白宮宮員就打擊醫療保健欺詐發表講話

好的，如果大家能請坐好，請。 歡迎。 我是辛西婭·戈斯，副助理秘書長 規劃與評估。 感謝大家今天來到這裡 或於今日在網路線上。 我們誠摯地感謝您的支持 而且我相信你會發現 這將是一場令人興奮的體驗， 不僅是簡報，還有討論。 我們也很高興今天有奧茲博士加入我們 在致開幕辭時。 歐茲博士希望表達他對此價值的支援。 經濟與監管分析的影響 以及衛生與公共服务部持續打擊醫療欺詐的努力。 請快速提醒一下，請關閉您的行動電話。 或者將它們切換至靜音模式。 除此之外，今天，朱森博士，後來的露易絲， 將談論一個影響 整個醫療體系 預防和打擊醫療欺詐。 我們有一個極佳的計畫在前方。 我期待著一場深思熟慮的對話 內容豐富且具資訊性的簡報。 再次感謝您參與並與歐茲博士一同出席。 歡迎您的到來。 因此，我被要求回答的關鍵問題是 是什麼讓賈德森，後來的路易絲，不斷前進呢？ 因此，我做了任何一個理智的人在今天都會做的事。 我使用了所有主要的前沿模型 我開始詢問，沒有提供任何更多細節。 僅僅是外界公開可獲得的資訊。 是什麼讓他成功？ 我就只讀這一段。 這是一份彙編，但他正在成功。 具有異常強大的組合 技術專長、政策相關性， 以及將研究轉化為實踐的能力 轉化為可執行的政府行動。 我想到這一點，便說道， 它完全缺少了賈德森所具備的那種神奇魅力。 而且我覺得如果我能分享一些個人的 與我深愛的賈德森的互動 但一年前並不知道。 你或許能對他有更深入一點的了解 隨著智慧在他唇邊幾分鐘內傾瀉而出， 你或許會欣賞朱爾斯頓故事的另一個部分。 現在，顯而易見的是，詐欺、浪費和濫用 這是本屆政府的一項重要倡議。 從第一天起，這就是我們的目標之一 以及與該CMS相關的關鍵成果。 我進來之前一直有人不斷遊說我。 作為該敏感時期的管理人員 從選舉到就職之間 被無數家公司提及，它們全都表示， 我可以把系統中的所有欺詐行為都清除掉。 我需要五到百分之十的錢 我會處理的，沒問題。 我正在心裡算著數字 而且一想到，這可是1,000億美元 僅限於醫療保險和醫療救助。 我可不會付給別人十億美元去做那件事。 組織內部必須具備某些專業知識。 而且確實存在，但並非總是如此 顯而易見，那種專業知識就在那裡。 這意味著你做出了錯誤的評估 人們在第一線過程中所創造的價值， 在你所參與的戰鬥中。 讓我們快進到傑森。 我當然見過傑森，那位資深顧問。 致肯尼迪秘書 可能會在各種會議中見到他， 但每個人都有點各自為政。 儘管他 clearly 知道自己在說什麼， 我與他個人互動並不多 直到去年聖誕節前後的一連串會議為止。 我們正在決定該怎麼做。 涉及大規模醫療補助欺詐的州。 基於這個原因，也許應該予以延期 對他們的付款。 並最終爆發，這些便是大規模的戰鬥。 你會終生銘記的， 當一位我非常信任的律師，貝絲·凱利， 對我們如何能夠做到某件事，抱持著非常堅定的信念 前所未有的。 而且有兩方的人在等式兩端。 對她有強烈反感的人。 還有傑森，坐在桌中央， 一個接一個地問起問題來。 而且如果你認識傑森的話， 有時候會有一種越來越狂熱的節奏 當他抓住要點時，他清楚自己在追求什麼。 隨著斷奏逐漸加快，速度也跟著提升。 顯而易見，他現在成了囚徒。 他原本打算問每一個人都問一遍 為什麼他們認為這個決定很重要 不應以當時所採用的方式作出決定。 當那一連串集會結束時， 傑森已經證明了他很可能 對情況有最全面的掌握 而正是他感受到了 我們實際上應該繼續前進。 最終卻變成了 一個相當重要的額外方式 這套CMS可以幫助完成它應當完成的工作 在欺詐的情況下，旨在保護納稅人的錢款， 但同時，向各國提供指導 關於他們如何扭轉這艘搖搖欲墜的船 而且失去了本應使其保持直立的壓艙物。 對我而言，這以一種非常清晰的方式總結出來 為什麼 Jetson 對於此任務如此重要。 我必須提供那篇必要的簡歷， 那我會這麼做，然後我會回來 多一點原因，為什麼我如此喜愛他。 事實是，當他出現時，他大概會是這樣， 他顯然有能力進行教育。 無論他是否有正式職位， 但在國家經濟研究局， 他是波士頓大學的一名研究員， 還將再擔任助理教授一小段時間， 因為無論是在那裡，還是在其他地方， 他將成為終身教職軌道的教職人員。 由於我曾擔任過那些委員會的成員，且已取得終身教職， 我對這個情況的判斷非常有信心。 他對保護這些計劃的深切個人承諾 由於他的個人經歷， 那晚我硬是從他口中逼問出來的 當我們討論其他政策問題時。 他是在經濟困難中長大的。 有趣的是，那些蒙受祝福的人 處於一個關懷其最脆弱群體的國家 並透過主要計畫受益於此豐厚的資助 在這方面我們所擁有的，以及在這種情況下， 醫療補助計劃，尤其敏感 當這些計畫受到威脅時。 所以傑特森一直公開談論這件事。 是無家可歸者收容所，還是食品券？ 當這些計畫遭到詐騙時， 他覺得從個人角度來看， 他因此事而耿耿於懷，原因顯而易見。 他母親後來在生病期間因醫療補助計劃（Medicaid）的支援而去世。 而且這幫助她避開了住進護理院。 再次強調，所有事情你都會記得 在你生命的節奏中。 那些是你感覺到的關鍵時刻 你擁有那塊岩石的一部分，因為政府在那裡。 當你需要他們的時候，美國人民總會在那裡。 當然，如果他們受到威脅 各種普遍規模的詐騙行為 我們現在正目睹的這一切，正在改變這一切。 而且他親身了解這些計畫 基於這個原因，但他也已經變得 也許是該國的專家、學術專家 我們應如何應對某些欺詐行為。 這裡有一個問題，我想簡單地概述一下 在交給傑森之前。 我已經花了太多會議時間與OIG、FBI、DOJ相處， 看著這些成年男子，通常來說 哀嘆他們無法保護我們的國家 針對一樁明顯正在發生的詐騙行為 因為這些政策、規則和法律 差勁到毫無力量 能夠做你會想到的事情 全國範圍內將會發生的事。 這件事發生在上周我待在北卡羅來納州的時候。 東區的美國檢察官處 誰透露他們正在發放大筆現金獎金 對於物質使用疾患診療機構的民眾。 正因如此，他們才不想要他們 畢業出 clinic。 因此，他們同時也給他們現金。 為了讓他們留在計畫中，他們也正在為他們提供 用藥物，但不是那些可能有幫助的藥物， 非法產品，以保持它們 持續符合此計畫資格。 再次，你如何執行這條規則？ 當 anywhere 都沒有人簽署任何文件時？ 我當時在曼哈頓的南區 與一組再次非常，否則， 一般而言，有效率的人士， 談到社會成人日間照護中心， 如今是一項價值數十億美元的生意 在皇后區和布魯克林區，這一點令人遺憾地無可爭議 因為我們根本找不到人願意真正和我們對話 因為該政策的表述方式如此 他們所做的事情甚至可能違法。 