中醫學：沈小衍-上海交通大學（49講完整版） P1 - 02

那麼他為什麼後來又做醫生了呢 就是因為在東漢末年的時候 疫病流行 有非常多的流行病 那麼他所居住的這個鄉裏面 包括他的家族裏面 在不到的十年當中 就有三分之二的人染病死亡 其中死在傳染病上的 叫稱為傷寒 死了有十分之七個人 也就是說十個人當中有七個人 甚至有的時候是滅亡 那麼這就什麼 使得他就發奮要做醫生 因為他寫了一本序 張海潤的序 這個序就講到什麼 就講到了一個 如果要是 他就覺得當時的人 已經是追求什麼 名利 權利 富貴 榮華 美食 美女 享受 但是從來不顧及到自己的身體 所以他就認為病會流行 沒有人很好地去看病 那麼這樣就造成了什麼 就是人的短命 然後他就覺得把 人們都不重視自己的身體 所以他後來就不做官 立志做一個醫生 在他的長期的鑽研和實踐當中 他就成為了一個非常有名的 一個林鄭的醫生 大家就稱他為醫中之聖 然後就稱為醫聖 那麼他在這個書裏面 他就參考了內經的素問和靈書 包括《難經》等等古代的醫書 然後收集了好多好多 醫家的治療的方法 和他自己治療疾病的一個心得 那麼通過這個以後 他把它提高到 一定的一個理論的高度 這樣他就寫了一本《傷寒雜病論》 那麼這個《傷寒雜病論》 確實是非常的有用 目前作為我們做中醫來講 最經典的方子 將來我們在後面 將來會講到很多中醫的名方 都是出自於張忠謹的他的方子 他非常的聰明這個人 那麼他也是的 他非常注重大脈 他注重脈 他往往是通過脈象來推測 人體在生病以後的一些變化 我們中醫稱為病跡 這是張忠謹的一個雕像 那麼還有一個 秦代還有一個名醫 就叫淳于懿 就是我們在講到扁鵲的時候 實際上在《史記》裏邊 扁鵲蒼公略戰 他這兩個人是放在一篇裏面的 所以這個淳于懿 也是秦漢時期的一個名醫 那麼更有名的 我想大概在漢代就是華佗了 尤其是他為曹操治療頭風病 就是頭痛病 那麼這個故事也是廣為流傳 而且拍成電影 在現在一直拍的三國 一直拍三國的電影裏面 都會出現曹操這個人 那麼他醫術非常高明 他和扁鵲就有一點不同 扁鵲有點像內科醫生比較多 做的比較多 他厲害了 他實際上是外科醫生的鼻子 他是會開刀的 那麼他很厲害的就是 創造了麻沸散 他這個麻沸散就是現在我們講的麻藥 在他那個年代 在歐洲那時候 他們那時候要想治病 如果要想開刀 用什麼方法 用放血 放了血 血流掉了以後 人就昏過去了 這時候就給你開刀 那你想想這個是不是更加救不活了 在開刀的時候已經要出血了 你再給他放血 但是那時候的華佗就發明瞭麻沸散 一次以後人就不治人 然後就可以開刀了 所以就像和曹操之間的這個事情也是的 他就認為曹操你這個病人是要開刀的 然後曹操就覺得他是要害他 那麼最後就是曹操是把華佗殺掉了 當然曹操為什麼殺華佗 有很多的版本 實際上華佗本身是一個什麼 是一個走芳醫 我們可以看到這個 你們來看 你看他的雕塑的形象 就是一個走芳醫 他實際上是給民間看病的 他實際上不喜歡呆在王公 貴族的 貴氣的旁邊的 那麼他呢 但是曹操為了他自己的病 他一直想叫華佗呆在旁邊 那麼有一個版本認為 華佗就認為自己非常有本事 要挾曹操 甚至問他要關 但是我們覺得這個和實際上的記載不一樣 因為華佗最終他是不願意呆在他旁邊的 第二個就是他要叫他開奴 最終他覺得他要謀害他 這也是一個版本 還有一個版本 實際上我們應該說華佗傳裏面 記載的是很清楚的 是什麼呢 就是他不願意呆在曹操身邊 給他一個人看病 那麼他就要求回家 曹操就批准了 他說好的 你回家 他說我家裏人生病 他說你回家 然後過了幾個月 曹操叫身邊的官員 