中醫對付難纏『痔瘡』、『瘻管』有法寶 免開刀 | 談古論今話中醫(461)

歡迎收看談骨論經話中醫 有這麼一個案例 一位三十歲的男性工程師 每天工作需要長期站立八個小時 但是他又穿無成衣 所以避免經常需要脫掉衣服去上廁所 所以他喝水的頻率也很少 又加上經常熬夜 在前陣子呢 連續一個禮拜排便都出血 他很擔心是不是得了腸癌 所以去做了大腸鏡的檢查 另外一個跟痔瘡可能也相當有關係的叫漏管 這是經常被人忽略的 今天我們就來談談這個議題 很高興邀請到石承修中醫診所的院長 石承修醫師來到節目現場 石醫師您好 主持人以及全球的觀眾大家好 我想很多人對於痔瘡這個話題都挺敏感的 因為如果有也不好意思說 可能有些人也不好意思去找醫師治療 那麼我們要怎麼樣去評判在排便上 或在平常上可以知道說 我大概有痔瘡 那我趕快去就醫 一般來講 如果我們排便 出現一個比較劇烈的疼痛 或是出血 那我們可能就可以懷疑 是不是自己得到痔瘡 但是最明顯的感受的話 一般是覺得我們肛門在排便的時候 隨著排便的過程當中 有一個異物感在那周邊 一般來講 外痔就比較明顯看得到 內痔的話 或是另外一種叫做混合痔的話 那可能就是一種感覺的問題 那有這種感覺 排便有異常的話 那建議他還是先透過醫生的檢查 看哪一種痔瘡 再來正確的一個預防跟治療 所以您剛剛這樣講的話 一般人的痔瘡可以分為外痔 內痔跟混合痔 混合痔的意思是什麼 基本上我們先解釋一下 這邊有一個 顏色比較不一樣的一個界線 這個是一個分泌線 叫做齒狀線 在這齒狀線上面的 所生的痔瘡 這屬於內痔 在這個齒狀線 往下延伸的這塊區域 接近肛門口了 這個就是外痔 如果從內痔長到外面的地區 這樣的痔瘡 我們就稱作混合痔 那內痔的特色是 它只有異物感 你沒有看到有任何的腫塊 那它的表現通常是出血 因為摩擦 對 摩擦腫脹 但是它不痛 不痛 那如果是在接近肛門口的 這個叫外痔 那這樣的外痔 基本上我們看得到 甚至觸摸得到 有一塊類似肉球 肉流這樣的東西 而且它非常劇痛 那混合痔 它跑出來了 就內痔跑到外痔去了 對 這一種就是 從內痔慢慢延伸出來 因為內痔本身比較容易出血不痛 所以當它從內痔延伸出來 到外面的 這個叫混合痔 那它就屬於不痛了 所以有一些患者發現 我好像有痔瘡 因為有的人劇痛 可是有的人 絲毫都沒有什麼疼痛感 只有覺得坐的時候 有一個異物在那邊 那這個就可能不痛的 是屬於內痔延伸出來的 那會痛的肯定就是外痔 那哪些人容易得到痔瘡呢 我們這邊有三大點 第一大點就是便祕 第二個就是冷 第三個就是太勞累 累也會喔 那什麼叫做便祕呢 便祕就是說 我有排我有排 但是我次數不夠多 或是說我每次有排有排 每天都有上廁所 可是那個量都很少 另外一個就是 排便非常硬 才會產生大的一個摩擦 因為你必須要很用力 這樣的一個便祕狀態的患者 常常久了就會造成 糞便跟直腸的摩擦 產生這個痔瘡的一個狀態 久冷大便 通常是現代人最常發生 有時候正在開會 你要上廁所也很難 所以這久冷大便 常常造成叫做便祕消失 便祕消失剛開始的時候 你只是不太排便 我最嚴重的患者 有兩個禮拜沒有上廁所 