循象精研經方，以方測證談談“瓜蒂散”的病機（1）

各位朋友 大家晚上好 今天和大家交流的一個山寒的經典和方子 但也有可能是咱們山寒論中用得最少的一個藥方 就叫瓜地散 這瓜地散現在人基本不敢用 原因在於是瓜地是有點毒素的 而且這瓜地散喫了之後感覺特別不好 讓人家吐 而且是吐得挺厲害的 那麼在這種情況之下 那爲什麼還要跟人家聊這個藥方呢 就是因爲這瓜地散的藥方 我們通過學習它可以瞭解山寒雜病論中有關那種寒糖水飲 以及在不同病位中的不同表現 這一類很重要的病理病跡 首先咱們看原文 原文是這麼說的 病如桂枝症 頭不沉 相不強 寸脈微浮 胸中痞印 氣髒衝陰喉 不得吸着 此爲胸有寒也 但吐之疑瓜地散 這幾個字特別重要 但是又常被忽視 首先我們要關注一點 病如桂枝症 也就是說這個症狀 這病人的表現出來的症狀像桂枝症 桂枝是什麼症呢 我們前面都無數次學習過複習 桂枝症不就是說是有點表虛出汗嗎 就是說是腸毒不分等等 看起來就像淫穢不和 實際上又有一些相關的 類似的這些風寒感冒的症狀 但頭不沉 相不強 這兩點有些人認爲這是作爲表證來進行證別 實際上咱們學習到桂枝湯的時候就沒有談到頭不沉 相不強這些話 這是需要進行證別的 因爲咱們談到的麻黃症 麻黃湯症 或者是葛根湯症的時候 會告訴你頭像強痛等等這樣的情況 我個人覺得這兩點是和後邊的這些叫什麼胸中有痕這個症狀進行對應的 因爲之前和朋友們有交流過這種大性胸亡 結胸症的時候 它突出表現的一點就是胸部這個位置有一些皮硬 憋悶 然後項部 頭頸 脖子的位置是僵硬 所以在這種情況之下 他認爲這是胸有障結 所以在這種時候是叫結胸 所以大性胸亡就在這方面 這裏是特別提出了頭不痛 項部強 胸中皮硬這類的症狀 所以就有必要和我們之前所學的大性胸亡 大性胸癱這樣子進行互相的回顧和甄別 其實在說到這裏的時候 就再次提醒各位朋友 上行雜病論是非常離析臨牀的 而且他講得特別地生動 西至如今 但自至傳神 所以各位朋友一定要在這個文字中去更加形象化地去理解他的病人的症狀 有這種情況 他也不像是大性胸亡 大性胸癱那樣子的結胸症 胸下手不可靜 巨疼 然後後頸部這種五顱鉤 整個後項部 頸項部的這種僵硬 這類情況沒有 那麼他的突出症狀表現在哪裏呢 這個突出症狀就表現在胸中脾硬 這個胸中脾硬的這種症狀好像大家聽起來很眼熟 因爲我們前面學了這種血腥湯症 他就感到了心下脾硬 那麼爲什麼這一題叫胸中脾硬呢 這點是非常關鍵 一字都不能差 因爲我們看到心下 那麼致命理解心臟 心的下部 從現代解剖學角度來說 應該是在胸部下 頸頭下的位置 也就是從解剖投射來說 應該是胃 也就是閣脊之下的這個區域 而這個區域他要是有僵硬 脾硬 憋悶 往往和胃臟氣 胃部的消化不良 或者肝膽的問題 比如說膽囊炎 膽子症 慢性胃炎 萎縮性胃炎 甚至急性胰腺炎 或者胃瘡孔等等急慢性的這些問題有關係 那咱們今天要看到的這種胸中脾硬 它明確指出來的是胸部 這胸部肯定就在閣脊之上了 這個部位就是決定了用胸部跨地場的擁吐法最關鍵的一點 也就是位置不能亂 這個畫型不能亂 臉上帥不帥 畫型不能亂 這跨地場或者沙罕金方病毒論治 這個部位不能亂 一字之差 謬以清理 所以這胸中脾硬要在這麼理解 第一理解的是部位在胸閣之上 第二個是這個脾制該怎麼理解 脾制 我們在之前學到的虛心灘症的時候多次提到這個脾制 脾制大家理解到就是髒 憋 胸口憋滿 憋悶 這種情況 比如說胃部的心下脾硬 或者說胃臟氣等等 這個脾硬就是髒氣飽滿的意思 硬的程度 大家千萬不要理解這個部位好像按到了什麼東西 其實這個心下脾 人家胸中脾硬就是冷病的那種感覺 就如同覺得胸口這邊放了一個鉛球 堵得慌 是堵得慌的時候 他會感覺到不得其氣上衝陰喉 也就是說有個東西堵在胸口這裏 吐也吐不出來 吞也吞不下去 就堵在這中間 然後還不斷往上頂 想吐就吐不了 而且還要不得其氣 就是說讓你呼吸都不夠通暢