即使它們明顯是不道德的。 因此，傑森能夠基於證據進行觀察 防詐騙保護，要與白宮認真對待 打詐行動小組，由副總統領導 在國情咨文演說中宣布 他發揮了領導作用，確保 該組織採取了跨政府的整體做法。 當傑森打電話時，他已經與財政部談過了。 他已經獲得司法部的支持，聯邦調查局也已同意。 而且他一直和我們一起參加這些旅行， 而且我曾看他與各種不同的人合作工作。 移動政府的各個部分，以確保它們能夠協調一致。 當這些研究者與經濟學家們 而且這些政策專家直接與政府合作。 他們需要像傑特森這樣的人作為介入者。 誰能確保溝通渠道始終暢通？ 我們專注於最重要的事情。 尤其是當阻礙我們前進的因素存在時 政策制定得不好，有時甚至天真地提出 歷史上被證明有效的解決方案 不再於一個較低信任度的社會中工作， 這就是我們所面對的現實。 我不会向你細數所有問題。 你所面臨的情況，你大概知道 一些高層已經在那裡了。 事實上，全國三分之一的安寧療護機構 位於洛杉磯，傑森幫了忙。 我們擁有兩倍於以往的數量這一事實 南佛羅里達的耐用醫療設備供應商 比起麥當勞，傑森幫上忙了。 現在所有50個州都必須遵守 為了重新驗證高風險提供者，傑森也提供了協助。 我們現在有了醫療保險，這已經防止了 420億美元來自離開大樓 在金·布蘭奇、珍妮娜及其他人的帶領下， 傑森幫了忙。 我們還經歷了劇烈的增長 以及我們流程的改進。 這不是偶然發生的。 總得有人在體系中當個小刺兒吧 為了確保 exactly 確實正在發生 這就是為什麼 Jetson 成為了我的首選。 在與本組織相關的政策問題上， 這是有充分理由的，因為每次我打電話時， 我獲得成果，信心也越來越強 有傑森這樣聰明的人協助掌舵，情況自然大不相同 還有像你這樣的人，希望如此 無論是與我們在這個類別中互動， 或至少可能會受到傑特森言論的影響， 我們將能夠做到越來越偉大的事情 對美國人民而言。 我可以說上很久。 但我認為我所能做的最好的事情是 要強調的是，當 Jetson 發言時 美國的詐騙與浪費， 他還將醫療保險信托基金的存續年限延長一倍， 他正在大幅減少體系中的貪污現象。 以及寬容，還有腐敗的正常化 腐蝕著整個基礎設施 我們在這棟建築中努力打造的一切。 傑森，我愛你，快上來吧。 唉呀，我沒想到會這樣。 奧茲博士，你真是個親切的朋友， 能與您合作，我感到無比榮幸。 我們正在這裡做著如此多有益的工作， 而且我只想說，我們今天有幸邀請到 僅是最熱情、最細膩的 CMS的職業行政人員 我們這裡從來沒有過這樣的人掌舵。 據我所知，這一切簡直太棒了。 他組建的團隊， 他領導組織的方式。 我記得我第一次看到歐茲博士的那一刻 會議中有一位秘書。 每周二上午的副秘書長圓桌會議， 而且歐茲醫生一直都在談論統計數據， 彷彿他是房間裡唯一的男人。 我們會繞著桌子一圈一圈地走，歐茲博士就會 醫療補助計劃的患者患病的機率高兩倍 作為一名醫療保險患者，錯過一次初級照護就診。 他總是隨口就來，腦子裡想什麼就說什麼。 而就在那一刻，我明白了他確實是如此特別。 而且還很聰明，非常感謝你這麼精彩的介紹。 這被稱為打擊醫療欺詐， 研究與實踐。 我是傑森，我是一名助理教授。 在波士頓大學商學院問答學校， 以及國家經濟研究局（NBER）。 我正休假，離開那些事。 我現在在華盛頓擔任副主管。 華府打擊詐欺專責小組 我於2020年從麻省理工學院經濟系獲得博士學位。 我過去只專注於詐欺案件。 這就是我的全部研究計劃。 我看到人群中一些友好的面孔 也長期從事詐欺相關工作的人。 感謝您的到來。 我只想說，非常感謝 GBuy 以及凱西·穆利根 整個HHS和CMS團隊。 金·布蘭特，我想她正在度她的第一次假期 就在現在。 若沒有金，我們無法完成所有這些事。 因此，感謝大家的到來。 今天我要提出的觀點，僅代表個人意見，不構成任何官方立場。 基於研究和公開可獲取的行動 並且不代表副總統的觀點 詐欺調查小組、CMS 或任何其他機構。 這些是我個人的觀點。 因此，美國政府每年的開支達兩萬億美元。 聯邦醫療保健計劃。 那就是規模，使它成為最大的機構 在世界上，規模大於大多數經濟體 全球醫療保健市場的規模與美國相當。 這是由醫療保險和醫療救助之間決定的， 而且還有平價醫療法案。 如果你包含其他健康計劃 例如退伍軍人事務處或FEHB計劃之類的。 這是一筆龐大的金額。 我們每年可能因詐騙損失約一千億美元。 儘管我看到過一些較高和較低的估計數字， 我不確定那是否，你知道，是我的立足點。 1000億美元是一筆龐大的金額，對吧？ 這比整個SNAP計畫的規模還大。 這是TANF的兩倍價值。 我們每年因詐欺損失的1000億美元 是一個國家整體的國內生產毛額。 例如，肯亞的全年國內生产总值約為1000億美元。 每年我們都在失去一個國家。 每年將全國的生產力全部用於詐騙。 這是一個巨大的問題。 這不僅是重大行政要務， 這是一個我們可以運用公共政策的領域。 以及研究和經濟學，真正產生影響。 這就是我們今天要談論的內容。 今天我想問一個問題， 什麼方法在打擊醫療欺詐方面有效？ 今天，我將進行綜合 我人生中兩件事情之間。 其中一點是，我撰寫研究論文。 而且我要告訴你一些關於他們的事。 另一個原因是，我擔任行政職務。 我在政府中試圖實施這些解決方案。 基於研究。 因此今天我將談論 為何我們會在這裡做某些事情， 我們在這裡做某些事情的方式。 以及它們如何建立在良好的研究基礎之上 以及我們所發現的經濟原則。 我要把麥克風移到這裡來 因為有時我會想回頭看看。 我必須在兩台電腦和兩個遙控器之間做出選擇。 而且我根本沒有那個靈巧度去做那件事 或者一個，我回頭一看，於是立刻回頭。 好的，第一個想法是， 而且我认为這一點至關重要， 當我們說醫療欺詐正在發生時， 這實際上並非一種經濟行為。 許多不同的事情發生了 我們統稱之為醫療欺詐。 因此，當我們談論打擊醫療欺詐時， 我們談論的是截然不同的行為。 因此，一位醫師為病人看診半小時 但一個小時的帳單，那就是醫療欺詐。 這完全是兩回事 就你應對它的方法而言，你會如何偵測它， 從福利的角度來考慮，你應該這樣思考。 來自一家耐用醫療器材公司 將輪椅送到某人的家中 他們與那人毫無關係。 而這本身與這個概念就大不相同 如果你在養老院裡 而護理院正在發出帳單 為您提供全天候的照護 他們讓你自生自滅，病人就會受傷。 這也是醫療欺詐。 因此，當我們說我們正在打擊醫療欺詐時， 我們實際上並非在處理某一個經濟現象， 我們正在處理數十件不同的事情 醫學的不同領域中。 醫療欺詐影響著方方面面。 