【中醫學基礎】針灸推拿專業必修-解剖學-板書太牛了！（霍坤教授全57講完整版） P3 - 第3講-骨學顱骨1

同學們好 今天給大家介紹一下顱 顱的結構比較復雜 孔列也比較繁多 當堂記憶很困難 希望大家在實驗課結合標本加深記憶 首先我們第一個問題 我們講一下顱的分佈 顱可以分為幾部分呢 我們看一下這是顱的側面 礦腔 泉 外耳門 下河谷 我們找兩點 大家看這是礦的上緣 這是外耳門 我們做一條連線 將顱分為兩部分 後上方這一部分我們叫做腦顱 前下方的這部分叫面顱 腦顱是多少塊骨構成呢 八塊 而面顱是十五塊 那麼加在一起 顱是由二十三塊骨所構成 腦顱形成的顱腔容納腦髓 而面顱形成了我們所看到的骨性礦腔 鼻腔和口腔 在這個圖上我們再看一下 我們看到的這是體表 上脣 下脣 注意 喉結 我們在喉結這個部位 大家用手觸摸一下 喉結的上方 我們可能觸到一個結構 什麼結構呢 是一個骨 U形的一個骨 這個骨叫舌骨 所觸到的是舌骨體 那麼在這裡提示一下 舌骨是唯一一個和顱骨不直接相連的顱骨 它屬於面顱十五塊裡面的一個 第二個問題 我們說一下下額骨 下額骨是個馬蹄鐵形的一個U字形的一個骨 我們簡單看一下 後方翹起了兩個凸起 這一側也是這樣 U字形 把它分為兩部分 前方馬蹄鐵形的這個叫下額骨的骨體 後方兩個扁薄的骨板叫下額支 所以下額骨是一體兩支 我們再看下額骨的上緣 有很多很多齒槽 鑲嵌下額的牙齒 再看一下下額體和下額支交界的這個部位 它的名字叫下額角 是一個重要的體表標誌 下額支上面這兩個凸起 一個叫下額頭 一個叫貫凸 下額體前方正中線的兩側有兩個孔 我們叫做殼孔 我們把下額骨骨體前正中線這塊給它鋸開 看一下下額骨的斷面 斷開的骨鬆直 這是下額支 下額頭 前方的是貫凸 下額的齒槽 注意 這個是下額角 在下額支的內側面這塊我們看到一個孔 這個叫下額孔 我們再看角的內側骨面 比較粗糙 這個叫做翼肌粗隆 是肌肉底子的一個部位 再往下看 下額孔進入下額骨體是一個骨性的管 最後在殼孔這塊出來 這個是管的一個痕跡 下邊有兩個凹窩 這個凹窩叫下額下線 這個叫舌下線凹 這兩個骨性的凹窩裏邊容納著兩個線體 以後我們要介紹 這塊容納一個舌下線 這個窩容納的是下額下線 兩個線體在這裏 下額骨體整個斷面我們看到的主要結構是這樣 上方的這個頭 注意 頭下方變細的這個部位叫脛 這個叫貫突 這是我們在分離顱骨裏邊自給大家介紹的一個下額 接下來我們看第三個問題 顱的整體觀 第一個我們提一下顱頂的外面 也就是從上往下看顱頂 能看到哪些結構呢 首先我們看一下 成人的顱頂從上往下看 我們能看到一些骨縫 這是前脾骨 有一個左右方向的縫叫冠狀縫 前後方向的縫絲狀縫 後方還有一個銀字縫 這兩個是導穴孔 這是成人顱骨所看到的縫 這是冠狀縫 絲狀縫 人字縫 那麼小兒的顱骨能看到什麼結構呢 小兒的顱骨 上邊我們除了看到縫以外還能看到一些膜 小兒的額骨是分開的 注意看這兩個區 菱形區 三角區 就是我們說的膜性的區 這個小孩叫細 前方的細叫前細 後邊的三角形叫後細 我們看這兩個細有什麼特點 首先看前細 前細在哪些骨之間呢 前方這兩個是不是額骨 對稱的兩個是額骨 這兩個叫頂骨 這個叫枕骨 我們看前細的位置可以說位於額頂之間 