怎麼可能 真的 嚴重的是便祕消失 反射消失了 運氣比較好了 就是沒有排便而已 運氣比較不好 或是因為某種生活習慣的不良 或飲食習慣不良 它會開始產生靜脈曲張的痔瘡 另外一個是過度勞累 過度勞累如果是比較久做的 做辦公室的人都一直做的 那這時候再加上我們過度勞累 我們的肛門周邊的靜脈 血脈運行不順暢 加上我們勞累過了 就產生一個叫虛熱的狀態 就會產生大腸肌熱 變成一個痔瘡 那當然再加上 如果我們還要熬夜的話 或是睡不好 那再加上一個肝膽的虛熱 那大腸虛熱加上肝膽虛熱 就會嚴重地造成這個痔瘡的發生 理解 那麼我們中醫怎麼去辯證論治 我們會有這三個體質狀態 第一個就是濕熱孕結 第二個是腸臟便祕 第三個是氣虛濕痕 但是還有一部分比較屬於女性的 就是血液氣質型的 那這個濕熱孕結型的 特別喜歡吃 比如說夏天很熱 吃冰嗎 不是吃冰 夏天很熱還是有人吃麻辣火鍋 還有人很喜歡補 夏天再補 對 或是說我們吃那些 比較油膩的一些食物 其實我不是很建議滷肉飯 對痔瘡已經發生了 滷肉飯這個其實是一個 稍微比較禁忌的 那一般人就無妨了 滷肉飯 因為它油脂非常高 雖然油脂可以潤腸 可是它本身熱量很高 會造成整個身體很濕熱重 另外一個是長照便祕型的 這一種大部分 就屬於比較少喝水 水喝得很少 習慣了 然後身體又偏稍微熱 但是這個熱沒有上面那個熱重 上面那個是水分多 下面這個是水分少 身體 很熱 所以這個長照便祕型的 這一種的痔瘡 是屬於比較乾燥 燥熱型的 另外一個是痔瘡久了 那外痔很明顯 或是混合痔很明顯 肛門一直往外張 收縮力不好 那這個也是屬於 虛虛濕固型的 那另外一個我們講 久做循環不良的 那根據這個不同的症型 體質上的差異 我們就會用不同的治療方式 不是每一個人都用一樣的 像濕熱孕結型的 我們就會用止痛 盧神湯這個藥方 甚至呢 我們就可以用龍膽蟹肝湯 也可以 還有一個重要的叫導刺散的 也行 那長照便祕型的 基本上我們就是要幫它通大便 或是潤燥 那通大便的 這個比較常用的方式 就是陳氣湯類的 那大陳氣湯是比較強的 那我們也可以選 增益陳氣湯 增加水分的 麻子仁丸的五仁丸 也可以用 子類的藥物 比較有潤腸的效果 它是潤腸 那屬於那種 肛門收縮力很差的 我們就可以用補中益氣湯 當歸補血湯跟八珍湯 不過呢 在用這個補中益氣湯 當歸補血湯或是八珍湯 要注意我們在服用的過程中 有沒有反而造成的長照 或是大腸濕的這個狀態 所以一般這個在很後期的時候用 這兩個在比較早期 那如果我們確定 我是久坐辦公室不動 或是平常就很少運動的 這一類的痔瘡患者 我們一般會用 涼血的藥方比較多 所以醫師你剛剛意思是說 經常運動比較不容易得痔瘡 基本上是這樣 經常有在運動的人 他血液循環比較好 他肌肉張力也比較好 他的身體的熱也可以散掉 所以他不會肌熱 所以大部分的 我們叫腫脹的病 都跟這個肌熱是有關的 只是分實熱 虛熱 這樣 那如果得了痔瘡 去運動也可以讓他 穩定還是會消失嗎 痔瘡是不會消失的吧 痔瘡其實它是會消失的 會喔 它不一定要開刀 它不一定要切除 那大部分的概念 我們可以理解比較簡單的 