醫院、護理院、醫療設備與用品（DME）、安寧療護機構 居家健康公司，您所能想到的一切 想像一下，醫學的每個領域， 外科手術、住院治療 所有這些行為均屬醫療欺詐。 因此，當我們談論打擊醫療欺詐時， 並非只有一個想法，這絕不只是單純的上調碼字問題。 當醫生寄出一張稍有錯誤的帳單時。 該法案有錯誤之處，這其中存在差異， 照護錯誤，實際提供的照護 但或許那人不符合資格。 有這麼多不同的方式 在這種情況下可能會發生。 而且我有一篇與安普·馬拉尼合著的優秀論文， CMS的首席經濟學家 誰坐在最前排？ 這會經過這個小小的分類法。 如果你感興趣，但僅僅是從一個較高的層面來看， 有很多不同的事情正在發生。 美國政府擁有如此多樣化的工具 在我們打擊詐騙的工具箱中，對吧？ 因此我們不僅僅有停止詐騙的按鈕， 我們有許多、許多工具。 因此，我們進行了廣泛的差異性研究 防詐騙的政策方法 有刑事訴訟和民事訴訟。 因此我們追捕並逮捕他們 然後我們把他們關進了監獄。 或者我們乾脆直接去搶錢 並要求他們償還我們的款項 或出售部分資產。 但我們也擁有廣泛的監管工具， 包括排除、排除效力 停權與禁止參與，撤銷。 我們有申訴被駁回的情況，也有針對此情況的自動化工具。 因此，政策選項的菜單如下 這裡政府所面臨的問題也錯綜複雜。 因此我們面臨這個大問題 在這裡，我們擁有所有這些不同的事物 我們正在努力運用這些不同的工具。 而且我認為，這裡證據是有用的，對吧？ 這個房間裡有這麼多研究人員 而且我只想說， 這裡研究具有價值的原因 因為你是在猜測，否則的話 我們想要在某一特定主題上致力工作的範圍之間 而且這實際上應由經濟因素推動。 因此，今天我將給出一個最重要的重點。 這是我最想告訴你的最重要的一件事。 就此離開，好嗎？ 有時正在發生欺詐行為 許多小型公司或個人。 對我來說，那看起來像是耐用醫療設備。 在這裡，我們有數以萬計的物資， 或安寧療護產業， 我們有數以千計的安寧療護公司， 或者救護車公司就是我會經常使用的例子。 當詐欺行為分散存在時， 當你有許多微小的個體時 或從事欺詐行為的公司， 你必須採取監管措施 專注於阻止資金流出門口。 訴訟，無論是刑事訴訟還是民事訴訟 沒有必要的影響力 當你面對普遍的詐騙行為時。 相反地，當你面對的是集中化的詐騙行為時， 當你擁有大型企業時， 就像一家進行欺詐的醫院一樣， 針對該事務所的民事訴訟 這筆錢非常有效，好吧？ 這是由約十年的研究所推動的 這是我和在場所有人所做的一切。 但這正是綜合性的主要收穫。 如果你打算策略性地管理詐騙行為 作為美國政府， 你必須將訴訟針對到有效的地方。 您必須針對您的監管當局進行對接 到他們有效的地點 而且這必須以循證的方式進行。 因此今天，為了克服這個問題， 我將整合兩篇論文。 這是一篇我撰寫的求職市場論文。 去年發行的 《經濟與統計評論》 另一篇是題為「救護車計程車」的論文， 與賴恩·麥德維特、賴利·利格共同撰寫 吉米·羅伯茨和保羅·艾爾里奇 去年發表於《政治經濟學期刊》的那篇論文。 這就是我們獲得這些概念綜合的地方。 那我就拿走了， 我要談談一些事情 你可能在新聞中聽過的 關於過去一年的CMS操作。 今天我們將介紹救護車和安寧療護機構， DME公司、MA計劃、醫院。 這些都是詐欺的範例 我們正在與這裏合作的事項。 好吧，讓我告訴你一個救護車計程車的故事 因為它是野生的。 而且如果你之前沒聽過的話， 每次都讓我驚訝得無法形容。 在2003年至2017年間，CMS共支出77億美元。 非緊急救護車轉送服務 3,700萬次乘車服務，由超過3,000家公司提供。 這裡的情況是，ESRD 計畫， 那就是末期腎病變計畫 對於腎臟已無法正常功能的患者而言， 一個天文數字般的昂貴部件 美國預算的一部分。 美國預算的1%用於終末期腎病（ESRD）計畫。 我們不為非緊急救護車支付費用。 除非有醫療上的必要。 因此，我們不為這些病患提供交通服務。 非醫療環境中。 醫療保險是一項醫療計劃。 我們支付醫療費用。 如果病人必須往返透析中心， 他們預計會自己到達那裡。 無論是開車還是搭乘公共交通工具等。 除非他們沒有其他安全的出行方式。 如果他們沒有其他安全的出行方式， 我們將支付往返的救護車費用。 就像病人卧床不起且需要吸氧的情況一樣 剛從醫院出來 我們會派救護車到你家 接送您往返透析中心。 2000年代初，費城的有組織犯罪集團 意識到沒有人在監督。 我的意思是，你可以發票 前往患者家中及返回的救護車車程 以及一家透析設施 每趟往返約為500美元。 還有我那位曾經起訴過這些案件的朋友 喜歡稱之為完美的醫療詐欺。 而且這是完美的醫療欺詐 因為每次往返是500美元，每周三次。 你將需要終身定期接受透析治療。 患者餘生。 只要病人還活著， 幾乎沒有人能脫離透析。 你需要進行腎臟移植。 腎臟市場存在嚴重的供應限制。 很少有人能夠擺脫透析。 因此我們付了五百美元的往返機票費用。 那是一週1,500美元。 那幾乎是每年10萬美元 只要病人還活著 讓他們搭救護車往返。 而且這是一項極其低 overhead 的生意。 要經營這樣的生意， 你必須買一輛救護車。 你可以在 eBay 上以約 15,000 美元買到。 而且你需要聘請兩名緊急醫療技術員 你每小時的薪資為11至13美元。 而且你可以開始提供500美元的往返行程服務。 於是這事爆發了。 沒有人在檢查 關於病人是否真的需要它。 這正是我們比較哪些方法有效的絕佳機會 由於美國政府花費了大量時間 試著修好它。 首先，我們提起了大量的刑事訴訟 針對這些有組織犯罪集團， 逮捕人士，聯邦調查局將展開調查 並對患者進行訪談，同時秘密拍攝影片。 有人因為這件事入獄了。 我們看到有43宗刑事案 跨越司法部的16個地區辦公室 全國各地 與司法部 試圖對抗這名罪犯。 並且有大量民事訴訟， 我們將從機制的角度來討論這一點 稍後一點，但這是在追錢。 對那些公司提起訴訟以追討金錢 他們偷竊了政府的財物。 我們看到有26宗民事案件 在各種地區也是一樣。 直到最後，CMS 說道， 我們不能再這樣下去了。 夠了就是夠了。 並推出了一項監管改革 我們就不再需要為那趟救護車車程付費了 直到病人被證明為止 他們有醫療上的必要性， 這基本上是一張由醫生簽署的證明書 說道：是的，這位病人已經卧床不起。 而你只需要它 如果你打算騎超過幾次的話。 如果你從醫院出來了 而且你只需要一次搭車服務， 我們原本打算派救護車的。 但如果你要反覆這麼做， 反覆計費 我們需要一份醫療必要性證明。 我要稱之為規定，對吧？ 這就是讓詐騙更難以得逞。 首先，一開始就 而不是去追捕過去犯下罪行的人，對吧？ 因此，我將談論監管問題。 