2型糖尿病控制得如何、有無併發症?除了血糖，還要看這7項指標!
2型糖尿病控制得如何、有無併發症?除了血糖，還要看這7項指標!
生活當中遇到過不少這樣的患者，在他們的印象當中，得了2型糖尿病，問題就主要出在血糖上，因此，定期在家測一測空腹與餐後血糖、每年查一次糖化血紅蛋白（HbA1c）就可以了。
他們認為，只要這些指標的情況還好，那就意味著糖尿病控制得不錯……
但事實上，2型糖尿病究竟控制得好不好，光看這幾項血糖指標是遠遠不夠的。哪怕這些血糖指標都給降下去了，也並不意味著整個糖尿病都被控制好了。畢竟，2型糖尿病患者還得時時警惕多種可能出現的並發癥風險，比如很多人都聽說過的糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變以及糖尿病足等等。
所以，一旦患上了2型糖尿病，大家千萬不要簡單地以為只用把血糖相關的幾項指標給“盯住”就夠了！
這篇文章，我們就給大家細數一下，除了血糖以外，2型糖尿病患者每年還得定期覆查的7項重要指標。
指標1：低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C
一直以來，2型糖尿病都是非常明確的一項動脈粥樣硬化的【高危因素】。比方說，從動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險分層來看，只要是年齡≥40歲的2型糖尿病患者，就可以直接劃定為動脈粥樣硬化性心血管疾病的【高危人群】。
2023版《中國血脂管理指南》
而按照“脂質浸潤學說”，動脈粥樣硬化發生與發展的始動因素是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這種所謂“壞膽固醇”向動脈血管壁內的滲透。也就是說，當2型糖尿病存在時，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）往往會更容易“破壞”我們的動脈血管。
因此，有2型糖尿病的患者往往需要把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這項指標給控制得更低，才能有效遏制動脈粥樣硬化的發生，進而避免患上冠心病、腦卒中等可致命的心腦血管疾病。
為此，2020版《中國2型糖尿病防治指南》所提出的【2型糖尿病患者綜合控制目標】里就包括了“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）”這項指標，並要求：一般的2型糖尿病患者至少把這項指標給控制在2.6mmol/L以內，而已經合並了冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者則需要將其進一步控制到1.8mmol/L以內！
2020版《中國2型糖尿病防治指南》
當然了，一般我們在化驗血脂指標的時候，並不會僅僅只查低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這一項。按照常規，還會一起把總膽固醇（TC）以及甘油三酯（TG）等指標也都看一看。
2020版《中國2型糖尿病防治指南》認為，比較理想的血脂控制，除了要讓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標以外，最好還將總膽固醇（TC）控制在4.5mmol/L以內、甘油三酯（TG）控制在＜1.7mmol/L。
指標2：血壓
眾所周知，除了血脂與血糖以外，身體當中還有一項可以影響動脈粥樣硬化進程的關鍵指標，這就是“血壓”。臨床上，“高血壓”、“高血脂”以及“高血糖”被共同稱為促進心腦血管疾病的“三高”。
因此，為了盡量降低2型糖尿病患者發生心血管事件的風險，除了要控制好膽固醇相關指標以外，也要同時控制好血壓。
與膽固醇相似，對於2型糖尿病患者來說，血壓並不是簡單地降到與普通人差不多（＜140/90mmHg）就夠了，而是同樣需要降到更為嚴格的水平才可以。
2020版《中國2型糖尿病防治指南》建議：2型糖尿病患者的血壓應該長期穩定控制在＜130/80mmHg。
2020版《中國2型糖尿病防治指南》
指標3：體重指數 BMI
當前的醫學理念認為，“體重管理”在2型糖尿病的治療當中將會扮演越來越重要的角色。
比方說，臨床上有相當一部分2型糖尿病患者在體型上屬於肥胖/超重型，他們的體重指數BMI超過了25kg/m²，又或是腰圍有明顯的增粗。
目前的醫學研究認為，這些肥胖/超重的2型糖尿病患者若能有效地減重，那麽，血糖將會更容易控制、糖尿病相關的並發癥風險也會更低。更神奇的是，有2型糖尿病患者在實現了10%-15%的減重以後，降糖藥的使用可以大大減少，甚至還有人實現了階段性的完全停藥（糖尿病緩解）。
