《內經》師資培訓班：煙建華北京中醫藥大學（全12講·完整版） P12 - 12內經哲學思維6

我們在講病跡十九條的時候 我們講三條 第一條就是今守病跡各司其屬 根據五臟六氣的特性 去辨別 這個病症的病跡 去辨證這個病症的病跡 這個 五臟的病跡也好說了 中宮吊銜皆屬於肝 這是封的一個 諸濕中脈皆屬於脾有濕 濕相 諸寒收尹皆屬於腎 寒相 等等 那麼六氣 六氣之相 從六氣之相 來辨別 它相關的病症的性質 在臨牀上就可以 響應得起立法治療 所以 把病跡十九條提示的 辨病跡的方法 第一條就是從病相來辨病跡 用取向類比的方法 又比如說 這個 靈書的碎逆篇 講到兵法 無應逢逢之氣 無即堂堂之震 又引賜法上說 無此高傲之熱 無此碌碌之汗 無此渾渾之邁 相逆者 它既引了兵法的話又引了賜法的話 兵法是打仗的事 賜法是用針灸治病的事情 兵法上面對的是敵人 而臨牀上 面對的是病人的病相 這兩者有可比性 這就是 所謂的因事利導的方法 因事利導的方法 由從部位上 這種室上 這種病位之室 這種形式 還有從這種動態之相 實踐上 來提取它的這種事 因事利導 這些都是 運用取向類比的方法 指導治療的一個方面 那麼取向類比的方法 在臨牀上 我們剛才講到 它形成了我們臨牀上 進行診斷和治療的一些常規的 治法 比如說汗 吐 下 這三者實際上就是 運用胃室的 病邪 在不同的胃 具有不同的室 這樣的一個相上 取向類比 形成了一種因事利導的方法 病在表 要用汗法 病在下 要用下法 如果病在閣之上 有向上嘔吐之室 那一定要用吐法 要用吐法 這實際上就是因事利導的方法 這已經形成了一種常規的治法 常規的治法 取向類比的這種臨牀方法 臨牀思維 不僅是常規的一種思考方法 同時在疑難 頑固的疾病的診治上 也常常能夠發揮作用 比如說 吳鞠通在《文明調變》上講的 之外感如將 之內傷如象 之外感如將 將就是將軍 要用武力 要用暴力 要用霸道 用公邪之法 劫奪邪氣 之內傷病如象 象就是總理 就是安撫公民 非常和緩地去解決他們的問題 解決他們的矛盾 不要引起亂子來 要安居樂業 這是內傷病要慢慢地來 不要著急 又比如說吳鞠通所說的 之上交如雨 非輕不舉 之中交如衡 非平不安 之下交如泉 非重不沉 這就是根據病邪的 或者病變的 衛士採取治療的方法 在臨牀過程中 各種各醫家 都提出了不少的取向類比 治病的一些名言 比如說陽唐止服 不入腹體抽心 治療陽能腐 腐蝕 有躁蝕那種火 要把躁蝕供出去 這叫腹體抽心 使得熱症消滅掉 又比如說脊骨結幹 這個提法 主要治療肺氣失宣 小便隆壁 增水行舟 治療腸躁便祕 這個便祕 你光用宮下不行 主要是腸腑的經液枯燥 要用補液的方法 滋補陰液的方法 這叫增水行舟 水庫的舟亭 這叫增水 這些方法 都是在中醫的臨牀過程中 積累了一些經驗 也是取向類比去使用的方法 舉一些例子 比如說有一個八歲的小孩 還有一個小孩到我那看病 是突然起了疹子 伴隨著39度多的高燒 但是這個小孩精神上還可以 因為說是三天以前就出現症狀 但是開始的時候 紅疹子並不是特別多 不廣泛 紅色的搬球疹 燒癢 當時發燒也不是太高 大概37度多一點 病情還比較輕 經過當地醫院治療三天 這個病情不但沒控制 而且還真點大面積的散發 當然主要是以上半身為主 癢得非常厲害 所以就腦出了血和腎出的精 腎出的液體 發燒也高了 這個病是個什麼病呢 很明顯是一個風疹 看他的脈 也是脈腹朔寸滑有力 胎脖裂黃 那麼這樣一個風疹 本來你開始到仙醫院一看 給一些忘發散的藥 應該是可以的 為什麼會加重了呢 一問才知道 仙醫院一看 他是癢而且腦認為是風 這是沒錯的 但是他用的風字 卻是加上了什麼呢 卻是加上了拳蠍和蜈蚣 拳蠍和蜈蚣 認為這是治風的 結果一吃這個藥就了不得了 本來這個癥癲還是局部的 還是比較少的 發燒還是比較低 一吃這個藥 他用的這些藥物 用的黃芹黃蓮 用的赤梢 用的一些涼血涼肝的藥 再加上蠍子蜈蚣 本來這裡邊就沒有向外發散的這些藥 再用一些穿透的蠍子蜈蚣 這個風熱之血沒有散發 所以就擴散了全身 而且發燒 瞭解到這種情況以後 唯一的辦法就是 把風熱的淤在銀粉的血氣 給它散發出來 所以仍然用黃芹赤梢丹麒這些藥 清熱涼血的藥 又加了透血的表血的藥 