[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 022 - 22-2.17 肺癆（2） #中醫 #健康 #中醫學

這一節課我們首先講一下變症控制 我們首先看一下變症要點 我們變症的時候要抓它的主症 咳嗽的特點,如果它是陰虛爲主的咳嗽 咳嗽當中聲音可以比較低微 如果要是氣虛的咳嗽聲音低微 會有氣管 咳嗽也可以是清晰的咳嗽 咳嗽的症狀可以是彈力大型的咳嗽 少數的患者也可以看到 這個就是層次分量 彈力和血絲和血彈的量是不一樣的 還有我們剛纔說的潮熱的特點,可以做低熱,患者低熱,甚至於覺得手心熱,發熱一般濃厚,比較明顯,到下午就比較重,等夜以後,提示他的陰晶的耗傷 那麼我們還有一個特點,主要就是虛弱外爭,經驗外吸,出現了一個區別,來辨別病理的性質,主要是病變的部分,是在肺部,那麼以什麼爲主呢,剛纔我們講的,是陰虛,對吧,陰虛,時間長了,咱們講到肥身,臉髒,肺素,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,� 脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎 脊椎,脊椎,脊椎,脊椎,脊椎 生病就會在死亡期當中呈現死亡作用。 抗老殺成熟治療原則 那麼爲什麼是補虛人員和這個 這個因爲我們的治療法則它是一個因需 因需特點這樣一個病特點 所以就是要滋陰 滋陰同時要因虛 要滋陰這樣的 如果要是合併有氣虛和陽虛 這樣的見證我們要同時 這個殺熊就針對肺炎治療 分清骨絲 這裏頭非常重視的就是要補虛 增強人體的正氣 增加抗病的一個能力 這個調整的重點還是在肺 同時我們要注意兼顧髒子之間的關係和身 這樣要以體身 這樣一個原則 政治分類 在這個變成政治的政治分類 這是一個重點 這裏邊我們列舉的有幾項 包括有一個肺陰灰水症 虛火灼肺症 還有一個是氣陰耗傷症和陰陽虛水症 概括的四個症型 就是肺痆和腎癌症 我們下面分着和大家做一個介紹 我們先看肺陰灰水症 從臨牀的角度 我們分析一個病 分析一個症的時候 我們首先來看它的 與其辯證一個思路 就是我們要抓 在相關的一些兼徵 在分析它這個症的過程當中 我們一定要清楚它的病跡 這個型肺陰灰水症的這個症型 還是一個陰 肺的陰虛 肺的失去一個自由 肺的失去一個滋養 同時肺的這個叫啥 肺傷弱損的最後影響 曲弱 在這種病跡下 我們出現的這一組症狀 我們可以看到 它的核比較短促 因爲它是一個肺陰虛弱 核的短促 可以有少量粘痰 虛弱 因爲損傷肺弱 可以出現一個 它裏面有血栓 而且血是有纖紅顏色的 同時我們可以看到 手足細弱 有陰虛的症狀 皮膚非常顯得乾燥 熱 甚至也會見到一些不少量的一些 兼徵可以出現胸部的症狀 比如說悶 因爲它有陰傷 經驗不上 所以渾身沒有力氣 我們肺癆的 特別明顯的症狀 造成了輕溼 而且 不想喫飯 慢慢的消瘦 舌苔癌 邊間紅白細瘦 這個都是說肺癌效果 那麼它是肺陰虛的症 所以我們的治療上 就是要一個滋陰 在這裏面 我們選擇叫 月華丸這個方法 但是藥味比較多 所以我們沒有把它分爲 缺心木的都是 寫得比較細 天冬去芯蒸 賣冬去芯蒸 生地酒洗 熟地 製作的過程 比較詳細 藥味呢 有幾種藥 一種是滋陰的 滋陰的潤肺 滋陰來清 取清的一些作用 還有呢 就是說它也有一些 健脾的 它是一個 做成的 做成的進出 所以在這裏面 我們在生長年紀 