就是它叫靜脈曲張 它裡面有很多血管蟲 靜脈蟲 那因為可能我們這樣 最常見的是便祕 是其中一個原因 就是摩擦摩擦摩擦 造成他的更腫脹 我們只要讓他身體不熱 他這個直腸就不容易腫脹 自然而然 他會恢復原來的一個直腸狀態 這是可以回復的 那平常我們當然要 怎麼去預防它發生 或是發生了之後怎麼辦 最簡單 那些高糖 高熱量的都少吃 不管你怎麼飲食 飲食要減少這個熱源 有的人說我很清淡 我就吃蔬菜 但是他加了很多油 加了很多橄欖油 有的時候橄欖油很好 可是我加了很多橄欖油 也不是那麼適合 只要你有痔瘡你就要試試看 你加了如果變嚴重了 表示你還不夠清淡 雖然表面上是清淡 但是沒減少熱源 你可能痔瘡還是會持續存在 或是他就不會好了 第二個是 熬夜一定是會造成肝膽失熱 肝膽失熱常常會夾雜大腸失熱 那你越熬夜 或是說過度的勞累 這種熱像產生的時候 本來痔瘡也許是隻是存在 不一定會大發作 可是它可以瞬間大發作 久做會造成痔瘡 通常不是剎那間 它是一個很長期的 只要是屬於這一類的 我沒有熬夜 我也很清淡 但是我還是痔瘡 可能要考慮要試試 不是做太多了 沒有運動 這時候我們就應該要起身活動 不要一直坐著 當然平常有真正的運動 那是更好的事情 千萬不要蹲馬桶又看報紙 就是要上廁所就上廁所 對 你要乾脆 最好一分鐘內解決 排便很順暢的 基本上痔瘡率是很低的 所以如果你真的有便祕的 應該多吃含水分多的 一些蔬菜水果 那纖維質有些 是不是也不能隨便吃 如果是平常排便 就是比較順暢的 稍微只是比較硬 那你吃多籤的是OK的 但是你的糞便是屬於非常乾燥的 你吃高纖的 反而會造成更便祕的結果 所以很乾燥很乾燥的排便的人 其實應該要多吃 水分多的蔬菜水果 那最好一定要養成 固定的排便習慣 其實良好的習慣 可以幫助我們減緩痔瘡的產生 對 而且可以不要開刀 那如果開刀了 它會再復發嗎 切除只是解決了 這個叫做醉生物而已 它沒有辦法解決再生的可能 是 所以它切掉一陣子 你生活習慣還是像往常一樣 無常 那你還會再發生 還是一樣會再發生 對… 那如果我們要讓我們的身體 比較清涼的話 施醫師要介紹什麼樣的茶飲 我們介紹一個百花飲 這材料非常簡單 就是一個百花 再加一個甘草 這個百花 它有清大腸濕熱的一個作用 而且它當茶飲的時候 帶了一點微微的苦 一點點而已 強調一點點 它不會讓你覺得喝起來很不舒服 甚至你天天都給它泡茶來喝 你都沒有什麼問題的 對 所以說是一個不錯的 當然我們痔瘡如果正在發 我的建議是把它煮過 最好可以配合黃柏 為什麼 這兩個其實是兄弟 如果說你正在發的時候 你可以把這兩個加起來 用煮的話 平常如果只是要預防 或是我們有這個病史 我們就是用泡的就好了 把它洗一洗之後 把它放到保溫瓶裡面 注入這個700c.c.