它的位置就在額頂之間 額頂間 形狀呈菱形 後細的位置在頂枕間 形狀呈三角形 那麼這個膜什麼時間變成骨呢 前細是一到兩歲閉合 所謂閉合就是變成骨了 後細是生後不久就閉合了 這是顱頂我們看到的細 那麼細在臨牀上有什麼臨牀意義呢 大家想它是一個膜 當顱內壓升高的時候 這個膜是不是就膨起來了 所以根據性我們可以判斷顱內壓的變化 還有什麼臨牀意義呢 新生兒如果採集靜脈血在其他部位很困難的時候 我們可以在性門這塊採集靜脈血 那麼看這是一個新生兒 前性這個部位我們可以採取 後性也可以採取 為什麼這個部位能採血呢 大家注意 在顱骨顱頂正中線的下方 在顱腔內有一個很大的靜脈管道 這個靜脈管道叫上絲狀痘 我們通過膜刺入上絲狀痘就可以採集靜脈血 那麼從這個圖上我們看上絲狀痘在哪兒呢 在正中線的下方 所以性門還可以採集靜脈血判斷顱內壓的大小 這是我們提到的顱頂外面 給大家介紹主要是一個縫 還有一個叫性 第二個我們提一下顱底的內面 顱底的內面我們首先觀察一下卦圖 大家看到的這是顱的前面關 這個是顱的側面關 一會兒我們再看 下面我們看這張圖 這張圖大家看是顱的內面關 注意方位 前後 從上往下來看顱底的內面 顱底的內面我們大致可以看成由前向後排列的三個顱窩 我們看到這個凹陷進去的顱窩叫顱前窩 它最淺 中間這個類似於橫八字形的這個叫顱中窩 其次最深的後方這個叫顱後窩 那麼顱前窩能看到哪些結構呢 大家看一下 前窩正中線向上翹起一個薄骨板叫基冠 基冠兩側深凹進去的這個骨板叫腮板 腮板上有很多很多小孔叫腮孔 我們再看中窩 中窩的特點是中間高 兩側低 中間高的這個骨我們叫做底胺 上方有一個垂土窩 前方有交叉溝 還有四神經管 這個骨凸叫前窗凸 左右對稱的 後方這個骨輪叫後窗凸 整個這個叫胺背 中窩的孔列就更多了 大家看到的就是筐上列 圓孔 卵圓孔 氣孔 結骨沿部尖端這塊叫破裂孔 這是中窩的孔列 我們再看後窩 後窩有個最突出的特點 就是窩底有個大孔叫枕大孔 枕大孔前外側有兩個叫蛇下神經管 枕大孔到胺背之間傾斜的骨面叫斜坡 腦幹就在斜坡的上方 我們再看後窩 還有一個靜經脈孔 捏骨沿部的後窗這叫內耳門 從靜經脈孔上來的這個骨性的窩 叫乙狀鬥溝 藤鬥溝 所以從這個圖上大家看 孔列繁多 結構複雜 記起來很困難 我們參照這個掛圖 把它變成一個版圖 大家看一看記憶哪些主要的結構 接下來我們看一下爐底的內面 我們先把它的外形畫出來 三個爐窩的界線我們要搞清 比如這是中線 前方有一個疊骨小儀後緣 注意這個凸起前窗凸 疊骨小儀後緣 這是前窩的分界 中窩和後窩的分界在這 中間這叫胺背 前 中 後 分出來了 下面看結構 要求大家記住的 中窩的前窩結構比較簡單 中間翹起的骨板叫基冠 兩側凹進去的骨板叫腮板 腮板上有沒有孔 腮孔 所以大家記住 第一個結構要記住腮孔 腮孔裏邊通過的是什麼結構呢 腮孔裏邊通過的是嗅神經 所以腮板一骨折損傷了嗅神經 會出現嗅覺障礙 接下來我們看爐中窩 爐中窩大家在前長處的內側 在這兒能看到兩個孔 叫嗜神經管 嗜神經管裏邊走的是什麼神經呢 這是我們看到的第二個 嗜神經管是中窩的結構 裏邊走的有嗜神經 還有眼動脈 接下來我們再看中窩 還有曠上裂 圓孔 卵圓孔 季孔 內側也是曠上裂 圓孔 卵圓孔 季孔 