阻止資金流出門口 與訴訟相比， 哪一宗詐騙事件發生了 我們正在試圖懲罰那些已經犯下罪行的人。 我們使用令人難以置信的數據。 如果你從來沒有見過這個， 有一個稱為美國腎臟資料服務資料集的資料集 你可以得到的。 這是100%的樣本申報資料 所有末期腎病患者的一切事宜。 這是一個非常棒的資料集。 我們有2003年至2017年的數據。 我們能夠看見一切。 不只是救護車的接送， 但這些病患的情況如何呢？ 他們有去透析診所就診嗎？ 他們最後進醫院了，對吧？ 因此，我們將採用差中差分策略 基於這些訴訟不斷提出的事實 在全國各地的不同時間。 然後，類似地，CMS 也推出了 各州的法規要求。 好的，演講中最重要的投影片。 在藍色中，所以讓我倒回去一下。 X軸為時間。 這是相對時間。 中間的零點處的垂直線 就是我們推出該政策的時候。 Y軸為美元。 其實是對數美元。 日誌的美妙之處在於 我們可以將這些數值解讀為百分比變動。 因此，民事執法（位於上方的藍色部分） 沒有任何效果，完全沒有作用。 我們花了無數個案例 追討這些救護車公司的欠款 我們什麼也沒得到。 整體付款金額沒有變化 當我們向救護車公司追討那筆錢的時候。 刑事執法，即虛線紅色線條， 導致約20%的降幅 在該措施實施的支出領域中。 但監管執法 引發了立即且持續68%的下跌 在這項服務上的支出。 立即且持續下跌68%。 因此，我想現在提出兩個問題。 為什麼呢？這教會了我們什麼？ 這項工作為什麼會如此成功？ 我們傷害了別人嗎？ 因為你可以省下大量金錢，無需提供照護。 但這並不表示你一定做得很好。 你得檢查一下，你有沒有傷到人？ 那我來問問，你是不是先傷害了別人？ 不，這是一張表格 出自我們的《政治經濟學期刊》出版物。 這是一種雙重差分估計。 你應該看到的是零、零、零、零。 沒有出現統計學上的顯著變化 在其中參加會議。 所以他們都順利完成了訪問。 在死亡面前，他們並未喪生。 在總體住院人數方面，人們並未被住院。 也不包括因液體治療而住院的情況， 最有可能的住院原因 如果你錯過了洗腎治療的時間。 零，零，零，零。 因此，我們不僅成功達成了 支付金額減少68% 我們做到了，而且沒有傷害任何病人。 更重要的是，你會記得， 你唯一能獲得這趟救護車服務的資格 如果你臨床需要的話。 換句話說，你沒有其他方法可以到達那裡。 然而，當我們減少支出時 此項服務的使用量幾乎下降了70%。 所有病患都順利完成了透析就診， 這證明了他們一開始根本不需要這些東西。 並驗證了存在大規模舞弊的說法。 在這個領域。 好的，這裡的規制所起到的作用遠遠超過了訴訟。 為什麼？ 這教會了我們什麼？ 我們可以學到什麼，以及該如何運用這一點 更好地運行CMS？ 救護車本身就很有趣。 70億美元是一筆可觀的金額。 但我想要說的是，我該如何使用這個 解決美國醫療體系中的其他詐欺行為？ 這裡排名第一的原因 那項訴訟的覆蓋率很低。 歸根究柢，我們提起了訴訟。 約100家救護車公司。 共有三千家救護車公司 這些服務的提供者。 並非全部都是詐騙，但其中許多確實是。 因此，刑事與民事執法的問題在於 訴訟無法擴大規模。 如果我們幸運的話， 我們每年能夠處理數百起詐騙訴訟案件。 每年的虛假申訴法案訴訟數量 每年約有450宗醫療訴訟。 聯邦刑事訴訟的數量 每年約幾百個。 我想我們已經把這件事做到我們能做到的最大規模了。 但你永遠無法獲得那三萬家公司， 這還只是救護車而已。 你也需要這個來覆蓋 醫療設備公司 那是一百萬條記錄。 以及有5,000家的安寧療護公司。 因此，訴訟很難輕易擴大規模。 因此，當你面對一種分散的詐騙行為時， 當你有許多公司時， 這會導致偵測機率降低。 還有一件事我想說 有很高的舉證責任。 我們理所當然地承擔了很大的責任 正確處理這些案件。 如果我們要給某人戴上手銬， 如果我們要剝奪他們的生計， 如果我們要將他們監禁， 「超越合理懷疑」是我們刑事訴訟的標準。 而且去那裡很困難。 聯邦調查局探員將秘密監控這些公司 並試著取得一段影片，內容是有人將現金交給病人。 我覺得，那需要花很長的時間。 你很難把它擴大太多 因為你有這麼明顯的證據。 第二個原因是有限責任。 正如我所提到的，救護車公司 沒有實體資本。 他們有一輛救護車。 價值15,000美元。 就這樣。 所以你追著他們是為了錢， 他們說：「這是我的救護車。」 我關閉。 錢也沒了。 而且這些演員中有很多人 與國際犯罪集團有牽連。 因此，他們在將資金轉移至海外方面非常老練。 你不可能從石頭裡擠出血來。 他們可能會說：好吧，沒錯，你說中了。 我欠你一百萬美元。 我欠你一千万美元，但我没有任何資產。 還有這些人， 我們實際上提交了一份資訊自由法請求 針對司法部的每一個地區辦公室， 看看這些帳單實際上有多少被支付了 並發現大多數賬單都未支付。 我們看到這些漂亮的發票，上面記載著某個人， 即使他們入獄， 他們可能欠了1,000萬美元。 而且他們出獄後每月支付25美元。 連保險都不包含在內。 因此訴訟存在這個問題 錢已經花出去了。 現在你追的是已經溜走的錢 針對個人或沒有資產的小公司。 沒關係，歐茲博士，您去吧。 我知道你有很多。 不，不，不。 沒關係。 這持續下去。 我們已經談過四次了。 好的。 因此，監管對小型企業不利。 因為它解決了這兩個問題，對吧？ 當你已經透過許多小型企業分散了欺詐行為時， 偵測機率低且責任有限 「 instead of追趕他們，這個想法是」 我們不會讓錢財流出門外， 好吧，我們對每一家公司都一視同仁地執行這項規定。 那是向我們收取救護車的費用。 因此，被抓住的概率 是100%，對吧？ 你必須提交文件證明。 我們能夠看到它。 而且不存在有限責任的問題。 錢並沒有消失。 我們有錢的時候，詐騙可能正在發生。 不是公司。 因此我們不必再費力去挽回它 並弄清楚他們是否有資產 他們能還錢給我們嗎？ 好的。 於是，隨著各種欺詐行為的蔓延， 哪些是一些但不是全部的醫療欺詐行為， 監管方法更為有效。 這正是這項工作所展示的內容。 好的。 所以我想要談談這個安寧療護的例子 正如歐醫師先前提到的那樣， 但我確實想誠懇地允許你， 他有許多美好的含義。 所以，謝謝您，歐茲博士。 過去幾年來， 加速現象已經出現 犯罪詐欺的安寧療護機構。 主要在洛杉磯及其周邊地區 正如歐茲博士所提到的。 這些是安寧療護機構，在許多情況下 與病人毫無真正的關係。 他們其實並未提供照護。 在許多情況下，他們只是盜用帳單號碼。 或購買後再登錄患者。 安寧療護每天支付約200美元。 主要在病人家中提供。 以及安寧療護的資格標準 那是病人，才能符合安寧療護的資格嗎 必須是預期壽命六個月或更短的末期病人。 