上下充斥四逆 互適正 遂以耳聾肝毆 發驚發倦 而提綱中不言及者 因以上諸政 皆失熱症間間之變局 而非失熱症必見之正局 這就講的變局是什麼呢 變局是耳聾肝毆 發驚發倦 為什麼這樣 下邊我會給大家突示出來 說他的正局是以上六個主張 那麼變局是耳聾肝毆 發驚發倦 下邊是他解釋這六個主政的病跡 為什麼始無寒呢 因為陽未失惡而無寒 宗妃若寒傷以表之無寒 後但熱不寒 是欲而成熱 反勿熱矣 熱盛陽明則旱初 失避清陽則兇避 失鹹內盛則舌白 失熱焦蒸則舌黃 熱則夜不生而口渴 失飲內流而不飲飲 這是解釋上面六個主政的病跡 不多說了 然後他說 然所吟表者乃太陰陽明之表 而非太陽之表 太陰之表是哪呀 四肢也陽明之表 肌肉也胸中也 所以除了以上那六個主政以外 胸脾這不說了 胸脾是舌必有之症 還有四肢倦怠和肌肉煩疼也必病見 這也是他的證據 下邊他開始說了 這個引入這個傷寒了 其所以不甘太陽者 以太陽為寒水之輔 主一身之表 風寒必自表入 故屬太陽 傷寒呢 是從表入 因為太陽為寒水之輔 它屬太陽 但是失熱之邪 從表上者失之一二 從口鼻入者失之八九 那麼陽明為水穀之海 太陰為濕土之臟 所以託陽明太陰受病 這是他解釋 為什麼同氣相求 陽明太陰為多 下邊他講 魔源者外通肌肉內進胃腑 即三交之門戶 是一身之斑表斑的業 邪由上受 直去中道 並多為魔源 他提出了魔源的具體位置 下邊說 要知失熱之病不都與傷寒不同 且與瘟病大異 他提出了寒瘟濕的變異 瘟病乃哨陰太陽同病 失熱乃陽明太陰同病 而提綱中不言及脈者 以失熱之脈 脈無定體 或紅或緩 或浮或息 各隨正見不居 各以難 故難以一定之脈 不居定 後人眼目也 他上面先說了傷寒 和福氣瘟病的區別 然後提出來 我為什麼沒提脈 因為失熱病 脈無定體 各種脈都可以見 所以我不提出來 以壹定的脈來居定後人的眼目 下邊 失熱之正不陽明 必見太陰者 徒之臟腑相連濕土 同氣而不知 當與瘟病之必見哨陰比例 還是提了無息瘟病 這句話 我們也要同學背下來 哨陰不藏暮火內翻 風邪外息表裏相迎 故謂瘟病 這是福氣瘟病 太陰內傷 適應停聚 克邪再至 內外相宜 故病失熱 這是失熱的發病 此皆先有內傷 內傷再感克邪 非由腹積臟之謂 壹定是先有內傷 太陰內傷適應停聚 再有外邪 內外相宜 故病失熱 若失熱之正 不加內傷 終其始者 其病必危 他又說預後了 一會兒我們講 這個終其始 跟終其始則病在陽明不一樣 一會兒講 或有先因於失 再因積勞而病者 亦屬內傷加失 標本同病 然勞倦傷脾胃不足 適應停聚為有餘 就是說妳內傷也有虛實之分 所以內傷外感 殊多殊少 疏失失序 又在臨症時權衡妳 就是說應該分辨內傷外感 和哪個多哪個少 哪個虛多還是實多 應該在臨症來辯 我反正覺得這個醫家 因為他也不是原本 說的有點層次有點斷 下邊我們就把它分析一下 這個提要就是說 本條為失熱病的提綱 全文列舉了 失熱病初期的典型症狀 就是這六大症狀 自著則深入的分析了 失熱病的病跡 發生發展的規律 及病變特點 是全篇的重點 下邊我們就分析一下 下邊我們看它第一個是 失熱病初期的典型症狀 還有分析 初期六大主症 這大家很容易理解 剛才我已經念過了 他已經分析了 譬如說史無涵 是胃羊被屍血所餓 羊起不得宣通 起不到溫馴的作用 所以無涵 屍育爾化熱 所以淡熱不寒 然後旱初 旱初是熱至羊鳴 頗經外泄 大家注意 張柱他說了 熱在屍中蒸屍也為旱 這兩方面都應該考慮 不能光考慮熱至羊鳴 頗經外泄 熱在屍中蒸屍為旱 更是一個重要的病跡 胸屁是因為屍 屍臂 清陽 舌白 屍血內生 但是口渴是經不上層而口渴 太陰屍腎 乙血內停 故不營養 所以我們看這六個症狀 可以看出什麼特點呢 首先我們看史無涵是胃糞的表徵 對不對 後來這些症候怎麼樣 是理屍蘊結脾胃的氣氛 所以我們看屍瘟 為什麼初期我們說它是什麼特點 胃氣同病啊 對不對 特點是胃氣同病 這個薛榮白在屍了病篇裡給我們講的非常清楚 是吧 脈象剛才說了 他不提脈 因為他各種脈象不拘一格 但是我們臨牀 我們都知道脈多見如 或如緩 或如朔 如緩 