53歲男子確診腎病3期，醫生:原因有2，看錯指標是其一

53歲男子確診腎病3期，醫生:原因有2，看錯指標是其一

喬成亮送孫女上幼兒園，回家路上一場突如其來的大雨把他淋了個透心涼。回家後雖然第一時間洗了澡，但當天晚上依舊打起了噴嚏。第二天，喬成亮就感覺腦袋昏昏沈沈有點咳嗽發燒。老伴打趣他年紀大了，身體素質大不如前，六十歲的大關一邁不服老都不行咯。


喬成亮在一旁拿著感冒藥搭腔，可不是嘛。吃了一周感冒藥後，喬成亮的癥狀消失了。但三個禮拜後，他發現自己早上起床眼睛下方總有浮腫。活動兩圈散散步到下午就消了，他也就沒往心里去。但漸漸地，除了眼瞼下方浮腫，腳踝小腿處也出現了水腫，常常一按一個坑，皮膚好半天才回彈。

恰逢社區組織體檢，他向體檢大夫描述了自己的情況。大夫建議他重點查查腎功能，血常規顯示喬成亮的血尿素氮，血肌酐都在正常值範圍內。Ct也顯示雙腎大小正常，無異常改變。其他肝肺心等重要器官的檢查也沒問題，就是血壓高達160/78。老年人中高血壓患者比比皆是，喬成亮也就理所應當地認為是自己年紀到了血壓升高。


醫生給喬成亮開了硝苯地平和利尿劑服用，喬成亮的水腫在服藥後確實有所改善。這降壓藥一吃就是四年，2022年5月，喬成亮感覺自己腰膝酸軟，尤其是腰部總是脹痛，晚上還有頭暈耳鳴盜汗的情況。開始他以為是自己長期久坐的原因，於是每天飯後遛彎做操。膏藥也貼了，推拿按摩也去了，常常是治標不治本。

偶然一次看電視，電視里介紹高血壓的副作用，其中一條就是會導致高血壓腎病。描述的癥狀和喬成亮一模一樣，他心下一驚，自己不會是得了高血壓腎病吧？立刻來到醫院檢查，結果顯示血尿素氮為18mmol/L，血肌酐升高至190μmoI/L，血壓為171/95。影像學資料顯示雙腎出現60%以上的萎縮，醫生告訴他基本處於慢性腎病第3期了。


慢性腎病一共分五期，第一期時腎臟功能基本正常，但要控制基礎疾病（糖尿病，高血壓等等）。第二期為代償期，腎功能檢查仍然可能處於正常狀態。第三期為失代償期，這個時期的患者已經出現明顯的臨床反應，基本處於不可逆階段。第四期為腎衰竭期，第五期為尿毒癥期，腎功能完全喪失，只能偷襲或者換腎。

喬成亮聽到這個診斷立即呆楞在原地，無助地問醫生自己每天都有按醫囑服用降壓藥，為什麽高血壓腎病依舊找上他。難道高血壓並發癥真的避無可避？醫生也感到奇怪，照理來說，只要按時服用降壓藥，就能夠規避90%的並發癥風險。這其中肯定另有隱情。


高血壓腎病常常是由於血壓控制不佳導致的，高血壓患者血壓升高時，可能會導致腎小球濾過壓力的增加，從而引起腎小球周圍血管的壓力過大，可能發生破裂。在這個高灌注的情況下，腎臟細小動脈發生硬化，可能導致腎小球缺血壞死，進一步造成腎小管缺血。

為了查明喬成亮出現腎病的根源，醫生仔細地詢問了喬成亮的患病史，並且他觀察到喬成亮的癥狀與常見的高血壓腎病病人不一致。後續檢查報告全部出來更是驗證了醫生的想法，他告訴喬成亮他的腎病並不是由高血壓引起的，而是由腎炎一步步進展到慢性腎衰。


喬成亮一驚，自己前六十幾年可從來沒得過腎病，要是一步步進展而來，自己這個當事人怎麽不清楚呢？他懷疑醫生在胡說八道，氣憤地想要起身走人。醫生耐心地安撫住喬成亮，把事情的來龍去脈仔仔細細跟他講了一遍，喬成亮頓時後悔不已。

原來喬成亮不知不覺腎病進展到第三期有兩個根本原因，其中一個錯誤就是看錯指標。血尿素氮和血肌酐確實一定程度上能反應腎功能，但往往因為個人體質和分期不同，導致數值正常與否往往不具有參考意義。靠譜的腎功能指標應該看這3個......


靠譜的腎功能指標有三個，第一個是胱抑素C。

胱抑素C是一種從腎小球濾過的堿性非糖化小分子蛋白質，它被腎小管重吸收。這種蛋白質在人體許多部位中都有存在，但主要來源於腎小球濾過液。更具體地說，胱抑素C是由氨基酸和堿性小分子蛋白質組成的，它在腎小球的濾過過程中被大量吸收並被腎小管重吸收，從而成為評估腎功能損傷程度和腎微血管病變的重要指標之一。

此外，這種蛋白質的檢測結果還可以幫助醫生更好地了解患者的腎功能狀況，從而制定出更加精確的治療方案。同時，它也是評估腎臟疾病進展和治療效果的重要指標之一。


第二個是內生肌酐清除率

腎臟清除肌酐的速度，是我們衡量腎功能的重要指標。這是一個神奇而又嚴謹的過程，它不受食物攝入和身體活動的影響，僅僅依賴腎臟的生理功能。想象一下，我們攝入的食物經過消化系統，轉化成肌酐等廢物，然後由腎臟濾過並排出體外。這個過程的速度和效率，直接反映了腎臟的健康狀況。

第三個是腎小球濾過率，這是評價腎功能的金標準

譬如蛋白質的重吸收機制，尿液的生成，以及血液濃度的調控等等。最核心的部分，無疑還是腎小球濾過膜的過濾作用。想象一下，濾過膜就如同一個精密的篩網，其大小不一的孔洞與結構，決定了哪些物質可以順利通過，哪些物質則被阻擋在外。腎小球濾過率正是這個過濾過程的量化體現，它的微妙變化直接反映了腎臟的代謝功能和排毒能力。

不過，這里面的細節之處卻並不止於此。試想一下，如果濾過膜上的電荷作用導致了蛋白質的吸附，那麽對於腎小球濾過率的評價恐怕就難以準確了。這不僅僅是因為蛋白質的重吸收機制會受到影響，甚至有可能導致腎小管的損傷，影響尿液的生成和血液濃度的調控。這一點對於某些病理狀態下，如糖尿病腎病或高血壓腎病等，都有著非常重要的意義。


第二個錯誤是喬成亮忽視了自己的癥狀，2018年感冒好後一周，伴隨水腫出現的還有血尿。顏色呈現洗肉水色，當時喬成亮也說了年紀大了之後抵抗力特別差。感冒是由病毒引起的上呼吸道感染，而病毒可以通過血液流到達腎臟，並對其造成損害。此外，感冒期間的高燒和感染可能導致腎臟的自身免疫反應，從而引發腎衰竭。

腎衰竭的發生也可能與感冒期間攝入過多的藥物有關。有些藥物可以通過腎臟排泄，並可能對腎臟造成損害。此外，感冒期間的脫水狀態也可能導致腎功能惡化。抵抗力的患者會導致自身免疫功能紊亂，引發急性腎炎。急性腎炎的典型癥狀就是高血壓，水腫，肉眼血尿。但因為沒有及時治療拖成慢性腎炎，四年之後變成腎衰竭。

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