這些孔裂走的什麼結構呢 我們看一下曠上裂 它的結構最多 裏邊都走哪些神經 注意 有動眼神經 有滑車神經 動眼神經 滑車神經 還有展神經 還有眼神經 四對腦神經 都在這個裂隙進入曠墻 我們再看圓孔 圓孔走的是什麼神經呢 是上核神經 接下來我們看到這個就是卵圓孔 卵圓孔走的是下核神經 下核神經 卵圓孔的後外側有一個小孔叫季孔 季孔走的是動脈 名字叫腦膜中動脈 接下來我們來看一下 這是尼古炎部的上緣 尼古炎部的尖端在這 尖端這還有一個孔 叫破裂孔 它走的是靜內動脈 我們再看顱後窩 結合卦圖 大家看卦圖 顱後窩中心有一個大孔 叫枕大孔 枕大孔前外側有兩個管 叫舌下神經管 走的是舌下神經 注意 從鞍背到枕大孔傾斜的骨面 這個骨面叫斜坡 斜坡也很重要 因為斜坡的後上方是人最重要的腦幹 如果斜坡骨折損傷腦幹會危及生命 我們再看一下 尼古炎部後方外側有一個孔 相連的一些骨性溝 這些骨性溝相當於顱內的靜脈管道 我們看一下這個孔叫做靜靜脈孔 裡面走的很多神經 有哪些神經呢 有舌咽神經 泥走神經 還有腹神經 三對腦神經 然後往下去的這個就叫做乙狀鬥 這個是橫鬥溝 好 大家再重復看一下 顱底孔裂比較複雜 名詞也比較多 而且孔內通溝的結構又是很多 我們來重新回顧一下 顱前窩比較簡單 顱前窩翹起的骨板叫肌冠 兩側的骨板叫腮板 腮板上的窟窿叫做腮孔 走的是嗅神經 中窩的孔裂比較多 比如四神經管 曠上裂 圓卵肌 整個是一個在弧性區圍繞碟骨體 那麼在這兒還漏掉了一個什麼結構呢 在碟鞍的上方有一個淺窩叫垂體窩 垂體窩 裏面容納腦垂體 然後這個是破裂孔 走的是靜內動脈 顱後窩這塊有靜靜脈孔 走三對腦神經 還有一些鬥溝 神骨大孔 這個結構叫神骨大孔 這是我們提到的 顱的內面關 給大家提兩個 一個是各顱腔或者說各顱窩孔裂 第二個問題要給大家說一下 各顱窩的比鱗關系 下面大家看 我們做兩個斷面 所以在顱前窩在這兒做一個貫狀切面 從前向後再做一個正中的實狀切面 在兩個切面上我們比較它的比鱗關系 首先看第一個斷面 第一個斷面上顎的牙齒 顱骨 所以顱前窩的顱底 中間翹起的這個薄骨板機關 這個叫鼻中格 我們看到的這個是曠腔 側鼻 上鼻甲 中鼻甲 下方是一個比較大的痘腔 叫上額痘 這兒有一個大腔叫額痘 這一些小腔叫腮痘 我們把比鱗關系說一下 有機關 這個顱窩一定是顱前窩 所以它是顱前窩 這個大家想這裡邊應該有一個眼球 所以這個是什麼腔 肯定是曠腔 這個痘腔叫上額痘 這個左右對稱的應該是鼻腔 鼓性鼻腔 下方應該是口腔 這是一個斷面 我們來看第二個斷面 第二個斷面是做一個絲狀切面 絲狀切面我們看一下上脣 下脣 在這兒我們斷開的這個骨叫額骨 叫額痘 下面是鼻骨 向後傾斜的這個骨板就是我們說的腮板 上方翹起一個骨 叫脊冠 再向後我們又斷到了一個垂體窩 截坡 這個就是跌骨體 跌骨體裏邊有個大的痘腔叫跌痘 我們再看鼻腔 口腔的分界 在中間我們能斷到的就叫額 前方硬額 後邊是軟額了 這是下頜骨的斷面 斷到以後我們能斷到舌 後方 注意 這個腔系是喉 前方應該有喉結 環錐 豬錐 這都是一些頸錐的錐體斷面 我們看這個是整骨 整大孔的斷面 下面我們把它放一下 大家看 這個細長的腔系叫咽 前方這個腔系叫鼻 這個是口 這個小的腔系叫喉 再看這兒 