古代名醫那些事 p4 - 脈學大家王叔和

王叔和在醫學方面有著怎樣的貢獻 他所著的《脈經》為後世中醫脈學的發展奠定怎樣的基礎呢 敬請關注百家講壇系列節目 《古代名醫那些事》第六集 脈學大家王叔和 王叔和是西晉時期著名的醫學家 在漢末戰亂中 他不遺餘力地蒐集整理張仲景的傷寒雜病論 使得張仲景之學得以留存下來 此外他對中醫脈學也有著深入的研究 在沒有現代醫療設備輔助的漢末時代 醫生只能依靠望、聞、問、竊四診法來診斷病情 而在這之中 能夠瞭解病人身體狀況及病情嚴重程度的竊脈診斷尤為重要 王叔和非常重視竊脈診斷 他深入研究脈理總結出了一套系統的脈學理論 他的著作《脈經》更是中醫脈學的經典之作 為後世醫者提供了寶貴的參考 對後世醫者影響深遠 那麼王叔和對竊脈診斷的深入研究具體體現在哪裡 他卓越的醫學成就又對後世產生了怎樣的影響呢 北京中醫藥大學翟雙慶教授作客百家講壇 為您精彩講述系列節目 《古代名醫那些事》第六集 脈學大家王叔和 所以他這部書啊 實際上成書以後不久也就散漫不全了 因為大家也都知道 那個時期嘛造紙技術也不發達 所以人家在寫書的時候啊 經常是用這種竹片在上頭寫字 然後把各個竹片呢用線給它穿起來 這樣呢就形成了書 那麼由於這種戰火紛亂呢 民不聊生嘛 所以有的竹片呢就丟了 有的竹片位置就倒了 就是散亂不堪 甚至有的書呢讓人看不懂 這個時候啊有一個太醫令 這個太醫令就是國家掌管醫藥的這個最後恩 有這麼一個人 這個人就是王福和 他呢無意當中看到了這部書的殘卷 一看呀覺得這部書呢很有意義 於是他就下令各個地區蒐集這一本書 然後把各個地的這些殘本啊 這各種版本蒐集來以後進行了整理 尤其其中的傷寒論的部分 給整理出來了 這樣就形成了我們現在所見到的這種傷寒論 所以從這呢我們也知道 王書和這個人呢 又是決定了傷寒雜病論命運的 這麼一個關鍵的這麼一個人物 今天呢我們就說一說 這個太醫令王書和 王書和呢明晰是西晉時期的人 那麼對於王書和這個人呢 唐代啊甘伯宗 他說王書和呀 星度沉靜 通經史 窮言荒謬 精益陣切 動時射仰之道 深曉療病之說 你看他在說這個王書和 怎麼說呀 哎這人心情呢比較沉靜 通曉經史 而且醫術很高 不僅懂得養生之道 而且還深曉療病之說 也就是說對於治療疾病 他是有他一套東西的 相傳呢 王書和年輕的時候啊 生活在香港 後來呢 王書和呢就以其高超的這種醫術 當成了魏國的太醫令 也就是當時掌管國家醫藥的這麼一個 最高的這麼一個官職 由於他精通藥理 又成為什麼呢 藥王 那麼各個地兒呢 由於這風俗也不太一樣 習俗不太一樣 所以稱呼的藥王呢 實際上也是有不同的 王書和晚年的時候啊 是居住在這湖北 麻城公園 280年 逝世了 逝世呢就葬於這個麻城附近 叫做白國老尉山 就葬在那 所以那塊呢 現在還有王書和的墓 在墓旁邊呢 不遠處呢又建了一個藥王廟 當地人呢都把王書和啊 稱為這種健康之神 所以那個地兒的村莊呢 他也有一個稱呼 就叫什麼呢 藥王沖 也就是說 王書和在當地影響是很大的 醫術是高超的 王書和被稱為什麼呢 賣血大家 說中醫有一個特別大的特點 就是什麼呀 給人耗脈 病人來了 我們講望聞問切 這切指什麼呀 主要就是指切脈 而且呢一說呢 中醫的切脈特別神 說病人來了 這個大夫呢 