好的。 因此，偽造公司正不斷湧現。 在洛杉磯市及其周邊地區有數以千計的安寧療護機構。 當我聽到這件事並想到這件事時， 這對我來說，跟我的救護車例子押韻，對吧？ 這些是幾乎沒有實體資本的公司。 安寧病房並非住院設施。 其中一些設有休息中心， 但99%的照護是在病患家中提供的。 所以一家安寧療護公司基本上就是一家人力派遣公司。 給護士和護理員的。 因此並沒有實體資本 而且有成千上萬個，對吧？ 對我來說，這彷彿是一個世界 一種監管方式 有效得多 較 litigation 為主的處理方式。 因此，我們展開了廣泛的法規執法行動 過去一年在CMS這裡。 我們所做的最主要的一個 稱為支付中止。 當安寧病房觸發我們的資料分析時 說我們相信他們是一家偽造的公司， 我們依法在規例允許的範圍內 管理醫療保險的相關規定來實施 所謂的付款中止，指的是由於某種原因導致付款行為暫時停止或被凍結的情況。 這項規定可減免資金 由於該公司所致 在我們判斷他們是否為騙子的同時。 我們能夠識別這些公司的方法 實際上非常簡單。 治療非法病患的安寧療護公司， 沒有病人死亡，對吧？ 或者很少有病人死亡。 這是一個極佳的指標 他們並未註冊合法的病患。 現在，要明確的是，應該有適當數量的病人死亡 大約是15%。 如果你從歷史角度檢視醫療保險申報資料， 約有15%的患者在六個月內未死亡 進入安寧療護後。 這完全正常。 存在著巨大的不確定性。 你可以記住吉米·卡特 已經在安寧療護大約兩年了，對吧？ 沒問題。 那沒問題。 但當你是一個堅定的醫生，且你95%的病患 六個月後仍然存活 我們有可信的指控，使我們相信 該公司已不再參與 在誠實的安寧療護活動中， 我們將他們的付款功能暫停。 過去六個月來， 我們已暫停了超過1,000家安寧療護機構的營運。 我為此感到非常驕傲。 我們已拯救了醫療保險計劃 每年在這方面支出超過十億美元 每年的安寧療護費用介於200億至300億美元之間。 所以這是一次有意義的分享 整體安寧療護計畫的預算。 這項措施取得了巨大的成功。 我們不僅能夠做到 暫時付款中止， 但在許多情況下，隨即迅速撤銷 他們將永久失去其帳單權。 另一個讓我覺得與此非常相似的例子 是耐用醫療設備供應商。 如此耐用的醫療設備為患者提供 包括輪椅、CPAP呼吸機等重要設備， 醫院病床之類的東西。 我的意思是，這是耐用醫療設備。 以及在許多情況下，一個耐用醫療設備供應商 是一家你走進去的商店。 你訂購的物料，然後最終會將其送達。 但它們也沒有大量的 昂貴的實體資本，甚至庫存 有時他們正在為你採購這類材料。 同一間公司的簡介，對吧？ 有數以千計的公司。 事實上，如果你查看NPEZ的話， 哪一個是國家提供者目錄， 有超過十萬家公司的分類法 耐用醫療設備 儘管其中許多已不再填滿。 因此，我們展開了一項多方面的監管打擊行動。 這些耐用醫療設備供應商。 我們一直否認這些說法 當它們明顯是偽造的時候 就像不可能的是，病人的 獲得所有這些東西 或者你所有的病人都嚴重到這種程度。 我們一直在根據數據對這些公司進行停權處理。 以及撤銷。 我們對新公司實施了暫時的停業禁令 那實際上只是上周才被抬起來的。 但有一項停擺措施於二月生效 如副總統所宣布者 沒有新的耐用醫療設備公司 能夠進入市場六個月 給我們時間把所有污垢清理乾淨。 現在我們正重返一個世界 哪些公司將能夠進入。 但這將涉及更多的現場訪問 並嚴格審查以確保其合法性。 但這就是監管執法的意思，對吧？ 我並沒有說，哇， 醫療器材詐欺的案件實在太多了。 我們該如何將一萬名刑事調查人員派往一線現場？ 逮捕所有可能在做那件事的人嗎？ 那將非常非常困難、昂貴且難以擴展。 你永遠無法達到所需企業數量。 但採用這種監管模式， 我們已經取得了巨大的成功。 我們宣布，我們每年已節省近20億美元。 耐用醫療設備 在今年的行動中。 好的，最後， 我想談談醫療補助欺詐專案小組。 因此，醫療補助計劃有點不同。 因為CMS並不會管理這些理賠，對吧？ 因此，醫療補助計劃的申報需經過各州處理。 各州負有責任 用於裁定索賠並支付賠款。 然後他們會將其報告給CMS，透過稱為PMSIS的系統。 其中一些人你們中有些人曾不幸地與之共事過。 這非常棘手。 這意味著我們在申訴數量上落後於計數。 是吧？ 這些申報項目在CMS看到時，已獲支付。 然而，CMS 擁有的一項權力是共享的 在衛生與人群服務部（HHS）與醫療保險與醫療救助中心（CMS）秘書處之間 並由衛生及公共服务部稽核長辦公室下令排除。 因此，根據社會保障法第1128條， 我們被允許有分類上的理由 告知一家公司他們已不再擁有帳單權限 任何聯邦醫療保健計劃，包括醫療補助計劃在內。 因此，利用數據分析來識別企業 那些提供不可能服務的 或其他極度離譜的開支 我們推出了一個稱為「醫療保險詐欺戰情室」的項目， 如副總統所宣布者 以及幾個月前的秘書， 這是一項數據的協作成果 以及CMS的機構能力。 衛生及公共服务部稽核署（HHS-OIG）的監管與執法機構。 我們在最初的90天內成功做到了。 排除我們估計節省金額較低的供應商 在最初的90天內已超過2億美元。 而且這實際上正在加速增長 隨著我們開始更快地配置人員。 最初的90天會有大量的設置成本。 所以這也是一次監管打擊，對吧？ 我們不會再回到這些供應商那裡去說， 我們認為你去年從我們這裡偷了錢。 我們就到法院裡爭個明白吧。 我們能做的就盡力而為。 但這無法以我們所需的速率快速擴展。 相反，我們必須說，我們不會支付下一個理賠請求。 你已離開系統。 這就是此項法規執行情況的真相 如此有效。 好吧，我不想你離開這裡 認為民事訴訟無效。 民事訴訟極其有效 當你用它對付正確的公司時。 好的，那麼民事訴訟， 我想跟您談一點關於它運作方式的細節 因為這有點有趣。 當我提到民事訴訟時 我的意思是，我們正在使用法院系統。 為了錢而去追討他人，對吧？ 因此並沒有刑事處罰。 沒有人會被戴上手銬或入獄。 我們將對公司提起訴訟以索賠金錢 他們從美國政府偷來的。 特別是在美國， 欺詐的民事訴訟已提起 根據一項稱為《虛假申訴法》的法律。 《虛假申訴法》是一項舉報者保護法律。 所以如果你是一名醫院的護士 而且你發現那家醫院在盜用資金 來自醫療保險或其他聯邦計劃 你不會撥打熱線，你會找律師。 你聘請自己的律師 你可以在聯邦民事法院對該醫院提起訴訟 以美國政府的名義。 因此這是一宗三方訴訟， 舉報人及其律師， 被告，在本案中，我說的是醫院。 但它也可能是另一家公司的產品。 以及美國政府。 