另一邊，也有一些2型糖尿病患者的體重過低（BMI＜18.5kg/m²），這部分患者則是大家常說的“瘦糖人”。而體重過低同樣會對2型糖尿病患者帶來不少的危害。
為此，2022版《2型糖尿病患者體重管理專家共識》專門提出，“瘦糖人”應該合理增加體重，盡量讓體重指數 BMI恢覆到18.5kg/m²以上。而在增重的同時，不能讓體內增加的主要是脂肪成分，而是應該盡量增加肌肉組織，因為，肌肉對於血糖代謝的調控具有積極作用。
總而言之，對於有可能將體重指數 BMI給恢覆到18.5-24kg/m²的患者來說，應該盡量朝著這個目標努力。若是之前肥胖的情況過於嚴重，那麽，則應該先盡力把體重給降低5%-10%，然後長期維持住。
指標4：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）+血肌酐（用於計算eGFR）
臨床流行病學數據顯示，我國約有20%~40%的糖尿病患者合並【糖尿病腎病】。這使得糖尿病腎病已經成為了引起慢性腎功能不全以及尿毒癥的主要原因。
因此，定期針對糖尿病腎病進行篩查，這是每一位2型糖尿病患者都需要做的。只有盡早地發現問題，才能及時針對性地處理，從而延緩甚至阻止嚴重後果的出現。
不過，要想在早期篩查出糖尿病腎病的跡象，這往往不是通過一般的尿常規或腎功能檢查就可以做到的。
2020版《中國2型糖尿病防治指南》有特別提到：所有2型糖尿病患者都應該每年至少進行1次【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】的測定，以及抽血化驗血肌酐水平並利用這項指標【估算腎小球濾過率（eGFR）】。
2020版《中國2型糖尿病防治指南》
UACR與eGFR這兩項指標被認為對於早期識別糖尿病腎病比較敏感，也只有這兩項指標都處於正常參考範圍以內，才意味著當前的糖尿病腎病風險較低。
指標5：眼底
除了糖尿病腎病以外，【糖尿病視網膜病變】也是一類非常常見的糖尿病慢性並發癥。尤其是2型糖尿病在確診的時候，往往疾病已經在體內存在了一段時間，因此，不少2型糖尿病患者在診斷糖尿病的時候，其實就已經有了糖尿病視網膜病變。
因此，2020版《中國2型糖尿病防治指南》特別強調：2型糖尿病一經確診，應該立刻就做一次【眼底檢查】。假如無明顯的異常發現，那麽，之後每1-2年也應該定期做【眼底檢查】，以此來盡早發現糖尿病視網膜病變的相關跡象。
2020版《中國2型糖尿病防治指南》
指標6：遠端神經+足部
還有兩類糖尿病的慢性並發癥相信也有不少人聽說過，一類叫做【糖尿病神經性病變】，另一類則是【糖尿病足】。
一些病程較長的2型糖尿病患者，會慢慢發現雙手或者雙腳開始出現麻木、感覺異常甚至疼痛等神經性癥狀。而糖尿病足則主要表現為足部的感染、潰瘍或組織的破壞，嚴重的情況下會導致截肢甚至是死亡。
因此，2型糖尿病患者的日常管理當中，也需要有意識地防範這兩類並發癥。
2020版《中國2型糖尿病防治指南》建議：
2型糖尿病患者最好每年都針對遠端的神經性病變做一次篩查，具體可以通過踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺以及溫度覺這5項神經檢查來做篩查；
此外，還應該找有經驗的醫生，對下肢和足部皮膚進行觀察、對皮膚溫度以及足背和脛後動脈作常規檢查。
指標7：肝纖維化
一直以來，很多人都忽視了經常與2型糖尿病所合並的【脂肪肝】這個問題。目前的醫學研究認為，2型糖尿病患者是需要防範晚期肝纖維化與肝硬化風險的重要患者群。
因為，有數據提示，接近1/5的2型糖尿病患者可能存在明顯的肝纖維化跡象，比普通人的風險高出10倍。
為此，2021版《中國成人2型糖尿病合並非酒精性脂肪性肝病管理專家共識》有專門推薦：2型糖尿病患者應該定期使用【肝臟超聲檢查】對脂肪肝的病情進行評估，當條件允許時，可以利用【瞬時彈性成像技術】來對肝纖維化的程度作估測。
綜上所述，2型糖尿病的管理並不是簡單地把注意力給放在血糖上就可以了。
事實上，除了空腹、餐後血糖以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標以外，2型糖尿病患者還得定期覆查很多血糖以外的其他指標。比如血壓、血脂、體重、尿白蛋白/肌酐比、眼底、神經、足部以及肝纖維化等等。
只有當這些指標都處於較為理想的範圍時，這才真正意味著2型糖尿病被控制好了，並且，暫時還沒有出現相關並發癥的跡象。
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