三個手指頭 往病人的這個手腕上一搭 基本上就能夠診斷出來 說這個病人呀 氣血呀 臟腑啊 身形啊 哪兒有問題 基本上八九不離十 也就出來了 實際上這種技術源於誰呀 我們說啊 跟王書和的賣經 是有重大關係的 所以王書和 我在這裡說他一部重要的著作 叫做賣經 共有多少呢 有十卷 賣經這本書呢 可以這麼說 集漢以前賣血之大成 當然了 也包括我們經常提到的皇帝內經 皇帝內經當中呢 關於脈的部分 有很多都收集在了這個賣經當中 而且呢 加以發揚光大 賣經這本書啊 成書以後 在國內一直流傳到今 對臨牀的影響 也是非常大的 而且不僅如此 它實際上對於海外的醫學的發展呀 也有它不可估量的 這麼一種貢獻 比如阿拉伯呀 有一個名醫 叫做阿維森納 阿維森納呢 有一本著名的這種諭著 就叫伊典 這個伊典呀 直到十八世紀 還是歐洲人學醫的一個必讀之書 而這個伊典當中 所論述的賣血的有關部分 尤其是賣血當中怎麼去竊賣 很多東西都是來自於哪啊 來自於王書合的賣經 而且呢 十四世紀 波斯也有一部 關於中國醫藥的這麼一個百科全書 這個百科全書當中呢 也記載了王書合 記載了賣經 在十六世紀 十七世紀 賣經呢 也被譯成了像英文的 法文的 拉丁文的 在世界上廣泛流傳 那麼說到這個賣經 可能有人就問了 那你說這個賣經啊 影響這麼大 它當中到底講了些什麼東西呀 它就有這麼大的影響呢 今天我就說一說 有兩個大的方面 第一個 這個賣經啊 它發明瞭這種讀取寸口的 這麼一種診病的方法 王帝內經當中 所謂診脈啊 它專門有一篇 叫素問的三部九厚論 講的我們的脈法 就是怎麼去竊賣 來診斷人的疾病 在三部九厚論當中啊 它就講 說人跟天呀是相應的 也分作上中下三部 上部基本就指我們的頭部啊 中部實際上指我們的手 下部就指我們的腳 有人就指的是下肢 上中下三部 而這上中下三部呢 每一部當中又分什麼呢 天地人 你比如我們那腦袋啊 他說這是上部 上部怎麼去竊賣呢 天就是指最高的嘛 這就指我們的頭額 兩額的動脈 人就是指我們的耳前的動脈 地呢指我們兩頰的 兩頰實際上它是指哪啊 是跟這個鼻子呀是平的 在我們這個眼的下方 這是天地人 在我們手部 說天地人 這個天也就是最上的 它指哪呢 就指我們的寸口 寸口脈 人是指哪啊 人就是指我們的這個神門脈 神門 這個地呢就指哪呢 指我們的這個和骨穴 以此來測我們的臟腑啊 我們氣血呀它的情況 所以在黃帝內經當中呢 也把它稱為全身辨真法 也稱作三不九後的全身辨真法 還有一種呢 就是我們全身呀 哪有動脈波動的地方 哪就是它的一個診斷的這麼一個部位 那叫做什麼呀 全身的動脈的這個辨真法 不僅如此 還有一種是什麼呀 人影脈 人影跟寸口進行對比 來去診斷疾病 這是人影寸口對比法 你想想啊 在漢以前 說這樣的方法你一診病 怎麼樣呢 就得全身去怎麼樣呢 去後這個脈 你說可能性大不大 王淑和就根據黃帝內經 根據黃帝內經後邊的難經 還有甲乙經 還有包括我們前面所說的 傷寒雜病論等等 就集中去整理它的診脈的方法 提出一個問題 叫做什麼 讀取寸口的方法 實際上這種讀取寸口方法呀 在內經當中也有 剛才我講了幾種診脈的方法 其中也提到 說你單用一個寸口的這種脈象 可以不可以診斷全身疾病啊 是可以的 因為這個寸口脈呀 它可以後我們的肺 