這是我看過關於抑鬱雙相最清晰的一個科普了

2013年7月 歌手李文因抑鬱症長期惡化 疑似在浴室裏用指甲刀一點點剪斷自己手腕處的動脈 後雖恢復求生意志 衝出浴室向母親呼救 但終於傷勢過重 不治身亡 很多媒體在報道此事時都用了輕生一詞 但無論是恣意的三毛或鬼的孩子 還是在酒店高樓縱身一躍的張國榮 都沒有輕生自己的生命 他們是在與抑鬱症的頑強抗爭中 最終沒能救回自己 據世衛組織統計 全球抑鬱症患者超2.8億 每年自殺者中約有50%可診斷為抑鬱障礙 抑鬱症患者往往會表現持續的情緒低落 對一切事物都提不起興趣 喪失了感受快樂的能力 但如果你發現他突然之間情緒高漲 話多活躍且精力旺盛的時候 千萬不要鬆一口氣 因為他大概率不是好轉了 而是另一種更為嚴重的精神疾病——雙向 單程的抑鬱症又叫單向抑鬱症 既有抑鬱又有躁狂發作的稱為雙向情感障礙 又名躁鬱症 歷史上很多名人都確認或者疑似與他有關 比如割掉了左腦的天才畫家安高 譜寫了《命運教養曲》的貝多芬 創作了《老人與海》的海明威 左右了世界格局的丘吉爾 患者發病時會在躁狂與抑鬱發作中來回交替 飽受折磨 在所有精神疾患中 他的自殺率最高 好消息是 無論是抑鬱症還是躁鬱症 準確的鑑別與規範的治療 都能夠幫助患者們早日脫離泥沼 壞消息是 能接受規範治療的患者寥寥無幾 一方面是因為人們對精神類疾病存在刻板印象 認為患者都應該是口齒不清 瘋瘋癲癲自殘自殺 心情不好 內心脆弱 怎麼能算是疾病呢 另一方面則是因為此類疾病的患者 千百年來一直承受著污名 更一羣沒良心的東西 把抑鬱症 躁鬱症的自殺傾向 當成博取同情流量的工具 最終的結果 就是讓抑鬱症變成了孕育症 讓那些真正需要幫助的人 求救的聲音被淹沒 這世上的大奸大惡之徒 不全是被刑法懲治的壞蛋 那些偽裝成弱者 讓人心的善良產生裂縫的 某種程度上更加邪惡 因為他們透支的是一個民族 好不容易積攢出來的善意 所以 我們希望這期視頻能夠帶大家瞭解 真正的抑鬱症和躁鬱症 包括它們的症狀 病因 剛發現人羣 以及鑑別治療和應援的方法 只要越討論 越關注 越瞭解 精神疾病的信息差和污名化 纔有機會被打破 當然 各位的點贊與支持 也是我們更新精神病系列的最大動力 2017年4月 《房思琪的初戀樂園》的作者林亦涵 因不堪抑鬱症的折磨 在家中肆意身亡 就在他自殺的前一年 林亦涵才剛剛完婚 並在婚禮上公開了自己的抑鬱症病史 你跟朋友聊聊天 但我知道不是那樣的 我失去了快樂這個能力 就像有人失去了他的眼睛 在拿破崙一樣 與其說是快樂 說的更準確一點就是熱情 我失去了吃東西的熱情 我失去了與人交際的熱情 以至於到最後我失去了對生命的熱情 正常人可能很難理解這種絕望 如果一個人做什麼都不開心 做什麼都覺得沒有意義 那麼存在本身也會變成一種困惑 甚至是折磨 所以有一些重度抑鬱症患者會選擇自殘 可能是因為他們覺得肉體的疼痛 能夠釋放情緒的壓力 讓他們覺得自己還活著 這些看似不正常的行為 其實是他們努力活下去的嘗試 同時也是一種無聲的求救 那為什麼會出現這樣的情況呢 目前比較主流的解釋 是大腦中傳遞信息的神經地質出現了異常 無強色暗也就是血清素 在調解人體情緒、睡眠、食慾 性行為、疼痛等方面扮演了重要作用 當它的濃度降低時 可出現情緒低落、睡眠障礙、飲食障礙 性慾減退、疼痛等等問題 去甲受傷元素 則與大腦皮層的激活和人體的基礎代謝有關 當它的含量下降時 