月華丸是治療 肺癆的技術上 但是我們現在常常用 這裏面給大家介紹 我們常用的藥 主要有三種藥 一種藥就是取它一個 叫什麼滋陰肺 怎麼樣的一種藥 殺生啊 比如說賣冬啊 天冬啊 二冬 還有一種藥呢 就是這個白疾 取白疾是幹什麼的 白疾主要是收斂 是一個秩序 這是雲牀上 那麼我們在 性人 比如說胸疼 胸疼的力量可以給它加什麼 可以加一斤 或者是卡血 像一些 潮弱 虛弱的藥 在這個當中呢 一定要注意 不要用一些心奔的 躁弱的這種藥 爲什麼 它本身是一個醫區 用一些心奔的 這是我們第二個症情 叫虛火灼肺症 這個症情呢 那麼它呢 是叫肺腎的一個 肺腎暈傷以後 躁弱不頂灼 弱寸虛弱 也是肺腎暈傷 虛火灼肺 可以看到它呢 肺癆時間比較長 陰虛 可以出現一些 傷疾 傷身 會出現一些肺腎 由於它這個虛火 上炎 灼經微痰會出現痰少 可以見到呢 咳嗽起疾 痰呢可以是少的 那麼呢 它這個損傷肺絡以後 虛火灼肺 虛色纖紅 而且呢它是還可以 心煩熱 陰虛 虛火灼肺 那麼在這個當中呢 它又可以盜漢 盜漢量度 那麼呢 因爲有熱 陰虛火灼 熱徵 脫齒經驗 肩震 可以看到有些什麼 口渴呀心煩 虛熱 包括性勤 急躁易怒 男子 可以見到一些 陰症 蛇肝 紅開薄黃 陰虛灼肺 這個時候 我們的治療的法則呢 就叫滋陰 滋陰降火 虛火灼肺滋陰降火 選一種方子呢 就是我們要嘗試五金和勤膠 疊加散 這個擺在前面這個方子 擺個五金來呀 滋陰 中央的一個座椅 那麼呢 這個勤膠 我們拿一下 勤膠 這兩個分別呢 前座呢是康基的方子 後邊這個方子呢 我們歸納一下 它可以有四組 第一組呢 南沙森 白節 另外呢 它這裏面有龜板 田金 一身的田金取贈 所以呢我們這個 方子 也是 比較常用的 兩個方子 給它化柴一下 我們再看第三個東西 氣陰好傷症 前面呢是肺陰虛損 這個呢就是說 陰素 陰 傷 氣耗 可以出現兩虛的情況 由於呢它有肺皮兩虛呢 可以出現咳嗽 咳嗽 痰呢是一個吸的 比較可以晾的 可以加血 血色也是比較淡的 會出現潮如果怕風 這就是一個什麼 這些症狀呢 也可以出現除了盜漢感 這個聲音比較低 腸瀉 這都是什麼皮膚硬化 皮虛 會出現一些皮虛的症狀 念色 這個舌呢 或者是肝呢 邊上會有脈 弱 輸 那麼呢我們在這個治療上呢 是 因爲它是一個奇因好傷 我們選擇的是 保真湯 或者是生靈白蛛散 保真湯 或者是生靈白蛛散 這個保真湯呢 它是食藥神書裏的一個方案 我們在剛開始介紹這個 什麼樣的手法 特別有提到 就是在這個食藥神書 提到它是治療肺癆 肌部的專注 前面有提到 它呢這裏面的藥呢 是比較多 有二十多種藥 真黃漆白蛛斑草 七的茯苓 威則當歸茯苓 包括赤茯苓 生蒂熟蒂 天冬賣冬 赤梢白梢 那麼它的主要的功效呢 就是取它這個 氣養菌 減輕虛弱 那麼生靈白蛛散呢 我們用它們說 健身武器 大家都知道生靈白蛛散有什麼 上面寫着 生靈白蛛 裏面還有一些其他的 健脾胃主要是運化 武器 健身 那麼它呢 這個保真湯呢 裏面還有減輕虛弱 運化 我們把這個 生靈白蛛散 加微治療 氧氣陰套傷 第四個症情 陰陽虛損症 陰損及陽 或者是精氣虛竭 或它引起的肺脾腎 三髒移植 那麼我們可以看到 它的主徵 陰傷及陽 肌肉可以出現什麼 除了前面的 和氣魄有 氣魄有 然後呢我們看到它 有盜汗 有自汗 聲音 或者是溼音 可以出現 怎麼樣 心慌 脣子 包括脂卵 有什麼 陽虛 或者是 口舌 氣血不足 陰陽虛損 造成身體的一些虛弱 男子也會出現 