舉報人提起訴訟 代表政府 在某些情況下， 美國政府亦會指派自己的律師 然後提起訴訟。 而舉報者會獲得一筆獎金分成 收回的金額中， okay？ 所以這是一個非常奇怪的系統。 沒有其他東西能像這樣，對吧？ 這是一個私人反欺詐市場，對吧？ 你可以成為舉報人並因此獲得報酬。 我們已建立了一項私人激勵措施 那就是我們為資訊付錢給人們， 而且我們還創建了一個私人市場 在良好的案件能夠獲勝的意義上 而且這個人會獲得報酬， 情況嚴重的案件會被放棄，而該人則會獲得報酬。 當我想到民事訴訟時 非常重要的是要考慮價值所在之處。 這張圖形經過那裡。 在這裡的 X 軸上，我們有時間。 在Y軸上，我們有支出的美元金額。 而且水平線是， 我們會花掉多少錢 如果這個領域沒有詐騙行為的話？ 如果你願意，可以稍微往上調整一點。 重點在於，將其調整至大致恆定。 那是我們的基線，好嗎？ 詐欺相關的支出更高，對吧？ 因此，騙局的支出是我們那條向上傾斜的線。 而在某個時刻，舉報者察覺到了這一點 舉報者提起訴訟。 那是我中間的垂直線。 然後支出又回落下來。 嗯，也許吧，我會讓你看看它到底會不會。 但在實際情況中，它經常會回落下來。 舉報者的價值不在金額多少 他們從政府那裡回來。 那是標有損壞的藍色三角形，對吧？ 政府說：哦，你從我們這裡偷走了一千萬美元。 也許是兩倍，二千萬美元。 這與歷史計費金額成正比，對吧？ 那是向後看的。 舉報者因揭發詐欺行為而獲得報酬。 那已經發生了。 然而，如果支出減少， 政府避免了未來的支出，對吧？ 這由淡紫色的梯形表示 標籤為特定威嚇。 因此，我們無法得知實際上會花掉多少金額 在反事實的世界中 在這件事上，我們並未察覺到騙局。 但那正是我所說的向上傾斜的線。 嗯，可能不會永遠向上傾斜。 也許最後會逐漸減弱。 但對於舉報人而言， 支出可能會持續增長， 可能最終逐漸減弱。 以及政府之間的積分 本應花費的金額與政府實際花費的金額 我在此標記為具體威懾力的， 這就是政府實際節省的金額。 是吧？ 那是未花掉的美元。 因此，在本文中，我估計了這個金額。 我說，政府沒花掉多少錢 因為舉報者發現了這種行為？ 因此，我將大型舉報案件的執法數據進行配對 我曾提交了一份資訊公開法請求 對抗司法部 作為一名普通的研究生，擁有醫療保險申報資料 由NBER慷慨提供。 然後我說，讓我們來看看一些大的類別 我們曾有舉報人訴訟 然後看看我們花了多少錢，或者沒有花多少錢 在這些類別的照護中。 我進行了四個案例研究 我能觀察到的最大聚落之一 在我的數據中，哪些是異常的付款欺詐？ 不必要的住院椎體成形術詐欺， Botox 用於偏頭痛和頭痛的非標籤推廣 當它僅被批准用於治療痙攣性斜頸和多汗症時 然後是不必要的住院治療。 無論如何，我都會說， 政府節省了多少錢？ 而且我真的想要一個比例形式。 如果政府收回了1億美元， 我們在那之上還節省了1億美元嗎 還是一百億美元，對吧？ 那是什麼比例？ 這正是本文的目標。 為達成此目的，我使用合成控制法， 這是一種先進的計量經濟學工具 裁判不喜歡的事 但我與他們抗爭，最終還是讓論文發表了。 但合成控制方法很棘手，對吧？ 你必須做一些假設 關於其他未被處理的事物 在沒有接受治療的情況下本會演變的狀態。 但我認為我以一種相對令人信服的方式做到了。 好的，那我想給你一個真實的案例研究，對吧？ 這在醫學上實際上是什麼意思？ 讓我們來談談椎體成形術。 因此，椎體成形術是一種脊柱手術。 針對椎體壓縮性骨折的患者。 這麼多病人，通常是患有骨質疏鬆症的年長女性， 經歷壓縮性骨折 其中一塊脊椎間的椎間盤會縮短。 這非常痛苦。 而手術中的椎體成形術則涉及注射 將氣球置入受影響的椎骨內， 然後他們會將水泥注入其中。 並加固了那根脊椎。 但這可以在門診安全進行。 非常出名的高安全性的門診手術。 然而，門診的收入並不高。 這種門診脊椎手術 約1000美元。 製造者，據稱是脊柱套件的製造者 曾推動患者試著申請賠償， 不好意思，那家醫院應該試著開帳單 一晚上的住院治療 在我看來，大概就像脊椎手術一樣 未另列明者 因為這樣你就能獲得住院保障了。 數十家醫院參與其中 不必要的住院椎體成形術 相反，他們本應在執行任務 這些程序均在門診進行。 2005年曾有一宗訴訟。 隨後出現了一系列訴訟 對抗數十家醫院 以及脊椎套件的製造者。 有一個和解協議，而數據本身已說明一切。 這是一張關於單一住院夜數在DRG下的圖表 據稱是由該公司推廣的。 我們看到從1999年到2005年之間， 過夜住宿次數上升 從每月不到100元增加到每月約1,500元。 訴訟發生，隨後第一起訴訟獲得解決。 在08年的五月，我們看到這種巨大的減少 回到基線。 這篇論文基本上所做的就是這件事。 對於在線的各位，我畫一條小線。 我說，如果我們沒及時發現，如果它沒有重新降下來， 我們會在上面花掉多少錢？ 也許就這麼一點， somewhere in there，對吧？ 你可以限制它。 我們省下了多少錢？ 差異，對吧？ 我們保存了這兩者之間的差異， 無論我們為那件事付出了多少錢。 因此我在此四個案例研究中進行這項工作， 合計已收到19億美元的和解金。 那是退回給政府的錢。 但我估計政府 實際上節省了約190億美元。 當你只考慮未來支出的折現值時 五年以上，我估計超過多少 我們本會花掉那些錢，若不是因為這些舉報者。 因此，這裡的嚇阻價值約為10倍。 該賠付金額雖高達巨額 個案之間的異質性。 這就是我還想說的另一件事。 有些案件確實非常重大，有些案件 我確實得了零分，我對原因有一些猜測。 重點在於，民事訴訟在這裡運作得非常好。 我不是說民事訴訟無效。 我剛才給你看了民事訴訟。 不僅能收回數十億美元， 它節省了數百億美元的額外開支。 大型企業，例如醫院，並非不可判決的對象。 而且他們並不多。 因此，當二十多家醫院共同從事欺詐行為時， 我們可以起訴他們，而他們無法關閉。 醫院很難輕易關閉以隱藏事實 一筆百萬美元或一千萬美元的判決。 醫院擁有大量的實體資本， 他們已建立了據點， 當我們追擊他們時，他們不會關閉的 1,000萬美元，他們付給我們。 而且因為他們知道這一點，所以停下了。 醫院之所以無法免於被訴，正是因為它們並非無可指摘。 明白，如果他們因此被逮住， 他們必須付款。 他們不能只是隨風飄走 就像一家救護車公司。 而且正因為這樣，他們非常敏感 被視為訴訟及訴訟威脅 因此，當一家醫院被發現有此行為時， 他們停止這麼做，從而產生了巨大的威懾效果 在未來價值方面，以及其他公司停止這樣做時， 這會造成如此巨大的溢出效應。 因此，我的圖表並非指過夜停留。 在被起訴的醫院中，關於膝關節成形術的相關情況， 它是在所有醫院之中。 