可能會出現注意力渙散、精力下降 反應遲鈍、疲勞乏力等問題 多巴胺 名字普遍認為是讓人快樂的物質 但更準確地說 它是一種對快樂的預期 當你吃到好吃的 大腦和蜂蜜多巴胺讓你產生愉悅感 強化你再做一次的動力 當多巴胺系統功能減退時 會讓動機系統出現癱瘓 讓你做什麼事情都會失去熱情 以上三種機制 在某些抑鬱症患者中會出現不同程度的異常 而某些躁鬱症患者在躁狂發作時 多巴胺和去甲上元素系統的功能抗禁 導致神經地質釋放過量 引發精力旺盛、亢奮情緒和衝動行為 梵高便是在這種狀態下 在精神病院裡創造出了星月夜等曠世奇作 甚至在生命裡的最後幾十天 還不眠不休地完成了近80幅畫作 然而這種病態也讓梵高日漸昏魔 在與高庚爆發了激烈爭吵後 梵高揮刀割掉了自己的左耳 並把割下來的耳朵 打包送給了他和高庚都認識的一個妓女 在給兄弟提要的信中 他不止一次地提到 一連好多天 我的思想都陷入了瘋狂的、不受控的狀態 人類的大腦中 神經元之間會形成一條條強有力的神經通路 我們剛剛提到的各類神經地質 就像郵遞員一樣 在這些通路中來回穿梭 傳遞各種特定的信息 正常人的大腦會根據反饋不斷地優化路線 修剪掉錯誤和無效的通路 這樣就能保證信息準確便捷地傳遞 但在遭遇症患者的大腦 這樣的糾錯過程會受到幹擾 患者的情緒和思維 就像在導航失靈、信號燈癱瘓的道路上疾馳 可能會產生各種異常的想法和行為 梵高的躁狂就好像透支了自己的生命力 所以當抑鬱發作時 生機燃盡的他一直消沉自我否定 逐漸被絕望的同時 他說我不想被擊垮 但卻感覺已經垮了 彷彿在教堂那一面冰冷堅硬的白灰牆上 靠了很久 1870年7月 梵高繪製了著名的麥田沙的押裙 幾個星期後 他就在某個曾經畫過的麥田裡 開槍自盡 在給地獄的遺言中 他留下了四個字 痛苦永存 除了生理上的問題 還有很多因素與這兩種精神疾病息息相關 就比如童年經歷 梵高的病態其實並非源於對藝術的狂熱 更多的問題藏在他不幸的童年 梵高的哥哥剛出生就夭折了 為了紀念死去的哥哥 爸媽便把哥哥的名字給了他 叫做文森特·梵高 在梵高的童年裡 父母似乎一直活在失去大兒子的痛苦中 給到梵高的關心去指科數 為了得到父母的愛 梵高不斷做出搗蛋的行為 來引起父母的關注 而這樣的關注往往伴隨著嚴厲的斥責 他越是渴望愛 就越是愛而不得 整個童年都活在哥哥的隱隱之下 再比如教育 梵高爸爸的家族是豪門大族 族裡的兄弟不是富甲一方 就是生命顯赫 唯獨他流流到了窮鄉僻壤 做了個小小牧師 所以梵高爸爸把復興家族的希望 寄託到了六個孩子身上 整天給他們灌輸 出人頭地追名逐利的重要性 孩子們犯一點點錯 他就會勃然大怒 說他們丟盡了家族的臉面 在這樣的高壓教育下 家裡六個孩子 瘋了四個 梵高的妹妹薇兒曾對醫生說道 我們為什麼會有精神病 因為成長的過程中 我們從來沒有被教導過 怎麼承受這樣面對的生活 人類青春期的大腦 負責情緒的邊緣系統逐漸發育成熟 而掌管理性的錢和葉皮質 尚未完全發育 這就導致很多青少年情緒波動很大 很難通過理性去認識和管理自己的情緒 與此同時 這個時期的教育有多側重於努力競爭和成績 如何與人相處 如何處理矛盾 如何管理情緒 如何融入集體和社會 似乎也沒有人教過我們 嚴謹一點的話 至少沒有人教過我 所以青春期也成為各類精神疾病 比較高發的年齡段 除了青少年 生產後的媽媽也同樣需要關註 我們曾經採訪過一位畢業於北大歷史系 患上了產後抑鬱的媽媽 