移筋 也會出現 移筋 蛇呢可以見到 開黃耳朵 蛇齒的光淡 膽食微細 瘦 或者是虛大 脂肪呢 就是滋陰 這個選的方子 就是叫普天 普天大造丸 普天大造丸是在學心路 順便說一下 我們學生有時間可以看 不是很厚 但是它對於肺脾腎 講述文教 普天大造丸 我們選了幾種藥 人蔘 黃芪 山藥 白竹 麥冬生地 阿膠 山芋肉 龜板 田精 山芋肉 山芋 還有 五角膠 和車 陰陽 虛屬 陰陽虛屬 滋陰 臨牀上 我們也是 一些要常見的 也可以在體重加減 你比如說 要是腎虛 腎虛的喘的比較厲害 我們這上面也可以在加減 或者是的話 心慌的比較重 可以加減單身 加減滿志 還有比如說 我們也可以在肉摳 這樣的健體的藥 我們 總體上 肺癆 肺陰虛屬症 還有包括 虛脖肺 還有包括 氣陰 兩傷 氣陰虛屬 還包括陰陽虛屬 我們在介紹的過程中 整體來看 它還是一個 陰虛 在這個當中 我們平時臨牀的一些 實際 一個就是我們要整體 抓它每個特徵 精髓 就是我們要問病史 問給患者診斷病史 我們要全面來看 還有第二點 我們要疲憊 因爲本身 病時間比較長 有一些 前期的一些 抗結核 抗毛的一些藥 也是比較傷 比較傷胃 所以我們在 而且它本身的症狀 患者得了後的症狀 病史也是 比較刺殺身體虛弱 所以我們在治療過程當中 體位功能的一個調整 暈翻和受壓 這樣的一個調整 體位 體位有一個升降的功能 這樣的話 來讓它儘量 自時改善 它當時的情況 在治療的過程當中 第三點注意點 就是這個病本身的病程 我們在這個常有的病程過程當中 一定要注意 醫虛爲主 氣虛爲主 還有在一個怎麼樣的變化當中 根據患者的虛榮加持的情況 在這當中 虛中加持 我們也要以虛爲主 所以它表現的症狀 也是一個虛弱 我們學過陰陽 陰陽是一個平衡 陽盛不是因爲陽盛 是因爲陰虛造成的陽盛 那麼它是一個虛弱 所以我們在調整的時候 我們要以肝寒之陰 怎麼樣的一個治療方案 不要給它改成傷 第四個點 叫有虛抗老 我們治療的原則上 就是一既有復正 同時你還要有 治療上要有陰虛 這樣的一個原則 後面一個 就是說我們的屈斜 不要忘了屈斜 它本身 它跟所有的咱們前面學過的 包括我們看間諜的像 虛老 就是它的 所以我們在治療過程中 大家都要在治療過程中 這個病生成它的特性 還有一點 最後我們就是希望大家 三天睡了五天藥不用了 然後回來治療 一定要是一個 治療的過程要是一個全程 而且在這個過程當中 注意它化驗的情況 根據它的情況 我們在調整我們的 治療逐漸的減壓 是這種不能撤除 它就是停了 停了以後一段時間以後 它就會撤走 所以一定要注意 我們在討論肺癆 在臨牀上 在這一步有幾點需要大家注意的 一個就是 注意母體 母體 大家知道 肺癆本身 它是一個慢性的 消耗性的急性病 這樣一個病症 它是一個漫長的一個過程 在這個當中 癆蟲感染一半 蒸汽虛弱一半 造成人類的一個明顯的 四大阻力之一 就是什麼 消瘦 所以我們在治療的過程當中 助皮 也是我們所講過的 就是要培養生津 因爲體室生化支援 它是一個 水骨基堆 它能生水骨基堆來養肺 那麼注視這個 骨皮才能夠助肺 這個當中 我們在治療的這個過程當中 在我們治療的整體 確認我們一定要注意 這個皮的問題 我們在消瘦 胃囊的 這個情況改善 它逐漸的 慢慢痊癒 這麼樣一個過程 一定要注意這個注意 這是一個病牀要注意的 還有一點 本身病程比較長 在這個過程當中 這個虛 病人體質比較弱 虛佔了一定的一部分 