肺我們都知道了 是可以輸佈我們氣血到全身 那麼輸佈氣血到全身的情況 各個部位受氣血的情況 就可以從氣口當中反映出來 還可以看我們的脾胃的情況 還可以看我們先天腎的情況 那麼當然了 它的意義就大了 但雖然他提出這個來了 那麼這個寸口我們到底怎麼去摸呀 這位置到底是怎麼去劃分呀 說沒說 皇帝內經沒有提 而真正提出這一點來的 這就是王淑賀 所以王淑賀就告訴你啊 說的這個寸口脈啊 你應該怎麼取呀 他就告訴你了 他說這一邊呀 饒側這邊呀 有一個叫饒骨粗隆 實際上也就是靜骨 靜骨粗隆 靜骨粗隆的前端 就是我們所謂的關脈 而關脈到這個所謂的腕橫紋 這就是我們的寸 關脈的後邊 這就是我們的齒 那麼他就把這個寸口 這一小塊地呢 分成了寸關齒三個部分 而且還告訴你 按同深寸來去計算的話 這長度總共有多少呢 總共是一寸九分 那分佈怎麼分佈呢 那也就是寸有六分 關有六分 齒有七分 總長是一寸九分 你要號脈怎麼號嘛 就得用你的中指 首先確定誰呢 確定關的這個部位 然後呢確定關的部位 然後把食指搭在寸上 把無名指搭在齒上 這麼來號這個脈象 你看是不是比皇帝內經 要更加全面了 更加具體了 也能夠進一步去操作了 在中醫看來 脈象是判斷病情的重要參照 王叔和在研究 古人診脈部位的基礎上 正式確立了寸口診脈法 並簡化了診脈過程 進一步把寸口 分為寸關齒三個部位 將左右手的寸關齒 與相應臟腑建立了對應關係 那麼在王叔和看來 左右手的寸關齒 分別代表了哪些臟腑 它的這種診斷方式 又是依據怎樣的思路和原理呢 安徽呢有一個小村莊 是比較貧窮 而且那兒的人呀 有那麼一個習慣 喜歡吃冷食 尤其是什麼呢 說中午剩下的東西呀 晚上基本不熱 就給吃進去了 結果那點的人呢 很多人都有這麼一個毛病 就什麼胃病 而且那兒的人呢 離縣城又比較遠 得病以後呢 又不到大醫院 不到縣城去診斷去治療 他就忍著 結果忍到最後 實在扛不住了 到縣城去治 結果有些人呢 就把這個胃 或者是有的是膽囊 就給切除了 這些同學們呢 到哪兒去呢 說一摸他那脈呀 他這個關脈 尤其是右關脈 像一個坑似的 凹陷而不凸出 很難摸到有的時候 有時候比較沉 再一問病人呢 胃切除了 有的是什麼呀 膽囊給切除了 回來就跟我叨了這事 我說這個呢 實際上就是什麼呀 就是你那寸官尺那些部位 跟臟腑的這種配屬 正說明瞭這麼一點 前面我也提到了 說內經當中有三不九候論 而且內經當中呢 也提到了這麼一種 診脈的這麼一種原則 叫做上以後上 下以後下 也就是我們的寸部 靠近手腕的 這就是所謂上啊 那後人體的上部 下呢 那是靠近肘橫紋的這一邊呀 那後人體的下部 這就是所謂上以後上 下以後下 但具體到臟腑沒有 也沒有 脈經就把這點給你提出來了 他說呀 實際上就是這麼一種情況 你看啊 左寸這邊 左手 說左寸呀 這就後人體的心 右寸這邊呢 就後人體的肺 左的這個官這個地呢 後人體的肝 右邊官這塊地呢 就後人的脾 那麼左齒 右齒 就後人體的腎 大家也都知道了 心肺是在上嗎 這也就是所謂的上以後上 肝脾在人體的中部嗎 那就也就是說 所謂的中以後中啊 腎呢 在人體的下部 所以兩齒後人體的腎 符合不符合 上以後上 下以後下呀 是符合的 而且我剛才提到了 為什麼左手右手右臟腑不一樣呢 因為這臟腑也是分陰陽啊 