從桂枝人參湯、旋復花代赭石湯再談談痞證的虛實病因（3）

各位朋友 大家晚上好 我們今天繼續和大家交流痞症的一些病症論治方面的知識 需要了解胃的運化功能的時候 還要再來學習另外一個藥方 就是桂枝人蔘湯 這個語文這麼描述的 太陽病 外側胃處而樹下之 隨邪熱而立 立下不止 聽下疲應 表裏不竭者 桂枝人蔘湯組織 這個藥很有意思 而且古往今來爭議比較大 爭議大的原因就在於說 這個表裏不竭者是什麼意思 我們前面有學過小柴胡湯 柴胡桂枝湯 它也是有治療這種調和中氣的作用 爲什麼這裏有桂枝人蔘湯中要提到表裏不竭呢 而不能夠用上這種小柴胡湯呢 原因就在於這位患者他立下不止 聽下疲應 這個症狀很嚴重 而且原因又在於說是外側胃處 也就是說他原來可能是桂枝肝症 他作爲患者中氣本來就比較虛弱 虧虛的狀態之下用藥方向不對 多次用了這些瀉下的藥物傷了中氣 所以立下不止 用瀉藥都瀉得止不住了 中氣下陷 但是依然還有太陽縱風症的表現 比如說發熱出汗 致汗出 所以這種表裏不竭的情況下是同時存在 原因又在於說他原有的中氣虧虛的症狀被加重了 用上桂枝飼養 濟南的目的還是繼續要給他溫宗節表 而且這心下脾硬 這裏的表現和整個中陽虛弱的時候 水汽開始氾濫 已經水汽病開始入苗頭的時候有一定的關係 所以桂枝用的量並大 這幾味藥用在一起的時候 首先是用人蔘湯 人蔘 甘姜 白竹 甘草穩定中焦 來輔助桂枝的通陽節表功能 再延伸一下思想 如果說這位患者在這個過程中症狀又繼續加重了 不但有心下脾硬 而且還會出現了默默不欲飲食 後背發涼 整體虛寒症狀 這是意味着什麼呢 說明他的陽氣的創傷就更下一層樓 就更重一層了 這情況之下就不僅僅是桂枝人蔘湯了 可能是桂枝加糊籽湯才能夠起到溫 暖 增陽 補血 鼓舞的陽氣 這纔是他整個用藥的一個變化 那麼我們總結桂枝人蔘湯和齊明的齊文華帶走之湯 就再次回到我們上次課程中的一個主題 就是分析這種胃的消化不良 脾硬這類症狀的時候 一定不能忽略了丈夫本身的內在的虛實 而且在用藥過程中的指導的核心點 一定是恢復腸胃本身自有的這些功能 恢復的是相應的丈夫的症狀 如果說我們今天這些藥方都是按照反着來去做的話 就比如說有一個朋友跟我說一句話 現代的這些用藥 在胃病看病的時候 基本上醫生一開的藥都是消脹的 一開都是什麼香芸皮 橘皮 木香等等 這個理氣消脹的藥專門拿來治療腐脹 喫得越多 喫完之後就發覺胸口越堵 這其中的原因就和我們張仲景彷彿所說的 這種桂枝人蔘湯和杏紅帶果子湯 它們所說的這些條文有類似的原因 就在於過度用了理氣消脹的藥 或者過度用了幫助消化的消食導致的藥 實際上都在透支着腸胃的中氣 這透支着患者病自身本來的陽氣 由此又引發我一個思考和朋友們一起來探討 我們發現現在社會上很多醫生喜歡開大藥方 大湯藥 這藥方一下子看下去是一種幾十種水煮本草綱目 進到消脹的藥都是五種八種的下去 那麼爲什麼會沒有效果呢 我想原因就在於 他總想方設法拿藥本身的這種力量來替代患者自身的臟腑運行的 也就是說想用藥性來替代或者掌控左右病人的正常的生理功能 這簡直是癡心幻想 而要想調治好腸胃病 不論是脾症以及其他後續要大家在臨牀中會遇到的胃瓦痛 化不良 禽質等等問題 這裏頭就如同我們這段時間學習到的多種蟹心湯湯症 和今天又學到的皮糊帶子湯 桂枝棱蔘湯 原因就在於說要恢復他臟腑本身的應有的變化能力 這纔是治病求本的一個基本的方向感 今天就爲大家分享這些 歡迎大家一起來參與互動交流