但是在這個當中一定要注意 就是它是一個傳染性的一個情況 我們講的 肺細體病當中 前面幾個病例當中 所講的 跟我們今天講的非常不一樣 那麼要注意它這個虛和實 這樣的一個 在虛的過程當中 一定不要忘了它有持續的問題 有外形的問題 所以呢不能光拘泥於虛 還要注意它這個 致實的問題 後面還有 就是我們剛纔也提到 住宿的問題 所以我們在治療過程當中 因爲本身這個病呢它是一個民虛 治療法則是一個怎麼樣 滋陰滋陰怎麼樣的一個法則 滋陰這個 潤肺也好 滋陰這個虛也好 在滋陰過程當中一定要注意 不要傷胃 所以呢我們一般呢 要取得肝殘療這個治療的原則 這個材料要清除 這個清除 當中也不要過於不含 也要注意 就是和輕的這樣的一個比重 同時呢注意 我們既有治療的作用 又有肝殘療胃的作用 這樣我們就能克大地 疲累 帶有胃 同時呢還有一點就是治療的全程 過程當中一定注意 我們要有這個抗高 沙塵的這個來貫穿 中醫西醫結論也大 或者是文豬 另外還有一點除了我上次說的四點以外 還有就是主症 我們這個肺癆本身來說 它的這個主症 我們前面都給大家介紹過 容易出現 咳嗽 發熱 消瘦這些主症 我們在這個主症當中 一定要注意它這個主症的變化 來確定我們這個治療的法則 下面呢 和大家介紹一下病例 這個病例呢是一個女性 三十六歲 她呢肺癆的病史已經有 八年了 長期服用這個煙組抗癆治療 病情呢 不是很明顯好轉 那麼現在的症狀可以看到 咳嗽它比較黏 有潮流 女性我們一定要問她的經期 咳嗽有點延長 舌呢是舌縫開高白 脈是一個細瘦脈 從癌線檢查來看 是標準兩肺 兩肺 就是第二肋 第二肋間可以見到這個 片狀的一個陰影 而且左肺看着背面比較清楚 最後給她診斷是一個 近腎性的一個肺結核 這是從診斷上來看的 那麼呢 這個片狀分析結合她的舌脈 我們看到舌頭紅的 脈是那麼呢 有血液耗虛弱 大家知道內生 這樣一個情況 那麼治療的法則 我們呢就是取的是 滋陰清弱 這樣一個法則 大家看一下這個方案 殺生 脈中 這都是取的滋陰的 這個叫氧陰 這個叫氫耗 這還有肺母母 肺母是川肺 在這個當中 應該橘皮和橘末 取什麼 發痰 還有大家看 我們鼓勵取的 這樣一個組方 組方來治療 取一個滋陰 清弱 這個病例呢 我們從 前面這邊看到 我們從前面看到 就是前 1998年 給我們提示 就是我們在治療 這一類的疾病 它本身就是一個慢性 慢性的疾病 所以我們還有一個 給大家提示 就是不要隨意自己就不治 這是不行的 所以在西醫的 現代醫學的治療當中 也是取什麼呢 治療結合的原則 也是要全程 整個治療的一個過程 好了 痊癒 全程 化學藥 聯合用藥 要有全程的結果 當然它前面這個症狀 包括它的症狀的分析 我們剛纔講的 譚耀西 她來說是一個弱項 雖然她是黃臉 也有虛弱的 高產的 這個是我們剛纔介紹的一個病例 大家要清楚 就是說一個診斷的 還有我們的處方 我們再看一下 再看一個病例 這個病例呢 是一個男性 是一個40歲 40歲的一個農民 他這個病史呢 就是說在一個月之前 自己感覺到是感冒 所以感冒 但是在農田 體力勞動之後呢 就感覺到有咳嗽 有咳血 而且血色鮮紅 還犯了虛弱 那麼最近一個月 曾經在當地 隨後呢 到咱們這兒前來就診 到這個醫院就診 他當時的症狀可以看到 形體消瘦 兩頰潮紅 還有呢 就是口肝煙燥 還是血色鮮紅 那麼從 體溫檢查來看 可以看到他的身體 體溫是37度 而且肺裏頭 肉肺可以提高 一個食肉因 另外呢 有舌紅 他也比較厚 