左右也是分陰陽啊 內經講左右者陰陽之道路也嘛 所以左為陽 後人體的陽 心肺雖然都在上 二者都是為陽 但是心肺兩個比較起來 心是通於下天的呀 所以它更是陽中之陽 肺呢跟誰相應啊 跟秋天相應 它有偏點陰 雖然都屬於陽又有點偏陰 所以放在了右手 肝呢 那是屬於什麼呀 中醫講它屬於少陽嘛 是主生發嘛 所以它配在左邊 左肝 脾呢 那是屬於什麼呀 陰中之至陰呀 所以它是偏於哪啊 偏於在我們人體的右髖 右側 腎呢 是在下邊 屬於陰 所以兩齒是主腎 當然啊 關於這個寸官齒 各個部位 跟我們臟腑相配 這個呢 各家呢 也是有些爭議 而且也是有配屬的 不太一樣 這裡呢 我想呢 我們就不詳細去講這問題了 我剛才所說的那個 大家瞭解一下 就可以了 但是這確實是 脈經一大貢獻 你用脈經這個方法 就在臨牀上 就可以診斷疾病了 你看有的病人來了 我們有時候一摸呀 一看那個左寸呢 怎麼樣呢 確實比較弱 不太足 跟你那個官脈 跟那個齒脈呀 跳動也不太一樣 力度也不一樣 有的時候我們就會說 是不是胸口發悶呀 是不是有點憋氣呀 甚至有的胸口有點疼啊 病人告訴你 哎呀大夫你說的太準了 這實際上就是心臟 就有點毛病的 反應在哪 反應在左寸上 實際上這些東西哪來的呀 這是脈經留給我們的 所以我從這 我們可能也會體會到啊 王淑和對我們的臨牀 對中醫的脈血 診脈貢獻是非常大的 就是脈經當中啊 還提到了一個詞 叫辯證 在脈經當中啊 就提到啊 說這個小兒啊 在辯證的時候啊 他有幾個證說 像什麼呢 身熱而脈亂 汗不出 不欲食 食者吐現者 脈亂無苦也 什麼意思啊 小孩有辯證的這種現象 當這個現象發生的時候 是什麼呀 身微微發熱 我們現在說有人發燒了 小孩有點發燒 當然了不是指那種高燒 高燒不對的高燒 有點發燒 而且你摸那脈啊 脈不穩 有點脈亂 而且呢 雖然他發燒 但是他不出汗 叫汗不出 而且呢 不欲食 不想吃東西 飲食方面食慾減退 而且有的稍微嚴重一點的呢 食吃進去以後呢 還容易吐 但實際上他告訴你 雖然他脈有點亂 但這人是不是病啊 不是病苦啊 叫辯證 辯實際上就是辯話呀 那個爭啊 一方面意思是有點什麼 微微發熱 另外一個意思呢 也就是爭爭日上 生生不息 實際上就有點日新月異的 這麼一種意思 這是說小孩的血脈呀 筋骨啊 臟腑啊 氣血啊 神志啊 等各個方面 在不停的發生這種變化 有的時候我們也能聽到 一些小孩的家長說 說這個小孩挺有意思 發一次燒 這就聰明意思 有的時候那小孩 在這發燒之前呀 這一句完整話還說不明白呢 說不完整呢 結果發燒以後啊 突然發現什麼呢 他能說一句完整的話了 也就是說 好像是啊 這個發燒啊 就能促進他的這種發育 是小孩的一個生理現象 就叫做變爭 有的一家就解釋了 說這個變呀 就是變其情日 發其聰明啊 所以有人乾脆就說 變爭變爭 變是指他的什麼呢 精神發育 爭呢 爭是爭其血脈 長其百害啊 這是什麼呀 這是重在說明他的形體發育 小孩通過變爭 怎麼樣呢 精神也發育了 形體也發育了 這是誰提出來的 這是麥金提出來的 提到人家小孩的這種生長發育 尤其在小小孩的時候 怎麼樣 發育非常的快 非常的迅速 發燒幾乎是每一個兒童 成長階段中的常見病症 然而從中醫學的角度看 小兒發燒 在臨牀上 往往存在兩種不一樣的反應 