因此，我們能夠產生巨大的嚇阻效果 在針對特定對象進行民事訴訟時使用 針對那些沒有償債能力的公司。 這裡的病人健康狀況怎麼樣？ 我有一篇後續論文，還有一位出色的合著者， 我與埃默里大學的大衛·霍華德共同撰寫了一篇論文 關於不必要的住院治療。 這些並非與膝關節成形術專有的相關。 這些都是從急診室出院的情況。 因此，數十家醫院面臨訴訟 司法部對其施壓醫生的行為 進入急診室時承認 由於住院治療的費用高得多， 他們想把床填滿。 我們檢視了八個醫院系統的整體情況， 205家醫院達成總共和解 近5億美元與司法部 不必要的住院治療 急診室從。 我們將採用雙重差分設計， 查看住院率高的醫院 對那些入院率高的醫院而言 並且在估算發生什麼情況時惹上了麻煩 既影響醫療支出，也影響病患。 我們觀察了2億3800萬次急診就診。 100% 的醫療保險申報樣本 從2005年到2019年。 訴訟針對醫院，對吧？ 正如我們剛才所展示的，這裡再舉一個例子。 每位患者的Medicare支出在90天內下降了約4%。 每位患者的入院率下降了約4%。 30天死亡率略有下降， 那才是真正值得我們擔心的。 不讓人們進入醫院 可能會殺死他們。 我們看到這個標誌指向相反的方向， 雖然它稍微小了一點。 再入院人數有小幅上升， 但那是機械性的，對吧？ 一位住院的病人通常會在醫院待大約一周。 他們在那個時間無法被接受。 因此，當你把他們送回家時， 從機械上來說，風險更高 他們永遠無法被錄取。 不好意思，這些是復診，不是再入院。 因此，有些病人確實需要回來復診， 但遠少於抵消的量，對吧？ 因此，有些病人並未被收治入院。 其中一些會回來， 但我們能夠找到五年期的折現節省金額 13億美元在此 但更重要的是，不會對患者健康造成任何有害影響。 正如監管範例所示，情況亦如此。 針對性強的反詐騙措施 有可能改善患者的健康狀況。 或至少不會造成負面後果。 所以這個工具必須符合防詐騙的要求，對吧？ 這正是這次演講的重點。 我們有很多事情可以做。 我們本可以嘗試使用監管執法 關於醫院，那很難，對吧？ 你想排除一家醫院嗎？ 整個醫療保險計劃的範圍內？ 我可以想像那會帶來許多擔憂。 訴訟在醫院領域實際上非常有價值。 以一種完全沒有價值的方式 在救護車的空間裡。 因此，針對特定的詐騙行為，使用正確的工具， 我相信我漏掉了這張投影片。 太好了，這正是我找的那一個。 我以为是頭，原來在背後，太好了。 那麼，這在實際操作中會是什麼樣子呢？ 嗯，我們目前正這樣做。 司法部， 負責民事訴訟的機構 以美國政府的名義 最近宣布了一組大額和解金 針對MA計劃，讓我們來談談MA計劃。 醫療保險優先計劃是一種私人保險形式 當醫療保險支付預付費率時提供 基本上支付你的保險費用 由第三方公司提供。 我們如此做是根據所謂的風險調整原則， 也就是平均而言，患者的病情有多嚴重。 因此，一位患有糖尿病的病人， 為他們投保我們的費用更高 比沒有糖尿病的患者更甚 由於糖尿病的平均費用較高。 因此我們不必支付理賠金額， 我們支付預付費用率， 所以我們支付整個保險套裝的費用 由第三方提供。 然而，這會產生奇怪的激勵機制 針對MA計劃提高代碼 列出診斷 病人未必會有的 因為如果他們能讓病人被編碼 患有糖尿病 好吧，他們每個病患會得到更多的錢。 已有多起民事訴訟。 司法部 而且如果你觀察一下時間安排， 其中一個是上周。 其中兩個發生在上個月。 數億美元的和解金 對抗醫療保險計劃（MA計劃） 在某些情況下甚至針對提供者團體 與醫療保險計劃（MA計劃）共同承擔風險的機構 因此已經成為負責的一方 診斷金額 以及這些醫療保險計劃 以及他們的一些供應商合作夥伴 被指涉嫌操縱此系統 但我們會獲得這些和解金。 這些是實際的美元金額 我相信這些可能已經被償還了 根據時間軸。 這些大多有類似 30 天的期限， 您必須在30天內付款 而且我們不允許他們簽署協議 直到我們獲得他們有資金的驗證為止 所以這是真的錢 正被歸還給美國政府 不僅返回了 但我相信這將導致減少 在此行為中 因為正如我們所見， 民事訴訟是有效的 對抗資產龐大的企業 保險公司是擁有資產的大型企業。 我今天說了很多。 關於如何有效打擊詐騙行為 並綜合一些研究。 我想強調的是，這只是冰山一角。 對於我認為在此領域可以完成的工作 因為有更大的 更重要的一組問題 這正是我們設計程式的方式 較不易受到詐欺的影響 我們也試圖在實際操作中實現其中一些做法。 你們可能聽說過皮膚替代品。 皮膚替代品基本上只是一種高級的創可貼。 這是一種簡化。 但它是一種治療傷口的醫療產品。 我們支付的費用過高 因為我們支付的美元價值很高 每平方厘米 而且如果你看到歐茲博士拿著一塊海報板 幾個月前的某段時間 他到哪裡都這樣做。 他已顯示出大幅減少的情況 在皮膚替代品上的支出 並且那巨大的降幅已得以實現 透過調整價格。 我們已更改皮膚替代品的報銷方式 而且這項措施大幅削減了開支。 所以其中一個問題是 現在我想往前走並提問 而且困難之處在於，我們所建立的系統如何運作 執行健康計劃 價格確定的方式， 哪些公司參與？ 醫療保健的產業組織， 這如何導致詐欺？ 而且是否有其他方式，而不是說， 好吧，這裡有這麼多詐騙行為， 我們應該使用規管還是訴訟來清理它？ 我們如何從前端入手打擊詐騙 透過計畫設計的變更？ 所以我今天沒有時間去處理它。 但我有一篇與瑞安·麥克德維特合著的優秀論文， 雷尼卡·德萬、吉米·羅伯茨、保羅·艾利森 以及萊利聯盟在耐用醫療設備拍賣方面的業務。 拍賣已被廣泛使用。 我們發現一個令人驚訝的結果，他們 至少在十年前的第一輪比賽中 不慎使詐欺情況更為惡化， 這並不是我們所期待的情況。 因此，我只想說…… 程式設計的研討 將成為下一個前沿 在消除公共計劃中的詐騙行為方面， 無論是在醫療保健領域還是其他領域。 這是我的學術電郵 還有我的華盛頓白宮電郵和我的網站。 如果你想閱讀其中一些論文， 非常感謝您撥冗前來。 我是一本敞開的書。 所以如果你們有任何想法或想聯繫， 我會跟任何人一起喝咖啡，並進行一些問答。 我是來自HRQ工作小組的桑德拉·德克爾。 我是一名經濟學家，但我的問題更多是來自 作為一名前華盛頓特區的寄養父母 有時是醫療補助計劃或CFSA 將提供相關服務的交通運輸。 如果我不需要的話，我絕不會接受那樣的事 由於我所簽約的公司遲交， 他們很難安排時間配合。 那真是令人頭痛的事。 所以我理解供應商的激勵措施 提供500美元往返的救護車計程車服務。 我稍微不那麼能體諒了 患者動機為何 如果他們其實並不需要的話。 