銀花蓮竅 經介 用了十五顆生麻 用一些禪醫 吃了一副藥 這個疹子就沒再出 而且逐漸減少的趨勢 又吃了第二副藥 發燒也往下退下來了 第三副藥就好了 這個例子說明 病邪在表的就用表散的方法 這個也是一種取向類比的方法的使用 第二個例子也是類似的 利用透血風熱 歷時舒肝涼血 治療藥物過敏性皮疹 這是一個五十六歲的婦女 她是因為藥物過敏 導致全身性大面積的皮膚紅斑 原因是一週以前做子宮的手術 這個術後給她預防感染 用利福星靜點 這個藥物過敏了 第二天開始就出現全身廣泛性的皮膚紅疹 痛癢難忍 而且整個面部以及四肢有紅腫 紅腫搔癢 有霧寒發熱 體溫在38度 咽乾紅腫 西醫給她用了抗過敏的藥 效果也不好 很明顯這個藥也是一種風 中醫來說是一種血熱風熱淤表 這樣一種病症 治療呢 看她因為舌苔黃金而乾 脈象腐乳而緩 所以有濕 所以在用疏散風熱的基礎上 又給她用瞭解散化解內濕的藥 用疏風法 主要是用疏風法 方字跟上面是差不多的 重點是用了方風 警戒 柴胡 川雄 蓮鞘 薄荷 禪醫 顱根 顱根和毛根 地龍 這些藥 大部分都是透洩 又加了車鉛子 這是濾濕了 來了烏梅 這個烏梅 據經驗 對於過敏可能有一些好處 不是有一個過敏間嗎 就有烏梅 那麼吃了這個藥以後 病人反應 汗出熱降 皮膚明顯的減輕 汗出膠多 心臟發空 在吃藥的基礎上 又給她用了生脈引 這個方子的加減 用到第四針 這個病變基本上就好了 那麼這個病例 也同樣說明 病在表 而且是一種清清之邪 這樣一個病相 要蘊釋力道 蘊釋力道要用表散的方法 這個大的原則必須得堅持 所以能取得很好的療效 再舉一個實踐性的病例 也是取向類比的方法 這是山東的一個老先生 叫李克紹 已經過世了 他一個傷害論的專家 他治療一個姓某姓孟的 一個42歲的女人 這個病人是兩個月以來 每天下午七時左右 晚上七時左右就要失睡 到時候就倒頭便睡 不管她幹什麼 都幹不了活了就睡覺 沉睡一個小時左右才醒 醒後一切如常 曾試圖在發作以前早睡 想糾正這個毛病 結果反倒徹夜難眠 吃丹方、燕方都沒效果 觀察這個病人身體比較胖 大便乾 特別看到了舌蛋紅 而壽別脈沉實略瘦 那麼診斷說這個人是陰虛血燥 清氣不生濁氣失降 胃氣運行色志 到了虛實就是下午七點左右 胃氣就陷入陰之中 陷入陰之中按照內經的說法 胃氣出陽就是清醒 入陰就是睡眠 所以他提前陷入陰中 因此就出現了失睡 根據這樣的一個時間特點 這個時間特點 時間就標誌著胃氣的運行 它出現這樣一個毛病 就有一種病理的趨勢 根據這樣的一個特點 就運用了通油湯加減的方法 告訴病人 下午兩點就開始服用藥物 因為這個時候屬於胃食 陽氣是將虛之際 胃氣在深遊的時候 就下陷陰憤之勢 所以提前使胃憤之色志給它打通 就是用生麻來升其清 放其下陷 止時通氣道 淨人扣人 調肺 利其生將 那麼結果呢 吃了一副當晚就沒法失睡 即使只有睏意 但能自治 又吃了四副 這個怪病就痊癒了 再給你調理 再沒有發作 這個是取向類比的實踐的一個項目 這個頓悟 大家都很感興趣 它是屬於靈感思維的 在內經也有記載 《蘇文八證神明論》說的 神無神 耳不聞 慕名心開而至先 慧然獨物 口服能言 巨視獨見 視若昏 昭然若明 若風吹雲 這裡邊有個慧然獨物 就是豁然開朗 在自己心中接的那個gata 思維的那個gata 突然豁然開通 薄雲見日一樣 得到豁然開通而解 問題得到解決了 在臨牀上往往出現這樣一個情況 在診治一些錯綜複雜的病症的時候 常常遇到按照常規的辯證論治 不得其解 難得其法的這種情況 如果這個時候受到某些因素的誘導啟迪 往往會突發的產生靈感 也就是通過潛意識的參與 使原來的思維活動及其內容豁然貫通 這樣便得到對所思問題的頓悟 看起來這個頓悟豁然開通 好像是不著天不著地的 是突然而來的 實際上它是經過艱苦的思索 才能達到一個神會的程度 它實際上是思維內容被高度的濃縮 受到某些的啟迪和激發 使間短的思維過程得到跳躍式的悟通 這個悟通的頓悟的思維 在中國文化上是我們的一個傳統 我們的這種文化就是一種心悟的文化 通悟的文化 你看咱們有的一家叫做醫學心悟 丹心心法等等 就是說的我們非常重視這種悟通的 形成一種文化 儒家也講究格物 格物才能致知 所謂格物就是研究事物 得到知識