那也是一個細瘦 這裏邊有一個痰的 圖片檢查 叫抗酸桿菌 是兩頰潮 另外胸片檢查 報的是一個肺結核的 痕跡 前面的病史 這個時間比較多 一個月之前 開始認爲是感冒 後面呢 又是在疲乏的地方 沒勁 一般來說 有一段時間就比較減輕 那麼呢 他出現了症狀 同時呢 看了他其他的症狀 喫飯來診 看診和檢查 胸腔 三十七度 抑弱 他也能做出心腎肺 做出一個活嬰 那麼對於這樣的情況 大家抓住看我們怎麼樣來給他一個肺癆 肺癆的本身 他的主要的 肺癆我們在前年 大家都學過 他是治療人員子 我們從這個診斷來說 對於他的乳虛 抗毛殺蟲 那麼他呢是因虛 肺癆症狀嚴重 所以我們鞭診他 前面的私人的檢查的情況來看 我們鞭診他 是一個因虛 肺癆 因虛 治療員子 我們就是比較滋陰 抗毛殺蟲 這個處方呢 我們前面和大家介紹過 這個月華丸 月華丸大家知道是誰的方子 是這個 醫學新聞的方子 這個方子的藥呢 就是說藥味 他是取他 這個丸藥 做成一種丸藥 喫喝 這個我們取的這個呢 是他取的月華丸 他這個藥來說呢 這個裏面有我們取的 這個殺蟲作用 殺身 賣基因 仙荷草 仙荷草呢是取他的藥 同時呢 這裏面有生地 有熟地 這都是我們基因的作用 同時呢生地呢也有清熱的作用 我們這裏有 雲柴草 清虛熱 潛伏 潛伏性味 也就是說這幾種藥 一種藥是滋陰的 一種藥呢是這個 清虛熱 還有呢就是 這個 母生 前面大家 這個取的幹什麼 也是有一個 煉汗 還有這個盜汗 其實就是說在治療 就是說你這個 三藥組成 陰虛它本身它是一個 肺陰配套 我們所以在治療的過程當中 有滋陰的有清熱的 同時有止咳的 還有發顫的 經過這個治療的話 配合這個 抗毛的 全程 這樣治療的 那麼呢經過這個 治療患者呢 一些的症狀 那麼我們整個 這個抗毛呢 前面跟大家說的治療 還有這個 虛和浮徵 就是一方面呢 一個字這個毒也不行 所以呢我們這樣的話 才達到一個比較好的 這個 毒體要貫穿治療的 我們呢講一下 預防和調控 預防上呢 就是說防衆於之 要接觸 要求接觸患者 這上寫的是 身配什麼安息香 魂骨循環 它這些都過去一些 我們現代 要飲食要適宜 不能說特別 餓呀特別想喫 不能說特別餓呀 特別虛呀 這個要注意到 這個調控 就是已經病了以後 就要耐心 要認真地對待這個症 要重視 重視什麼呢 要研究 另外呢 慎防之 就是勤制要失常 好多呢肺癆的患者 有鬱悶 即是一些心臟 刺激的這樣一些 要造作 簡單的呢做一個小節 臨牀喝粥 它是一個 傳染性的一個慢性的一個 虛弱性的疾患 咳嗽 咖啡 潮流 那麼病因呢就是肺癆 內急呢 就是癆疹 肺有陰虛 號稱這個肺陰 引起了肺的陰虛 然後接着引起了陰虛膜肓 導致了這個 七陰兩虛甚至於陰虛疾 這樣的 治則呢就是 補虛和沙 治療沙蟲 重點呢還是在肺 這個時候呢要注意 和腎 因爲呢它是一個陰虛的特點 所以治療的時候呢 應該是四陰 肩有陰虛口啊 要叫肩有氣虛 要一氣 肩有陽虛 治療這個原則 這個是大家 逐漸的要辯證 它的準規來說呢 就是初期 剛纔介紹的是肺陰 陰虛的程度是1.7 沒有明顯的一些虛弱 隨着病情的這個發展 到了中期病程 出現陰虛程度比較重 並且病損 由肺到腎 再往後走呢就是七陰好傷症 可以在肺癆瘤中後期 可以出現陰虛 肺皮這個氣虛的狀況 同時呢陰陽虛損呢 可以呢 肺皮從病甚至於呢 陰損 七陰的好損呢 比較深 引起肺皮深 三障的虛度 病的晚期呢 比較重的 這個呢我們給大家 一張片子 今天的課呢