她說孩子生下來之後 她覺得周圍的人好像都不怎麼關心她了 包括她的父母 都是說怎樣怎樣孩子好 孩子要跟著媽媽睡 孩子要喝母乳最好 要直接餵 沒有人關心她的焦慮 恐慌 難受 有一天晚上剛睡著 孩子就開始哭鬧 怎麼哄都哄不住 看著就想要掐死她 她也不知道為什麼會冒出這樣的念頭 甚至手都放到孩子的脖子上了 這時她才意識到 可能自己精神上已經出問題了 去六院看了之後 確診中度抑鬱和重度燥光 建議藥物治療 但當時家裡還是覺得 小孩子母乳餵養比較重要 堅決不讓藥物治療 她當時真的委屈得要命 想把孩子扔了的那種念頭也越來越明確 好在她的丈夫得知此事後 把工作辭了回來帶孩子陪她 跟所有長輩溝通斷母乳讓她服藥 鼓勵她多出門多鍛煉 她才慢慢恢復 產婦在分娩後體內的雌激素驟降 可影響五強色胺 多巴胺 聚亞生元素等神經地質的合成與代謝 導致情緒低落 其次 分娩後的一段時間裡 母親對嬰兒液體 哭鬧等信號相對敏感 也會導致信任和功能異常 繼而引發焦慮 據統計 約50%到80%的產婦會出現產後情緒不良 通常能在兩週內緩解 但如果情緒問題持續或加重 就要警惕產後抑鬱症的出現 在我國 產後抑鬱症的平均發病率為14.7% 這個比例很不低了 所以各位家長和伴侶 要尤其註意產婦的情緒變化 最後 跟大多數疾病一樣 抑鬱症和躁鬱症同樣具有家族遺傳性 抑鬱症患者一級親屬 也就是父母 子女 及兄弟姐妹 罹患抑鬱症的概率 高出一般人羣2到10倍 而雙向情感障礙先症者 也就是家族中第一個被確診的人 他的親屬患病率 高出一般人羣10倍以上 總的來說 這兩種精神障礙與遺傳有關 與大腦中一些生理性變化有關 與成長環境有關 與我們的身心狀況有關 而這些早已覆蓋了我們生活中的方方面面 換句話說 我們每個人 都有可能在生命中的某個階段 成為高風險人羣 如何覺察出問題並及時幹預 對病情的治療和緩解至關重要 張國榮的姐姐張綠萍回憶道 一開始張國榮經常問她 我怎麼會抑鬱呢 我又有錢 又有這麼多人疼愛我 我又這麼開心 她不承認自己患有抑鬱症 甚至連醫生開的藥也不吃 然而人生的殘酷與公平之處在於 即便你集齊了所有幸福的要素 召喚出來的也不一定是幸福 根據國際疾病分類第十一版 單次發作的抑鬱障礙 是滿足兩項核心症狀的一項以上 一 幾乎全年的持續情緒低落 並持續兩週以上 二 對幾乎所有活動 特別是以前喜歡做的事情 興趣或愉悅感 顯著減退 其次 需要滿足八項附加症狀的四項以上 這裡也有張量表 如果你在14歲以上 並在最近兩週出現過情緒低落 興趣減退等疑似問題 可以計算一下自己的分數 來評估一下抑鬱症的緩免風險 連續兩次超過9分 建議尋求專業的幫助 而躁鬱症的判別相對複雜一些 由於部分患者早期躁狂或者輕躁狂 發作不典型 很容易漏症 從首次出現症狀到被確診 平均需要5到10年時間 這一點醫生和患者們都需要極為重視 因為誤診而導致的錯誤用藥 可是患者的病情加重 這一點我們稍後會講 現在大家需要記住一個簡單的口訣 三旺三密兩減少 三低三自三猛亂 指的是 躁狂發作時情緒旺 信心旺 思維旺 講話密 活動密 衝動密 以及睡眠少和專注少 以及鬱發作時情緒低 興趣低 精力低 自卑 自罪 自殺傾向 以及食慾紊亂 睡眠紊亂和注意力紊亂 以上症狀若各自達到了4條以上 且躁狂發作至少持續一週 抑鬱發作大於14天 則提示存在患病風險 建議及時前往精神心理科就醫 醫生在治療時可能會用到以下幾個方法 