胡大一:用好"五張處方"，或能改善血壓水平

胡大一:用好"五張處方"，或能改善血壓水平

據2000年世界衛生組織的調查顯示，全球每3萬人中就有一人因心血管疾病而去世，由此可見，尋找積極有效的心血管疾病預防和治療措施迫在眉睫。當前學術界認為心血管疾病的發生發展均有一個系統的過程，吸煙、高血脂、肥胖，以及等都可以視為疾病的上遊。

而有這樣一位三次降壓都失敗的高血壓患者，他的病例就能夠體現出如今醫生對降壓藥的使用是遵循個體化用藥等諸多原則的。同時也告訴我們，降壓需要及早處理，否則就很容易出現不良後果。

49歲的張先生是一名醫藥公司的經理，但近10年來反覆出現頭暈的表現，但多年來好在沒有其他的癥狀，所以張先生也就沒有特別在意。但其實他本人由於一直需要長期的應酬，所以身材也是大腹便便，不少的同事都笑稱他為“將軍肚”。


但張先生每次遇到同事打趣時都會機智地回應著“這是能撐船的宰相肚”，但是外表風光的他私底下過得卻並不稱心如意。因為在近3個月以來，他的身體從原有頭暈的基礎上又新增了心慌的表現。

無可奈何的張先生這時候才想起去醫院看病。但是經過系統的檢查後，醫生只發現了張先生存在高血壓，數值大約為150/100mmHg，不算太高，所以醫生也囑咐他不用太過擔心。

不過值得一提的是，雖然張先生的高壓處於140~159之間，按標準來說尚且屬於1級高血壓，但是他的低壓已經位於100~109的區間內，為2級高血壓的範圍。而高血壓的診斷標準是根據最高的級別來定，所以張先生屬於2級高血壓人群，此時就需要開始使用藥物了。


目前僅高血壓1級（高壓140~159，低壓90~99）可以不使用降壓藥，但其他類型的高血壓都推薦聯合兩種及多種降壓藥來調節血壓。而醫生給張先生一開始用的就是利尿劑和普利類的二聯降壓方案。原本以為張先生的血壓就能夠控制了，但是他的病情還遠沒有得到解決。

隨著張先生血壓的不斷升高，醫生給他調整了降壓方案，改為了普利類+地平類+洛爾類藥物三聯的治療方法。可接下來的日子里，令醫生也驚奇的是，張先生的高壓依舊沒有得到有效的改善。無奈之下，醫生又給張先生進行了四聯降壓藥，即在原有三聯的基礎上又加用了降壓覆方制劑，可結果依舊不理想。


但是在多次的求醫問診過程中，醫生也發現了張先生病情的蛛絲馬跡：他的血清鉀離子水平僅為2.7mmol/L（正常情況下為3.5~5.5mmol/L），接著醫生又順藤摸瓜找出是張先生腎上腺的問題：根據腎上腺CT平掃結果顯示其腎上腺有明顯增粗。隨即進一步診斷明確了張先生患的是原發性醛固醇增多癥。隨即醫生給他加用了保鉀利尿劑來降血壓，最終終於將血壓控制在了正常範圍內。

事實上，像張先生這樣難搞的高血壓患者有不少，而許多人因為沒有得到合理的治療，所以最終不幸因為高血壓的並發癥而逝世。對此，北京大學人民醫院胡大一：用好“五張處方”，或能改善血壓水平，還能夠有效降低高血壓等心血管疾病的死亡率，尤其是發達國家的居民更加重視由“五大處方”構建起的心臟康覆體系。而它具體是指以下五個處方：


一、藥物處方。從前面的病例中我們能夠一窺降壓藥的使用原則，但其實降壓藥的原則還有以下兩條：①小劑量開始；②優先選擇長效制劑。而胡大一則表示：“醫生需要長期與患者互動才能夠調整好最適宜該患者的降壓方案，而不能僅憑一面之交就能調好。”

針對目前許多患者存在的降壓誤區，胡大一教授進一步指出，面對開了多種藥物聯合降壓的病人，不應該隨意換藥，這樣會導致血壓不穩定，因此降壓藥不僅需要長期服用，而且不能夠隨意更換。


二、運動處方。眾所周知，生命在於運動。而之前提到的1級高血壓就是能夠通過非藥物的方式來調節血壓，具體指的就是接下來的四個處方。其中，運動又是尤其重要的。但是胡大一也告誡大家，高血壓人群運動需要盡量避免兩個高峰期：上午6點~9點，以及下午4點~6點。因為這兩個時間段容易發生心血管並發癥。

但是在運動時，高血壓患者也不宜進行十分劇烈地進行，慢跑、遊泳等方式是很不錯的選擇。在運動過程中，也應該量力而行，保持平穩的呼吸和情緒，將有利於進一步減少並發癥。

三、營養處方。除了以上的“邁開腿”之外，高血壓人群還應該“管住嘴”，尤其是高脂、高鹽的飲食。因為目前存在一種鹽敏感性高血壓，主要原因就是食鹽攝入過多引起。當前推薦的食鹽攝入量為每天不超過6克，相當於一個啤酒瓶蓋的容量。


至於高血壓的營養處方具體指的是兩方面：①限制能量總攝入值：10~15%的蛋白質、20~25%的脂肪，以及55~60%的糖類（主要為五谷雜糧）；②飲食多元化，主要是多吃蔬菜水果。

四、心理（睡眠）處方。壓力會導致心理應激，從而容易激活機體的交感神經導致血壓波動。因此保持良好的情緒是一種有效的調節血壓的方式。這里的情緒多指焦慮、緊張和憤怒等不良心理。所以對於高血壓病人來說，合理釋放情緒至關重要。

五、戒煙限酒處方。數據表明，在吸完一根煙後短期內血壓平均會升高10~25mmHg，這就充分說明了戒煙對於高血壓人群的重要性。原因是香煙中的尼古丁等成分會損傷血管內皮，導致血管痙攣性收縮，由此升高血壓。而大量飲酒則會引起血管粥樣斑塊的形成，這樣也不利於維持血壓穩定。


五大處方的發現，源於胡大一教授曾經想要找到擺脫我國心血管疾病困境的突破口，因此他才將視野擴增至全球，尋找並借鑒與我國有相似背景和經歷的國家的降壓方法，最終也幸運地找到了。他還指出，五大處方將改變我國心血管的格局。

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