整大孔向下來的腔系叫錐管 我們再看一下顱窩 有機冠的顱窩一定是顱前窩 有錐體窩的應該是顱中窩 整大孔應該是顱後窩 我們總結一下 各個顱腔的比鄰關係 首先我們看顱前窩 我寫到這兒 前窩 簡單寫中間下方 中下應該鄰 什麼腔呢 中下鄰 鼻 土性鼻腔 大鼻腔 兩側下方應該是鄰曠腔 我們看這個圖 顱中窩的中部下方是鼻 兩側下方是什麼 大家設想 如果顱前窩的中部骨折了 血液和腦筋液會不會漏到鼻腔 會的 既然漏到鼻腔了 血液和腦筋液 可不可以給鼻流出和口流出呢 可以的 所以顱前窩骨折 口鼻可以流出黏稠鮮紅的腦筋液 我們再看顱中窩 中窩有什麼特點呢 中窩的特點 看中部 這是錐體窩 中部下方應該是什麼腔 咽 如果這個部位骨折 血液會不會漏到咽 漏到咽的血液能不能給鼻腔和腔流出 所以口鼻流出血液和腦筋液 能不能嚴格地區分是顱前窩還是顱中窩 不能 統稱為顱底骨折 所以我們說中下為中下臨 咽 我們再看兩側 兩側指的是一個結構 大家注意看圖 這個部位有一個結構 我們看一眼掛圖 從掛圖上大家看 這個部位 這有一個淺凹 這個叫做骨瓷蓋 把這個薄骨板要鑿開的話 裡面就是一個骨性腔 這個骨性腔叫中耳骨瓷 中耳骨瓷 所以兩側大家怎麼記憶呢 兩側就記骨瓷蓋這個部位 骨瓷蓋 它的下方應該臨骨瓷 所以這個部位如果骨折的話 血液和腦筋液會通過外耳道流出來 這是顱中窩 第三個我們得說一下顱後窩 顱後窩大家看到的這個整大孔 這個顱窩叫顱後窩 顱後窩大家記住 它和錐管是相鄰還是相通呢 相通 那也就是整骨大孔為界 整骨大孔上方是腦髓 整骨大孔下方容納的是脊髓 錐管內容納的是脊髓 所以後窩大家就記中部就行了 經整大孔應該通哪個腔 通向錐管 這就是三個顱窩的比鄰和交通 三個顱窩的比鄰和交通 第三個問題我們再說一下 顱底的外面 這個問題大家觀察掛圖 我們看這個圖 這是前 這是後 我們從下往上來看顱底 這叫顱底的外面 我把主要的結構點一下 大家看 上額的牙齒所圍成的這個叫骨性顎 骨顎 骨顎上有些孔 門齒的後方有切牙孔 切牙孔注意 有骨顎神經 通過這 出來 後方大家看這一個孔 這個 下邊還有一個孔 分別叫額大孔額小孔 這有額大神經 額小神經在這傳輸 所以這是口腔的頂部叫顎 顎的後上方 這兩個叫鼻後孔 我們再看一下這個部位 這個部位大家看到明顯的一個骨性顎窩 這個顎窩和誰構成關節呢 和下顎骨的下顎頭構成關節 那麼這個顎窩是怎麼構成的呢 兩個結構構成的顎窩 前方大家看 略微隆起的這個骨緣 叫關節節節 後方凹進去的這個叫下顎窩 那麼大家注意 下顎窩本來很淺 前方又隆起了一個骨性的關節節節 使下顎窩是不更深了 所以下顎關節才能穩固 這兩個要記住 關節節節 下顎窩 再向後大家看到 這有一個粗大的骨性隆起 就是耳廓後下方的魯凸 魯凸的前內側有兩個骨刺 叫靜凸 注意 魯凸 靜凸 根部這塊有個孔 叫靜魯孔 面神經在這出來 然後我們看到這個就是枕大孔 枕大孔兩側有兩個關節面 這兩個關節面和環錐上關節面構成環枕關節 另外在下邊我們還能看到卵圓孔 G孔 下邊看到卵圓孔和G孔 同時還能看到頸動脈管的外口 破裂口就是相當於內口 頸內動脈從這兒進去 然後在裏邊骨管裏走 在破裂孔的上緣進到裏面 所以顱底的外面 大家記住這些主要的結構就可以了 好