Новый год и лекарства

[музыка] Всем привет Это Алексей водовозов и сегодня мы поговорим на животрепещущий каникулах сходятся две большие проблемы это праздничный стол с изобилием различных продуктов и напитков а также препараты которые принимают те или иные участники застолья как это ВС совместить понимать что Да действительно всё вокруг химическое всё состоит из молекул и атомов и может вступать между собой во взаимодействие поэтому и пища и напитки и лекарства действительно могут не сочетаться вопрос лишь в том как это отразится на человеке Какие возможны варианты Давайте разбираться фармакокинетика взаимодействие может происходить при всасывании в основном желудке конечно же когда какие-нибудь вязкие и обволакивающие продукты перекрывают доступ лекарств к слизистой или химически взаимодействует с молекулами лекарства образуя комплексные и хелатные соединения концентрация такого препарата в крови Может просто не добраться до терапевтической ещё один вариант фармакокинетические взаимодействие при распределени име это уже речь о просвете тонкой кишки если пища обладает свойствами сорбента Ну например содержит большое количество пектина как фрукты она впитает в себя значительное количество действующего вещества Что также негативно скажется на его концентрации в крови третий вариант взаимодействия при биотрансформации подавляющее большинство ксенобиотиков к которым относятся также кстати и некоторые ингредиенты пищи не только лекарств метаболизируется в печени через неспецифическую систему цитохрома p450 и вот здесь уже возможно два варианта либо ускорение работы -450 пищей либо замедление соответственно концентрация препарата в крови который будет с этой пищей вместе принят либо упадёт быстрее чем запланирован разработчиками Либо наоборот слишком долгое время будет оставаться высокой другое чревато побочными эффектами фармакодинамика два основных видо взаимодействия которые здесь Нас интересуют - это антагонизм и синергизм то что ингредиенты новогодних блюд могут усилить как основной так и Побочный эффект препаратов Я думаю что некоторые узнали в том числе и на себе Кстати может быть и наоборот то есть и снижение как основного так и побочного эффекта то есть и плюс и минус возможно и позитивные и негативные последствия в идеале конечно же хотелось бы усилить основной за счёт еды А вот за счёт каких-нибудь напитков например побочные эффекты как-то так приглушить но вот к сожалению так очень-очень редко бывает к счастью проблемных продуктов не так много особенно если соблюдать инструкцию по медицинскому применению препарата и например не проглатывать после еды лекарство которое следовало принять за полчаса до Если же в инструкции Нет конкретики по привязке к пище значит критически важных взаимодействий обнаружено не было они проверяются по некоторым частным случаям Варфарин при приёме этого препарата важно не наедаться антидота то есть зеленью которая богата витамином к речь идёт о шпинате туке всех вариантах капусты популярном авокадо киви бананах и конечно же о чемпионе мира по содержанию витамина к петрушки ингибиторы МАО критически важное взаимодействие с раминой Амин активно поглощается адренергические нейронами и окисляется как раз моноаминоксидаза если мы её заблокирую при помощи препаратов то терамин может спровоцировать даже гипертонический криз Проблема в том что Рамина на новогоднем столе более чем достаточно это и сыры и вяленое или копчёное мясо и маринованные и ферментированные продукты и приправы различные и бобы овощи фрукты шоколад а также вино Джин Ром виски Чай кофе и газировка бета-блокаторы также плохо совместимы с праздничным застольем потому как масштабное потребление Бел пи приводит к увеличению концентрации препаратов плазме крови Так что и стейки и шашлык и запечёная форель это всё конечно вкусно но всё это будет противопоказано для людей которые принимают бета-блокатор кстати ограничения одинаково относятся как к кардиоселективные так и к не селектив антибиотики в этой большой группе но ратов различных химических групп поэтому чётких универсальных рекомендаций не будет но нюансы всё-таки имеются например молочные продукты замедляют всасывание ципрофлоксацина А с тетрациклином вообще образуют нерастворимые хелаты на фоне приёма пищи на 43% падает биодоступность азитромицина при этом варианты заключенные в кишечно растворимую оболочку практически не испытывают негативного воздействие со стороны пищи такие препараты можно принимать даже во время еды нпвс и антигистаминные средства редкие классы препаратов которые не только можно но даже нужно принимать вместе с пищей причина для нпвс проста