就說你到華佗家去看一下 如果他家裏人真的生病 你就給他物息 糧食送給他 如果要是他家裏沒生病 那他就是騙我 就是欺君之罪 你就把他抓回來 結果跑到了華佗的家裏 確實華佗的家裏沒有病 而他在 因為他是走方醫 他就喜歡給民間給人家看病 他給人家看病 後來他一看 這個官員就把他給抓回去了 那麼曹操就非常的生氣 然後就把他關在牢裏 然後最終就是說要殺他 那時候很多的官員 就有一句話叫 就是勸曹操 很多的官員都勸曹操 就稱為叫 佗術時功 人命所繫 就是華佗的醫術實在是太高明瞭 他所維繫的就是人的生命 所以勸他不要殺他 但是曹操非常的固執 而且他是一個 應該說是很剛愎之用的一個人 所以他就真的把他給殺掉了 在臨殺以前 實際上在臨死以前 華佗曾經把他的這個麻沸散 這些記錄他醫療的這些實踐的經驗的書 就他記錄的這個東西 資料送給那個玉麗 玉麗就是看監獄的那個官吏 小官吏 那麼但是這個玉麗她害怕 她怕曹操 所以她最後不敢受 就是不敢接受 最後這就散失了 這就到現在我們都不知道 像麻沸散這些這麼好的藥方 就散失了 那麼他還就是發明瞭五清系 因為他也是一個非常養生的人 他發明瞭五清系 而且他後來的弟子 都活到百歲以上的年齡 那麼這就是一個華佗 我想大家也是很知道 我們應該說也是很熟悉的這個故事 接下來就到了靖唐 靖唐的時候 臨牀的各科都已經大大的發展起來了 那這是 所以我們講叫什麼 聖唐時期 我們講我們是漢族 所以在唐代的時候 這時候的唐文化 又說明我們漢文化 就非常的發展得非常的好 非常的繁榮 我們可以講 比如說我們到現在都會說唐人 說我們自己是漢人 是唐人 是唐裝 穿唐裝 對不對 那麼所以那個時候 已經生產力也是發展得很快 那麼這時候的醫學 我們就可以看到 它的預期的成熟 它的分支已經是非常的明確 而且就出現了很多專著 比如說王蘇和這個人 他就寫了最早一本中醫 就是描述脈象的 叫做《脈經學》 脈經是最早的脈學專著 那麼這個曹元芳 他就有了病因病機學說的專著 就是一個叫《注病源後論》 那麼他們都是很有名的 那麼在針灸學上 黃浦義就有《針灸甲乙經》 而婦產科就出現了《禪寶》 兒科就有了《如心經》 外科學有了《劉娟子鬼移方》 這些書都是專著 不是像我們剛才講的這些書 它是混在一起的 而且它是專門的 比如說《傷寒雜病論》 專門有婦科篇 但是在這些書裏面 它外科就是講外科 婦科就是講婦科 那麼而且呢 它的這個專著當中還有什麼 《貝集千金方》 還有《千金易方》和《外臺必要》 這些書 尤其是《外臺必要》是王濤 《千金易方》和《貝集千金易方》 《千金要方》是孫思邈 我們這時候就要來看 這時候的名醫 唐代的名醫孫思邈 孫思邈我們又稱他為 實際上孫思邈是蠻有故事的 因為他這個人 原來也是很聰明的 他也是先做官 然後後來他不願意做官做下去 也是的 也和張仲基一樣 他是覺得做醫生是最有價值的 而且他更重視養生 他覺得做醫生可以 就是給人治病養生 然後達到長壽 所以他就器官從醫 他到深山裏面做一個醫生 然後他自己採藥 所以他出的這個書 就是我們剛才講的 《千金要方》和《千金易方》 這些方子都是非常的厚 他的方子也比較多 藥物的論述也很全 他集魯道士為醫生 他既是一個儒學家 就是他是一個做官的 他是一個做學問的 又是道家 又是一個佛家 所以他是集魯道士為醫生的 他重視養生到什麼程度 就是說最後他究竟活多長時間的版本 一共有三個版本 有一個版本說活到九十幾歲 有的說是一百零幾歲 最長的一個版本說他活到一百二十六歲 那麼稱之為仙人了 而且大家都認為他去世以後 就成了神仙了 現在我們經常在廟裏面拜到的藥王 