那就失重 如朔就是熱中 對吧 這個很好理解 下邊我們看他談的屍了病的病跡演變特點 第一個是他的病因和感謝途徑 他認為從表上者十之一二 口鼻入者十之八九 所以他的病因 屍了病 病邪從口鼻而入者多見 從肌表入者也有十之一二 說到這兒 我給大家講講 我以前給西醫中的學生講課 我講到這個病邪 我說傷寒從表入 這個瘟病從口鼻而入 這個西醫大夫舉手 蕭老師 你怎麼知道他從 在這待著 從皮毛入的是傷寒 從口鼻入的瘟病 你怎麼知道 不是這麼說的 那意思就是 當時我這腦子反正 我說中醫的特點是辯證求因 審陰論智 那正好表現的是口鼻的症狀 這個從皮毛而入的 那就是不寒 他從太陽經的 你給西醫講課 你可得小心 他那提的問題都怪怪的 你必須得自圓其說 那麼這個就比較客觀 他多數從口鼻而入 因為他見的是脾胃症狀 那麼少數也有從肌表入 你那麼決定嗎 我在這屋裏坐了 我一會兒空 這空調太熱 太低 我得病了 我從哪入的 肌表不入 口鼻入的 這講不通 兩方面都可能 主要是辯證求因 審陰論智 看症狀表現 你來推求因 看他是什麼病歇從哪入 對不對 所以他這個說法 其實是繼承了吳祐可 歇從口鼻而入的學術問題 同時 又跟葉天是溫邪上授的說法是相合的 下邊這個社病的發病特點 我一再強調 太陰內傷失隱停聚 科學在之內外相隱故病實弱 這一定要背下來 他說明他發病是內外和諧而為病 為什麼說內外和諧 這本身太陰內傷失隱停聚了 這個失隱是有形的 所以他也是一種邪 你不像我這個人 哨音我慎虛 是吧 我感受了一個到了 我服在體內了 我第二年春天 咱們說的春溫 我感受了當時令的寒邪 我發生春溫 服氣溫病 那種太陰內傷 不是哨音呢 不藏那種是虛的 沒有實在的有形的東西 這個是太陰內傷失隱停在體內 內外和邪本身體內有有形的邪 失邪 非有輔濟臟之味 是吧 下邊我們看的病變中心是脾胃 原文大家都是失了病 屬太陰陽明太陰者居多 為什麼呢 因為陽明為水谷之凱 太陰為室土之臟 同氣相求嘛 所以陽明太陰受病 但是呢 中氣實則病在陽明 中氣虛則病在太陰 我們大家可以自己看一看 張旭果註非常的好註的 他說胃為物土屬陽 脾為 脊土屬陰 室土豬氣同類相昭 故失惹之邪始從外受 終歸脾胃 但是人身陽氣旺的既隨火化而歸陽明 陽氣虛既隨濕化而歸太陰也 這個註解的非常好 所以我們看中氣的盛衰 實際是決定了失邪的轉化 這個大家很熟了 我就不說了 中氣虛呢 最後偏於脾 它正為濕重熱輕 中氣實則呢 這個人中陽偏旺 且從熱化 它就偏於陽明胃 熱重濕輕 這跟人的體質有關係 我跟那個本科學生經常說 我說你當大學 首先你得知道你自己是什麼體質 這個體質很重要 我給你舉個簡單的例子 以前我跟鄰居有一對臺灣夫婦 老太太 老夫婦住在我們隔壁 那個老先生是這個急性子 他是教師 說嘩嘩嘩嘩 那個老太太呢 走路慢悠悠 說話慢條斯理 是吧 這倆人就陰陽相配 是吧 有一天那老太太就跟我舉例 說蕭老師你看 我跟我們先生太不一樣了 說我們倆就聊兩口子 那個兩個女兒都不在身邊 我們倆夏天有時候就弄點炸醬麵 他們原來是北京人去的臺灣 弄點炸醬麵 他說我就拌著這麵 這麵還沒拌好了 他那碗麵吃完了 就說這個人就是 這個體質還 就是決定人的性格 決定人性格 你看這中氣虛的人呢 一般都沒精打採的 怎麼拉豆腐屑啊 什麼瘦瘦的 這人得失了病 準是再拼一胎一皮 人家這個火旺 動不動就上火長泡 是吧 這種人也有 對不對 是吧 這樣的人他一得病 他容易走陽明 這跟人體質也很有很大的關係 是吧 但失呢 漸漸從造化就會變成失了病重 中間有這麼一個過程 失了病重是很多件的 另外呢 病多歸於膜圓 膜圓呢 就斜從上受之軀中道 故多歸膜圓 膜圓呢 是什麼位置呢 外通肌肉 內進胃腑 三交之門戶 不屈一身之半表半理 唸完了你們知道在哪嗎 還是不知道 因為嗎 我給西哥講課的時候又舉手了 肖老師 這膜圓如果把人就是解剖 失其解剖 哪個是 他問我 我說不知道 我說他就是說他這個位置啊 外通肌肉 內進胃腑 是三交的門戶 你再想想 一身的半表半理 說了半天 