возможно раздражающее действие на слизистую ЖКТ для антигистамины было установлено в исследованиях значительное увеличение биодоступности при употреблении во время еды конечно не следует увлекаться пектин содержащими продуктами о чём я уже говорил Однако Да Действительно это редкая ситуация когда пища прямо помогает с напитками ситуация не сильно лучше известна грустная история с грейпфрутовым соком который умеет подтормаживает цитохрома p450 и из-за этого теперь практически все лекарства проверяются в обязательном порядке на с грейпфрутовым соком проблема в том что в свежем соке содержится фурана кумарин Ну если быть точнее это берган чай с бергамотом Кстати это тоже про это Но там совершенно другие концентрации не опасные В смысле лекарств апельсиновый сок существенно увеличивает биодоступность фура железа и как следствие заметно улучшает его прово а гранатовый сок например ослабляет окислительные стресс и воспаления которые вызывается внутривенным введением препаратов желез кофе многократно увеличивает способность всех нпвс и парацетамола проникать через гематоэнцефалический барьер ускоряется действие удлиняется эффект и уменьшается количество побочных действий Кстати мы до сих пор не знаем как именно это происходит но бывают и неблагоприятные сочетания зелёный чай и железо несовместим поскольку в зелёном чае содержится большое количество танинов то они захватывают ионы железа внутрь и если вы например препараты железа запивает зелёным чаем это вы всё равно что их не принимали так яблочный сок значительно снижает биодоступность алискирен фексофенадин и атенолола А уже упоминавшиеся в позитивном ключе апельсиновый сок точно также негативно сказывается на фторхинолонам плюс он усиливает всасывание алюминия при применении алюминий содержащих антацидов соком помела лучше не запивать ре потенте и циклоспорин а виноградным соком циклоспорин и фетин в любом случае не сочетаемость прето вте в инструкции по медицинскому применению препарата и хотелось бы надеяться что перед тем как выкинуть её в мусорное ведро вы её всё-таки прочитали отдельный вопрос всегда вызывает алкоголь Дело в том что да в большинстве случаев критически важных эффектов наблюдаться не будет да конечно есть исключения наме второй фермент в цепочке переработки этанола первый фермент алкоголь дегидрогеназа перерабатывает Этанол в уксусный альдегид а следующее ацетальдегид до гидрогена перерабатывает уксусный альдегид в уксусную кислоту и вот здесь могут работать например гризи ф ульви Метронидазол Ну и специально предназначенные для так называемой химической защиты это дисульфирам и цианамид человек который на фоне приёма перечисленных препаратов выпивает практически любое количество алкоголя будет получать мощнейшее похмелье причём сразу и оно будет длительным с более тяжёлой симптоматикой иногда может даже потребоваться госпитализация Кроме того несовместим алкоголь с сахаро снижающими препаратами поскольку он сам по себе провоцирует гипогликемию соответственно на фоне инсулина Или на фоне сахароснижающих препаратов при сахарном диабете второго типа возможно вплоть до гипогликемической комы Кроме того конечно же алкоголь не сочетается с седативными препаратами со снотворными препаратами и с другими психоактивными веществами А вот если мы говорим про распростра Ну не то что байку Ну да распространённое поверье про то что алкоголь не сочетаем с антибиотиками Ну как я сказал да В некоторых случаях если мы очень сильно расширим это понятие и туда внесём противогрибковые препараты и противопротозойные препараты то Да наверное так сказать можно но в абсолютно подавляющем большинстве случаев алкоголь с антибиотиками никак не взаимодействует Кстати это касается и оральных контрацептивов в том числе Так что Новый год на сухую придётся встречать небольшому количеству людей которые принимают опять же не очень большой перечень препаратов что важно Ещё раз повторюсь в обязательном порядке Прочитайте инструкцию по медицинскому применения и посмотрите не указано ли там негативное взаимодействие с алкоголем если указано даже бокал шампанского может испортить вам Новый год наверное лучше этого не делать Ну и завершая сегодняшний выпуск хотелось бы поздравить всех с Новым годом и пожелать чтобы в 20 че у вас было здоровье на самом деле Это скорее всего самое главное Потому что если нет здоровья То остальное либо нецелесообразно либо не радует и Да действительно Хотелось бы верить что в том числе и наши выпуски помогают вам правильно разобраться в некоторых важных нюансах относящихся как к профилактике так и к лечению некоторых заболеваний всего хорошего Будьте здоровы