有些藥王實際上拜的就是孫思邈 就是孫思邈 所以孫思邈這個人 他是非常的有學問 而且他活的時間長 醫療的時間也長 但是有一點 就是說他尤其有一點 我覺得是很要重視的 就是我們現在所有做醫生的人 要在大醫精誠的這一個點前面 我們要進行宣示 因為做醫生的人 就是要根據孫思邈的這一篇文章 他有一篇文章就叫大醫精誠 他是告訴母親做醫生應該怎麼做 要怎麼樣子做到有醫德 那麼這個名字怎麼解釋呢 什麼叫大醫精誠呢 大醫就是高明的醫生 他的技術要精 他做人要誠 這個誠 誠實 誠懇 不能夠去做昧良心的事情 那麼他所以給醫生其實很高的要求 除了你要醫術精湛以外 你對病人不論貧富要一致同仁 不論是他有錢沒錢 這個人的病重還是不重 而且要注重病人的隱私 不能譏笑病人 而且他還有一個要求高到什麼 如果你治好了病人以後 不能在病人面前就得意洋洋 表現出自己醫術很高明 我想這個境界真的是很高的 現在的人都做不到這一點 那麼這是一個生死鳥 接下來就到宋經元的這個時間 那麼這個時間就是 大家可以看到 歷史上這個時候也是有非常 在古漢語當中也是有非常多的學派 因為這個原因 所以在醫學當中也會出現很多的學派 很多的學派都是受了當時的哲學 文學 漢學等等等等的 包括儒家的很多的思想 來到了這裡邊 然後他就變成很多學派 那麼經元世紀當中 劉頑樹就是火熱人又稱為寒涼派 那麼這個人他認為治病主要是熱 所以他用寒涼的藥物比較多 稱為寒涼派 那張崇勝他是認為 為什麼人會生病呢 主要是有邪 所以他是攻下派 他喜歡用攻邪的方法 以東元 以稿 他就是認為脾胃就是消化系統 這個脾胃當然要比現在的消化系統的概念還要大 他是內傷脾胃 脾胃受傷以後百病留身 那麼他就是 所以他是稱之為古土派 又叫脾胃派 那麼我們待會會解釋 為什麼脾胃派就叫古土派 朱正亨他這個人 認為人的身體裡面羊常常是有餘的 這是我們待會會講到的陰陽學說 陰陽學中的人常常羊是有餘的 鷹是不足的 所以他喜歡用基因的藥物 那麼就稱為基因派 那麼這個時候 很多的兒科 婦科 針灸 法醫 免疫接種 都日趨的完善 我們可以來看 譬如說 這時候有的 我們中國就開始有人鬥術 人鬥術就是現代的牛鬥術的原型 也是我們中國最早發明的 還有就是宋池的學路 它就是我們中英古代的法醫學 它裡面講的就是怎麼樣去判斷屍體 怎麼樣子要中毒會怎麼樣 中什麼毒會怎麼樣等等 那麼唐本廠就剛才我講的 前面有了《神門本草經》以後 到了唐代 因為它的經濟非常發達 所以唐代的皇帝 他可以送和尚去取經 他還可以組織了很多很多的一家 來寫本草 來研究草藥的寫這個書 還可以什麼 他可以寫了一本叫《太平惠民和記局方》 他就把很多很多的方記收集起來 規範地進行寫 就是標註出來 這個藥應該怎麼樣子用 這個方子怎麼樣子 包括裡面的藥怎麼泡製 方記怎麼樣搭配等等 都非常的詳細 到現在為止 我們用的很多方子都是在裡面出來的 到了明清時代 明清時代開始就有溫病學派 溫病學派是相對什麼 和原來我們前面講的 就是張忠敬時代的桑海論時代 他治療的都是什麼 流行病 流行的發熱的病 但是這時候 因為我們認為是在時代的變遷以後 病原體變異了 實際上它的流行病 這個發熱的傳染病 它實際上是變化了 就像我們前幾年會有SARS 後來出了什麼禽流感 這是一樣的概念 它的病原體在變化 所以它的這個表現 流行病的表現就變化了 如果要是完全用張忠敬那個年代的方子來 治療明清時代的疾病 明顯地覺得是不夠的 所以在那個時候 就出現了溫病學派 治療發熱性的疾病 那麼這裡邊我們就來看 這裡邊就是有幾個人 一個是吳祐可 吳祐可他寫了一本《瘟疫論》 