我猜如果他們是在尋求關注之類的， 但對我來說，我猜他們省下了汽油錢。 我不知道。 是的，我可以查看一下，我還有第二部分， 一個或另一個。 你有查看醫療補助計劃的申報單嗎？ 例如，大約有一半的SRD患者 我想是雙重的。 是的。 而且我可以查看JPE論文並看到， 但我沒有，有些病人可能已經搬走了 從醫療保險對救護車服務的支付到醫療補助計劃 而且那樣看起來會很難受，對吧？ 因為你最多只會有資料 而不是在校園內， 而且，如果真的發生了，你可能也看不到。 好問題。 謝謝你。 當黑手黨組織招募病人時 每次乘坐救護車收費500美元， 而且病人不願意坐車。 他們付給他們20美元。 因此，在許多情況下，患者都收到了回扣。 我們知道，即使在480美元的價格，仍然有利可圖。 是救護車，對吧？ 價格相對於成本而言太高了 提供服務的方面， 有足夠的空間來補償患者。 最終有四名患者入獄。 雖然那數值很低，但卻非常困難。 將一名透析患者送入聯邦監獄。 正如你所想像的，他們有著廣泛的醫療需求。 聯邦調查局擁有大量視頻資料 人群中從救護車走下來的民眾， 並非躺在擔架上，儘管聲稱臥床不起 然後收到一個信封。 因此，我們有相當充分的證據支持這一點。 關於醫療補助（Medicaid）的申報，正如在座各位所知， 基本上，你無法分析2017年的醫療保險申報。 可能有一些偏移 非緊急醫療轉運或電力交通 或者優步，當時並未支付費用。 但此時也許會被支付 根據某些醫療補助計劃。 我們看不見它。 我不認為這會影響結果的公正性。 我認為醫療保險支出的大幅減少 無論如何都成立，即使可能存在某些抵消因素。 但你不能排除其中相當一部分是這樣的情況 並未從醫療保險轉至醫療補助。 我想，醫療補助計劃也有類似的規定， 這取決於各州的情況， 證明無法以其他方式出行。 此外，電力傳輸成本將大幅降低。 所以如果你在搭乘大眾運輸工具 前往透析中心及往返於該中心 那不是每趟往返500美元。 因此，節省的金額仍然存在。 非常感謝你。 我真的很感激你提到這件事 大演員與小演員之間的差異。 我們所考慮的許多人口 在由州級機構規管的環境中提供。 對不起，你和誰在一起？ 我叫艾米莉·羅森夫，我超越了我自己。 你好，嗨。 你好。 你對那些州級法規有什麼看法？ 你目前職位的等級是什麼？ 例如邊境地區，或個人護理機構， 甚至協助式居住 均在州級層面受到規管。 在您目前的職位上，我們該如何思考這件事？ 是的，無論誰掌握監管權力，情況都是如此。 如果我們認為這樣做是合適的 從節省金錢的角度來看 並具備改善的能力， 或至少不會對患者健康造成傷害， 我們應該要求政府來做這件事。 因此，透過醫療保險詐欺戰情室， 我們現在正與各州建立合作關係。 因此我們向各州請願， 嘿，你在此區域似乎有個巨大的問題。 聯邦當局暫停的權力 我們的醫療補助服務有限 相對於國家權威 對其實施醫療補助費用凍結。 如此多的州都來到我們這裏， CMS必須批准此凍結期。 因此我們與各州合作。 另一個例子是付款中止。 付款停權的權限屬於州級政府。 我的意思是，這因州而異， 但主要在州級層面運作。 州醫療補助計劃主管 經常可以對一家公司實施付款中止措施 當有可信的詐欺指控時。 CMS將會進行溝通並表示， 嗨，這裡有一些數據看起來很差的公司。 我們沒有監管權力， 但各州在許多情況下具有裁量權。 因此，我认为聯邦與州政府的合作關係 變得越來越重要 當我們想要採取那種行動時。 非常感謝。 首先，非常精彩的動態程式。 傑森，你真棒，非常讚。 你知道自己，真的非常感激你。 拉吉醫生，我是一名醫生。 我負責一個擁有200名醫生的大規模組織。 總部位於佛羅里達州，但遍及全國各地。 因此，我們已經看到過類似的问题。 我的問題是這樣的。 我們在文化上本質上存在一個道德問題 以及純粹的誠實。 我不知道那是否永遠能夠解決。 你談到了聯邦政府與州政府之間的關係。 有更好的機會嗎？ 因為我並不反對你 關於更改一些政策，甚至立法的事宜。 因此，往後詐欺的範圍可能會改變。 為下一代而來。 但我們能否透過國家進一步加強執法？ 甚至透過私人部門， 甚至像ACOs之類的組織，或任何其他組織 這可能成為合作夥伴或執法組織 在這之中？ 因為來自佛羅里達，正如你所知， 南佛羅里達臭名昭著。 天啊，竟然給國家帶來這麼大的負擔， 不只是國家或其問題。 如果你能針對這些點談談的話。 謝謝。 這是一個在研究中尚未有定論的問題， 是否存在較低的過度報價率 私人保險之中 我曾看到我信任的人在兩個方向上都發表過優秀的論文。 而且我不確定這是否是一條明確的成功途徑。 無論如何，我认为由於CMS 作為一個具有監管權限的機構，擁有監督職權 這兩種醫療組織（ACOs）和醫療保險計劃（MA）非常相似。 我們正日益加強與他們的合作關係 因為，就像所有人齊上陣一樣， 考慮到國家危機的規模。 我確實認為，當我們討論程式設計時， 有一個更大的問題是關於 有各種合約安排嗎 促進最優化減量版本的 例如醫療資源管理與詐欺行為的減少。 而且我並不確定我們是否已經來到了那個前沿。 但可能會有機會。 我被告知不能再回答任何問題了。 我們已經沒有時間了嗎？ 好的，太好了。 而且 juste為了徹底擊垮我們， 美國衛生與公共服務部首席經濟學家凱斯·米勒。 好的，謝謝你，賈斯汀。 那很有啟發性，也令人深思。 我想要真正強調的是， 這裡不是談數學的。 我想強調其重要角色 在這些努力中，實施了嚴謹的經濟分析。 我认为贾斯汀有点谦虚了。 歐茲博士給了你一個暗示，他會很謙虛。 所以我要再多為他吹噓一點。 米爾頓·弗里德曼曾談到， 還有羅斯·弗里德曼， 他們擁有四種支出方式的框架 而且他們談到了， 看，一個像CMS這樣的機構 花著別人的錢去花在別人身上。 因此，個人的動機並不多 監管欺詐之類的行為。 對一家私人公司來說，稍微有些不同。 誰的利潤將會暴跌 如果他們允許大量被偷竊。 那麼你該怎麼處理呢？ 背後有強大的順風推動騙局， 讓我這樣說吧。 那並非不可能。 陽光非常重要。 而且，這不僅僅是你的研究 幫助我們更好地做出決策 我們需要在什麼情況下採取多大規模的解決方案， 但它卻把陽光放在納稅人身上。 那些是別人的錢。 納稅人正被剝削 以及你們這類的研究和你們的努力 這裡的政府正在向人們展示這個。 嘿，你的錢正在發生這種事。 而且他們會感到生氣，並會像對奧茲博士那樣與人談論此事， 我們的總統和我們的副總統， 真正為他們點燃一團火焰 去處理它，他們正在這麼做。 感謝您貢獻您的專業知識 這項重要工作。 我要感謝所有親自來到這裡參與的每一位朋友， 也進行直播喔。 我們感謝您的參與與投入 保護這裡HHF程式完整性的措施。 謝謝。