一種是病理性的發熱反應 還有一種生理性的發熱反應 也就是所謂的變爭 那麼小兒變爭 有著哪些生理現象 我們該如何區分 病理性發熱和變爭呢 當然了也有的朋友就問了 說他這個小孩的免疫系統 還沒發育完全 而且呢也容易這種發燒啊 這種感冒啊 出現那種發熱呀 無汗呀 食慾不振呀 等等這些現象 這些現象好像跟你的變爭啊 是非常相像 說你怎麼能夠區別 說他是變爭啊 他是不是感冒啊 你怎麼去區別呀 古人呢也通過 常言的這些經驗總結呀 說有這麼幾點啊 一點呢就是 小孩是屬於變爭的呀 他這個耳朵的後邊 包括他的圍底骨 都是涼的 都不熱 跟那個小孩感冒發燒 他不一樣 另一個呢 那個小孩那個上嘴脣 那個內側呀 都出現一種什麼呢 叫做變爭珠子 也就是小白泡 這小白泡就跟那個魚眼睛似的 有這麼一個東西 說你發現這個東西呢 那就說明這小孩 處於變爭不是感冒發燒了 另外一點呢 就這小孩啊 雖然呀是有他的這種 說有點發熱呀 又無汗呀 飲食又不是特別好啊 但是 他的整個的精神狀態 還是不錯的 不是那種萎靡不振 不像是個病人 所以這個時候 你給他多喝點水 安靜休息 也就可以了 沒有什麼可特別擔心的 此外呀 小孩變爭呢 也是有一個週期性的 這麼一個規律 我們呢 也可以根據這個變爭週期呢 來去判斷 他是不是處於一種變爭狀態 你看看他那發熱的時間呀 是不是跟這個變爭週期呀 怎麼樣比較接近 是不是在這附近 比如啊 像這個豬病袁紅露 他就具體把這個週期呀 給你講了一遍 小孩啊 自出生的那天開始算起 32天為一遍 兩遍就是64天 64天就是一小針 那就是五個小針 就是十遍 這就是320天 320天以後 然後又有兩個小針 再加上一個大針 這大針就是兩個小針的疊合 合起來是576天 認為576天 這就是變爭完畢 為什麼有人講 為什麼你有小變 又說是什麼小爭啊 大爭啊 這麼去說法呀 實際上這個就是說 小孩發育變化的速度問題 剛開始就比較快 逐漸的速度放慢 當然這個期間呢 每週期這個變爭的表現不一樣 古人也認為 這個不同的這種變爭 這個時間點 跟我們臟腑發育也是對的 比如啊 他講第32天的時候 說呀腎臟發育了 這個小孩啊 他就開始擁有一些自我的意識 到96天的時候啊 這個心臟發育了 小孩呢就容易笑了 愛笑 到160天的時候呢 肝臟發育了 小孩呢就容易啼哭 那麼的第288天 脾臟發育了 小孩呢就怎麼樣了 就容易開始學會這種思考 那麼當這個十個週期的變爭 實際上就十變完成 十變完成以後啊 小孩的開始長牙齒啊 學習說話呀 有的就懂得喜怒哀樂了 當然我在這裡說 這只是一個大概的這麼一個規律 實際上小孩的具體的時間也好 表現也好 不盡相同 家長呢 也不必去嚴格的去對應他 當然這裡我所要特別強調一點啊 對於小孩這種 身熱呀 有點汗出啊 不想吃飯呀 像這一類的東西呢 不必特別的去注意他 所以古人也認為啊 這個時候 當安常處順 節節飲食 變爭退去 自然安全 讓他多休息休息 多喝點水 安靜一些 自然而然也就會過去的 當然我們說啊 有的時候呢 家長們呢 對這個小孩一有點發熱呢 就特別緊張 馬上呢 又吃藥又扎針灸 甚至有的還吃這種抗生素 有吃退燒藥 是燒退下去了 有的熱也退下去了 你想想啊 你就會用藥去阻止了這種變種 阻止了他的生長發育 