的熱開水 再悶一下就可以了 它具有涼血 止血 清肝火 這個涼血的概念跟止血的概念 它屬於靜脈曲張的一個過度擴張 甚至已經到出血 那這個百花散具有 讓這個血液循環的狀態比較安定 安定了之後 我們的黏膜本來就會收縮 它就會收縮 它就會止血了 所以說特別這個槐花飲 很適合這個內痔型的 這個痔瘡 出血型的 那這有沒有什麼時間點是不宜喝的呢 因為這是一個茶飲 所以說基本上 這個藥的溶解力沒有極高 它沒有什麼禁忌 你說很虛的人喝到這個槐花飲 會不會怎麼樣 也不太會 但是如果是煮過的 那就不一定了 煮過的一般要醫生來建議 適不適合這樣 那有些人也想要用坐浴的方式 把那個痔瘡慢慢慢慢 看它可不可以收縮回去 那施醫師有哪些藥材可以用呢 如果我們想要透過這個坐浴的方式 快速地讓這個痔瘡緩解 那我們就用這個槐花 黃柏 苦參跟半枝蓮 還有這個薄荷 以及這個枯帆 將這個六個藥 用滾水把它煮大概二十分鐘以上 藥性才會出來 那對 水多一點沒關係 那待它比較涼的時候 大概三十度不要太熱 因為痔瘡本來就是怕熱 是 那大概三十度有點溫溫的 可以行血氣的這個溫度 那我們大概坐三十分鐘 坐浴法比較適合 有時候你洗完 大概睡個覺起來 滿快的 那如果是這樣 會不會因為洗完 它其實身體也比較涼了 那可能內痔也會慢慢縮 會不會 應該是這樣講 坐浴法比較偏治標的 速度快 它沒有辦法改變那個體質 但是對於初發 第一次發生 它還是可以達到一個叫做 根除的效果 因為它是初發 是 但是如果是對於那個 經常在發生痔瘡的人 坐浴只能暫時緩解 真的要讓痔瘡不再發 那當然還是要從體質下手 是 理解 那今天醫師還要跟我們分享 另外一個就是 可能一般人比較不常聽到的 叫漏管 那漏管跟痔瘡的差別在哪裡 一般來講 這個痔瘡就單純的在直腸裡面 是 到肛門處這樣子 那漏管就不一樣了 漏管它這個直腸的黏膜 中間有一個管子 直接通到肛門旁的皮膚 所以肛門漏管 它的病竈 你看得到的是在肛門旁邊 不是在肛門 是在肛門的旁邊 出現了一個窗口 那整個膿瘡的窗口 有一個管道通到直腸裡面 那會不會是痘子 不會 痘子都是表面的 就是說青春痘 或是說丁瘡 它單純只是皮膚的表層 產生了一個膿瘡狀態 它中間並沒有跟裡面的組織 中間有一個貫通的管道 那怎麼去會發現它中間會貫通 有一個很特別的現象 我們可以觀察到就是說 當你這個膿癢 是有糞便味道的時候 那表示說 奇怪 你這個糞便 黃黃的這個糞便的一些體液 為什麼不是從肛門出來 卻是從這個窗口跑出來 而且它很明顯是有糞便的味道 所以就可以用這個來糞便 對 有的人穿褲子 褲子會有糞便味 而且有時候除了膿之外 還有黃黃的一些糞便的殘留物 一般的人不會滲漏這一些糞水 不太會 可是柔管它就會 所以說當你的這個窗口 是有糞便味的 有糞便的殘餘的一些物質的時候 那你要考慮是不是得了柔管 這邊有圖可以看一下 比較清楚一些 一般這個是職場 這裡是肛門口 一般我們會發現說 這個有一個小窗口 就是這樣一個 這也不小 這非常大 這個大到可以像一個拇指寬 對 因為我看它旁邊還有青青的 這個是治療過後的 治療過後 這是正在發生的 那這個 因為這個孔洞會滲液 一般是糞水加膿 正常的狀況下是說 它其實裡面有一個發炎點 一個叫破口 那這兩個窗口或破口當中 就形成一個管道 所以糞便會從這邊流出來 那正常來講 這個齒狀腺它是分泌腺 它分泌腺黏液 它就會跟糞水混合在一起 透過這個窗口流出來 所以它是內外都在發炎 