還有一個葉天賜寫的《溫熱論》 還有一個是吳志通 他寫的是一個《溫病調變》 那麼他們寫的這個書 尤其像吳祐可的《溫熱論》 就是烈性的傳染病 就是這些傳染病非常的厲害 會致死人的 那麼還有一個 這時候就是有很多有名的人寫的 就是專注 也是應該說專注 這裡邊我們比較要提到的就是李時珍 大家也知道 李時珍也是清代的一個醫生 那麼他就覺得 以前的那些本草上面 記載的很多的植物 因為他們都有的圖畫 他覺得是不太好 覺得他們不標準 有錯誤 所以他真的是他一個人 翻山越嶺去查 去找那個植物 李時珍也是一個清代的 年輕人做臨牀的醫生 但是他後來就發現 以前的所有的本草記載的書 他覺得對這個藥物的記載 是有錯的 所以他就下了決心 他要自己寫一本本草的書 他的名字就叫《本草綱目》 那麼他非常的不容易 他真的是一個人翻山越嶺 他為了考進這個藥 譬如說有的藥 它是長在貴州的 有的是在甘肅的 它不同的出產地 而且它是生長的年份不一樣 有的時候要這時候採 有的時候那時候開花 你想想看 在那時候的這個運輸的 就是你這個出門 他又沒有什麼車 又沒什麼東西 他靠那個騎馬 基本上他就坐車 坐這種馬拉的車 這一類的東西 而且他真的是挺苦的 好多都是靠他自己徒步的 翻山越嶺在做 那麼他一共在這本本草裏面 就載進了藥物是1892種 靠他自己 他自己在這個植物面前描和畫 再寫出這個植物的特性 生產地 他的功效真的是很不容易 所以他在這裏面描寫的這些東西 因為他都畫下來 所以他應該說是奠定了 世界植物學的基礎 他的分類方法到現在 也在對世界植物學的應用 那麼他是一個非常 他最後實際上他死的時候 他的志願還沒有完全完成 因為他要求寫的還要多 所以他是非常的一個 是值得我們中國人 一直去懷唸的一個大家 那麼還有一個就是那時候 我們還要講一個人 就是這時候就是明清時 還有一個名醫叫王清論 王清論這個人 我們為什麼要講他呢 因為他很有意思的 他寫了一本書叫《伊林改錯》 也是因為什麼呢 因為他當時 實際上我們在中醫的 在古代的時候 他是有解剖學的 有很多的記載 所以會有靜默的這些學說出來 大家是看到了很多東西帶出來的 但是到了唐代以後 唐代以後 慢慢慢慢為什麼解剖就不做了呢 是因為受了印度的佛教的影響 當時就會有那個概念 就稱為什麼 有八父之體受制於父母 是不能夠隨意地去動它的 這就是後面的書辮子 包括書辮子 這些都是受這種思想的影響 也就是說到唐代以後 漸漸解剖學就不多了 不多了以後 那麼這個王清就覺得 我們對人體認識是不夠的 所以他就希望 他就看到最早的解剖 他覺得是錯的 很多解剖書都錯的 所以他就想來寫一本書叫《解剖學》 所以他把它寫成《伊林改錯》 就是他要改正以前 我們對於人體裏面器官的這些認識 但是人就是八父之體受制於父母 是不能夠打開來的 我們人就看不到 那怎麼辦呢 他就是到那個什麼 到戰場上 戰場上被死亡的人 他甚至去做解剖 還有他到什麼 到這些亂墳崗 就是被丟棄的屍體 他也去做解剖 那麼因為你是家族的目的 這個人家不給你掘墳了 掘墳的人家要找你 他只能在這種地方做 但是大家可以看到 一個戰場上他可能受過傷了 是吧 刀槍傷以後 他可能這個結構有變化了 是吧 譬如說他砍傷了 裏面的內臟流出來了 是吧 是不是不是完全的位置 第二 他這個就是在亂墳崗裏 往往他看得到的 可能被野狗已經拖過了 是吧 已經開腸破肚 所以他當時能夠看到的 很可能他的臟器的位置 還是不是很正確的 所以他寫了一本書 大家開玩笑說 一年改錯 越改越錯 但實際上他的精神是很可嘉的 是吧 很可嘉 但是他最後還是有錯 他寫的東西還是有錯