我說我們跟我們這個藏相 跟你們那個我們跟你們那個具體的肝的皮不一樣 我說我給你提了不出來 他非讓我給他給我說是哪個是膜圓 實際上我們怎麼理解的膜圓也是根據他的這個啊 這個敘述呢 他是基於陽明是上中下三交的通渠通道 半表半理之中道是這麼一個位置 正在這兒 半表半理又是上中下三交 東東通著 又基於陽明 你說這濕熱病邪 這濕邪之邪了 濕熱之邪從口鼻耳入要直去到脾胃 還要流不三交 是膜圓第一個就衝上去了 是不是 所以呢 我們怎麼理解這膜圓 實際上是失溫的一個特殊症情 當失著偏慎的時候 愈惡了陽氣 出現了相應的症候 我們都學過啊 都講過寒腎熱胃 有汗深疼啊 手足沉重 偶惡障蟎 偶溺障蟎 特別是他那個白粉胎 而現在舌邊間紅 甚至子漿 脈如 應該疏離透達 我記得SARS那段階段 天津也挺厲害 我們學校都不讓學生回家了 是吧 好多那個一副院二副院 我們的張伯禮 這個院士帶頭成立了一個SARS的這個指導小組 當時我也是這小組的成員 當時沒法進去 就是遙控打電話 有的人在在裡邊 說什麼樣病人呢 然後我們就什麼什麼症狀 什麼舌苔 我們這討論就出方子 這樣 我記得那陣啊 有一個黃教授就提出來了 他說我認為到天津了 這個因為那時候是從廣州傳來的 他說那個根據的舌苔的表現 我認為應該先用抗力散 抗力散 大家知道你就是這個達原飲的 就是現代人給他打生匠散 和這個達原飲合起來 大家知道上海那出的 我看那個咱們咱們的課程表 後邊還有人講瘟疫 有老師講瘟疫 還會提到這個 但是看他沒提這抗力散 當時我們就第一個方子是抗力散 去他這舌苔 當時有的專家就不討論嗎 就提出來這抗力散不太熱呀 完了那等著發燒了 怎麼再熱怎麼辦呢 黃教授就主張先給他截住 然後咱再清 這麼治 實際上我不知道大家怎麼樣 在臨牀運用這個達原飲的 是機會好像不太多 是吧 像這種典型的這種後胎 可是我遇到一個 我給你們講一講 講完了咱休息會兒 有這麼一個病人 這個病人是她老公帶來的 這老公原來是我一個老病人 我給他治得比較好 有一天他帶著他老伴來了 這老伴正是更年期階段 50歲左右 他來了 蕭教授你給我老伴看看 這神經病 當時也沒言語 這老伴胖胖的就進來 我說什麼病啊 這老伴也不言語 他說一會冷一會熱 就這樣 後來這老公就說了 他呀 他說我們家有味兒 他說我們家呀 這個房間裡有味兒 我說你們覺得有味兒嗎 因為我看那個人的樣 也不能駁著他說呀 我說你們大夥覺得有味兒嗎 哪有味兒啊 神經病 然後我就跟這個病人聊 這個病人是什麼情況 他剛從農村來 這個工程師 這個男的工程師 在天津啊 已經工作多年了 就我說這話有十來年的事了 那時候呢 就是照顧他 把老伴從農村後調進來 因為年齡也大了 但是剛一來呢 那時候還沒有商品房啊 就分配他一個小房子 這房子叫夥單 你們懂夥單嗎 就是兩家住 住在一個單元裡 這兩個房子挨著 然後同一個廁所呢 同一個廚房 這個呢 這個病人就覺得呀 因為他在一起 這樣住很難和諧是吧 就跟鄰居這個女的 主婦經常打架 經常吵 因為他 我在那個農村大院子 養雞養鴨養豬的 我都習慣了 住這破地方 就有點 加上更年期 他說最近呢 他經常說他們家有味兒 怎麼來的這味兒呢 他說那鄰居啊 這不是他們倆的房子嗎 中間有一牆之隔是吧 他說那鄰居啊 挖了一個洞 這洞透到他們家了 然後把髒水天天往這倒 所以他天天聞著這味兒 我就奇怪了 我說這真是更年期了 我覺得不對勁 我說我給你看看吧 結果看麥 看他 他說他冷他熱 然後我說看看舌苔 真是那種白粉苔啊 厚厚的 我就找出這味兒在哪 是他嘴裡的味兒 很臭 所以他認為是屋裡的味兒 別人都聞不著 我覺得這個挺典型的 那時候很可惜 我沒有帶照相機 應該把這個照下來 我給他用的這個達源銀加減 大概吃了有半個月吧 胎下去了 不鬧了 沒來後來 後來他老公來 我問他說好多了 神經病都過去了 就說啊 說明這個挺典型 我就記著他 因為我很少用達源銀 我也不敢用得太燥這個藥 既然他有黃芹啊 這個達源銀沒有 所以呢 這個還是能夠見到這樣的病人的 那是一個特殊的症情 特殊的