不是隻有外面在發炎 那為什麼會有這樣的現象產生 大部分這個分泌腺 它有一個凹窩 這凹窩常常會像杯子一樣 會有殘留的一些液體 那這些液體通常是糞水 它有細菌 它在這邊 但是你時常在發炎的時候 有時候你這些地方狀態不良 這個地方就容易開始發炎 那慢慢這發炎會越來越大 大到周邊的肌肉組織也化膿了 然後越化膿越往外擴張 擴張到這邊 皮膚表層整個破裂 它的破裂口是在皮膚表層 所以中間就形成一個管道 那這樣子以中醫來看 它是也是太燥熱造成的 它的成因比較跟痔瘡的成因 是很接近的 只是痔瘡大部分是靜脈曲張而已 可是這個會化膿 這個是一個極大的發炎反應 所以這個跟細菌就比較有重大關係 所以這個應該假設說 我們剛剛有談到 其中一個症狀叫做大腸濕熱 這個就是屬於超大型的濕熱 所以在治療上就是要清熱了 對 它這個完全在初期 肯定都是清熱解毒為主 所以我們要把握這三個重要的點 就是一個 濕 濕會爛 熱會發炎 那這兩個加起來 就產生一個致病的毒素 就變成濕熱毒 那初期 我想講的是初期 不是一直都這樣用 初期就以清熱 濾濕解毒為主 最常用的五味消毒液也可以 黃連解毒湯也可以 龍膽切乾湯也可以 隨著它的陣型慢慢改變了之後 我們看回來這個圖 當這個地方 這個狀態 大發炎可以用剛剛講的 清熱解毒方式 慢慢這個開始收口了 而且白肉開始出現的時候 這個方子就開始要退居幕後 就要改成另外一個 所以這個肉管比痔瘡難治多了 它的程序 方案比較多 那所以像這樣的話 是不是它病人都要每天來就診 你才會知道它的變化 還是它的變化是比較緩慢 它變化很快 像這樣到這樣只有三天 初期很快 比痔瘡快多了 但是它後期的時間會拉得很長 你是說這裡表面好 但裡面又好 裡面不知道 所以我們要把 從這樣的創口慢慢縮小 縮小到快要沒有 而且附近周遭的膚質 要變得很平滑 顏色 膚質都一樣的時候 大概比較能確定 它裡面的創口也痊癒了 理解 那今天我們探討了兩個議題 一個是痔瘡 一個是肉管 那肉管一般人可能比較少聽到 但是反正我們也不見得 都有可能產生這個狀況 反而是痔瘡比較經常聽到 那在醫師還是 最後再提醒觀眾朋友 在生活上我們可能要做哪些調整 就不會產生痔瘡或肉管 我們所有一切的病 都來自於跟吃跟生活 那吃比較好控制 就是說我們盡量就是 不要吃那個卡羅炸的 辣的 這一類很刺激的 尤其是吃了會覺得很熱的 很熱 也許像夏天這種天氣那麼熱 你在吃更燥熱的時候 那你就很容易造成發炎 那睡眠當然是 越正常睡越好 十一點以後盡量睡 假設我們因為工作關係 或是睡眠也不好的關係 非得說晚一點睡 或睡眠品質比較差 或是睡的時間比較短 那我們可以利用午休的時間 增加休息度 避免身體有虛熱發生 平常一定要多喝水 水是最能解熱的 所以一天喝 大概三千四千CC 都沒有關係 那正常的飲食 我想這個病應該是可以根治的 甚至不需要動手術的 因為像樓管這個有的開刀過程 傷口會蠻大的 是 癒後也會不好 所以一般來講 能不開刀我們就盡量不開刀 那生活可以保健很好 這是沒有問題的 是 感謝醫師來到節目當中跟我們分享 謝謝您 謝謝全球觀眾朋友收看 我們下次再見