你說對小孩有利嗎 恐怕也是不太有利的 有的會影響小孩的這種發育 所以呢 我也希望大家呢 可能需要仔細的觀察 也可以找專業的醫師 去進行諮詢 唐代的這個甘伯宗 《明醫錄》當中也稱王叔和 他怎麼樣呢 動食攝氧之道 說明什麼呀 說明王叔和是一個養生的大家 其實王叔和養生啊 更多提到的是一什麼呢 飲食養生 對於飲食養生 大家也都清楚 《皇帝內經》當中講了 上古之人啊 其之道者法雲陽 可以是說 食飲有節 起居有常 也就是說 他把那種飲食 作為一個養生的重要的手段 說你要想長壽 你要想養生 必須要怎麼樣 調節好自己的飲食 王叔和在這裡邊呢 實際上也是特別強調 飲食養生的 他提出一個觀點 叫做食不欲雜 也就是說 這個食啊 不能夠過雜 如果你過雜的話 就會和人體相沖 或者說食物之間怎麼樣呢 又對沖 或者呢就會傷害你人體了 說到這兒呢 可能也有人就提出來了 是不是跟我們現代這種 養生的這種營養學的觀點 是不是有些不太一致啊 現在營養學講的有什麼呀 說科屬越不同 營養越豐富 所以強調我們吃東西啊 應該是多個科屬 我們都要設計 這樣營養才能豐富 實際上我們講啊 仔細分析一下 二者也是不矛盾的 一個呢 古人呢 實際上是在他當時的認知條件下 他從宏觀的角度來去看待 他對你那些食物的 裡邊含有什麼微量元素啊 什麼的 是進行任何劃分嗎 他不是 他基本上從宏觀的 從五行深刻的角度來去看待 說一下 這是第一個 第二個 實際上他更強調的是一個什麼問題 食物遇雜 強調的一個食物搭配的這方面 是應該給予注意的 也是為了避免 食物的這種搭配產生的不良的後果 你像這個一宗經鑑當中啊 就提到了 兔肉和肝漿啊 不能同時 兔肉與肝漿同時 就會產生混亂 他講啊 這個兔肉是酸寒的 是屬於陰性的 肝漿呢 那是心熱 屬於陽性的 性味是相反的 所以如果你同時 必成混亂 我們說啊 這個混亂指的不是我們流行病 傳染病當中的混亂 他的混亂實際上就是指什麼 上吐下瀉 這樣就會傷到了我們脾胃的陽氣 另外呢 還有一些疾病 叫積久為患 這也是飲食過大所引起嗎 現代人的生活呀 跟我們古人還是不太一樣 古人呢 可能是偏於這種農耕勞物 體力活動比較多一些 現代人呢 我們體力活動可能沒有那麼多 再加上那個吃的飲食 跟以前也不一樣 營養確實是比較的豐富 射過多的這種什麼油脂啊 什麼糖類啊 鹽類啊等等 射過多以後怎麼樣呢 人體消化不了 用不了 用不了就會積極 積極可能就會導致怎麼樣 一些不好的事情發生 所以你像那種高血壓呀 糖尿病啊 高脂血徵啊 實際上跟這些食物的寄居成為患 也是有密切關係的 另外呢 古人呢 還提出一個呢 叫做食旦歸咬物令減少 告誡我們 遇到這些豐盛的美味 這些美食應該控制自己 不要太飽飲飽食 飽飲飽食會傷人脾胃 而且也會加重這種肝呀 膽呀 胰瀉呀 他們的負擔 尤其是像那些肝膽胰瀉這樣的病變 我遇到過很多的人 實際上啊 是這樣的患者 你瞭解他的飲食習慣 很多都是飽飲飽食 所以這一點我們也要特別注意 叫做什麼呢 物令減少 簡單一點少一點 不要吃的 好 那麼今天我們主要介紹了 西晉時期的一代名醫 王書和 當然王書和的醫學的貢獻 還遠遠不止 今天我所講的這些 如果有興趣的話呢 大家可以翻看一下 有關的這些書籍 好 今天呢 我們就講到這裡 謝謝大家