目前針對這兩種精神障礙的治療手段 主要包括藥物治療 心理治療和物理治療等 首先是藥物治療 對於抑鬱症 都是通過調節上網提到的神經地質的濃度 來控制患者病情 主流藥物為選擇性無強色胺在攝取抑制劑 比如福西廳 蛇取靈 和無強色胺與去甲生元素在攝取抑制劑 比如蒙拉法辛和多洛西廳 什麼叫做在攝取抑制呢 當某個神經元將神經地質釋放給下一個神經元時 通常會再重新吸收一部分回來 而這些藥物就是用來抑制 或者阻斷這些神經地質的重新吸收 這樣突出間隙就會出現更多的神經地質 以此來改善患者情緒 但千萬要注意的是 對於雙向情感障礙的患者 不宜單獨使用抗抑鬱藥 躁狂發作時禁用 這個很好理解 此時增加無強色胺等神經地質的濃度 無益於火上澆油 但用來治療雙向患者的抑鬱 也不是很推薦 因為存在加劇心經不穩定 轉躁狂和惡化病程等問題 治療躁鬱症的一線藥物為 心靜穩定劑 包括禮鹽 丙物酸鹽 拉默三禽等藥物 其中首選藥物為禮鹽 也叫碳酸鋰 研究表明 禮鹽不但能夠治療雙向的抑鬱狀態 亦可預防躁狂狀態復發 對急性躁狂發作的有效率也在50%以上 同時 禮鹽也是目前唯一被證實 可協助降低躁鬱症患者自殺風險的藥物 不過長期服用時 需要注意定期檢測血理濃度 避免過量引起理中毒 且無論是抑鬱症還是躁鬱症患者 服藥期間都需要緊縱醫住 也不可因為症狀好轉而擅自停藥 以免病情反復或惡化 除了藥物外 包括政治行為療法在內的心理治療 也被認為是重要補充 尤其是對於輕度和年輕的抑鬱症患者 有效顯著 同時 大量研究表明 適量運動也是很有效的幹預手段 可幫助緩解抑鬱症狀 如果以上方法皆不能奏效的話 醫生還可能會建議物理治療 比較具有代表性的就是 點修課療法 通過短載適量的電流刺激大腦 引起病人意識喪失 腦電發放和全身抽搐 類似於電腦重啟 以此來控制精神症狀 跟當年楊某的黴病硬直不同 真正的ECT在開始前會給麻醉劑和肌肉鬆弛劑 使患者抽搐明顯減輕和減少恐懼感 全程也會監測生命體徵 保證患者的安全 因其效果顯著 ECT也被很多人稱為重度抑鬱症和躁鬱症患者 最後的防線 最後再多說兩句 因為部分害羣之馬的肆意妄為 如今的輿論環境 對於患有抑鬱症躁鬱症的患者 其實並不算友好 但越不友好 我們就越要去討論 只有越多的關註與討論 纔有助於打破精神疾病的信息差 去重複明化 讓更多患者可以更加沒有拘束地去看病 就如同當年的蠢惡獵 也就是兔蠢 曾經也有時媽媽衝撞了胎神 或偷吃了兔肉的迷信說法 但通過持續的關註與研究 人們不但發現了蠢惡獵背後遺傳 感染營養不良等諸多因素 更是有了可以治療蠢惡獵的技術 關於孕檢期間發現胎兒有蠢惡獵的問題 不要衝動選擇流產 也要多諮詢相關科室醫生的意見 如果孩子出生後有蠢惡獵的問題 且家庭經濟較為困難 可以通過抖音搜索蠢惡獵救助 填寫相關信息 或與公益組織的工作人員聯繫 核實情況後 給到相應的支持與幫助 最後 如果 我是說如果 你腦海中產生了自殺的念頭 身邊也沒有人可以求救 請務必務必撥打全國統一心理援助熱線 12356 這個號碼沒有4 因為只要能夠打通 就一定能沒事 多項數據顯示 只要第一次自殺被成功攔截 第二次自殺的風險就會大大降低 最後 借用齊先生的一句話 不管以後諸位遇到什麼 請不要對這個世界失去希望 好了 以上就是本期的全部內容 如果你覺得有點好看 或者對你有點幫助的話 可以關注我們 這樣就可以瞭解更多的醫學知識了