66. 冷秘（陽虛便秘）的治療（溫脾湯&濟川煎）

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。
【病因病机】：素体阳气不足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。如《景岳全书，秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
1. 脾阳虚便秘
【症状】：冷积便秘，腹痛，绕脐痛，得温痛减，手足不温，畏寒，脉沉弦迟。
【治法】：温脾攻积。
【方药】：温脾汤（《备急千金要方》）。
附子、干姜温阳祛寒，人参、甘草益气补脾，当归补血润肠，大黄、芒硝荡涤积滞。诸药相配，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸证可愈。
2. 肾阳虚便秘
【症状】：大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
【治法】：温肾润肠。
【方药】：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。

【使用注意事项】：阴虚或实热性便秘禁用。